肝功能指标异常怎么办？

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卢文科

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体检发现肝功能检查指标异常时，很多人就自行购买护肝药物治疗，但是有时候效果不佳或出现指标升高的情况，事实上，人体肝脏是具有强大的再生修复能力的，在没有受到创伤下，一般是不会出现肝功能指标异常的。

肝功能指标异常直接说明肝细胞修复跟不上损害的速度了，而引起肝细胞损害的常见原因有各种病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、食物或药物性中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎等，是需要根据不同原因引起，而采用相应对症护肝治疗的。

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文章科普之非酒精性脂肪性肝病

众多研究表明，脂肪肝已成为亚太地区（特别是国内）的重要肝病，社区成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率波动于10%～45％之间，这与北美的流行病学资料大致相似。尽管NAFLD的患病率因调查对象的年龄、性别、种族组成以及诊断标准的不同而有差异，但在过去的15年间亚太地区NAFLD的患病率增长迅速且预计将来仍会进一步增加，这与当地营养过剩、肥胖、2型糖尿病以及代谢综合症的患病率增加趋势相一致。来自中国、日本和韩国大样本的社区调查显示，NAFLD与内脏性肥胖、胰岛素抵抗以及代谢综合症关系密切。这些研究均发现年龄、性别调整后的肥胖症的患病率与NAFLD患病率变化趋势相平行，并且成人NAFLD与代谢综合征享有共同的种族易感性。然而欧洲成人肥胖标准并不适用于亚洲人群，只有使用亚太地区成人肥胖（特别是内脏性肥胖）的诊断标准才能充分显示代谢危险因素与NAFLD的相关性。那么NAFLD对人体引起的肝组织学改变有那些呢，它的病理改变包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）到肝硬化和肝癌整个疾病谱。然而因很多人在初期属于单纯性脂肪肝时，往往无明显临床不适，也很少进行相关的体检，因此会忽视，临床很多人可能是体检发现反复肝功能异常时，才会进一步检查，发现已为非酒精性脂肪性肝炎。甚至是脂肪性肝硬化和肝癌，这时相对来说已经比较晚了。因此对于存在代谢危险因素（内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、代谢综合征）的患者，应积极通过肝功能试验和肝脏超声检查明确有无脂肪肝。对于肝功能异常和/或影像学检查提示脂肪肝的患者，还需要进一步的检查旨在：（1）明确NAFLD的诊断；（2）寻找潜在的代谢危险因素；（3）排除其它疾病；（4）分析NAFLD/NASH可能的严重程度。检查内容包括人体学指标、血液学和生化指标、胰岛素敏感性以及肝脏影像学改变。那么非酒精性脂肪肝如何防治呢？最重要的是1.我们鼓励所有NAFLD患者通过控制饮食和增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式，通常需要有一定程度的体重下降才能有益于NAFLD的防治。最有效的减肥措施以及如何防止体重反跳虽然有待进一步探讨；2.寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血糖和纠正血脂紊乱。NAFLD患者使用他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）是安全的，如果临床需要可以常规使用他汀类治疗血脂紊乱，一般无需加强肝功能监测；3 .合并肥胖的NAFLD患者如果通过改变生活方式未能有效减重，建议其去肥胖中心接受专业治疗，减肥药物治疗无效的肥胖患者可考虑实施减肥手术；4 .针对脂肪性肝病的治疗药物至今仍在研究之中，目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。

卢文科