注射治疗≠打封闭
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费海涛
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注射治疗是疼痛学科领域最常用的一种镇痛方法,但不少人一听到注射就和“打封闭针、大量使用激素、会造成骨质疏松”等等不良反应联系在一起,造成不必要的心里恐慌。其实所谓的“封闭”,即痛点注射,只是众多注射疗法中最简单和传统的一种,虽然国内外仍在使用,但已经越来越规范严谨,极大地避免和降低了以往的不良反应。
目前临床上更多使用的是以下这些注射方法：
1.神经根阻滞疗法:治疗周围神经卡压和损伤性疼痛,如臂丛神经卡压、坐骨神经痛，椎间盘突出压迫神经根等。
2.神经节注射疗法:如颈或腰交感神经节阻滞,改善植物神经功能和上下肢体供血。
3.韧带增生疗法(Prolotherapy):专门治疗肌腱或韧带损伤及松弛导致的慢性疼痛。
4.关节腔注射灌注疗法:关节腔内洗消炎消肿、抗氧化和关节润滑剂治疗关节痛。
5.大剂量液体骶管冲击疗法:治疗多节段腰椎间盘突出症和椎管狭窄症,又称“液体刀”，临床疗效显著。
6.肌筋膜触发点针刺 + 注射疗法 : 治疗肌肉紧张和痉挛性的软组织疼痛。
7.靶点（穴位）注射治疗 : 将丹参、当归等中药或自体血（ prp ）注射到特定靶点位置 , 治疗疼痛和调节机体免疫力，活血化瘀，消炎止痛。
8.肌肉筋膜层注射分离治疗：利用注射液的张力和消炎止痛作用，注射到腱鞘内或者肌肉筋膜夹层，使其黏连产生分离，并去除因黏连挛缩及水肿导致的炎症疼痛症状。
9.臭氧注射疗法 : 是目前最新的一种注射治疗方法 , 不仅有极好的抗氧化、消炎镇痛和松解减压的作用 , 而且没有任何激素类药物的不良反应 , 安全性高。
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文章 腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症区别
腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症，前者只是一种影像学描述，有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查，报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样就显得格外恐惧，其实这种情况无需过分紧张。 腰椎间盘突出 椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这是一种病理改变，或影像学表现。几乎是人类衰老过程中并不可少的变化，并不是一种疾病。 根据文献报道，无症状的人群中，腰椎间盘突出的发生率很高。有研究对102例无症状的志愿者进行了MRI扫描，年龄14-82岁，平均46.3岁，结果发现椎间盘突出、纤维环撕裂、髓核退变的比率分别为 81.4%、76.1% 和 75.8%。 一项发表在JBJS的研究显示，60岁以下无症状的志愿者中，存在椎间盘突出者超过20%。Spine 杂志有研究还显示，30岁以下无症状的志愿者中，40%存在椎间盘退变，50-55岁的志愿者这一比率上升至90%。 另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 腰椎间盘突出症的诊断标准： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； ②皮区感觉异常； ③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； ⑤与临床表现相符的影像学改变。 也 就是说，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使 影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。