半年来，因为一个病人的病情变化，心理压力很大。今天，终于开怀了。做医生不易，特别是一个责任感强的医生，同时也得到病人及家属的理解感到欣慰。

这个过程和同道们一起分享：

• 患者，男性，43 岁，苏北农村人，三口之家，老婆无工作在家种地，患者在建筑工地打工，一个儿子上大学。
• 患者因“腹痛 30 小时”入院。术中探查见全部小肠扭转 540 度，呈暗紫色。
• 腹腔约 2000ml 血性渗液，复位后热敷观察半小时，明确部份小肠坏死（距回盲部 5cm 向近端回肠约 1.5m )，予以切除。保留肠管约 2.5m。
• 术后五天有间断排气，但胃肠减压每天大于 400ml 而且浑浊草绿色胃液，有少许腹胀，无腹痛。
• 术后第 8 天突然腹腔引流管有稀粪引流出，无腹膜炎，不发热，同时发现胃肠减压量减少且变清。予以更换双套管持续冲洗负压引流。
• 三天后患者突然出现发热，血象增高以及中毒症状。急诊剖腹探查见距屈氏韧带 1.5m 处空肠约 1.5cm 大小穿孔，周围有积液。穿孔以下的小肠及吻合口无法显露。很艰难的提出穿孔处的小肠行双腔造瘘。
• 术后有大量的小肠液流出，严重低钠、低钾、低蛋白血症予以支持、抗炎、纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡治疗。
• 由于以前没有遇到过这么高位肠瘘，査阅大量资料。给予复方苯乙哌啶，蒙脱石散、谷氨酰胺等治疗，病人恢复良好。
• 考虑到患者经济困难。转到当地卫生院治疗。在卫生院往院期间，患者从肛门解少量稀便，数日后我到当地卫生院缝合体表小肠造瘘口（患者经济困难，我免费出诊），24 小时后造瘘口胀破再次流出稀便（当时交代患者腹胀明显告诉医生，患者一直没说）。
• 数日后患者出现高热 39 度，连续数日不退。我再次出诊考虑二重感染，应用抗真菌药三天后热退。紧接着患者出现双下肢水肿，输注白蛋白纠正。一二个月内反复低钠血症、低蛋白血症。
• 后来的一天造瘘口突然出血，量少。我再次出诊，建议转我院观察治疗。住院期间反复出血，量不多。由于患者年轻，家中顶梁柱。建议患者转军总治疗。我帮助联系一下去看了门诊，没有床位。到观察室一天要大几千。还是经济困难。辗转被二附院接收下来继续治疗。
• 在治疗过程中出现大出血，告病危。急诊 DSA 止血后进 ICU。由于经济困难患者出院后直接回到家中(放弃治疗)。慢慢的患者又遂渐的恢复好一点。再次出现低钠低钾血症，低蛋白血血症。再次入我科继续治疗。
• 就这样反反复复终于等到六个月了。这六个月里，每天都想着这个患者，但是又怕见到他(农村家中脊梁，治疗上的无底洞）。

理论上再次手术时机到了。我和患者及其家属沟通，建议到上级医院再次手术。还是经济问题，无法抗拒。要求我给他手术，无论什么结果都能接受。压力山大！！终于在一天里，备好血进腹。进腹后我就后悔了。腹腔到处粘连（怀疑教科书中的 6 个月期限)，每动一下组织就是渗血不止。硬着头皮慢慢地、仔细地进行解剖，无比艰难，举步维艰。一干就是 5 个小时，惊心动魄。保留约 2 米小肠。20 天后顺利出院。