科普文章
文章 早泄必读
早泄必读： 就目前国内，国际外研究状况及我本人的临床经验，本人总结一下您需要了解的一般知识如下，供参考 ： 早泄的病因与流行病学 1、患病率：早泄是最为常见的性功能障碍疾病，患病率大约为20-30% 。男性一生中75%出现过早泄， 2、病理生理学：以前认为PE 可能是心理和人际因素所致 ，近年研究表明PE 也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE 的发生 。龟头高度敏感、阴部神经在大脑皮层的定位、中枢5 羟色胺能神经递质紊乱、勃起困难、前列腺炎、某些药物因素、慢性盆腔疼痛综合症、甲状腺功能异常均可能是PE 的发生原因。PE 可能与遗传因素有关 早泄的治疗：成年男性受射精过快所困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，因此其治疗应不仅限于性生活指导和心理干预，如减轻操作焦虑、提高自信心等。同时还要明确是否伴有ED或其它性功能障碍，对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺机能亢进等相关疾病，需首先或同时进行治疗。药物治疗是早泄治疗的首选， 一、药物治疗 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, SSRIs）和三环类抗抑郁剂（TCAs） 是首选药物，常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀，TCAs药物有氯米帕明等。 2 局部麻醉药物：是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性，延长射精潜伏期，而且不会对射精感觉造成影响，从而用于早泄的治疗。 3 磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂：许多研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效。对于合并有ED的早泄患者，可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者，本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。 二、心理/行为治疗 心理行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，具体包括：①学会控制和（或）延迟射精；②增强对性生活的自信；③减少对性生活的焦虑；④改变刻板的性生活程序；⑤消除亲昵行为的有关障碍；⑥解决促发和维持早泄的人际问题；⑦适应干扰性生活的体验和想法；⑧增进与性伴侣的沟通和交流。 心理治疗适用于心理社会因素明显地成为早泄的促发和维持因素而单纯药物疗效不好的患者。与药物治疗联合使用，有助于提高药物治疗疗效，患者在停药后学会控制射精，增强患者的性自信，提高双方的性生活满意度。因此有学者提出，药物和心理联合治疗应是早泄的一线治疗方案。 1、一般心理治疗：包括心理教育，营造温馨的性生活环境，以缓解作为早泄的重要维持因素的焦虑情绪，降低交感神经的活动强度，从而降低射精阈。 2、 行为治疗：行为疗法始于20 世纪50 年代，包括Semans 的暂停训练 、Masters 和Johnson 的“暂停-挤捏”技术以及Kaplan 的“停-动”技术等，这些都是针对PE 的标准治疗技术。患者通过一系列循序渐进的训练，以建立射精控制能力。方法是从自我刺激开始，转换为性伴侣手法刺激，然后是不抽动的性交，最后采取“停- 动-停”技术。如此反复训练可减弱患者对性刺激的反应，以让患者能够接受更多的刺激，使患者在射精阈值下保持适宜的强度刺激并延长刺激时间。 “停 -动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次，然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。每周训练3次，直到患者能够较好地控制射精为止。 性交前手淫是许多年轻PE患者经常采用的方法，手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。行为疗法治疗PE，虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效，持续3～6个月可巩固疗效。 3、 认知治疗：认知治疗主要是针对性的感知和体验，改善性伴侣之间的性交流，提高性技巧和自信心，减少与性活动有关的焦虑情绪。还可选用精神动力、肌肉放松等疗法。 男性早泄行为疗法有哪些？常用的早泄行为疗法有以下几种： 1.间歇法：又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎，至快要射精的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后，再刺激阴茎，如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。 2.性交过程暂停抽动法，又称"动--停技术"：可在性交时进行间歇法类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，动停交替，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间。 3. 阴茎捏挤法，又叫耐受性训练：是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时，急忙将阴茎抽出阴道外，由女方用适当的力量挤捏阴茎头部，把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎背侧，使正好位于冠状沟上、下方，挤捏压迫 15-20秒钟后再放松。 4.改变性交体位，用男下女上式，或侧位性交法：此法由于男方可处在被动状态，兴奋性可显著降低，而延长性交时间，并促使女方性高潮的出现。 5.更改性交时间：如从临睡改到凌晨，由于经过一夜的休息，精力充沛，环境幽静，便于双方性协调。 6.性交时，阴茎使用双层避孕套，以降低阴茎头过分的敏感，以延长同房时间。 以上介绍了几种行为疗法，这些行为疗法虽然能对早泄治疗有一定效果，但不是治疗疾病的根本方法，也不一定适合各种病因的患者，需要在医生指导下进行治疗。
