11月宝宝健康指导

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沈海涛

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育儿小贴士：关于宝宝站立和走路的那些事

1.宝宝站立走路时，怎么训练才能更稳

没有训练方法才是最好的训练方法。家长给宝宝提供学习走路的安全环境，在一旁保护宝宝的安全就好了。剩下的就交给宝宝自己去探索。不论是扶着沙发或者墙壁走，还是推着小车走，或者是大胆地摇着小手开始独立走，都是宝宝自己努力的成就，这样学会的走路才更扎实，宝宝也会更开心。

2.宝宝还不会站立是什么原因

11月龄宝宝还不会站立多数是正常情况，等宝宝再大一点，腿更有力气一点，就能站立啦，爸爸妈妈可不要心急哦。另外，继续爬也是能锻炼宝宝的腿部力量的。

家长也要注意观察宝宝发育是不是有异常情况。体重过高的宝宝，会由于身体笨重而使行动变得很吃力，站立和行走也会变得很困难。但如果宝宝的身体协调性很好，也很强壮，那么体重过高一般对站立和行走也不会造成影响。

另外，如果家长总是让宝宝躺在婴儿车中，宝宝得不到有效的练习，站立和行走的时间就会推迟。

3.宝宝还不会站立需要用学步车吗

任何时候都不建议用学步车。

有的宝宝 11 个月的时候就可以走得很稳了，但有的宝宝却还在爬行，其实这都是很正常的现象。有些心急的家长此时就开始给宝宝用学步车了，虽然学步车有着「学步」的名字，却不能帮助宝宝真正地学步，还有很高的风险，如果宝宝控制不好，很容易翻车，摔伤自己

发育特点

大动作发育

当宝宝成长到这一阶段时，坐着的时候可以随意转动身体，扶着东西可以随意完成下蹲、站起的动作。借助墙面或者家具还可以稳稳地站立，甚至还能够独立走动。喜欢独自探索周围的环境，通过摇、摔、扔等方式判断自己对物品的掌控能力。

家长一定要妥善保管家里的尖锐物品，放在宝宝不能触及的地方，包括刀具、剪刀、缝针等尖锐的物品。小的弹珠也要集中放置，并妥善处理，避免宝宝误食、吞咽。

精细动作发育

宝宝已经可以积极主动配合家长穿脱衣物了，而且手指也变得更加灵活。开门、关门这样的小动作早已不在话下。推拉抽屉、翻箱倒柜地寻找自己喜爱的玩具，甚至还能学着家长的样子，从水壶里自己倒水。

家长要注意热水壶的摆放位置，避免出现宝宝独自倒水而烫伤的事件发生。另外，要对宝宝说明电源插座的危险性，最好使用防触电插座，防止宝宝因好奇心用小手指或者工具插到电源孔里。

感知觉发育

此时，宝宝的注意力能够更加集中，观察身边的人和事物，喜欢模仿家长的一举一动。他们也会学习一些日常物品的使用方法。比如模仿妈妈梳头的样子，用梳子给自己梳头。

家长如果发现宝宝对哪种物品感兴趣，要耐心地为宝宝讲解它的来源及正确使用方法，帮助宝宝们开拓认知。

语言与情感发育

宝宝的语言功能虽然尚处于萌芽阶段，但已经能理解一些简单语言所表达的大致意思，还能听懂一些简单的指令，比如「快过来」「再见」等。宝宝可以爬过去或慢慢走过去。

此外，宝宝的自我意识也变得越来越强，会对讨厌的人或事说「不」。而学会说「不」是宝宝自主性发育的一个明显特征。有时候会让家长觉得宝宝有些任性，其实这是宝宝在试探的阶段。家长要耐心地给宝宝讲有些事情为什么不可以做，不要单纯地指责宝宝哦。

