阴茎硬结症

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李慎谦

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阴茎硬结症（Peyronie Disease）

在男科门诊上经常会遇到中青年的朋友给我说：现在不敢想，也不能想了！一想就有反应，一有反应就疼，而且向一边弯曲。尽管排尿不受影响，但是……那件事儿影响很大。

勃起功能障碍（ED）是阴茎患者难以勃起或维持勃起的一种状况。它可能会导致各个年龄段的人在性方面遇到问题。 ED的一种罕见形式称为Peyronie病(PD)，会导致阴茎弯曲，使勃起疼痛。虽然弯曲的勃起并不总是表示有问题，但是患有PD病的人可能无法做爱。这通常会导致焦虑和不适。

阴茎硬结症（Peyronie Disease，PD病）

原因

据梅奥诊所说，病因在很大程度上是未知的。但是，研究表明，这种状况可能在阴茎受到创伤后发展而来。这可能导致出血和随后的疤痕组织积聚。尽管在某些情况下受伤可能是造成这种状况的原因，但这种状况通常是在没有外伤事件的情况下发生的。

危险因素

遗传学和年龄似乎在PD病中起作用。这种情况可能是遗传性的，并可能在家庭中发生，给某些人带来了遗传易感性。随着年龄的增长，组织变化导致更容易受伤，愈合速度也更慢。这使他们患病的风险更大。患有结缔组织疾病的人发生PD病的机会更高。

症状

PD病的主要症状是形成称为斑块的扁平疤痕组织。通常可以通过皮肤感觉到这种疤痕组织。斑块通常在阴茎的顶部形成，但也可能在底部或侧面形成。有时斑块会一直围绕着阴茎，从而导致“腰部”或“瓶颈”畸形。斑块可能会聚集钙并变得非常坚硬。疤痕组织可能会导致勃起疼痛，勃起柔软或严重弯曲。

阴茎某个部位的疤痕组织会降低该部位的弹性。勃起过程中，阴茎顶部的斑块可能导致其向上弯曲。侧面的斑块可能会导致朝向该侧的弯曲。一个以上的斑块会导致复杂的弯曲。疤痕组织可能导致阴茎缩小或缩短

诊断

如果您认为自己患有PD病，那么第一步就是去看医生。体格检查可以帮助您的医生确定您是否患有这种疾病。这项检查可能涉及对您的阴茎进行初步测量。

通过测量阴茎，您的医生可以确定疤痕组织的位置和数量。这也有助于确定您的阴茎是否缩短了。您的医生可能还会建议进行超声波检查以发现疤痕组织的存在，并可能将您转给泌尿科医生。

治疗

PD病的治疗建议取决于您开始出现症状已有多长时间。

急性期：

有阴茎疼痛，弯曲或长度变化或阴茎变形。急性期发生在疾病的早期，可能仅持续2至4周，但有时可持续长达一年或更长时间。

对于疾病的急性期，治疗范围包括：

推荐：

当在疾病过程的早期使用时，阴茎牵引疗法可防止长度损失并使弯曲的程度最小化。

可选的：

在此阶段，药物和注射疗法是可选的，其中一些疗法比其他疗法更有效。

不建议：

在疾病稳定之前不建议手术，以避免需要再次手术。

慢性期：

症状稳定，没有阴茎疼痛或阴茎弯曲，长度或畸变。慢性期发生在疾病的后期，通常发生在症状开始后的三到十二个月左右。对于疾病的慢性期，有几种潜在的治疗方法。它们可以单独或联合应用：

等待观察

注射治疗

牵引疗法

外科手术

不建议在慢性期使用口服药物，因为尚未证明在该疾病的这一阶段有效。

药物治疗

已经尝试了多种口服药物来治疗PD病，但尚未证明它们始终如一地有效并且不如手术有效。在某些男性中，直接注射到阴茎中的药物可能会减少与PD病相关的弯曲和疼痛。根据疗法的不同，可能会给您局部麻醉剂以防止注射过程中的疼痛。

