突发性聋简称突聋，指的是 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，部分突聋患者合并有眩晕，表现为不稳感、恶心、呕吐等症状。

流行病学

突聋的年发病率约为 8-10/10 万，通常为单侧，双侧较为少见，大约 1-2%。眩晕常发生于高频重度聋的患者，伴有眩晕的患者比相同听力损失但不伴眩晕者高频恢复要差，伴有 BPPV 者的听力恢复最差，尤其是高频区损失伴有单侧前庭功能减退者。

病    因

局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。

发病机制

目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异，因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。

临床分型

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

• 低频下降型： 1000Hz(含)以下频率听力下降，至少 250、500Hz 处听力损失≥20dBHL。
• 高频下降型： 2000Hz(含)以上频率听力下降，至少 4000、8000Hz 处听力损失≥20dBHL。
• 平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz )平均听阈≤80dBHL。
• 全聋型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz )平均听阈≥81dBHL。

临床表现

• 突然发生的听力下降。
• 耳呜(约 90％)。
• 耳闷胀感(约 50％)。
• 眩晕或头晕(约 30％)。
• 听觉过敏或重听。
• 耳周感觉异常(全聋患者常见)。
• 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。

辅助检查

• 耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。
• 音叉检查：包括 Rinne 试验、Weber 试验以及 Schwabach 试验。
• 纯音测听：包括 250、500、1000、2000、3000、4000 及 8000Hz 的骨导和气导听阈。
• 声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
• 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁 Dix-hallpike 试验和/或 Roll 试验。
• 影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳 MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨 CT 检查。

鉴别诊断

突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt 综合征)等。

双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治    疗

1. 突聋急性发作期(3 周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

2. 糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天 1mg/kg(最大剂量建议为 60 mg )，晨起顿服；连用 3d，如有效，可再用 2d 后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙 40mg 或地塞米松 10mg，疗程同口服激素。

激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。

3. 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。

4. 高压氧治疗：一般为 2 个疗程左右，一个疗程为 10 天，每次治疗时间为 2 个小时。有部分患者 3-4 个疗程或以上才见效。

5. 对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

治疗时机

根据临床经验，越早治疗，取得理想治疗效果的可能性越大；即发病时间越短，可能疗效越好。

• 通常来讲，发病 1 周内，取得更好疗效的可能性越大，所以尽量在一周内就医，采取合理的治疗措施，有效率可达 70%以上。
• 起病 1 周～1 月，部分病人还可能取得较为满意的疗效，但有效率或治愈率降低。
• 1 月～3 月，大部分病人治疗效果不佳，仅小部分病人可能取得一些疗效，但多不理想。
• 病程达到 3 个月，听力水平已稳定，几乎无治疗效果。

预    后

• 低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。
• 听力损失的程度越重，预后越差。
• 发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。
• 开始治疗的时间越早，预后越好。
• 复发主要出现在低频下降型。
• 伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。