糖尿病足的湿性愈合与干性愈合

伤口愈合的理念一般分为干性愈合和湿性愈合。

传统干性愈合理念认为干性愈合是一般愈合的生理过程，伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合由于愈合环境差，不仅使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丧失活性，造成愈合速度缓慢；而且痂皮不能隔绝细菌的侵入，更无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。因此，在 1962 年，英国皇家医学会 Winter 博士通过动物实验证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的 2 倍。这个实验结论为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时也极大地影响了伤口愈合护理技术方面的应用。

湿性愈合理论认为：湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，因为上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合；同时湿性环境有利于保持多种生物因子的活性，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解；湿性环境有可能保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；湿性环境保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。因此湿性愈合为伤口提供了伤口愈合最适宜的环境，因此，在一般的慢性愈合中，湿性愈合临床上取得良好的效果。

但是，糖尿病足（糖尿病人足部慢性创面）与一般身体其他部位的慢性溃疡有很多不同之处，由于皮肤组织中高葡萄糖的作用，导致皮肤组织中的微环境发生改变，导致皮肤组织的再生能力及抵抗力下降；同时由于糖尿病外周血管病变及神经病变，导致糖尿病足部的伤口往往绝对缺氧及相对缺氧，其他营养物质也是缺乏的。同时，由于足部是人体最低位置，与地面接触较多，很容易感染各种细菌或者其他微生物，湿性环境也为这些细菌或其他微生物提供了很好的生长环境。糖尿病人皮肤组织局部抵抗力的下降及良好的生长环境使在湿性愈合过程中细菌的负荷很难降低，而高负荷的细菌一方面可以通过侵袭作用，不断扩大创面；其二，不断激起人体的免疫反应，产生大量炎症因子，加上细菌分泌的毒素，这些生物因子扩散到全身，导致难以控制的“全身炎症反应”，严重影响患者重要脏器的功能，甚至导致心衰、加重肾功能不全等，总之，在糖尿病状态下，长期保持伤口湿性状态，很难有些控制局部的细菌负荷。

另外，从技术上，很难保持伤口恰当的“湿润的环境”，往往使伤口变成了“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成肉芽组织生长困难，甚至伤口周围皮肤浸渍，恶化伤口边缘环境，造成伤口角质化困难。

而干性愈合是一种生理过程，虽然干性环境不太利于伤口的生长，但也同时不利于细菌的生长，虽然痂皮的产生可以导致生长慢的后果外，还可能导致伤口成为瘢痕愈合，影响关节功能。但痂皮的形成有以下的优点：（1）痂皮有一定的保护作用，虽然没有皮肤那么好的保护作用，但比裸露的伤口的保护作用要好很多，细菌负荷降低，如果加上有消毒作用的敷料的保护，痂皮的保护作用更强；（2）由于痂皮的保护，伤口的渗液将极大的减少，这为提高患者营养状态有很重要的作用；（3）痂皮的保护下，伤口局部产生炎症反应下降显著，可以显著地降低“全身炎症反应”，使患者全身情况得到改善，提高患者生活质量；（4）由于足部最重要的功能是承重功能，而疤痕愈合对其影响不大；（5）由于痂皮的形成是一种生理过程，因此，造成痂皮形成的方法很多，而且技术要求低，敷料便宜，有利于大规模的推广及基层医院的应用。其实，湿性愈合最后还是会有结痂，最后还是属于干性愈合。

因此，临床上观察表明湿性愈合对于一些大面积的深层次的皮肤创伤和一些久治不愈的腐烂疮伤有明显的临床效果，但对于糖尿病足现在并没有十分明确的临床研究支持湿性愈合较干性愈合有更大的优势。