骨关节炎分级诊疗
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文章 【病例分享】勃起功能障碍
基本情况：赵某，男，35岁， 主诉：勃起功能障碍、早泄6月 现病史：患者6月前开始出现勃起功能障碍、早泄，勃起硬度3级，可勉强插入，但稍不注意容易疲软，需要再次刺激才能勃起，一周同房1次，每次约1分钟。 既往手淫较频繁，现已很少，公司职员，久坐熬夜较多。无尿频尿急尿不尽，未就医，目前未用过药。 既往史：既往健康，否认药物过敏史，高血压、糖尿病等，肝肾功正常。 个人史：不吸烟，不饮酒，无偏食，无放射性物质及化学物质接触史。 查体：发育正常，睾丸、附睾、精索静脉等均无异常。 辅助检查： 1. 性激素、血糖、血脂、甲状腺素均正常。 诊断：勃起功能障碍，早泄 处置： 1.忌烟酒，适当运动，多吃新鲜蔬菜水果，避免熬夜久坐，多做缩肛运动； 2.他达拉非，5mg，一天一次，一次一粒，睡前口服，达伯西汀，30mg，同房前1-2小时口服，服药时候喝水200-400ml，一周用1-2次，不同房不用，均一个月； 3.不适随诊。 治疗回访： 经药物使用，改善生活方式，用药7天后症状明显改善，后续坚持用药。 现不用药期间，勃起4级，同房时间约6分钟。 嘱其注意生活方式，规律性生活。 作者：西安市人民医院 主治医师 苟江
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文章 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎病例分享
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎病例分享 北京大学人民医院 耳鼻喉科 副主任医师 谭杰 【病例详情】 一、基本资料 女性，39岁，主诉：反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕2年加重1周。 二、病史信息 1) 现病史：患者2年来间断性双侧鼻塞、晨起和夜间为甚，阵发性鼻痒打喷嚏，每次3-4个，伴有较多清水样分泌物，季节交替时症状加重，最近1周症状明显加重，伴有嗅觉减退，特来就诊。 2) 个人史：无头痛、无体重变化、无视力变化、无眼球运动障碍，无其他特殊不适。有哮喘病史。 三、体格检查 双侧鼻黏膜明显苍白水肿，双下鼻甲肥大，鼻中隔居中，总鼻道可见较多清亮分泌物，鼻内镜检查（见下图）可见右侧中鼻道可见少量荔枝肉样新生物。 鼻内镜检查鼻黏膜表现 四、实验室检查 变应原检测：尘螨（++++）、蒿草（+++）、葎草（+++）、真菌（++） 血清总IgE：显著升高 鼻分泌物涂片：肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多 血常规：嗜酸性粒细胞增多 鼻激发试验：阳性 五、诊治过程 1) 诊断：变应性鼻炎（过敏性鼻炎），鼻息肉。 2) 治疗：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日2次；生理性海水冲洗鼻腔，每日2次。两周后效果显著。患者鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转，仅偶有鼻痒打喷嚏，清水样鼻涕明显减少，嗅觉恢复正常。偶有鼻腔干燥，无明显鼻出血，无其他特殊不适。 【病例相关知识点分享】 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是最常见的变应性疾病之一。全球AR平均患病率在20%左右，在某些国家和地区可高达40%[1]，近年来我国AR患病率呈明显上升趋势[2]，且目前缺乏根治性治疗手段，接触变应原刺激后持续或反复的发病严重影响患者的生活质量。 AR临床以鼻痒、喷嚏和流涕为主要特征。[3]本例患者2年来间断性双侧鼻塞，伴阵发性鼻痒打喷嚏，季节交替时症状加重，并伴有嗅觉减退。AR病理特点可表现为鼻黏膜中可检测到嗜酸性粒细胞和肥大细胞增加、黏膜水肿、腺体增殖和毛细血管扩张等。[3]本例患者双侧鼻粘膜明显苍白水肿，肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多等。 患者临床表现与病理改变均为AR典型特征，但AR的诊断需要结合典型临床症状和客观辅助检查结果。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于变应性鼻炎的检查和鉴别诊断。[3]本例患者血清总IgE显著升高，鼻激发试验呈阳性，患者确诊为AR。 目前AR的治疗手段包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。 药物治疗中，鼻腔局部用药( 鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等) 是治疗急性和慢性鼻炎的最主要手段。 鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药，也可用于治疗各种非感染非变应性鼻炎。[3] 此外，鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效的辅助手段，可有效改善鼻塞、流涕等鼻部症状。 本例患者明确诊断后，予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，辅助生理性海水冲洗鼻腔，每日2次，两周后鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转。 参考文献 [1]顾瑜蓉,李华斌.变应性鼻炎的发病机制与精准治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):578-584. [2]王孟,郑铭,王向东等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420. [3]李华斌,王向东,王洪田等.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):573-577.
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