睡眠障碍~失眠症

人的一生中有 1/3 的时间在睡眠中度过，可想而知睡眠的重要性。

失眠症是最常见的睡眠障碍，失眠在普通人群中发病率为 4％~48％。在符合失眠症诊断的患者中，31％~75％为慢性失眠症，其中 2/3 以上的患者病程大于 1 年。

失眠症定义：睡眠障碍国际分类第三版中，失眠定义为在合适的时机和环境下，仍存在持续的睡眠起始、睡眠时间、睡眠连续性或者睡眠质量障碍，且伴随所引起的日间功能受损。

失眠的治疗的选择主要依据不同的失眠症状、严重程度、预期的睡眠时间、共存的其他疾病、患者对行为治疗的意愿和患者对于药物治疗不良反应的耐受程度而决定。

失眠的治疗有认知行为治疗和药物治疗。

药物治疗

• 苯二氮卓类药物
• 非苯二氮卓类药物
• 抗抑郁药物
• 褪黑素受体类药物
• 精神类药物

其中药物治疗有苯二氮卓类受体激动剂、非苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有催眠效果的抗抑郁药物和其他类，酒精（乙醇）不应用于治疗失眠。

1.苯二氮卓类药物

长期服用会产生戒断现象、反跳性失眠、耐受和依赖灯不良反应。

包括：劳拉西泮片，艾司唑仑片，阿普唑仑片和氯硝西泮片，氟西泮等等。

2.非苯二氮卓类药物

（依赖性、认知损害、戒断现象）较轻。

唑吡坦：镇静作用强，抗焦虑、惊厥及肌肉松弛作用弱，对入睡困难效果显著。唑吡坦缓释制剂，缩短入睡潜伏期还可以延长睡眠时间。

佐匹克隆：具有类似苯二氮卓类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用，作用半衰期 3.5~6 个小时左右，“熟睡 3 个时辰”，有效的治疗失眠，但是依赖性较苯二氮卓类低。

右佐匹克隆：是首个可长期用于改善睡眠起始困难和睡眠维持障碍的药物。对成人和老年失眠患者具有很好的治疗效果，作用起效快，药效可持续 6 个小时，具有很好的耐受性，停用后无反跳现象和戒断现象。可能有口干、头昏等不良反应。

扎来普隆：具有入睡快，日间“宿醉作用”、成瘾性、认知损害和反弹失眠较少的特点，半衰期短，不能有效地延长睡眠时间，夜间醒后难以入睡时，可以再次应用。

3.抗抑郁药物

曲唑酮片：可以明显改善失眠患者的主客观睡眠，表现为减少睡眠觉醒次数和觉醒时间，有研究表明，失眠患者持续应用 3 个月曲唑酮（25 到 150mg），主观睡眠潜伏期显著缩短和睡眠时间显著延长，无明显戒断现象。

米氮平片：起效快，同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。

4.褪黑素受体类药物

阿戈美拉丁：是一类抗抑郁药物，可以延长睡眠时间，改善患者抑郁和焦虑情绪。

5.精神类药物

对于难治性失眠或者是继发性失眠，可尝试小剂量精神类药物，可有效的改善睡眠症状延长睡眠时间，且无药物依赖性。