我被家养的小狗咬了一个出血的伤口，担心是否需要打狂犬病疫苗？患者男性21岁
就诊科室： 传染科
对于被家养宠物狗咬伤的情况，如果宠物狗无生病的样子，通常不需要打狂犬病疫苗。但是，为了安全起见，建议观察宠物狗的健康状况并及时清洁伤口。预防狂犬病的措施包括避免接触野生或流浪动物，及时清洁伤口，和接种狂犬病疫苗。在日常生活中，保持良好的个人卫生习惯和宠物卫生管理也非常重要。
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朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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朱刚剑肝病一科 荆州市第二人民医院 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医 荆州市第二人民医院肝病科 朱刚剑 丙肝病毒简称HCV，和乙肝病毒（HBV）一样，都可以引起慢性肝炎。肝脏又是一个沉默的器官，在被HCV侵犯10-20年时间里，默默忍受，直到有一天实在忍不住了，才会以无力、厌食、肝区隐痛等方式向主人报警；而这时，肝脏常常已经出现明显的肝纤维化。早日发现HCV感染对患者来说非常重要的，下面从三个具体的病例来了解HCV感染的途径。 小许是荆州二医附近一家事业单位的员工，最近遇见一件烦心事，体检转氨酶高。星期三上门诊的时候，慕名前来求诊。结果发现丙肝抗体阳性，进一步检查HCV-RNA阳性，提示丙肝病毒复制活跃。给小徐查了丙肝基因分型，提示为1b型，这种基因分型多见于输血感染。在反复启发下，小徐也询问了父母，原来在他3岁的时候因为烧伤多次输过血浆。96年之前，丙肝抗体尚未列入输血必查项目，推测那次输血可能就是感染的途径。 小王是生活在荆州城内的一位年轻妈妈，带着4岁的宝宝一起快乐的生活。一个偶然的因素，她体检发现自己的白细胞、血小板下降，在寻找的病因的过程中发现是慢性丙型肝炎所致，还是最难治的3b型丙肝病毒感染。原来小王7年前曾经有过短暂的静脉药瘾史，因为共用注射器感染了丙肝病毒。 老庞是荆州郊区的一位大嫂，今年50多岁，平时身体很好，从未住过院。老是感到最近几个月没有力气，胃口也不好，抽血检查也发现了丙肝病毒感染，时间长了，已经从慢性丙型肝炎进展为肝硬化。老庞一辈子没有出过荆州城，怎么也得了丙肝。原来80年代末期的时候，生活困难，卖过2次血。因为是单采血浆还输血球，也感染了丙肝病毒。 这三位患者，都是通过血液途径感染的，现在输血和献血都规定必查丙肝抗体，有偿献血也被杜绝，小徐和老庞的悲剧不会再重演。小王则是一失足成千古恨，好在没有母婴垂直传播感染孩子，经过吉三代后，现在停药半年也没有复发，可以说临床治愈了。但是，不是每一位丙肝患者都能够及时发现病情及时治疗。想起那些已经病逝的丙肝患者，现在还是难免心中隐隐作痛。 老郭是荆州郊区的一位手艺人，高高瘦瘦的，风趣幽默。有着疼爱他的妻子。他最自豪的是一对儿女，儿子帅气逼人，女儿貌美如花。老郭的乡土故事讲得好，曾经被市电视台邀请表演，逗得观众哈哈大笑。老郭2011年来荆州二医肝病一科找我的时候，是因为肝区隐痛。仔细做了检查，发现已经是肝硬化，脾大而且脾功能亢进，白细胞和血小板都下降；胆红素和转氨酶都升高；食道胃底静脉也曲张，有消化道出血的危险。当时治疗丙肝最好的方案就是打长效干扰素和服用利巴韦林。但是这个方案根治率只有50%，而且干扰素有个很大的副作用就是引起白细胞和血小板下降，费用也昂贵，1年5万。 老郭想活命，为了对付脾大、脾功能亢进引起白细胞、血小板减少的问题，决定把脾拿掉，真的是豁出去了。切脾之后，白细胞和血小板很快升起来，食道胃底静脉曲张也减轻了。干扰素联合利巴韦林的方案也随即实施。老郭坚持了3个月，感觉到副作用越来越难以忍受，浑身无力、食欲不振、贫血、脱发，药物的影响一个个接踵而来。到第6个月时，HCV-RNA已经转阴，可是180cm的老郭只有100斤了，本来都廋，现在就像是一根芝麻杆了。 这个方案实在坚持不下来了。1年后，老郭的丙肝病毒再次检测到复制。老郭心如死灰，也不再听劝，每天喝点小酒。2014年的一天深夜，老郭食道胃底静脉曲张破裂出血， 被紧急送到我这里，暂时止住血。