冠心病放支架有什么指标？血管狭窄/堵塞75%需要安装支架吗？

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魏水生

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临床上，不少冠心病患者一听到医生建议放支架，常会多问一句：“有没有必要？”

　　冠心病就是心脏的血管阻塞或者狭窄，需要做心脏血管造影明确诊断。目前的治疗手段主要有三种：药物治疗、放支架和冠脉搭桥。那么，血管狭窄后是否需要放支架？

　　要看这个血管堵塞的程度，堵塞的部位和临床表现，结合血生化检测结果来确定。如果是急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉，放支架是首选。如果是稳定的冠心病，那么评价标准就略复杂一些。一般来说，主要从以下情况综合考虑：

　　1.冠脉造影显示冠脉病变非常严重，即直径大于2.5毫米的冠脉血管若狭窄程度超过90%，可以毫不犹豫放支架。

　　2.冠脉狭窄低于70%，患者也没有特别明显的症状，一般不需要放支架，可暂时进行药物治疗，但需要动态观察血管狭窄的变化。

　　3.冠脉狭窄程度大于75%，结合病变血管大小及病情的变化，存在较为频繁的心绞痛症状，做心电图、运动负荷试验或者冠脉造影时直接测量导管内的压力变化等，都提示存在明显的心肌缺血，建议放支架。

　　4.如果冠脉完全阻塞，但是有丰富的侧支循环形成，而且没有明显胸闷胸痛症状，暂不考虑放支架。

　　5.如果冠脉造影结果显示冠脉出现三支病变，狭窄程度较重，不适合行支架植入治疗的时候，则建议行外科搭桥治疗。

　　需提醒，在植入支架或者行搭桥手术治疗后，还要进行严格的药物治疗，主要是口服抗血小板、降脂，以及营养心脏的药物。

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文章什么是药物球囊?有什么优缺点?

什么是药物球囊?有什么优缺点? 经常遇到患者及家属，不太能接受心脏中植入支架这样的异物;对于病情适合的患者，目前我们有了另一种选择--药物球囊。一、什么是药物球囊? 对支架有了解的朋友，应该对“球囊”并不陌生。球囊就像一个瘪气球，通过导丝送达狭窄血管处，快速充气后如同气球鼓起来，撑开狭窄处，再快速放气撤出，把支架留在血管里。而“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触;在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。二、它是如何“工作”的? 药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的药物有关。这种药物基本上都是“紫杉醇”，可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用-- 药物球囊正是利用其这方面的作用来抑制血管内新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生。三、它是如何进入心脏的? 由以上可知，球囊只是药物的载体，是运送药物至病变部位的运输工具，它进入到达病变部位所走的路径与支架植入时是一样的: 自手腕或大腿根部动脉血管上1-2mm的开口，沿着血管走行直达心脏的冠状动脉血管，到达“目的地”后球囊充盈，使药物与血管内膜紧密贴合。此过程大约需要30-60秒，药物便可在局部释放完毕，球囊就撤出体外了。四、药物球囊的优缺点优点： 1.没有支架的金属结构。 2.尤其适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变: (1)现有的最小支架直径是2.25mm，一些小于225mm的血管病变，就可以选择置入药物球囊治疗。 (2)冠状动脉主干植入支架后，分支可能会受挤压而变狭窄，此时药物球囊可以试一试。 (3)支架内出现再狭窄的病变，原来治疗的时候只能支架里套支架，结果管腔变得越来越窄，这时候药物球囊是个不错选择。 3一般支架植入需要双抗1年左右(即服用2种抗血小板药物，简称双抗)，而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。 4.从技术层面来讲，球囊的柔韧性优于支架，因而在弯曲的血管中运送球囊与支架相比相对更容易。缺点： 1.不是所有的病变都适合。 2.操作过程中有可能造成血管撕裂、夹层等风险，此时必须植入支架。 3.目前价格比支架昂贵。而“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与被折叠在内不与血管壁接触;在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。五、可以替代支架吗? 现在大家最关心的大概是:药物球囊是否可以替代支架? 这要根据个人的病情来决定，有的患者适合使用药物球囊，而有的患者反而适合支架，建议通过专业医生的指导选择具体治疗方案。

魏水生