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输尿管支架管置入术后须知

输尿管支架管置入术后须知

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双 J 管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点:

  • 不能憋尿。 正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双 J 管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双 J 管回到肾脏,容易造成泌尿系感染 ,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。
  • 多饮水。 每天饮水 2000 毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双 J 管壁结石形成。
  • 避免腰部剧烈活动。 剧烈活动腰部可能造成双 J 管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双 J 管移位脱出。改变体位时,动作要慢。
  • 要记住自己身体里有一根双 J 管! 请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双 J 管会长结石,导致无法拔管。
  • 置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。

袁智副主任医师专家门诊时间:

每周五上午及下午

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文章 包皮环切术后注意事项

包皮环切术解除了患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被污染,造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况,后果很不理想。因此,包皮手术者要注意以下几点: 1、术后切口出血: 在术后 24 小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后,切口易出血期,尤其夜间勃起后更容易引起出血,因此需格外重视。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血不止,导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出,或者出现患者不能确定伤口状况的情况,就要立即到医院诊治。 2、术后排尿问题: 术后前 3 天(特别是第一次换药前)由于创面包扎的关系可能会影响排尿,因此排尿时尽量身体前倾,尿道口竖直向下,避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出,所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干,注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿,建议及时换药,若条件不允许,也可暂时用吹风机将其吹干,注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。 3、术后切口裂开问题: 包皮手术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后 1-2 月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同,伤口愈合的时间也会不同。 4、术后穿内裤的问题: 割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿,也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同:减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气?手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上,此时可以用一次性杯子(去底并剪侧孔以透气)罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围,然后再着宽松的内裤;也可以直接让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。 5、术后休息问题: 术后可能出现阴茎龟头部不适,这是正常现象。所以在条件允许的情况下,我们建议适当休息 2-3 天,避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立,包皮水肿加重,局部血运不畅,影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假,仍坚持工作,由于局部血液循环不畅,直接导致肿大成紫茄子状,影响伤口愈合。 6、术后饮食问题: 包皮手术后忌酒,尽量少吃辛辣食物,可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止,还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。 7、术后换药与缝线问题: 一般根据医嘱在术后 2-4 天更换一次敷料,1 周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥,如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时,要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料,若小便时纱布被尿液浸湿,应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围,保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者,如果手术中龟头皮肤剥离面比较大,渗血多,估计痊愈的时间比较长的,可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。 包皮手术都采用可吸收的缝线,若没有出现感染或出血等情况,一般不用拆除,约 3-4 周左右可自行吸收,线结脱落,无须拆线。伤口大约 1 周左右愈合,但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活,需要 6-8 周左右的时间,所以在术后 1-2 月内的性生活(性交或自慰)或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开,请及时来医院处理。 8、术后问题: 包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗 3-7 天即可。包皮术后只要不感染,一般在 5-7 天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少,也不论何时,都不需要提前弄掉,其自然脱落。 9、 术后包皮水肿问题: 包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象,这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎 2-3 天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿,一般不需要特殊处理。一般患者手术后 4 周,包皮水肿会逐渐消退,但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长,这是因为手术后原有循环被破坏造成的,需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复,一般均可自行恢复,但有些需在术后配合加压包扎治疗。 10、术后紧急情况: 若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况,应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难,或出现水泡、严重水肿,或龟头青紫淤血,也应立即来医院治疗。 袁智副主任医师专家门诊时间: 每周五上午及下午 地点: 东营市人民医院门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室

袁智

副主任医师

东营市人民医院

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文章 如何药物排石?

本文旨在总结临床经验,指导患者朋友如何做到精准地排石,从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、提高结石排净率。说的有这么好?看后试试就知道!可千万要行动哦! 一、饮水量及次数 根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天 2500~3000 毫升(相当于纯净水 5~6 瓶)或以上,均分于全天,注意睡前、餐后及夜饮各 1 次,保持每天尿量 2000 毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。 二、辅助用药 术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。 三、体位运动(最重要、最重要、最重要) 特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式,主要是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征。 (1)饮水在体位活动前:一般在选取体位运动前,先一次性饮水 500~1000ml,10~15 分钟后进行相应个体体位运动。 (2)肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)宜选择顺行运动,即坚持直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续 15~30 分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位(肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧,马蹄肾结石碎后应俯卧位,使结石处于盏颈的正上方,可借助结石自身重力顺利排出),每天 2~6 次。 (3)肾下盏结石体位活动:肾下盏结石取头低脚高逆流体位,如倒立或臀膝位(膝胸卧位),即身体冠状面与床面呈 45~60 度,有利于结石顺利通过盏颈,体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域,促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位,持续每次 10~30 分钟,然后健侧卧位 30 分钟,每天按其步骤进行 2~3 次。 (4)膀胱结石体位活动:膀胱结石一般体积较大,多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻,术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位,使结石颗粒离开膀胱后壁,然后即刻站立,结石会随体位改变分散下落,此时改为站立位增加腹压排尿,让结石颗粒分散排出。 四、排石管理 ⑴观察尿量、尿色,有无肾疼痛、血尿、发热等发生,如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。 ⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查,便于更科学地提出预防建议。 五、定期复查 1~2 周开始复诊,至结石排净。 袁智副主任医师专家门诊时间: 每周五上午及下午 地点: 门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室

袁智

副主任医师

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