李慎谦
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 勃起功能障碍必读
勃起功能障碍必读： 就目前国内，国际上外研究状况及我本人临床经验，总结一下您需要了解的一般知识如下：供参考： 建议您改变不良生活方式应在治疗ED 前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）者。最新的研究结果证明：良好的生活习惯（如戒烟，适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益。 一．生活方式的调整：生活方式的调整应该是ED 治疗的首要事项。增加体育运动，合理营养，控制体重，合理补充脂肪酸、抗氧化物、钙等可以改善血管功能和勃起功能。随着心血管和代谢系统功能的改善，患者整体健康水平也将提高。最新研究发现，地中海饮食（以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼为主，少量红肉和精细谷物）可以用来减少患心脏病的风险，而心血管疾病和ED 有着共同的病理基础。 二．基础疾病的控制：ED 是可以治疗的疾病，而且部分是可以治愈的。对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应该与ED 同时治疗或先于ED 治疗。值得注意的是一些治疗药物可能在治疗这些基础疾病的同时引起ED，如某些降压药会引起ED等。ED 和冠状血管疾病往往同时存在。二者有共同的危险因素。内皮功能下降是共同的病理基础。心血管疾病的治疗同样也使ED 的治疗获益，延缓甚至使勃起功能恢复。心血管症状的治疗和心血管功能的稳定应该早于ED 的治疗。糖尿病是ED的重要危险因素，糖尿病控制可以延缓ED的发生。 三. 心理疏导：与正常人相比，您更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。教育或咨询就可能使您恢复良好的性功能。如果您有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分人可能需要辅助药物治疗。 四. 性生活指导：首先，您的伴侣共同面对这一问题。适当调动您及其伴侣对性生活的兴趣，并在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率。逐步学习性生活的技巧，如可增加前戏等步骤。性生活频率则因人而异，并不完全具有可参考性。老年人根据身体健康状况可以每月1-4 次性生活，青壮年可根据自身和伴侣状况每周2~6 次性生活。因为个体差异较大，以上频率仅提供参考。手淫、口交等方式是可选方式。 五， 阴茎勃起功能障碍的预防：ED 的预防措施中，发现和治疗可纠正的病因，改善生活习惯，控制ED 相关危险因素最为重要。循证医学证据支持以下预防措施：1. 戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食。2. 控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。3. 规律的性生活有助于改善勃起功能。 其他 1， 勃起功能是男性心血管健康风向标，一项研究发现ED比缺血性心脏病症状出现早53.4个月，无心血管病史的ED患者，60%胆固醇水平异常，多普勒显示90%患者有动脉性疾病证据，40% 胆固醇水平正常，多普勒显示 83%患者有动脉供血不足，ED与许多慢性病如心血管病，糖尿病，高血脂症，抑郁症有共同发病机制 。 2， 改善生活习惯 ， 是控制 ED 相关危险因素最为重要 ，ED的发生与高血压，动脉粥样硬化，动脉狭窄，心功能异常有共同的危险因素，几导所有能导致高血压的危险因素均能增加ED的发生率，ED也可以是疾病的征兆：心血管病，糖尿病，高血脂，抑郁，ED可与其他疾病共存，代谢综合征，肥胖，高血压、糖尿病和高血脂 以下病人更易患 1 慢性压力…长期的紧张焦虑导致ED！ 2不良生活方式一长期久坐、缺乏体育锻炼，饮食不合理，吸烟，酗酒，缺乏睡眠。 3不和谐的夫妻关系。 ED 生活注意事项 : 1， 戒烟，体育锻炼，减轻体重。低脂肪，高纤维饮食。 2，控制伴随疾病 ， 冠心病，高血压，糖尿病，高血脂症，代谢综合征。 3，规律的性生活。 4， 减轻工作，生活压力，保持心情舒畅，避免紧张，焦虑，忧愁等不良精神心理因素。
李慎谦
主任医师
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文章 早泄延时方法
2018-03-30 早泄延时的常用方法： 早泄延时常用方法__几招延时法，让你做床上“真男人”！ 为了各位的性福，推荐8个延时小技巧，让你不做“秒射男”！ 1.自己动手，丰衣足食 双方“小别”重逢后，欲望往往非常强烈，男性可以在爱爱前1~2小时内自慰。事前泄掉一些“火气”后，再和伴侣进行缓慢、亲密的前戏，不仅能逐渐增强双方快感，还有利于延长正式爱爱的时间，和伴侣拥有更好的性爱体验。 2.推陈出新，换个姿势 双方长时间采用同一种爱爱姿势，男性身体产生习惯后，会更加快速地进入状态，导致射精也会提前很多。此时尝试换一个新的姿势，越陌生的越好，可以有效延长性爱时间，但要注意不要选用一些高难度且有危险隐患的动作！ 3.收放自如，及时停止 男方即将高潮时，可以暂时停止“活塞”运动，1分钟左右后再继续。 每个男人都有一个“必射点”，在到达这个点之前适当暂停一下，能够延长几分钟，给女方更多愉悦。 4.借助外力，挤压丁丁 用一只手轻轻地握住丁丁根部，有利于降低其组织内的血液循环速度，从而延长时间，但要注意千万别用力过猛！ 5.舍弃“薄”套，改用加厚 大家在使用避孕套时，大部分会因为身体感知而选择“超薄”套，但其实加厚避孕套可以减弱丁丁的敏感程度，延长时间。需要注意的是，别因为省事就用两个薄的代替，否则既影响避孕效果，又影响爱爱体验。 6.一次不够，再来一次 在第一次高潮结束几分钟后，双方可以选择再来一次。很多男性在第二次爱爱时，敏感性会减弱，爱爱持续时间更长，快感也能得到提升。 7.瑜伽助力，提高能力 男性可以在业余时间多做一些类似瑜伽、普拉提等运动，这些健身方法不仅适合女性，也能锻炼男性的骨盆肌，增强控制高潮的能力。 欧洲一项研究表明，40名20~46岁的男性在经过12周的骨盆锻炼后，33人的性爱时间得到了明显延长。
