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文章大范围游离皮瓣治疗潜毛窦

患者男性22岁，骶尾部反复流脓水1年。患者於1年发现骶尾部红肿，抗炎治疗后好转，2月前骶尾部红肿复现，求治我院，由于范围较大，先行切开引流（挂皮筋行皮瓣引流），待创面范围缩小后行根治性手术治疗。近日创面缩小后行手术治疗，术中发现创面仍很大，行大范围游离皮瓣恢复很好。手术如下：

胡继东

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文章潜毛窦

近几年，我科收治数十名潜毛窦患者，手术效果好，潜毛窦又叫藏毛窦，是在骶尾部臀间裂的软组织内生长的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含毛发。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20-30岁发生，阴毛发脂腺活动增加才出现症状。

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文章产后三天痔疮很严重，手术效果好！

患者，女性，28岁，因“产后三天伴肛门肿痛”入院。既往有便血病史。查体：神清、精神一般，痛苦貌，心肺正常，肛周見环状肿块，呈紫色，约6.0*6.0cm大小，触痛剧烈。由产科会诊转我科手术治疗。入我科后：1.积极术前检查。2.在麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术效果不错！

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文章狐臭味！乳腺囊肿与腋臭之间发生了什么？

近日手术一例双乳较大多发囊肿，完整切除，切开时孤臭味较重。乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。乳腺囊肿是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。很难闻的狐臭味！乳腺囊肿与腋臭到底有什么关系呢？腋臭是由腋部的大汗腺分泌的特殊的刺鼻气味造成。顶浆腺又名大汗腺座分布在腋下或阴部和眉毛，分泌较浓稠的液体，含有油脂、蛋白质及铁分，再经细菌分解形成恶臭。大汗腺成为腋臭形成的关键。乳腺组织由汗腺演化而来，两者都来源于胚胎外胚层，表皮生发层深入到真皮部分,分化为汗腺和哺乳动物的乳腺。当乳腺受到刺激时，乳腺导管上皮出现再生，新生的幼稚细胞往往向着其同源和形态类似的汗腺上皮方向生长分化，所以乳腺导管上皮常可见到大汗腺化生。因此，同源性可能为两者紧密相关的基础。从腋臭是由腋部的大汗腺分泌的特殊的刺鼻气味造成。顶浆腺又名大汗腺座分布在腋下或阴部和眉毛，分泌较浓稠的液体，含有油脂、蛋白质及铁分，再经细菌分解形成恶臭。大汗腺成为腋臭形成的关键。乳腺组织由汗腺演化而来，两者都来源于胚胎外胚层，表皮生发层深入到真皮部分,分化为汗腺和哺乳动物的乳腺。当乳腺受到刺激时，乳腺导管上皮出现再生，新生的幼稚细胞往往向着其同源和形态类似的汗腺上皮方向生长分化，所以乳腺导管上皮常可见到大汗腺化生。因此，同源性可能为两者紧密相关的基础。从发病机制上看，当雌激素增高时，异常的激素水平刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，致使导管伸长、迂曲、折叠，导管管腔狭窄，使分泌物积累，进而形成囊肿。

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文章一个枣核引发的悲剧！

患者，女性，56岁，因上腹部疼痛3天入院。患者於3天前突然出现腹痛，在当地医院治疗无好转，求治我院，门诊拟“腹痛待查”收入院。有误吞枣核病史。查体：神清精神萎，腹平，上腹部肌稍紧张，压痛明显。肠鸣音正常。行CT检查：十二肠穿孔（异物损伤可能）。急诊手术探查术中发现十二指水平部大量脓苔，周围组织水肿，清除脓苔后发现一个约1.0cm大小穿孔。行穿孔修补术+胃、空肠造瘘+空肠置营养管，手术顺利。

