冠心病+房颤，我该先治哪一种？哪种疾病更危急？

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田颖

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同时患上冠心病和房颤，这两种疾病谁更危急、该如何治疗呢？今天就来详细说明下这个问题。

1. 房颤加重冠心病！

冠心病，即冠状动脉血管狭窄或堵塞导致的心肌缺血，甚至心肌梗死，其治疗手段已经较为成熟。

但当冠心病同时合并房颤时，临床情况就变得非常复杂而棘手。

冠状动脉狭窄时，降低心肌耗氧量是控制心肌缺血的重要治疗手段之一，但房颤过快的心跳使得心肌耗氧量大大增加，而且心脏在短暂的心跳间歇得不到充分休息和血管扩张，只会使心肌缺血愈演愈烈，可谓是雪上加霜。

2. 房颤-冠心病的恶性循环

心房肌梗死可导致心房纤维化、心房重构从而易发生房性心律失常（常见为房颤）；房颤亦可加重心肌缺血，可谓互成因果，恶性循环。

但房颤的触发病灶并非只单一与心房肌病变有关，其发生也可能与冠心病并无前后因果，来得猝不及防，无法预料。

3. 谁更危急？

冠心病的处理是刻不容缓的——冠状动脉的供血范围主要在心室，即心脏泵血、维持全身供血的主要部位，因此一旦发生心肌梗死（或者有苗头），其发生急性期死亡风险和远期心功能不全的几率大大升高。

虽然房颤的危急程度排到了第二位，但房颤也可加重冠心病，所以房颤的治疗也是必要一环。包括：

用药物控制心率，降低心肌耗氧
药物或者电复律终止房颤，转为窦性心律
冠心病稳定后考虑行射频消融术，减少或根治反复发作的房颤

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田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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田颖