李慎谦
主任医师
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文章 男性不育必读
男性不育者必读 就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一需要了解知识如下： 供参考： 一、影响男性生育力的夫妻因素： 1、在夫妇之间，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方。因此，精液参数异常并不代表一定无法生育。 2、女方的年龄因素也是影响生育的重要因素。当女方大于34 岁时，尝试怀孕6月未使女方怀孕就可以进行检查和治疗。因为35 岁、38 岁和40 岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5% 。 3、要注意性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕。性交时间应该选择在排卵期间，但不应仅限于预测排卵当天。非排卵期间也应有适当频率的性生活或其他方式的排精。 4、自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的，如果自然不育时间越长，存在的问题越严重。 二、影响男性生育力的生活环境、药物及其他因素： 1，男性生育能力不断下降的重要原因之一是生活、工作的环境因素。通过接触受到污染的饮食、空气、水等而起作用，长时间或短期大量接触重金属（如铅、镉、汞、铝、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂、有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽车废气、家用煤气等）、其他（如放射线、石墨、高温环境工作）均可降低生育能力。 2，一些影响激素分泌的物质如类雌激素、动物快速增肥的饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐或者雄激素拮抗剂等都是内分泌干扰物源，共达70 多种。这些化学物质在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，会严重干扰内分泌系统，可以导致生殖道畸形、减少精子数量和影响精子生成。 3，生活习惯对生育也存在影响，已经明确的包括吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤子、洗桑拿浴等；长期食用粗制棉籽油可以导致不育；对久坐缺乏运动的男性来说，精子产生也会受到影响； 4，还有长期处于较多电磁波环境下，如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等, 5，某些药物影响男性的生育力：常见的有肿瘤化疗药，。对药物尽量寻找不影响生精功能的替代药物，若必须使用可以考虑在在治疗前冷冻保存精液。 三、精液检查的宣教要点： 1、禁欲时间的要求：精液标本采集前应禁欲至少48 小时，但不超过7 天。禁欲3-5天较好。如需精浆生化检查建议禁欲4-7 天。同时需注意，遗精一般认为是不完全的排精，不能作为禁欲天数的计算依据。 2、精液标本采集方法手淫法：为推荐的取精方法。手淫前先清洗双手和阴茎，通过手淫的方法把全部精液射入容器中。取精过程要不得使用、润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。 3，取精要完整，全部精液收集到容器中，不要丢失，丢失后影响结果。 4，精液检查前后不要劳累，熬夜，酗酒，不要发烧，不要热水浴。 四：性激素化验要求：空腹，上午8—10点抽血，抽血前充分休息15—30分钟（坐下不动）， 五，其他不育知识 1，正常情况下夫妻双方正常单月怀孕率 20-25%, 半年 75%, 2， 尽量争取自然怀孕 : 辅助生殖存在潜在的遗传危险性 , 尽可能采用生活和习惯的调整 , 药物或手术等方法自然怀孕 , 久经尝试失败 , 或经检查认为目前确实没有有效的治疗办法 , 才选择下一步治疗措施 , 人工受精 , 体外受精 , 或显微受精 , 并遵循由简单到复杂的基本过程。 3，夫妻同治 : 生育力强的一份可部分代偿对方低下的生育力。 4， 循序渐进的选择治疗措: 先选择简单 , 方便 , 无创或无创方法 5，性交方法对性交时间、频率的控制。排卵前回顾关键的基础体温图或家用快速尿液测定机测定LH浓度(测孕纸)也很重要。由于精子可在子宫黏膜表面停留约48 h，并可持续活动，要使性交与排卵正好在同时进行是必要的。通常在女方排卵前后隔天一次性生活。性生活后女方仰卧并抬高臀部 30 分钟非排卵期根据个人情况适当的进行性生活。性交时最好不用润滑油，如必须使用，则建议使用比较安全的植物油、橄榄油或油胶类润滑剂。 6，如果他的精子质量处于临界状态，那么他改善健康状况的每一个行为的改变都可能对妊娠有一定的意义。如果患者想改变生活习惯或想更健康地生活，应该要给充裕的时间让这些行为起作用。记住，一个男性的精子产量需要3个月的时间才能显示是否有所改进。 7，生育能力的饮食调节营养品只是可能会对生育有些影响，。非常肥胖或过于瘦弱的男性可能有不正常的激素水平，而这个激素水平正是影响精子产量的因素。抗氧化维生素，尤其是维生素A、C和E也可能对精子质量有一些影响。