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文章无精子症那些事儿基础篇之二

二、精子是由哪个器官产生的？睾丸，俗称“蛋蛋”，是男性生殖系统的核心，能够产生精子和雄激素，所有的精子由睾丸产生，然后经过附睾、输精管、射精管、尿道射出体外，男性能不能生育，关键看睾丸的功能。

陈超

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文章无精子症那些事儿，基础篇之三

三、无精子症怎么分类？每一类有什么特点？根据输精管道是否通畅，可将无精子症分为梗阻性（obstructive azoospermia，OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA），分别占到无精的⅓和⅔。梗阻性无精子症的特点是睾丸功能正常，只是输精管道堵塞或先天性缺如，我们可以把它当成“假性”无精子症，相对而言好治疗；非梗阻性无精就比较难治，它的特点是睾丸功能低下，没有生精功能或仅有极低的生精功能，属于“真性”无精子症。就好比我们打开水管没有水，一种是水厂里有水，只是管道断了，我们只要修复管道或者直接从水厂取水就好；一种是水厂里没水，管道通畅也没用，是“真的”没水。

陈超

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文章无精子症那些事儿基础篇之一

一、什么是无精子症？ 3次及以上精液检查未见精子诊断为无精子症，可疑无精时要对精液进行特殊处理，使用高速离心机对精液进行离心，然后取精液沉渣进行涂片，方可出具精液报告。需3000G高速离心15分钟

陈超

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文章发现无精子症到哪儿治疗为好？

发现无精子症到哪儿治疗为好？发现无精子症，患者往往比较慌张，甚至病急乱投医，容易上当受骗或误诊误治、延误病情，加上中医药在我国的巨大影响力，发现无精直接去吃中药的人不在少数，不少无精患者在吃药一两年以后才发现自己属于“没法治”的那种，白白浪费时间金钱。由于无精属于男性不育中的重症，为了明确病情，需要有经验的专科医生进行问诊、查体，还需要做很多专科检查，如性激素、抑制素 B、染色体、Y 染色体、基因检测、阴囊及前列腺精囊彩超、精浆生化等（不是每项都需要做，而是根据病情选择），必要时可能需要做睾丸附睾穿刺活检，全面了解病情后给予最合适的治疗。因此，最好到三甲医院的生殖科或者生殖专科医院就诊。

陈超

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文章无精子症那些事儿

四、无精子症的发病机制是怎样的？人的全身功能是由大脑统一控制的，生殖功能也不例外，我们大脑的下丘脑、垂体和阴囊的睾丸共同组成下丘脑-垂体-睾丸轴，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），垂体分泌促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），睾丸分泌雄激素，主要是睾酮（T），我们可以把下丘脑比喻成司令部，垂体当成是师团长，睾丸就是具体干活儿的小兵，产生精子的过程就是下丘脑发出指令、垂体上传下达、睾丸执行命令的过程，最后精子通过输精管道射出体外。当然，下丘脑和垂体还管着其它很多激素的分泌（如图所示）。我们以睾丸为核心，可以将无精的发病机制分为睾丸前因素（促性腺激素缺乏）、睾丸因素（睾丸本身功能差）和睾丸后因素（输精管道堵塞或缺如），其中，非梗阻性无精包括睾丸前、睾丸因素，梗阻性无精指的就是睾丸后因素。睾丸前因素相对比较好治疗，甚至有希望自然怀孕。

陈超

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文章无精子症那些事儿案例篇之二

二、显微取精最不想见到的“中华魔蛋” 第一篇案例我们讲到了克氏综合征（47，XXY综合征）成功进行显微取精的例子，我们的成功率在50%左右，那么，也就是说，有50%成功，还有50%不够走运，没找到精子。大家最常问也最关心的是，医生，我能不能找到精子？找不到我不就白做了？其实，对于这个问题，医生们也很无奈，现在还没有哪项指标能告诉我们哪位克氏征患者一定没有精子或者一定有精子，我们只能通过性激素、抑制素B、基因检测等手段来推测谁的成功率高一些或低一点，然后让病友及其家属做决定，是显微取精还是选择精子库精子来供精。克氏征显微手术中，我们在切开阴囊皮肤，找到睾丸时，我们会发现有的蛋蛋是淡黄色，有的发白，还有的发黑，我们每次看到黑色蛋蛋脸色也会发黑，因为我们最不想见到的就是这种“中华魔蛋（松花蛋）”，这往往意味着睾丸功能极差，我们遇到不下10例魔蛋，每个都是几乎没有曲细精管发育，即使有，发育也都很差，但是跟其他医院医生交流时说是偶尔也有能取到的，所以，每位病人我们也还是全力以赴，不能放弃希望，也希望能有更好的检测方法，减少失败的几率。当然，我个人认为，只要各项指标不是太差，克氏征还是应该考虑显微取精，毕竟克氏征取到精子的概率在无精子症病因中还算是比较高的，别轻易放弃！

