狼疮肾病(LN)该如何治疗？最新治疗指南有何更新？
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陆福明
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狼疮性肾病(LN)是国内最常见的继发性肾病，尤其好发于青、中年女性。LN一般均需作肾穿刺，因不同病理分型的LN治疗及发展均可不同。其中，最常见的是3型及4型，其次是3+5及4+5型(以上这些类型又可统称为"增生性LN"。再其次是5型(膜性)。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对LN治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
病理3、4型LN:
•诱导治疗:CTX、或MMF
•标准激素:(0.25-0.5g冲击，口服0.6-1.0mg/kg(最大不>80mg/天)。6周(w)时20mg，8w时15mg，12W时10mg，>12w，5-7.5mg。
•小剂量激素:冲击同上。口服20一25mg，20、15、10、7.5、 5 、2.5mg。
•维持治疗:MMF(起始维持0.75-1.0，2次/天)。
•如不能耐受、无法获得或拟妊娠，改AZA。
•如以上二药均不耐受，可用CNIs。
•此上二阶段(诱导+维持)不宜<36月。
5型LN:
•肾病综合征:激素+任意之一(MMF、CTX、CNIs、美罗华、AZA)。
•如活动性LN诱导疗效不佳:
1，确认依从性。
2，检查药物剂量、浓度。
3，可考虑再肾穿(慢性化？TMA？)
4，换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。
5，如对上述两种一线用药均抵抗，可考虑:
A:MMF+CNls
B:加美罗华
C:延长CTX静脉冲击疗程。
对照本人在去年7月17、18日微医健康号上发的5篇短文:
我刚被诊断狼疮性肾炎，能不做肾穿刺吗？
狼疮肾炎该如何非免疫治疗？
狼疮肾炎该如何免疫治疗？如何预防及治疗狼疮性肾炎复发？
狼疮性肾炎可自己停用激素吗？
本人体会如下:
1，新指南对3、4型狼疮肾炎
诱导治疗仍推荐激素+CTX或MMF;但维持治疗更推荐MMF(因更少复发)。仅在不能耐受、无法获得或拟妊娠时，才改AZA来代替MMF。
2，新指南对活动性LN诱导疗效不佳者，建议确认病人治疗依从性;检查药物剂量、浓度;考虑再次肾穿;推荐换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。
3，新指南对难治性LN(一线用药均抵抗)
推荐:MMF+CNls;加用美罗华;延长CTX静脉冲击疗程。
4，新指南对羟氯喹和其它支持治疗仍予强调。
因为，LN的治疗有高度复杂性及风险性，所以建议您要与有经验的专家充分讨论，选择最适合您病情及意愿的方案！同时，在专家指导下，密切复查肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血白蛋白、血常规、血糖、血补体、SLE相关自身抗体等指标！自我监测血压。实时评估及调整免疫及非免疫(支持)治疗方案。只有这样，才能更好地达到LN完全缓解、减少复发、保护肾功能、减少激素和免疫抑制剂治疗的各种併发征！
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陆福明
主任医师
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陆福明
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陆福明
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陆福明
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