专家们常会建议患者每天尽可能多地从饮食中摄取足够的维生素，因为相对地从补充药片中摄取维生素，机体能有效地从每天的食物中摄取维生素。维生素A不仅仅包括从胡萝卜中发现的类胡萝卜素化合物，而且还包括其他黄色、橘黄色或红色水果和蔬菜，如甜番茄、南瓜、红辣椒、干桃子。菠菜也是很好的维生素来源。富含维生素C的食物包括柑橘类水果(橘子、葡萄、番木瓜、柠檬、酸橙)和绿色蔬菜(花椰菜、布鲁塞尔菜苗)。在一些强化的谷类食品、多种谷类混合制品、小麦、乳酪、虾、杏仁、榛子和香瓜子中均发现有很高水平的维生素E。患者当然还可以服用一些补充维生素的药片，但一定不要超过每天推荐服用的剂量，除非医生要求你这么做。事实上，在与医生讨论你的病情前，我们并不赞成服用任何种类或剂量的维生素。如果你一切正常而且也没有服用任何处方药物，服用一些高质量的含有维生素A和c的多种维生素通常是安全的，同时服用每天推荐剂量的镁和对前列腺很重要的锌制剂。还可以每天服用400U的维生素E。 7， 选择适当的运动和合理的体育锻炼。只要在限度以内锻炼对身体是没有损伤的。那些过度运动的男性运动员，每周跑步超过100英里或每周骑车超过50英里，可能会引起精子计数和活力的降低。 8，不穿紧身裤，建议睡觉时外生殖器暴露在外，双腿分开，头部应该稍低于脚部。 9，避免久坐，热水坐浴，日光浴，热水浴对精子不利。 10，禁止吸烟、酗酒。 11， 保持心情舒畅，紧张， 焦虑，忧愁等不良精神心理因素可以造成神经中枢的 功能紊乱 , 是男性神经内分泌功能失调，导致不育。 12，躯体压力很多躯体压力可以影响精子细胞的生成，如高热、严重感染或急慢性疾病。暴露在毒性化学物质或放射性环境中也是一种重要的躯体压力。在医学治疗后或遭受躯体打击后，恢复到正常精子生成往往需要3～6个月。
李慎谦
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文章 中国男科专家对包皮环切手术的观点
中国男科专家对包皮环切的观点__包皮环切适应症和禁忌症 包皮环切术适应症和禁忌症 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版) 至今为止，尚未就包皮环切术的最佳年龄段达成一致意见。以下儿童及成人的手术适应证及禁忌证是相对的，需根据临床具体情况酌情处理。 一，适应证 1，包茎 婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。 2，单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况则建议手术。 ①虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者。 ②反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎。 ③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者。 ④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。 ⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。 二，禁忌证 1，阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。 2，急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等。 3，凝血功能异常，有明显出血倾向者。 4，因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器被辅助包皮环切术。 5，可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者。
李慎谦
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文章 精索静脉曲张最先进的手术方法
精索静脉曲张最先进手术方法--显微镜手术。 精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要部位，精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，需要手术医师精湛的手术技巧和耐心，细致的操作，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。手术处理不容忽视。我本人能够熟练操作显微手术。 就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一下目前治疗精索静脉曲张手术方法及疗效如下， 供参考： 目前国内外精索静脉曲张的手术方法 一、开放术式： 1.精索静脉高位结扎术 2.经腹股沟精索静脉结扎术 二、腹腔镜下精索静脉结扎术 三、显微镜下精索静脉结扎术： 1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术 2.外环下显微镜下精索静脉结扎术 四、介入治疗 精索静脉曲张各种手术预后的比较 一、妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高 二、复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低 三、睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低 四、手术并发症： 腹腔镜精索静脉结扎术最高 外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好 五、欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较 妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率，睾丸体积，以显微镜下精索静脉结扎术预后最好 推荐：显微镜精索静脉结扎术 一、预后最好，并发症最少 二、手术时间长（3小时/双侧） 三、医生的付出与患者的预后成正比 手术后处理 一、术后1周内尽量卧床休息。 