五、NOA 选择哪种取精方法为好？

非梗阻性无精子症（NOA）的患者由于精液中没有精子，只能从睾丸中获取（少数患者附睾中也可取到）。目前有多种取精方法，如 micro-TESE（显微取精）、TESE、经皮睾丸穿刺取精术（testicular sperm aspiration，TESA）、经皮附睾穿刺取精术（percutaneous epididymal sperm aspiration， PESA）等。研究显示，由于 NOA 病因复杂，其睾丸内的精子发生多为局灶性，micro-TESE 与 TESE 相比可使 NOA 患者的获精成功率提高 1.5 倍。

经常有患者问我，选择哪种取精方法为好？哪种性价比高？哪种损伤小？显微取精前还要不要做睾丸活检？

我个人认为，还是直接选择显微取精为好，如果为了鉴别是梗阻还是非梗阻性无精，病史、查体、性激素、染色体、彩超等综合起来基本可以鉴别，除个别患者外鉴别不难，我院除梗阻性无精外已很少做睾丸活检了。

至于性价比的问题，虽然显微取精需要 1 万左右，睾丸活检只需要 1 千以内，但是显微取精的成功率比睾丸活检高多了，我们的目标是生育而不是省钱吧？

至于损伤大小，取精手术的并发症主要包括局部血肿、伤口感染、性腺功能减退等。睾丸取精手术方式中显微取精 micro-TESE 的精子获得率 SRR 较高，且并发症发生率较低。值得注意的是，研究指出在睾丸取精术后患者血清睾酮水平可出现下降，但在创伤愈合后可恢复至基线水平的 95％。所以显微取精损伤并不大而且取精成功率高。

至于显微取精前要不要做睾丸活检，我认为，本来 NOA 患者的睾丸就是局灶生精，大部分睾丸组织没有精子，就跟在沙漠中寻找绿洲一样，睾丸活检简直就是在撞大运、开盲盒，而且，在显微镜下可以避开一些较为粗大的血管，反而可以减轻一些损伤。

当然，不同的医生可能给出不同的建议，患者也可以根据自身情况进行选择，医患携手共同实现生育目标最为重要！