最近有一位来自新疆的中年女性患者，5 年前在当地医院诊断为小肠间质瘤，并且做了手术切除，术后病理分析为高危型。因此，术后口服伊马替尼治疗 3 年多复查发现腹腔复发，当地医生更换为索坦，口服半年，复查肿瘤稍有缩小，继续口服大半年后肿瘤继续进展，腹腔多发转移灶变大，并且导致明显的盆腔压迫症状，患者排便困难，小便频繁，并且出现明显的消瘦、乏力。患者自己、家人，都感觉到治疗困难，信息不足。

无奈之下，患者就诊多处，基本都不建议手术，考虑到小肠间质瘤恶性度高，腹腔转移后手术难以切除，有建议说更换三线药物治疗。

但是，患者症状比较明显，后经过病友介绍后，辗转到我的门诊就诊。

患者门诊就诊后，经过仔细查体和了解就诊历史，以及分析近期检查的胸腹盆增强 CT，我发现患者虽然有腹腔盆腔多处转移灶，但是每个转移灶界限相对清楚，有完整切除的机会。

再考虑患者一线伊马替尼、二线舒尼替尼都已经耐药，即使更换三线药物也是难以有效控制，因此我给了患者积极手术治疗的建议。

完善术前准备后，进行开腹探查。由于二次手术，腹腔粘连比较明显，松解粘连后，术中探查发现腹盆多发转移肿瘤，大的直径 12cm 位于盆腔，小的像花生米一样，位于腹壁，小肠和结肠表面，结肠系膜表面，直肠和子宫之间等。与预期一致，虽然转移灶很多，但是都是相对孤立的，有相对完整的包膜，术中仔细切除所有肉眼可见病灶，并且没有任何肿瘤破裂，属于是完整切除，即 R0 切除。

术后病理证实所有切除结节都是转移的间质瘤。术后建议患者完善分子检查，了解是否有继发耐药基因突变，可以指导后续药物治疗。

一般来讲，晚期胃肠间质瘤，不同于晚期胃肠癌，胃肠癌的腹腔转移多数是弥漫性的，很难有根治手术机会。但是，间质瘤的腹腔转移，多数是相对孤立的，有包膜，增加了手术完整切除的可能性。因此，对于胃肠道间质瘤术后的腹腔转移，尤其是 CT 或者 MRI 提示相对孤立的转移灶，推荐积极手术治疗。尾手术期根据基因检测结果选择合适的靶向药物治疗，争取最佳的治疗效果，甚至获得治愈机会。