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文章维生素D怎么补充？

这个维生素D的重要性大家也都知道了，就不在多说，简单说说怎么补充啊。 ●孩子生后数天就可以补充维生素D，每日总量是400IU，等孩子1岁以后，每日总量是600IU，一直补充着，到成年后，改为成人的推荐剂量补充。 ●这里的总量，包括所有的维生素D来源，比如奶粉+补充剂。 ●如果孩子是奶粉喂养的，1岁内，每日奶量超过1000ml（冲配之后的奶量），就可以不用补充维生素D了，因为1000ml奶粉里面，含有400IU的维生素D。 ●如果1岁内，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接补充400IU，这样总量会大于400IU，但是多那点没啥问题。当然，如果你精确的喂养，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相当于200IU的维生素D，两天给孩子补充400IU的维生素D也行，就是得记着，麻烦点。 ●孩子1岁后，如果还有400IU的维生素D没有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，这样交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶尔忘了给孩子吃维生素D了，第二天加倍补上就行。 ●维生素D每日摄入上限，6个月以下婴儿为1000 IU/天，6个月至1岁为1500 IU/天，1~3岁2500 IU/天，4-8岁为3000 IU/天，8岁以上的所有人为4000 IU/天。 ●维生素D如果万一超量补充了怎么办？基本上，一次补充量在20万IU之下，没有发现有问题的。这相当于一次补充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，没有家长会这么傻。 ●最后，如果你所处地区靠近赤道，阳光特别充分，所在地卫生管理部门不推荐补充维生素D的话，那就不要补充了，比如你在澳大利亚，比如你在香港地区。 ●国内其他地区，就正常补充维生素D就行了，不要靠晒太阳补充