二、术后1月内减少活动，不能剧烈活动。 三、术后1个月后可以开始同房。 四、术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。 小结 显微精索静脉曲张结扎技术显微镜精索静脉曲张手术治疗的新标准 显微镜精索静脉曲张手术治疗的新领域 是目前国内外最流行的手术方法 青岛大学附属医院男科精索静脉曲张显微镜低位结扎手术介绍： 男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索，形成了成熟的显微外科治疗体系，并在全世界范围推广，近年来国际上以显微微创手术为 流行术式，已成为金标准，显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，我院男科在男 科疾病各个领域开展了显微外科手术，精索静脉曲张显微手术，输精管吻合显微手术，输精管附睾吻合显微手术，附睾肿物切除显微手术，阴茎矫形显微手术，睾丸 疾病显微手术等等，收到良好效果，现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下： 精索静脉曲张手术金标准--显微镜下低位结扎术 精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，且睾丸是男性重要部位，精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的 头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，手术问题不容忽视，显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式，我国开展的医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微 镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。为了达到上述条件， 青医附院配备了手术室，住院病房，并配备了先进的手术显微镜，手术显微器械等仪器，同时，我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能（在江 苏路本部）为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础。
李慎谦
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文章 无精子症患者需要了解的基本知识
无精子症患者需要了解的基本知识 无精子症概念：确诊必须要经过3次或3次以上的精液分析，并将精液经离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者，采集精液时必须禁欲2-7天的规定。送检的必须确是精液，无精子症的发病率为男性不育症的19%-30%。 1.分类 （1）睾丸前性：指睾丸本身功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。 （2）睾丸性：指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。 （3）睾丸后性：指睾丸产生精子能力正常，而精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊腺缺如、射精管梗塞等。 2.病因 （1）丸生精障碍：睾丸是唯一产生精子的器官。睾丸本身生产精子能力障碍 （2）感染因素：多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。 （3）先天因素：部分人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。 （4）6%的男性不育患者有不同程度的染色体异常，其中无精子症患者染色体异常率甚至达到10%-15%。 （5）射精功能障碍：不射精症和逆行射精即属于此 （6）输精管道梗阻或缺如 （7）高龄造成睾丸产生精子能力下降。 （8）其他因素：如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应和嗜烟酒等不良习惯。 3.检查 （1）病史采集和体格检查：特别注意男性第二性征和生殖器官的发育，测量睾丸体积，检查附睾，输精管等。 （2）内分泌检查：观察血清中FSH、LH、T和PRL等的情况 （3）睾丸活检：可直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况 （4）果糖测定：鉴别是否存在输精管梗阻 （5）染色体核型分析：用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形及原因不明的无精子症 （6）超声检查：主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症等 4.治疗 对于睾丸前性及下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代治疗，目前两种办法：一是使用HMG和HCG合用，二是LHRH （1）对于睾丸性无精子症，如FSH明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应选择：供精人工受精、收养孩子或不要孩子。 （2）睾丸后性无精子症：经证实附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者，可实行外科手术解除梗阻。 （3）辅助生殖技术：主要是指卵浆内单精子注射技术（ICSI），输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻，无法采用输精管重建再通术者，可用附睾精子抽吸技术或睾丸活检术，取得精子进行ICSI助孕
