小儿肛瘘是一种常见的肛周疾病，尤其在2岁以下的婴幼儿中较为常见。这是由于小儿直肠会阴曲较小，肛管前壁受粪便直接压力大，易发生隐窝炎，而肛管后壁有耻骨直肠肌加固，相对薄弱，感染时炎症易向前方穿透，破溃形成肛瘘。

小儿齿状线距肛缘位置较成人近，擦洗肛周时动作宜轻柔，以免损伤肛隐窝。腹泻时粪便易填塞于肛隐窝内，增加感染的可能。临床中，有些复杂性肛瘘病例是由于患者担心手术损伤肛门功能而延误治疗所致。

男性小儿肛瘘，外口为皮肤，形成肉芽后暂时关闭，内口进入的细菌和粪便在引流不畅时，局部形成脓肿，破溃减压后可再次愈合，反复发作形成复杂性感染性肉芽瘘。女性小儿肛瘘，肛瘘内口多为黏膜组织，易使瘘管内层黏膜化，成为永久性肛瘘。女性舟状窝部位的直肠阴道间隔仅5MM，极薄弱疏长，直肠阴道间隔的厚度增加，直肠阴道修补的成功率会增加，必要时可以选择肌瓣或网膜加强直肠阴道间隔。

小儿肛瘘的治疗：

1. 对于年龄较小的患儿，由于难以承受肠道准备对全身状态的影响，一般不进行肠道准备。

2. 由于小儿肛瘘较表浅，皮肤屏障作用不如成人，外用药物可更好地作用到感染部位，一部分患者可以通过局部外用抗生素软膏而治愈。

3. 年龄小于1岁者，生理调节和适应能力不够成熟，若经保守治疗未愈，尽量选择简单而有效的解决方法，待年龄增长，承受手术能力稍强时，再尽早施行手术治疗，以防肛瘘复杂化。

4. 小于一岁的小儿神经系统发育尚不完全，痛觉感稍差，瘘管位置低，齿状线距肛门较成人接近，术时括约肌松弛与否对手术影响不大。一岁以后的小儿神经系统发育迅速，手术时对括约肌松紧度要求不高，故1-17岁患者均可以采取氯氨酮麻醉，便于手术操作。由于小儿肛瘘位置靠前，手术易损伤括约肌，也为了使术后引流通畅，我们通常采用切开挂线法。因年龄较小者组织较脆弱，易被切开，小儿双下肢活动时对橡皮筋的刺激也会有牵拉作用，故挂线时张力大小根据年龄情况而调整。

5. 小儿组织生长较成人快，橡皮筋脱落一般控制在3-5天。挂橡皮筋时切开瘘管外断皮肤，以防橡皮筋刺激引起疼痛。年龄小者，初发肛瘘瘘管走行简单，不需寻找其走行，且美蓝染色剂对皮肤黏膜刺激性强，故年龄小者尽量少采用此法。因患儿皮肤娇嫩，换药后可以不用橡皮膏固定，丁字带固定就可以。