可是回家不到2月，又再次在屋里大口大口的吐血，鲜红色的血液喷到1米多远，再也没有机会来医院了。 陈妈是荆州下面江陵县的一位农村妇女，做了一辈子事，最能吃苦。在砖厂上班的时候，下力比一般的男同志都强。可是要养活三个孩子，挣得钱远远不够，她偷偷去卖了几次血。 现在孩子都上班了，她和老伴在屋里带带孙儿，安享晚年。可是从2012年秋天开始，她出现了腹胀，下肢也浮肿。“男怕戴帽女怕穿鞋”。陈妈知道不好，赶快和老伴张伯周三来看我门诊。检查发现陈妈除了肝腹水，丙肝-RNA也是阳性的。潜伏在体内丙肝病毒用了20年的时间，偷偷的侵蚀了陈妈的肝脏。 肝脏已经硬化，且发展到肝腹水的地步，白蛋白只有23g/L。张伯陪着陈妈在医院里辛辛苦苦住了1个来月，输了10余瓶白蛋白，腹水终于消下来了。因为已经是肝硬化失代偿，干扰素和利巴韦林是不能用了，只能服用保肝抗肝纤维化药物了。 因为丙肝病毒这个病因不能控制，陈妈的病情反反复复，到15年的时候，肝脏上面发现了2个异常的病灶，检查肿瘤标志物甲胎蛋白也升高了。这个时候治疗丙肝的神药吉一已经出来，可是已经晚了，勉强介入治疗，延缓了1年。5年心酸的治病史，2016年，陈妈还是留下张伯，自己先走了。 现在想想，如果治疗丙肝的蛋白酶抑制剂吉三、欧盟这些药物能够早几年上市，风趣的老郭、朴实的陈妈应该都能健康的活下来。
朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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文章 索非布韦治疗丙肝的那些故事
朱刚剑肝病一科 荆州市第二人民医院 最早把索非布韦放在我面前的是小李，一位年轻女性患者，非常爱美且时尚，因为查出了丙肝病毒6型感染，心情一落千丈。2014年曾经用干扰素和利巴韦林治疗了2个月就停药了，受不了乏力、厌食、白细胞血小板下降那些副作用，尤其是严重的脱发。 下一步怎么办了，她问我。我告诉她，美国出了治疗丙肝的药物索非布韦，口服，效果不错，就是听说一个疗程60-80万，太贵了吃不起啊。过了2天，小李兴奋的告诉我，在网上查到印度有这个药，一个疗程只有1万多元。我半信半疑，一查资料，美国吉列德真的把这个药品专利权卖过了印度，而且允许印度以极低的价格出售。 2周后，小李就把印度的索非布韦放在我面前，一看包装还是不错的，正规厂家生产的，可是这种代购药品国内是一律视为假药的，敢服用吗。小李说为了治病豁出去了。效果也是相当的神奇，半个月不到，HCV-RNA就查不到了，也没有发现什么副作用。 老杨是位建筑商，来找我治疗丙肝，也是忍受不了干扰素的副作用不到3个月就停用了。我不能眼睁睁看着他丙肝继续发展，告诉国外有治疗丙肝的口服药物，你可以找国外朋友帮帮忙。 他和老婆在网上一番折腾，既然拿来2合爱尔兰版本的索非布韦和达卡他韦。一看包装有些粗制滥造，我觉得不靠谱，他说很多患者吃了效果不错，愿意试试。 10天后HCV-RNA就转阴了。我还是不放心，1个月后打电话问他有没有什么不良反应。他说很好，尤其补充了一句，他50岁了，已经2年没有性要求了，现在居然再度出现早晨勃起的现象。 慢慢的，越来越多的患者开始服用欧盟方案、吉三方案。老张是一个心脏放有支架的病号，开始真担心她服药期间心脏出问题，6个月的治疗风平浪静，心脏表现的很好。老余是个尿毒症患者，肾透析得了丙肝，现在换了肾效果还不错，但是丙肝肝炎的问题日益突出，6个月的疗程下来，丙肝治愈了，肾功能没有一点影响。 但是，不是每一个患者都这样风平浪静，有的还掀起很大波澜。小刘是共用注射器所致丙肝，基因3型，治疗前白细胞、血小板、血红蛋白都不同程度下降。用欧盟方案治疗3个月，白细胞、血小板都开始回升，但是血红蛋白只有60g/L，从轻度贫血变成了重度贫血。什么原因，再障？骨髓异常增生综合征？吃药引起的吗？她吓死了，来找我治疗，仔细查了原因，原来是缺铁性贫血，和吃丙肝治疗药无关，补铁后贫血很快纠正。 老李是生活在荆州郊区的一位农村大妈，年轻时卖血得了丙肝。现在都有早期肝硬化了，子女为她买到达卡他韦、索非布韦。可是服用了6个月，转氨酶还是100多，难道买到假药了吗，一查HCV-RNA是阴性的，药是真的，那肝功能异常的原因是什么了。仔细再看看老李，半年时间，腰身粗了一大圈，一问体重半年增加了20斤。以前胃口差不想吃，现在感到食欲越来越好，做了一个肝脏脂肪含量测定，原来是重度脂肪肝。 还有小赵，本身是个过敏体质，很多药不能碰，因为丙肝服了吉三，结果3天就出现四肢、躯干的皮疹，没有办法，只有停药了。 所以，欧盟方案、吉三虽然安全，但是治疗中还是有许多不确定的事情，再加上药品都是来自国外，难免让患者病情变化时心生恐慌，所以治疗前一定要把患者本身的病情查清楚，针对治疗中出现的问题实事求是、一分为二的分析。 现在国产的治疗丙肝的抗病毒药物也已经上市，患者终于可以安安心心的服用国产准字号药品了。
朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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文章 HBV-DNA阳性、肝功能正常的乙肝病毒携带者该如何治疗
荆州市第二人民医院肝病一科 朱刚剑 HBV-DNA阳性，肝功能正常，是临床中常见的情况。这类患者体内有乙肝病毒复制，有传染性，但是肝功能正常，又没有什么症状。目前治疗乙肝又没有什么立马断根的药物，无论是干扰素，还是核苷类药物，都是动辄一年以上，甚至3-5年，是抗病毒还是不抗病毒，很叫患者为难。 一般来说，HBV-DNA阳性，肝功能正常，都属于乙肝病毒携带者。我国慢性乙肝防治指南中规定，HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，无论HBeAg是否阳性，只要肝功能1年内连续3次正常，都可以称为慢行HBV携带者 乙肝病毒携带者如果是大三阳，又从来没有出现肝功能异常，CT没有什么异常，医生可以判读这类患者处于免疫耐受期，建议继续观察。 乙肝病毒携带者如果以前出现过肝功能异常，但是最近几年一直肝功能正常或者只是轻微升高，而且HBV-DNA持续阳性，那么应该还是属于免疫活动期。医生会建议你做个肝脏CT检查。如果CT检查提示慢性肝病、脾稍大，医生会进一步建议你做个肝脏组织病理学检查或者肝硬度弹性测定 ，了解一下肝脏的炎症活动度和纤维化程度，来最终确定是否抗病毒。如果CT检查直接提示肝硬化，那么抗病毒则是必须的。 乙肝病毒携带者如果出现转氨酶显著升高，还有胆红素的异常，那么你目前处于免疫清除期，机体的免疫系统和乙肝病毒发生了激烈冲突，肝脏遭殃了，赶紧住院治疗，抗病毒同时还要保肝。 乙肝病毒携带者如果出现DNA持续阴性，伴有HbeAg消失，那么恭喜你，你进入了免疫控制期，属于非活动性HBsAg携带者，已经不被称为乙肝病毒携带者了。只要不喝酒，生活规律，一般没有什么问题。 免疫耐受期、免疫活动期、免疫清除期、免疫控制期该如何理解了。就好比你是个庄稼汉，种了一块田，这块田就是你的肝脏，你邻居是一个叫乙肝病毒的家伙。在免疫耐受期，你和乙肝病毒虽然互为仇敌，但是互不来往，他也没有对你造成什么伤害，属于也可以相安无事。如果你非要赶走他，花大价钱请来抗病毒药物，也只能把乙肝病毒压得抬不起头来，但是也不能最终把他清除掉，而长期服药也会导致不少的费用。除了暂时的控制传染性，没有其他什么收益。 免疫活动期，乙肝病毒这个坏家伙今天从你田里拨一颗葱，明天从你田里摘一颗蒜，后天丢个砖头。如果查肝功能可能看不到什么异常。但是天天这样，一年以来，你的田里收成去了一半，还有一半是砖头，那也不行，查肝功能发现不了，那又还有什么办法了，做个肝脏CT检查就可以大致看到一年日积月累下来，你的田里受了什么摧残。如果CT检查还好，估计乙肝病毒的小偷小摸的破坏时间还不长，相对于高昂的抗乙肝病毒治疗费用，想想还是忍了。如果CT检查提示有慢性肝病的改变，可以做个更加精准的肝脏病理学检查。你的田里被拔了多少葱，摘了多少蒜，丢了多少砖头。到底值不值得抗病毒治疗，一目了然。如果你不愿意做，医生也只好在抗病毒和护肝方面，叫你自己二选一。如果CT检查提示有早期肝硬化的改变，那就不能等了，赶快抗病毒。 免疫清除期，机体的免疫系统和乙肝病毒的冲突就非常激烈了，乙肝病毒不再是以前的拔一颗葱，摘一颗蒜了，而是一篮子一篮子去拔去摘，再不制止这块田就要毁了。这时肝功能检查就可以发现明显异常了。 免疫控制期，相当于你已经把乙肝病毒关到村子拘留所去了，只要他不越狱，你就没有事情了。 荆州二医 朱刚剑
朱刚剑
主任医师
荆州市第二人民医院
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