沈海涛

住院医师

定边县妇幼保健院

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文章新生儿呕吐之胃液及血液照片

沈海涛

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文章腹泻高发～家庭护理指南

最近天气忽冷忽热，后台关于腹泻的问题也明显多了起来，掐指一算，还真是到了腹泻高发季节。今儿就跟大家聊一聊关于腹泻的一些常见种类，以及每个妈妈都应该懂得的一些家庭护理知识。先来看看常见的小儿腹泻有哪几种： ️生理性腹泻常见于母乳喂养的小婴儿，（配方奶也有一部分，主要是因为配比不合理，或是喂养不当，原因简单，注意改变就行，就不展开啦）有些妈妈母乳所含的营养成分超过了宝宝的需要，而宝宝的消化能力又非常有限，多余的部分就只能腹泻出去。所以如果发生生理性腹泻，只能说明你的奶很强，就酱！特点：除了大便次数多，没有其他不适症状；食欲好，精神佳，生长曲线优美；添加辅食后会逐渐正常。护理：无药可治，顺其自然。也有人建议，缩短喂奶时间，只让宝宝吃脂肪含量少的前奶；还有人建议直接改为配方奶或牛奶或其他乳制品。首先不建议第二种，没有比母乳更适合宝宝的食物，实在没必要因为母乳性腹泻就中断；第一个听起来不错，实践起来却更麻烦，谁能知道吃到哪个点才算刚刚够呢？万一，摄入的不够呢？让他拉总比让他饿强吧？ ️消化不良性腹泻由于进食过多或喂养不当造成的腹泻。 1.常见于奶粉宝宝，奶粉冲配比例不对、奶量增加过多，突然由母乳转人工等等。 2.已添加辅食的宝宝，辅食添加过多、过快，宝宝不能适应等等。特点：大便量很大，酸臭，大便中常看到没消化的食物残渣；腹泻 2-4 次往往自行缓解；之前有饮食过量或不当饮食；化验大便，便常规一般正常。护理：由喂养不当所致，应及时调整奶量，1～2 天内减少奶量或把奶稀释为 1/2~2/3，但不要长时间稀释，以免婴儿营养不良。由新添辅食所致，应暂停添加，一周之后，再从少到多，一样一样添加。 ️感染性腹泻感染性腹泻又分为细菌感染性腹泻和病毒感染性腹泻。细菌感染性腹泻常常是因为进食了生冷食物、未洗干净的食物、直接从冰箱拿出来的隔夜食物、变质食物（有的时候轻微变质，大人食用后不会有明显不适，但是肠胃功能尚不健全的孩子就可能诱发腹泻。）简单的说，就是入口的东西被细菌感染过。特点：大便次数多，但每次量不多；大便中可看到像痰液样的脓冻和果酱样的成分；有的孩子伴有低中度的发热，少数还伴有高热。有的孩子伴有呕吐。病毒感染性腹泻病毒（一般为轮状病毒）感染性腹泻，经常发生在 6 个月至 2 岁的婴幼儿身上，轮状病毒在一年四季都可能发生，但是 8-11 月份为高发季节，所以也被称为“秋季腹泻”。特点：起病急，体温升高明显(38℃-40℃) ；初期有类似感冒症状（咳嗽、流清鼻涕）；有的孩子会先出现呕吐，然后腹泻；大便次数多，量多，但大便中粪质少，水分为主，形象的讲就是大便呈蛋花汤样或是清水样，有少量粘液；大便中丢失水分多，易发生脱水；一般发病期会持续一周左右，属于自限性疾病，一般无特效药治疗！（是的，就跟 C 爸之前提过的普通感冒以及手足口一样！）感染性腹泻的护理： 1 防止脱水腹泻本身不可怕，腹泻导致的脱水才可怕。感染性腹泻如果治疗及时，是可以自愈的疾病——所谓治疗及时，指的就是及时预防和纠正脱水。先来了解一下脱水的症状轻到中度脱水：玩的比平时少；小便次数少于平时（婴儿每天尿湿的尿布少于 6 块；口唇干燥；哭的时候眼泪比较少；囟门凹陷（囟门尚未闭合的婴幼儿）重度脱水：（除上述症状外）非常急躁；过度嗜睡；眼窝凹陷；手脚冰凉、苍白；皮肤褶皱、松弛；小便减少到每天只有 1-2 次；哭时没有眼泪。 ️如何有效的防止/治疗脱水： 1 口服补液盐（ORS）, 不管是何种原因引起的腹泻脱水，都可以通过口服补液来治疗。其中电解质的配比，是世卫组织和联合国儿童基金会经过 20 年研究改良的配方。其纠正脱水的速度优于静脉滴注，当然也比光喝白开水有用得多。来不及或是买不到的，也可以在家中自制补液溶液：米汤 500ml+盐 1.75 克（啤酒瓶盖的一半）白开水 500ml+盐 1.75g+白糖 10g 随时口服，能喂多少喂多少，能上什么道具上什么道具，比如奶瓶、杯子、吸管、注射器... ...这些 CC 都用过，老实讲，一大部分孩子不爱喝 ORS，只能耐心的，少量多次的，一点点渗。注：从宝宝腹泻开始，就可以口服足够的合适的液体以预防脱水，不必等到出现脱水症状了才开始用。 2 营养补充腹泻期间应该保证营养的摄入，保证平日的饮食就好，无需刻意减少或是稀释。母乳喂养的宝宝应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间。添加辅食的宝宝推荐五种食物：香蕉、婴儿米粉、苹果泥、面包、酸奶（这 5 种食物非常有效的帮助宝宝缓解腹泻）。腹泻症状好转之后，不要急着大鱼大肉的补起来！应该让脆弱的肠道多休息，给胃肠道一个修复时间。 3 补锌腹泻时补锌，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。6 月龄以下婴儿每天补锌 10 毫克，6 月龄以上儿童每天补锌 20 毫克。连续补锌 1-2 周，可以补足腹泻期间丢失的锌，并且降低病后 2～3 个月内再发腹泻的危险。1 岁以内尽量选择无糖的锌制剂。 4 服用止泻药如果拉的严重，可以吃点蒙脱石散（思密达），几乎没有副作用，有保护肠道黏膜的作用，小宝宝也可以吃，只要注意用量。 5 护理好小屁屁不管是哪种腹泻，一定要及时护理小 PP。拉完用温水洗，擦拭干燥，然后抹上护臀霜（抹厚点隔尿隔屎效果更佳）。 6 注射疫苗妈妈们也可以选择接种轮状病毒疫苗，这样被轮状病毒侵袭的时候，能有效的减轻症状。关于益生菌国内应对腹泻一般搭配推荐使用益生菌，理由是可以调整肠道正常菌群，而且安全。但是国外最近研究表明，益生菌对腹泻的治疗作用并不明确，可能能缩短病程（缩短感染性腹泻病程半天到一天）。但不是所有的益生菌菌种都有益处，也不是对所有类型的腹泻都有益处。尚无定论的事，就请妈妈们自行选择吧。

沈海涛

住院医师

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本文作者

沈海涛

主治医师

小儿内科

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专业擅长：高危儿尤其是早产儿的管理；婴幼儿早期发展指导；身高管理指导，如高危儿的评估和随访、营养和喂养行为等疾病的诊治；矮小症的诊治；生长发育的监测。儿童健康体检解读，小儿肥胖症，小儿矮小症，维生素D及微量元素缺乏，贫血，小儿低血糖，婴幼儿膳食指南，婴幼儿生长发育，维生素营养障碍，儿童健康护理，预防接种免疫治疗。慢性咳嗽、反复呼吸道感染等呼吸道疾病如儿童哮喘、婴幼儿喘息；慢性咳嗽、反复呼吸道感染；以及各种引起慢性咳嗽和/或反复呼吸道感染的相关疾病如：过敏性鼻炎、鼻窦炎，过敏性咳嗽等；消化系统疾病如：消化不良，便秘，间歇性腹痛，呕吐，腹泻等消化道疾病，急性发热及反复发热等相关疾病的诊断与治疗。

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