知识科普

非哺乳期乳腺炎：

高峰20-40岁。

50%为未婚未育。

非细菌性、有自愈倾向。

病因不明，可能与乳管扩张、乳头内陷或畸形有关。

容易反复发作、迁延不愈、多发瘘管、乳房变形。

可做超声、穿刺活检、病理检查。

伴感染：抗生素。

成脓肿：引流术。

局限后可行肿块切除、区段切除。

严重者可行乳房全切±乳房再造（董浩医生认为分期为宜）。

董浩医生讲解非哺乳期乳腺炎的预防与治疗

  在我门诊，遇到很多的非哺乳期乳腺炎，30多岁的居多。这个年龄段的女性，需要照顾家、照顾孩子、工作，然而，因为这个迁延不愈的非哺乳期乳腺炎长时间治疗，对她们的生活、工作都产生了较大的负面影响。这是个非肿瘤性疾病，但是很难根治，目前多数治疗的方法是对症治疗，目的是减少今后反复发作的几率。下面结合我自己的临床经验，给大家深入浅出的做一些讲解。

  一、非哺乳期乳腺炎的预防

    1.一级预防。由于该病的病因是不明确的，因此无法做到针对病因的一级预防。如果有乳头内陷的女性，请注意定期清洁内陷乳头内的分泌物，一些乳头部分内陷的女性容易忽视这一点。

    2.二级预防。定期到乳腺专科体检，出现肿块、疼痛等症状后及时到乳腺专科就诊，当临床考虑非哺乳期乳腺炎可能时，争取在早期（肿块期）进行穿刺活检，明确病理，临床确诊后进行针对性治疗。

    3.三级预防。在确诊非哺乳期乳腺炎后，积极对症治疗，避免炎症加重、形成脓肿、瘘道、迁延不愈、影响乳房外观。

  二、非哺乳期乳腺炎的治疗经验。

    1.前面知识科普里有一些治疗的原则，临床上也有非哺乳期乳腺炎的治疗专家共识，这些大家很容易获得。我这里要说的是，我在临床上对该病的一些理解和我读到的治疗理念，伴随这些治疗理念，相当一部分非哺乳期乳腺炎患者临床获益明显。

    2.在决定穿刺活检之前，要把乳腺超声、钼靶、磁共振、血常规等检查化验进行完善。目的之一在于鉴别诊断，目的之二在于避免穿刺操作影响后续影像学检查的准确性、影响判断病情。

    3.除了按照指南查一些免疫球蛋白、风湿、泌乳素等化验，有条件的还要做PPD试验等化验检查，排除结核。

    4.在做了上述充分的准备工作之后，要取得 病理检查结果。穿刺活检是首选，要注意的是，并发脓肿的，穿刺要尽量穿到脓腔壁上，避免穿刺到脓腔内，那样的话只能取到一些脓液，而没有实质的细胞。

    5.合并脓肿的，要同时穿刺取脓液做细菌培养+药敏（需氧菌和厌氧菌都需要检查），因为有一些会同时合并细菌感染。

    6.对于一些较大的肿块，直接手术切除可能极大地影响乳房外观。对于这些患者，相当一部分不愿意接受类固醇激素治疗，因为她们担心“变胖”、“骨质疏松”、“感染加重”、“胃十二指肠溃疡”等药物副作用，此时可以选择口服或静脉使用光谱抗生素+合理的理疗治疗，如果病变缩小、局限，可以直接进入手术切除的环节；如果上述治疗效果不好，要指充分向患者交代病情，争取类固醇激素治疗。

    7.最终，对数患者要面对手术治疗。术前精准的超声引导下定位，将受到影响的异常乳腺组织争取完整的切除，可以降低今后的复发几率。

    8.多次反复发作、伴随瘘道的，可以选择乳腺全切。全切后的整形手术，以假体植入为宜。我认为分期手术是合理的，因为一期手术可能增加感染的几率，而感染将导致假体植入手术失败。

    我认为分三期是合适的。第一期，乳腺全切，待术后恢复，确定炎症恢复、没有复发迹象；第二期，胸大肌后扩张器植入，以获得更好的美学效果；第三期，扩张皮肤满意后，取出扩张器，置入假体。

    9.拒绝西医治疗，仅仅依靠中医治疗，我认为效果不佳，我是不推荐的。中医治疗后，自发破溃的地方像“火山口”一样不规则，极大地影响外观，而且需要极其长的治疗时间、治疗效果不确切。因此我认为，是西医为主，中医适当为辅。

    10.没有病理诊断之前，不要断然下肉芽肿性、浆液性等乳腺炎类型的判断，武断的诊断可能会影响后续治疗方案的选择和良好疗效的获得，也可能失去鉴别炎性乳腺癌的机会，是不可取的。

经过上面的详细讲解，相信您对非哺乳期乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您就诊之前仔细阅读上面的内容。