准确的说，在 腰椎阶段，只有突出的髓核压迫了神经根才诊断为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的成因是什么？无症状椎间盘突出对人体有没有影响？需不需要治疗？腰椎间盘突出症的治疗目的和重点是什么？什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗？这些问题是人们应该关心的问题。（颈椎椎间盘突出症的成因和治疗和腰椎椎间盘突出症大体相同。） 腰椎间盘突出的成因： 1、纤维环退化与髓核水分含量降低。青少年人的椎间盘含水量多，弹性好。成年后椎间盘含水量逐渐减少，弹性逐渐变差。椎间盘高度逐渐下降。骨盆以上身体的重量从头部开始向下逐渐叠加，承重最重的就是最下面的椎间盘。所以出问题的都是最下面的一到三个椎间盘。 2、椎间盘受力不均。在脊柱的垂直轴上各相关阶段的脊椎骨在矢状面、水平面、冠状面上的位置关系发生变化，导致椎间盘承受的载荷不均衡造成部分方向的椎间盘受压、营养不良形成纤维环的不均衡退化，出现薄弱环节。不经意的运动就会造成某一方向的纤维断裂。 3、脊柱曲度发生改变。美国脊骨神经医学有一个论断，脊柱曲度的变化影响人体30-40年的寿命。脊柱侧弯、颈曲、胸曲、腰曲、骶曲的变化都使椎间盘的压力发生改变，导致椎间盘突出。 腰椎间盘突出症的成因： 在腰椎间盘突出的基础上，椎体的旋转倾斜以及椎小关节的紊乱导致椎间孔的高度和宽度发生变化，椎间孔变形狭窄，加之髓核膨出、突出、溢出对神经根的压迫刺激。局部环境（肌肉韧带的损伤、风寒湿痹等）的诱因造成的炎性刺激，共同造成了神经根刺激症状。 临床医学是循证医学，目的是解除临床症状。一般认为无症状椎间盘突出是不需治疗的。往往告诉病人，等到有症状时再进行治疗。意思是“等”。现在我们认为，要去除病因就不能等。造成椎间盘突出的病因，也是造成脊柱相关疾病的病因。有无症状只是时间和程度的区别。 椎间盘突出症的治疗目的和重点在于： 1、恢复脊柱的力学平衡，去除纤维环的不平衡压力，修复损伤退化的纤维。 2、矫治相对移位的椎骨和椎关节，恢复椎间孔的通畅。 3、消除炎性刺激造成的椎间孔内容物的肿胀，解除神经根粘连从而去除临床症状。 经过这样的治疗95%以上的腰椎间盘突出症症状可以快速缓解，并取得长时间的临床效果。资料显示，椎间盘破裂后溢出的髓核可以自溶。只要恢复了椎间盘的均匀载荷，纤维环的修复也是完全可能的。 那么，什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗呢？ 大家公认的手术指标是：诊断明确的腰椎间盘突出症患者中 1、出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重。 2、伴有顽固的神经根性疼痛（吗啡不能缓解）。 3、经系统的保守治疗6-8（12）周仍不能缓解。 这些公认的手术指标，经过有效的保守治疗（上述三种治疗目的和重点），80%以上患症状是可以缓解或完全消失的。只有经过保守治疗6-8（12）周症状还在进行性加重的患者，才应该做手术治疗。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。
费海涛
副主任医师
无锡市精神卫生中心
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文章 治疗腰腿痛走出误区，提高正确认识
