房颤用药四大误区,你中了几个?
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辛颖
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我国是房颤发病大国,但是房颤最大的危害是脑卒中。如果不采取预防治疗措施,每年每20名房颤患者中就会有近1人(5%)发生卒中。房颤导致的卒中还有高致残性、高致死性、高复发性的特点。所以必须重视,从源头抓起。
通过服用抗凝药物预防血栓形成,这个观点已经在国际上达成共识。但是很多抗凝药在使用上存在不少误区,主要误区有4个。
第一个误区,使用阿司匹林抗凝。阿司匹林是通过减少血小板聚集来预防血栓形成,对动脉粥样硬化导致的血栓治疗效果比较好。而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,因此阿司匹林的效果有限。应该使用华法林,或新型口服抗凝药物,如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。
第二个误区,相当一部分患者放弃抗凝治疗。长期应用华法林需在院内检测凝血指标INR,并据此调整相应的剂量,特别是用药初期,需要反复抽血化验,有些人嫌麻烦就放弃了,但往往对于病情非常不利。
第三个误区,不知道除了华法林,还有别的抗凝药物。常用抗凝药物包括传统抗凝药肝素类如低分子肝素、维生素K拮抗剂如华法林和新型口服抗凝药物如Xa因子抑制剂如利伐沙班等。肝素类抗凝药院外使用不方便以及有发生肝素诱导的血小板减少症及骨质疏松等等不良反应发生的风险。传统的口服抗凝药华法林需要频繁在院内监测INR值和调整剂量,且与多种药物和食物存在相互作用。新型口服抗凝药物如利伐沙班,具有口服方便、起效迅速、药效可预测、无需经常检测凝血指标、无需常规调整剂量、与食物药物相互作用少等优点。
第四个误区,认为抗凝治疗没用。抗凝治疗不能改善病人心悸、乏力、心衰等症状,一些病人就只用抗心律失常药物治疗。其实,对于某些病人来讲,必须进行抗凝治疗,甚至应该以抗凝药物治疗为主。比如大于65岁,合并心力衰竭、高血压、糖尿病、冠心病的病人都是高危患者,应考虑抗凝治疗。而若75岁以上、以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作的房颤病人更应该抗凝预防卒中。左心房内已形成血栓的患者,还可以通过抗凝治疗让血栓化掉!
因此掌握房颤的用药误区,积极与医生交流病情选择合适的治疗方案和药品是很有必要的,祝大家早日康复!
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辛颖
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