甲状腺结节这样处理

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杨川

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发现有甲状腺结节的病人越来越多，很多被诊断“甲状腺结节”的病人很是焦虑和不安，经常急匆匆地找到医生那里进行有关的咨询，主要的问题有：

（1）甲状腺结节到底是不是恶性肿瘤，请看《甲状腺结节良恶性的判断》。

（2）甲状腺结节可以吃药来治疗吗？到目前为止，还没有明确治疗甲状腺结节非常有效的药物治疗方法，广大病友千万不要随便到网上或者在一些不太正规的医师那里去开药物来进行治疗。这些药物一般没有多少不良反应，但是全部也没有什么作用。

（3）是否需要进行甲状腺穿刺活检？

这是一个非常重要的问题，一般甲状腺穿刺活检分为甲状腺细针穿刺（也叫 FNA）和粗针穿刺，由于后者的安全性较差且有一定的痛苦，所以目前多进行甲状腺细针穿刺。一般而已，如果临床上比较倾向是恶性肿瘤的甲状腺结节最好都最好是进行甲状腺细针穿刺，其操作非常成熟，也比较安全，很多医院都在门诊进行有关的穿刺，故对于《甲状腺结节良恶性的判断》中提到的更加倾向于是恶性甲状腺结节的病人，建议尽快进行 FNA。但是，FNA 也是一种特异性比较强而敏感性比较差的诊断方法，也就是说：如果穿刺发现是恶性结节，则诊断比较明确，需要尽快进行手术和消融术，如果没有发现恶性细胞，也不能完全排除恶性结节，因为，有可能没有穿刺到恶性细胞。

有病人认为既然这样，那不如直接做手术而不去做 FNA。这主要涉及一种方法的选择，如果不做 FNA 直接做手术，外科医师在手术台上比较会纠结结节切除的大小，如果切少了，术后病理报告是恶性的，二次手术就比较麻烦，为了避免这种情况，一般外科医师都倾向于做大范围的甲状腺结节切除的手术，但是如果是良性的，那么病人可能为了一个良性结节而需要终身吃药（左旋甲状腺素片）。

（4）什么情况下面需要做手术，一般而言，如果诊断比较清楚的恶性肿瘤，则应该需要尽快进行手术治疗，而且术后需要长时间大剂量补充左旋甲状腺素片，如果诊断不清楚，尤其是良恶性分不清楚的病人，临床比较规范的做法还是进行甲状腺细针穿刺。理论上如果细针穿刺的结果是良性的，可以考虑继续观察（定期进行 B 超和肿瘤标记物的复查），也可以考虑进行消融治疗。

（5）是否需要做消融术治疗，从理论上讲，如果诊断明确的恶性肿瘤，如果病人一般情况能够胜任手术治疗，还是比较倾向于手术治疗。如果诊断明确但身体情况无法胜任手术的病人，可以考虑进行消融治疗，更重要的是诊断良性甲状腺结节的病人，可以考虑消融治疗。但是也有人认为，对于良性的甲状腺结节的病人，为什么要消融？甚至都不用手术，临床上密切观察不是就可以了吗？这也是一种可以的选择，但考虑到消融术操作也比较简单且副作用小，甚至可以在门诊进行，且可以重复进行有关的操作，使得这种方法在临床上得到了越来越广泛的应用。

（6）什么情况下可以不处理？

也这是一种非常重要的问题，尤其是目前大部分甲状腺结节是良性的，大部分甲状腺癌也是预后比较良好的乳头状癌，因此，对于临床上能够判断是恶性可能性很小的甲状腺结节，或者直径比较小（直径<2.0cm）的小结节的，也可以考虑暂时什么也不做，就只需要定期复查甲状腺 B 超就可以了，主要复查结节的大小、淋巴结的转移、结节的形态改变等指标，如果变化不大，可以考虑继续观察。

总之，由于大部分小甲状腺结节是良性的，大部分小的甲状腺恶性肿瘤（直径<1.0cm）都非常稳定，并不一定会早转移，可以考虑“静静”地观察它的变化而暂时什么都不做。