李慎谦
主任医师
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文章 精索静脉曲张必读
精索静脉曲张必读 精索静脉曲张是世界卫生组织（WHO）公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要器官，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病，手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，需要手术医师精湛的手术技巧和耐心，细致的操作，才能把曲张的10多条甚至20多条静脉结扎干净，以达到最佳效果，其他手术方法均达不到显微镜手术的效果。 就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一需要了解知识如下： 一. 什么是精索静脉曲张： 在夏天，有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低，低的那侧睾丸，有时像钟摆一样，挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上，会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物，有时候，站时间长了，还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉，也许这时候，您到医院检查，医生会告诉您，患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧。 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。 二，精索静脉曲张的危害： 1、 与生育的关系：研究表明，正常男性中15%存在精索静脉曲张，在原发性不育患者中发病率为40%，在继发性不育患者中发病率为75%，伴睾丸不适症状为15--20%，以前有过生育史，目前不育的男性中，大约有70%的患者，精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出，在精液检查异常的患者中，约有25.4%的患者有精索静脉曲张，而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了大量临床及实验研究，通常认为与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关，同时研究表明精索静脉曲张与精液的DNA损害有关，手术可明显改变精子的DNA质量，提高精液的质量，提高睾酮水平。研究表明，精索静脉曲张为进展性病变，引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症，精索静脉曲张修复手术可以阻止甚至扭转这一进展，80％的不育男性通过精索静脉曲张修复可以改善精液质量。 2，与疼痛的关系：精索静脉曲张疼痛发生率为2%-10%。 3，与雄激素的关系：有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更，亦有文献报道治疗后可提高患者雄激素水平 ，最新一项随机对照研究证明精索静脉曲张可显著降低患者血清总睾酮水平，术后血清总睾酮有显著升高。 三，精索静脉曲张最佳治疗方法： 精索静脉曲张是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。目前国内外精索静脉曲张的手术方法：（一），开放术式：1.精索静脉高位结扎术。2.经腹股沟精索静脉结扎术。（二），腹腔镜下精索静脉结扎术（三），显微镜下精索静脉结扎术：1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术。2.外环下显微镜精索静脉结扎术。（四），介入治疗。国外及国内的大多数研究认为，显微外科手术方式对于不育症来说最适合，创伤少，恢复快，术后受孕率高，术后并发症最少，可以达到最好的效果，这就好像变频空调和定频空调的区别，“变频空调”可以让精子更舒服。欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较：妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率，睾丸体积，以显微镜下精索静脉结扎术预后最好推荐：显微镜精索静脉结扎术，1，预后最好，并发症最少2，手术时间长（3小时/双侧） 四，手术并发症： 1．水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39％， 淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿，显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。2．睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉，对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3．精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率为0.6～45％。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4. 其他 腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。5，术后精液质量不改善或质量下降. 五，手术后处理 1，术后卧床24小时，1周内尽量卧床休息。2，术后1月内减少活动，不能剧烈活动。