血脂高了需要吃降脂药吗？
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吴军
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随着现在的生活水平的提升和饮食习惯的变化，越来越多的人出现了幸福的烦恼-“高脂血症”。经常有病人拿着化验报告说：“医生，我血脂这么高，要不要吃药啊？”“我的血脂高了，能不能不吃药啊？我运动，我减肥”“我有糖尿病和冠心病，那血脂是不是要控制的更低啊？”
目前临床上常用的血脂指标有5项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白a（LPa）。其中最核心是低密度脂蛋白胆固醇这个指标，这也是临床医生最为看重的。目前研究认为LDL-C是参与血管动脉硬化斑块形成的最核心因子，是导致心梗和脑梗的元凶之一。因此，国内外的指南均将LDL-C作为血脂控制水平的监测指标，希望它更低一些。
那么，LDL-C应该维持在一个什么水平呢？是不是越低越好呢？研究显示，胆固醇是合成多种激素、形成细胞膜和胆汁酸的重要物质，是我们人体健康必需的。生理状态下，人体对胆固醇的需求量非常小，LDL-C低至0.4mmol/L足以满足人体需要。那LDL-C多高会对身体产生有害呢？现有研究提示，LDL-C超过0.7mmol/L后，其水平越高发生心脑血管疾病的风险就越高。
以下几种情况就需要降脂药物治疗了：（1）正常人只要LDL-C>4.9mmol/L就需要吃降脂药了，因为这会明显增加动脉斑块形成的风险，应力争把LDL-C控制在2.6mmol/L左右。（2）高血压、糖尿病以及吸烟的人群应该把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。（3）如果已经发生冠心病或者脑梗死或者重度颈动脉狭窄，就需要用他汀类药物把LDL-C降到1.8mmol，甚至更低。（4）急性心肌梗死或者糖尿病合并冠心病等极高危的患者应该把LDL-C降到1.4mmol/L或者较基线水平下降50%。
目前的研究证据均显示“胆固醇越低越好”，这一观点也正被大多数学者和临床医生所接受。所以，我们平时要多运动，要减重，要低脂饮食，使我们的胆固醇保持在较低的水平。至于如何降低胆固醇，后面再聊。
现在的你是不是在忙着去看体检报告上的血脂水平呢？
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吴军
主任医师
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吴军
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吴军
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吴军
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吴军
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