腰腿痛的原因很多，而且大多病程长，症状多变，容易反复，治疗的方法也多种多样如果缺乏正确认识,容易进人误区，多花钱不说，病情也不易好转甚至贻误治疗。 误区一：小病可以自己治。 有的病人认为腰腿痛十分常见，痛不死人，因而不愿详细检查，系统治疗。只是自己贴贴膏药，服用几片药了事，致使病痛长期找不到原因，自然也就无法治愈。殊不知，疾病的发展是有趋势的（早中晚期），早期疼痛熬熬也就过去了，到了中期变成慢性病(椎间盘突出，神经卡压，骨质增生）还不积极正确的治疗，到了晚期就只能手术治疗，而且会再次出现新的并发症，生活质量因此而下降，遗憾终身。 误区二：检查手段就是治疗措施。 如腰椎间盘突出症主要表现为坐骨神经痛，需摄X片·CT·核磁共振·腰椎管造影等方可以明确诊断，这些检查价格高，但这些检查充其量也只是达到诊断目的，而非治疗手段，有的病人家属在做完这些检查之后，就认为花了许多钱病还没有好，对医院和医生很有意见。 误区三：治疗一段时间不见效。 比如腰椎间盘突出症，一般经牵引和推拿治疗3周以上方能见效，有的病人才做了2-3次，不见有效，便失去信心，放弃治疗。 误区四：只要不工作·不运动就是休息。 腰腿痛都是运动系统疾病，治疗原则要求减少运动，增加休息。但是有人错误的认为不上班就是休息，于是整天坐在看电视，搓麻将，结果加重了腰椎的负担。 误区五：偏方，秘方有特效。 许多所谓的偏方，秘方，尤其是那些声称多少代祖孙相传，或者授传于深山大师，或犯人求救临刑前献出的方剂，杜撰编造的多，过去真有的，现在都成了上市公司的主打产品（不用吆喝就能富甲一方），所以不可轻信。 误区六：治愈后不用防护。 除了肿瘤、畸形等原因，腰腿痛大都由于劳损发生，康复后仍需注意再次受伤。如果做不到这些，症状便可康复，甚至加重。 腰椎间盘突出，患者卧床休息期间要注意哪些方面 卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种简单有效的措施，卧床休息期间应注意以下几点： （1）卧床休息，要求完全，持续充足，床铺最好是硬板床，床高度略低，以便患者，起坐时双脚即可着地。 （2）患者卧床休息时，可仰卧，腰下垫一圆枕，这对腰4-5椎间盘突出的患者特别有效，或者选择质感舒适的侧卧、俯卧体位。 （3）患者卧床时间，最好不短于三周。在此期间如坐起或下地活动时应正确佩戴腰围保护腰部，并注意避免腰部过度活动，而再度扭伤，在睡眠，休息时可摘下一段时间。 （4）卧床休息，并不是绝对的，早期患者，开始在床上适当运动，尤其是腰背部核心肌群，对病情的恢复极有帮助。 对于腰背痛疾病的治疗要科学认识，正确治疗 1.不是针灸膏药就能治愈一切疼痛！ 2.不是你忍了很久，鼓起勇气去治疗，想当然一次就能够解决所有问题的。 因为 一，年龄越大，慢性软组织越多，超过40岁，多存在慢性软组织损害，想要治，除了针刺、松解、剥离等，还需要热的作用去敏化和降解多余黏连挛缩的胶原。 二、病史 病史几个月，多为痉期 病史超过五年，多存在慢性软组织损害，属于粘弹性张期病史追溯到最早发病的时候。 三、症状 · 没有疼痛史的突发剧烈疼痛多为急性损害，属于痉挛期 （在此期止疼药、热敷、理疗休息都有非常不错的效果） · 有慢性疼痛史的突发剧烈疼痛多为慢性损害急性发作，痉挛期的治疗可解症状，但会复发似痛似不痛的主诉多为慢性损害，属于粘弹性紧张期 （没做过任何治疗的疼痛患者此时可尝试强推或小针可以起到标本兼治的效果） · 有关节活动范围受限的，强推关节周围肌肉能消失，为粘弹性紧张期;强推关节周围肌肉不能消失，为韧带代偿期。 （此期小针治疗效果不稳定，很短时间又发作，这个时候必须选择大针‘小针刀、银质针、拨针等’并给与加热治疗，按发病时间和症状选择治疗强度和次数） ·骨代偿期 特点:关节活动度消失 本质:关节结构破坏、功能缺失治疗指导思想。（手术） 四、触诊肌肉张力 浅层肌肉张力增高，轻拂后有放松的多为痉挛期 浅层肌肉张力増高，轻拂或拉伸后不能放松的多为浅层慢性损害，浅层慢性损害可选择的热方式较多 浅层肌肉松弛，深层肌肉弹性差的多为慢性损害 ＂因痛增痉、因痉增痛。以松治痛、祛痛致松。＂ 是宣老软外思想的具体体现，一个＂松＂字体现了宣老治疗软组织疼痛的方法，以＂松＂为立足点进行慢性软组织疼痛的治疗是不变的话题，＂松＂也是消除无菌性炎症的手段。具体技术操作是在＂松＂的基础上进行的。
费海涛
副主任医师
无锡市精神卫生中心
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费海涛
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