陈超

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文章无精子症那些事儿案例篇之三

三、显微取精最爱的“腮腺炎后睾丸炎” 病人情况：青年男性，27 岁主因“未避孕未育 3 年”入院现病史：患者于 2018 年 3 月起多次精液检查未见精子，并且 FSH 升高，染色体及 Y 染色体未见异常既往病史： 16 岁患腮腺炎后睾丸炎。专科查体：阴茎发育可，双侧睾丸体积均为 6ml 左右，质地尚可，双侧输精管附睾正常触及，未见明显精索静脉曲张。辅助检查：精液分析 V: 3.7ml PH: 7.2 离心后未见精子；染色体核型： 46，XY.；Y 染色体：未见缺失；性激素： FSH： 28.17mIU/ml（升高）LH： 13.22mIU/ml（升高） T： 5.81ng/ml（正常） PRL： 9.34ng/ml（正常）入院诊断：原发不育、非梗阻性无精子症、双侧睾丸萎缩、促性腺激素增高型性腺功能低下（高促）治疗经过：在全麻下行显微镜下右侧睾丸切开取精术，术中在显微镜下切开睾丸，取发育较好的生精小管送实验室，可见精子，部分为 c 级（非前向）精子，手术圆满成功。点评：腮腺炎俗称“痄腮”，是腮腺炎病毒感染腮腺所导致的一种传染病，近年来随着预防接种越来越受到重视，腮腺炎的发病率也在下降。腮腺炎如果发生在青春期（男性一般 9-12 岁以后进入青春期）之前，一般没有太大危害，如果发生在青春期之后，由于睾丸开始发育，并且发育的睾丸和腮腺产生了共同的抗原，导致睾丸也容易受到腮腺炎病毒的侵袭，一般睾丸炎比腮腺炎晚出现 1-2 周，从而出现一侧或双侧睾丸萎缩，生育力下降，主要表现为少精子症，严重者出现无精子症。这种患者特别适合显微取精，研究显示，成功率一般在 60%-80%左右，目前我院完成 8 例腮腺炎后睾丸炎的显微取精，全部找到了精子，如果你是这种情况，一定别轻易放弃，成功几率挺高的！

陈超

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文章无精子症那些事儿案例篇之一

一、第一次显微取精就取得“开门红” 病人情况：（1）青年男性，24 岁主因“未避孕未育 1 年”入院（2）现病史：患者于 2017 年 3 月起多次精液检查未见精子，并且染色体核型： 47，XXY （3）既往病史：既往体健。（4）专科查体：阴茎发育可，双侧睾丸体积均为 2ml 左右，质地尚可，双侧输精管附睾正常触及，未见明显精索静脉曲张。（5）辅助检查：精液分析 V: 2.2ml PH: 7.2 离心后未见精子；染色体核型 47，XXY. 入院诊断：原发不育、非梗阻性无精子症、克氏综合征（47，XXY 综合征）治疗经过：在全麻下行显微镜下双侧睾丸切开取精术，术中在显微镜下切开睾丸，先做的右侧睾丸，取发育较好的生精小管送实验室，显微镜下观察，没找到精子（右侧睾丸功能一般比左侧要好，所以通常先做右侧，没有的话再做左侧，如果患者担心手术损伤的话也可以只做一侧，其实显微取精手术损伤较小，很少对性生活和日常工作生活造成影响），当时我们有些沮丧，毕竟是第一次手术，都希望成功嘛，但是我们很快镇定下来，给左侧睾丸也做了手术，功夫不负有心人，我们在左侧找到了 12 条形态正常的精子，真是医患双方皆大欢喜，取得了显微取精的“开门红”！点评：克氏综合征（47，XXY 综合征）又称为先天性小睾丸综合征，双侧睾丸发育很小，体积一般在 1-3ml 之间（绿豆、黄豆、枣核大小），正常一般在 15-25ml 之间（大枣、鸽子蛋、笨鸡蛋大小），由于睾丸发育不良，雄激素产生减少，患者骨骺闭合延迟，所以身材往往比较高大，皮肤较为白皙，胡须、阴毛较少，大部分都是高大白净的“帅哥”，主要临床表现就是无精子症，研究显示，仅有 5%的患者精液中可见少量精子，一般不能自然怀孕，需要借助试管婴儿技术，对于大部分无精子症的克氏征患者而言，显微取精是不错的选择，根据不同文献，取精成功率在 20%-60%不等，可能与病例选择有关，我院从 2017 年开始开展显微取精手术，克氏征取精成功率保持在 50%左右。有人担心遗传问题，实际上，克氏征显微取精取到的精子大部分都是正常精子，大多数学者认为不需要对克氏征患者的精子形成的胚胎进行 PGT（胚胎植入前遗传学检测），如确有担心可以考虑产前诊断。另外，克氏征患者本身容易患肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病，要注意控制体重。