3，术后1个月后可以开始同房。4，术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。 六，青岛大学附属医院男科显微精索静脉曲张低位结扎术介绍：精索静脉曲张手术金标准 男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索，形成了成熟的显微外科治疗体系，并在全世界范围推广，近年来国际上以显微微创手术为流行术式，已成为金标准，显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，我院男科在男科疾病各个领域开展了显微外科手术，精索静脉曲张显微手术，输精管吻合显微手术，输精管附睾吻合显微手术，附睾肿物切除显微手术，阴茎矫形显微手术，睾丸疾病显微手术等等，收到良好效果，现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下：显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式，我国开展的医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。为了达到上述条件，青医附院配备了手术室，住院病房，并配备了先进的手术显微镜，手术显微器械等仪器，同时，我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能（在江苏路本部）为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础。
李慎谦
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 早泄治疗重点说明
早泄治疗重点说明： 早泄的原因是龟头敏感度高，射精控制不住. 早泄一般不做过多的检查。 治疗首选的方法是药物治疗，手术治疗不推荐，欧洲的早泄治疗指南，美国的早泄治疗指南以及中国的早泄治疗指南，都是这样的治疗原则。 治疗的原理是：通过药物延长射精时间，再通过自我控制，训练重新建立一个新的长的射精反射，所以需要一个较长时间的建立，大约需要3—6个月. 性生活要选择在体力好的时间，比如选择在早上，采用女方在上面的体位，快要射精时要控制住，不要抽动，数数分散注意力，等射精反射消失后重新抽动，快要射精时再控制住射精，这样反复训练几次再射精。 性生活时心理一定要放松。不能紧张焦虑，或担忧，恐惧性生活 性生活要规律，足量：根据个人身体情况，参考下面数据：一般四到六天一次，一个月要大于等于六次。早泄者性生活就像体育项目一样，长期不练就会生疏。
李慎谦
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 早泄自我调理方法
早泄的自我调理方法： 动-停技术 其方法是：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎出现的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间，慢慢地抚摸阴茎，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让性欲平息。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，事先女方应该赞同他提出的提高性兴奋的方法。这样重复 2~3 遍。在进行第四遍时，女方又继续抚膜阴茎直到男方射精。使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而仍不过早射精。这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度，速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。在每次生殖器性感集中训练时，夫妻应练习这种“动-停技术”的操作过程。在抚摸生殖器时，起先避免使用润滑剂，但是，能控制射精时应尽量使用润滑剂，这将增加男方生殖器的敏感性，也使生殖器的刺激更像阴道的容纳。 挤捏技术 其方法是：通过上述训练后，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，女方应用食指与中指放在阴茎头部和阴茎体部的背侧面上，大拇指横置于阴茎头部腹侧面冠状沟。女方强力挤捏阴茎头部 15~20 分钟。然后突然放松施加压力，从前向后，不要压向两侧。这种挤捏的结果是抑制射精反射。有时，勃起也出现部分变软。如采用“动-停技术”那样，重复这种操作程序第三遍，在进行第四遍时，男方可射精。为了探索女方怎样用力挤捏阴茎而不至引起疼痛，女方可在男方达到高度的性兴奋勃起时试着捏挤几次，以决定用力的大小。这样选定的力量比多数夫妻预料的要强得多。女方刺激阴茎时男方要将注意力集中在阴茎受刺激后产生的感受上，而不要当心什么时候发生射精，一同发生射精，也要将注意力集中在情欲高潮上，不要有任何的不安，内疚和歉意感。但有些早泄患者，感觉不到射精紧迫感，因为早泄的性反应环节不快。体验和鉴别射精紧迫感的最好方法是自己手淫，在手淫时注意体验射精前的不避免感，并尽量延长性唤起的时间。 最后应当告诉夫妻，采用“动-停技术”和“挤捏技术”，最初几次失败也是常见的，但坚持进行者一般会成功的。 动停挤捏术： 1970 年美国马斯特及强生所提出的方法，是采用男下女上的姿势；当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离阴茎，并用手指压迫龟头下方三到四秒，使降低激情度，隔十五至三十秒后再继续。他们的报告有百分之九十的疗效；而中国汉代的巫咸先生建议的方法则是；不采特定姿势，当查觉要射精时，马上提腰，抽回阴茎不动，做深呼吸同时收缩下腹部，等平静下来后，再慢慢开始，效果应当不错。
李慎谦
主任医师
青岛大学附属医院
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