从二甲双胍的药理作用机制来看，它既不会增加体重，也不会减轻体重。但在临床上确实有一些病友，服用了二甲双胍后体重会发生变化，这是为什么呢？

首先，有一些 2 型糖尿病的病友原本肥胖或者超重，确诊糖尿病后，除了服用二甲双胍，还管住嘴，迈开腿进行了生活方式的管控，摄入的热量比原来少了，消耗的热量比原来多了，体重自然就减轻了，这是糖尿病治疗预期的理想效果，这种体重减轻不是二甲双胍所致，而是通过糖尿病综合管理达到了减轻体重的结果，这种体重减轻是正常的，也是正确的。

另外一种情况，患者起初糖尿病 控制得不好，血糖很高，三多一少的症状非常明显，因为胰岛素作用不足，虽然血糖过高，但不能被机体充分利用糖都随着尿液排出了体外，吃进去的东西，没有保留在自己的体内变成营养物质，而且还消耗了自身的蛋白质和脂肪，体重就减轻了。这样的患者开始正规的糖尿病治疗后，包括应用二甲双胍，血糖得到了良好的控制，三多一少的症状减轻了，吃进去的营养物质都留在了体内，不再过多地从尿里排出。合成代谢增加，体重自然就上来了，这同样是糖尿病综合管理和治疗的效果，而不仅仅是二甲双胍的作用。所以上面这两种体重的减轻或增加都属于糖尿病综合管理的作用。

还有一种情况，既没有原本特别胖，也没有明显的三多一少的症状，但是吃了二甲双胍以后，确实体重比原来减轻了，这是为什么？

最常见的就是二甲双胍导致的胃肠道的副作用，二甲双胍作用于胃肠道，它的胃肠道的副作用的确有很多：会累及整个胃肠道，有些人感到嘴里有金属味，就像嚼铁渣子一样的感觉，令人作呕，不想吃东西，还有的人会反酸、胃胀、胃疼，有的人会有腹胀、腹疼、腹泻，这些胃肠道的反应，都会让我们吃进去的东西减少，食物的吸收减少，也会相应地减轻体重，但是大家不要仅仅因为有一点胃肠道反应，就停用二甲双胍，因为二甲双胍的降糖效果还是很好的，而且单独应用不引起低血糖，比较安全。

可以在医生的指导下，把二甲双胍的剂量，从大剂量变成小剂量或者直接从小剂量开始逐渐加量，这样，多数的胃肠道的副作用都能得到一定程度的缓解，这些胃肠道反应大多数出现在刚开始应用二甲双胍的阶段，一般十周左右就会消失了。

如果确实不能耐受，还可以更换一下二甲双胍的剂型，比如二甲双胍的普通制剂，在胃里就崩解了，如果胃的反应比较严重，我们可以换成肠溶的剂型。

 如果胃肠道反应都很重，可以换成缓释的剂型，让二甲双胍在胃肠道慢慢地崩解，一点一点地释放，胃肠道的反应也会减轻。

总之，二甲双胍本身既不会增加体重，也不会减轻体重，但二甲双胍所致的胃肠道反应会让我们的体重有所减轻，这种反应一般都是在用药最初十周以内，从小剂量开始逐渐加量或者更换剂型，能够让这种胃肠道反应减轻或者消失。