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文章做医生难！！！半年的心理压力终于开怀

半年来，因为一个病人的病情变化，心理压力很大。今天，终于开怀了。做医生不易，特别是一个责任感强的医生，同时也得到病人及家属的理解感到欣慰。这个过程和同道们一起分享：患者，男性，43 岁，苏北农村人，三口之家，老婆无工作在家种地，患者在建筑工地打工，一个儿子上大学。患者因“腹痛 30 小时”入院。术中探查见全部小肠扭转 540 度，呈暗紫色。腹腔约 2000ml 血性渗液，复位后热敷观察半小时，明确部份小肠坏死（距回盲部 5cm 向近端回肠约 1.5m )，予以切除。保留肠管约 2.5m。术后五天有间断排气，但胃肠减压每天大于 400ml 而且浑浊草绿色胃液，有少许腹胀，无腹痛。术后第 8 天突然腹腔引流管有稀粪引流出，无腹膜炎，不发热，同时发现胃肠减压量减少且变清。予以更换双套管持续冲洗负压引流。三天后患者突然出现发热，血象增高以及中毒症状。急诊剖腹探查见距屈氏韧带 1.5m 处空肠约 1.5cm 大小穿孔，周围有积液。穿孔以下的小肠及吻合口无法显露。很艰难的提出穿孔处的小肠行双腔造瘘。术后有大量的小肠液流出，严重低钠、低钾、低蛋白血症予以支持、抗炎、纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡治疗。由于以前没有遇到过这么高位肠瘘，査阅大量资料。给予复方苯乙哌啶，蒙脱石散、谷氨酰胺等治疗，病人恢复良好。考虑到患者经济困难。转到当地卫生院治疗。在卫生院往院期间，患者从肛门解少量稀便，数日后我到当地卫生院缝合体表小肠造瘘口（患者经济困难，我免费出诊），24 小时后造瘘口胀破再次流出稀便（当时交代患者腹胀明显告诉医生，患者一直没说）。数日后患者出现高热 39 度，连续数日不退。我再次出诊考虑二重感染，应用抗真菌药三天后热退。紧接着患者出现双下肢水肿，输注白蛋白纠正。一二个月内反复低钠血症、低蛋白血症。后来的一天造瘘口突然出血，量少。我再次出诊，建议转我院观察治疗。住院期间反复出血，量不多。由于患者年轻，家中顶梁柱。建议患者转军总治疗。我帮助联系一下去看了门诊，没有床位。到观察室一天要大几千。还是经济困难。辗转被二附院接收下来继续治疗。在治疗过程中出现大出血，告病危。急诊 DSA 止血后进 ICU。由于经济困难患者出院后直接回到家中(放弃治疗)。慢慢的患者又遂渐的恢复好一点。再次出现低钠低钾血症，低蛋白血血症。再次入我科继续治疗。就这样反反复复终于等到六个月了。这六个月里，每天都想着这个患者，但是又怕见到他(农村家中脊梁，治疗上的无底洞）。理论上再次手术时机到了。我和患者及其家属沟通，建议到上级医院再次手术。还是经济问题，无法抗拒。要求我给他手术，无论什么结果都能接受。压力山大！！终于在一天里，备好血进腹。进腹后我就后悔了。腹腔到处粘连（怀疑教科书中的 6 个月期限)，每动一下组织就是渗血不止。硬着头皮慢慢地、仔细地进行解剖，无比艰难，举步维艰。一干就是 5 个小时，惊心动魄。保留约 2 米小肠。20 天后顺利出院。

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文章痛苦！脐部反复流脓水一脐尿管囊肿

患者，男性，47岁。因“脐部反复流脓水10年”入院。患者10年前发现脐部红肿，流液。按脐炎经抗炎治疗后好转，时常发作，近年来脐部出现肉芽，求治我院，门诊拟“脐尿管囊肿”收入院。查体：神清，精神好，腹平软，脐部见约1*1cm肉芽，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅助检查：彩超：脐部混合性包块，来源于脐尿管可能。积极术前检查，在麻醉下行脐尿管囊肿切除术，术中证实诊断。

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文章损伤后冰敷

冰敷在受伤之后的1~2天之内进行，越早越好，减少组织的水肿和炎症的渗出，有利于伤口的愈合。如果是闭合性的伤口，在伤口表面就可以直接进行冰敷，用冰袋或者冰水冲洗。冰敷使血管收缩、减少血管渗出、减轻组织的肿胀、有利于外伤的愈合。正确的冰敷方法是使用冰水混合物搁置毛巾放在需要冰敷的部位，每次冰敷大约15~20分钟，每冰敷一次要间隔1~2个小时，疼痛不是太明显之后隔2~3个小时冰敷一次。

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文章面部皮肤过敏

面部皮肤过敏的患者严重的影响着患者的情绪和生活质量，一般对于面部皮肤过敏的患者有紧急的处理措施，就是冷敷降温。对于局部泛红的皮肤，千万不要抓挠，也别随便涂抹含有激素类的药，一般情况用毛巾冷敷降温就可以缓解。如果连续几天红脸不消就建议去医院皮肤科，购买能恢复皮肤屏障的产品，增加皮肤的抵抗力，一定不要使用碱性的肥皂或者洁面乳会加重皮肤的损害。外出做好防护措施，例如戴上口罩、戴上帽子、涂点过敏修复霜等，在面部皮肤过敏的过程中，一定要避免化浓妆，饮食一定要清淡饮食。

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文章老鼠咬了注意

被老鼠咬伤手指后有可能会出现几种后果，具体应对措施如下：一、伤口感染，老鼠的爪子和牙齿上可携带多种病原体，极易导致伤口感染，所以一定要及时清洗伤口并通过碘伏进行消毒，如果伤势严重，还要到医院的急诊外科请医生处理。二、鼠类不会携带狂犬病毒，我国疾控中心发布的《狂犬病预防和控制技术指南》中明确指出，暴露于啮齿类动物无需进行狂犬病暴露后的免疫预防。三、要根据伤口的深浅、大小、污染程度，请医生判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。四、鼠类是流行性出血热的传染源，有条件还需要注射出血热疫苗，不过本疫苗作用较慢有可能还未产生抗体就已经发病，所以随后的几周内也要注意观察身体有无高热、头痛、颜面潮红等异样，发现后及时到医院进行正规治疗。

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胡继东

泗洪医院 普通外科

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