索非布韦治疗丙肝的那些故事

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朱刚剑

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朱刚剑肝病一科

荆州市第二人民医院

最早把索非布韦放在我面前的是小李，一位年轻女性患者，非常爱美且时尚，因为查出了丙肝病毒6型感染，心情一落千丈。2014年曾经用干扰素和利巴韦林治疗了2个月就停药了，受不了乏力、厌食、白细胞血小板下降那些副作用，尤其是严重的脱发。

下一步怎么办了，她问我。我告诉她，美国出了治疗丙肝的药物索非布韦，口服，效果不错，就是听说一个疗程60-80万，太贵了吃不起啊。过了2天，小李兴奋的告诉我，在网上查到印度有这个药，一个疗程只有1万多元。我半信半疑，一查资料，美国吉列德真的把这个药品专利权卖过了印度，而且允许印度以极低的价格出售。

2周后，小李就把印度的索非布韦放在我面前，一看包装还是不错的，正规厂家生产的，可是这种代购药品国内是一律视为假药的，敢服用吗。小李说为了治病豁出去了。效果也是相当的神奇，半个月不到，HCV-RNA就查不到了，也没有发现什么副作用。

老杨是位建筑商，来找我治疗丙肝，也是忍受不了干扰素的副作用不到3个月就停用了。我不能眼睁睁看着他丙肝继续发展，告诉国外有治疗丙肝的口服药物，你可以找国外朋友帮帮忙。

他和老婆在网上一番折腾，既然拿来2合爱尔兰版本的索非布韦和达卡他韦。一看包装有些粗制滥造，我觉得不靠谱，他说很多患者吃了效果不错，愿意试试。

10天后HCV-RNA就转阴了。我还是不放心，1个月后打电话问他有没有什么不良反应。他说很好，尤其补充了一句，他50岁了，已经2年没有性要求了，现在居然再度出现早晨勃起的现象。

慢慢的，越来越多的患者开始服用欧盟方案、吉三方案。老张是一个心脏放有支架的病号，开始真担心她服药期间心脏出问题，6个月的治疗风平浪静，心脏表现的很好。老余是个尿毒症患者，肾透析得了丙肝，现在换了肾效果还不错，但是丙肝肝炎的问题日益突出，6个月的疗程下来，丙肝治愈了，肾功能没有一点影响。

但是，不是每一个患者都这样风平浪静，有的还掀起很大波澜。小刘是共用注射器所致丙肝，基因3型，治疗前白细胞、血小板、血红蛋白都不同程度下降。用欧盟方案治疗3个月，白细胞、血小板都开始回升，但是血红蛋白只有60g/L，从轻度贫血变成了重度贫血。什么原因，再障？骨髓异常增生综合征？吃药引起的吗？她吓死了，来找我治疗，仔细查了原因，原来是缺铁性贫血，和吃丙肝治疗药无关，补铁后贫血很快纠正。

老李是生活在荆州郊区的一位农村大妈，年轻时卖血得了丙肝。现在都有早期肝硬化了，子女为她买到达卡他韦、索非布韦。可是服用了6个月，转氨酶还是100多，难道买到假药了吗，一查HCV-RNA是阴性的，药是真的，那肝功能异常的原因是什么了。仔细再看看老李，半年时间，腰身粗了一大圈，一问体重半年增加了20斤。以前胃口差不想吃，现在感到食欲越来越好，做了一个肝脏脂肪含量测定，原来是重度脂肪肝。

还有小赵，本身是个过敏体质，很多药不能碰，因为丙肝服了吉三，结果3天就出现四肢、躯干的皮疹，没有办法，只有停药了。

所以，欧盟方案、吉三虽然安全，但是治疗中还是有许多不确定的事情，再加上药品都是来自国外，难免让患者病情变化时心生恐慌，所以治疗前一定要把患者本身的病情查清楚，针对治疗中出现的问题实事求是、一分为二的分析。

现在国产的治疗丙肝的抗病毒药物也已经上市，患者终于可以安安心心的服用国产准字号药品了。