如果您有其中一种治疗方法，那么您可能会在几个月内接受多次注射。注射药物也可以与口服药物或牵引疗法结合使用。

药物治疗包括：

胶原酶

FDA批准的用于PD病的唯一药物是胶原酶溶组织梭状芽孢杆菌（Xiaflex）。该药物已被批准用于中度至重度弯曲和明显结节的成年男性。

已显示该疗法可改善与PD病相关的弯曲和烦人症状。这种治疗方法是通过分解引起阴茎弯曲的胶原蛋白堆积而起作用的。当与“塑形”结合使用时，胶原酶似乎更有效，“塑形”是在弯曲的相反方向上强迫阴茎弯曲。

维拉帕米

这是通常用于治疗高血压的药物。它似乎破坏了胶原蛋白的生产，胶原蛋白可能是佩罗尼氏病疤痕组织形成的关键因素。该药物具有良好的耐受性，也可以减轻疼痛。

干扰素：

这是一种蛋白质，似乎会破坏纤维组织的产生并帮助分解纤维组织。一项安慰剂对照试验显示，与安慰剂相比，使用这种疗法有改善。干扰素还可以减轻男性PD病的阴茎疼痛。

牵引疗法：

阴茎牵引疗法

阴茎牵引疗法包括用自我应用的机械装置拉伸阴茎一段时间，以改善阴茎的长度，弯曲度和畸形。取决于特定的设备，每天可能需要短短30分钟到数个小时的时间进行牵引疗法。治疗的有效性也可能取决于所使用的特定设备。

建议在PD病的早期使用牵引疗法。这是唯一可以改善阴茎长度的治疗方法。牵引疗法也可以用于疾病的慢性期，与其他疗法结合或在手术后使用，以获得更好的结果。

外科手术

阴茎折叠术

阴茎移植修复

如果您的阴茎畸形严重，足够麻烦或阻止您发生性行为，您的医生可能会建议手术。通常不建议手术，除非您的病情持续了9到12个月，并且阴茎的曲度停止增加并稳定了至少3到6个月。

常用的手术方法包括：

缝合未受影响的一面：可以使用多种方法缝合（复制）阴茎的较长侧（无疤痕组织的一侧）。尽管这通常限于不太严重的弯曲，但这会导致阴茎变直。可以使用几种折叠技术，通常取决于外科医生的经验和偏爱而导致相似的成功率。

切开或切除和移植：通过这种类型的手术，外科医生会在疤痕组织上进行一个或多个切口，从而使鞘管伸出并使阴茎变直。外科医生可能会去除一些疤痕组织。通常将一块组织（移植物）缝到适当位置，以覆盖白膜上的孔。移植物可能是来自您自己身体，人体或动物组织的组织，也可能是合成材料。此程序通常用于弯曲度或畸形严重程度较高的男性，例如压痕。与折叠手术相比，该手术与勃起功能恶化的更大风险相关。

阴茎植入物：将手术放置的阴茎植入物插入到勃起过程中充满血液的海绵状组织中。植入物可能是半刚性的，大多数情况下手动弯曲，然后向上弯曲以进行性交。用植入阴囊中的泵使另一种植入物膨胀。如果您同时患有PD病和勃起功能障碍，则可以考虑使用阴茎植入物。将植入物放置到位后，如果需要，外科医生可能会执行其他程序来改善曲率。

所使用的手术类型将取决于病情。医生将考虑疤痕组织的位置，症状的严重程度和其他因素。如果您未做过包皮环切术，那么医生可能会建议您在手术期间进行包皮环切术。

根据您所接受的手术类型，医生会建议您等待多长时间才能恢复工作（通常为几天）。进行PD病手术后，您需要等待四到八周才能进行性活动。

其他治疗

离子电渗疗法的技术使用电流通过皮肤无创地施用维拉帕米和类固醇的组合。现有的研究表明阴茎曲率和勃起功能存在矛盾的结果。

目前正在研究几种针对PD病的非药物治疗方法，但是关于它们的效果以及可能的副作用的证据有限。这些措施包括使用强烈的声波破坏疤痕组织（冲击波疗法），干细胞，富含血小板的血浆和放射疗法。在经过精心选则的PD患者中，LiESWT似乎是安全的，具有中等疗效，并在短期内与较高的患者满意度相关。