陈超

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文章无精子症那些事儿临床案例篇之六

六、我想死个明白！有个患者给我的印象比较深刻，他是在外院做了显微取精没有精子，来我院做供精的，当时他查了染色体、Y染色体都未见异常，没有其他病史如手术史、腮腺炎等，只是FSH水平升高，抑制素B未查。可以看的出来，他还是很希望要自己的孩子。患者：医生，我以后是不是还有治疗的希望？我能不能再做一次显微取精？我：你刚做完显微取精，暂时不适合进行其他治疗了，比如药物、手术，不行过几年调理调理再说，而且部分研究报道首次手术失败的患者二次手术的SRR仍有18.4%，其他治疗方法，包括精原干细胞移植、胚胎多能干细胞体外诱导分化、基因治疗等，目前仍处于研究阶段，也可能将来医学进步了可以试试，不过在此之前，建议你做个深入的基因检测，看看有没有遗传问题，如果有的话以后估计也就不好治疗了，就别老折腾了，吃药、手术都白搭。患者（很疑惑）：染色体、Y染色体我不是都做过了吗，还要做什么？我：其实，生精过程很复杂，有很多控制生精和精子成熟的基因，常规的染色体、Y染色体检查不出来，一些微小的缺失也可能漏检。患者（思索一下）：你们这里这么多无精的，肯定看得很多，也更加权威，我就听你的做做这个检测，就是死我也要死个明白！检查结果如下：我：你的运气不太好，还真是基因有问题，至少目前来看是没有办法治疗了，药物、手术都是无效的。患者：治了好几年，吃了好多药，显微取精也做了，花了十多万，没想到根本治不了，早查这个就好了，别的医生怎么也没让我查呢？我：医学是在不断进步的，这个检测也是刚刚兴起，不知道不足为奇，别纠结这个了，用供精生个孩子，生活总要继续。

陈超

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文章无精子症那些事儿

五、NOA 选择哪种取精方法为好？非梗阻性无精子症（NOA）的患者由于精液中没有精子，只能从睾丸中获取（少数患者附睾中也可取到）。目前有多种取精方法，如 micro-TESE（显微取精）、TESE、经皮睾丸穿刺取精术（testicular sperm aspiration，TESA）、经皮附睾穿刺取精术（percutaneous epididymal sperm aspiration， PESA）等。研究显示，由于 NOA 病因复杂，其睾丸内的精子发生多为局灶性，micro-TESE 与 TESE 相比可使 NOA 患者的获精成功率提高 1.5 倍。经常有患者问我，选择哪种取精方法为好？哪种性价比高？哪种损伤小？显微取精前还要不要做睾丸活检？我个人认为，还是直接选择显微取精为好，如果为了鉴别是梗阻还是非梗阻性无精，病史、查体、性激素、染色体、彩超等综合起来基本可以鉴别，除个别患者外鉴别不难，我院除梗阻性无精外已很少做睾丸活检了。至于性价比的问题，虽然显微取精需要 1 万左右，睾丸活检只需要 1 千以内，但是显微取精的成功率比睾丸活检高多了，我们的目标是生育而不是省钱吧？至于损伤大小，取精手术的并发症主要包括局部血肿、伤口感染、性腺功能减退等。睾丸取精手术方式中显微取精 micro-TESE 的精子获得率 SRR 较高，且并发症发生率较低。值得注意的是，研究指出在睾丸取精术后患者血清睾酮水平可出现下降，但在创伤愈合后可恢复至基线水平的 95％。所以显微取精损伤并不大而且取精成功率高。至于显微取精前要不要做睾丸活检，我认为，本来 NOA 患者的睾丸就是局灶生精，大部分睾丸组织没有精子，就跟在沙漠中寻找绿洲一样，睾丸活检简直就是在撞大运、开盲盒，而且，在显微镜下可以避开一些较为粗大的血管，反而可以减轻一些损伤。当然，不同的医生可能给出不同的建议，患者也可以根据自身情况进行选择，医患携手共同实现生育目标最为重要！

陈超

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