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崔亚美

主治医师

北京妇产医院 妇科

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崔亚美医生介绍

专业擅长

胎停育原因检查，人流、上环、取环、月经不调、多囊卵巢、更年期、HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病，及多发病的规范化临床诊疗，以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。

个人简介

博士研究生，工作于北京妇产医院，主治医师，多年妇产科诊疗经验

患者评价

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99%好评率

回复质量

95%好评

服务态度

96%好评

回复速度

96%好评

更年期综合症 2

多囊卵巢综合症 2

高泌乳素血症 1

阴道异常出血 1

老年性阴道炎 1

j***4

评价详情：非常专业的医生，感谢

问诊类型：图文咨询

2021-01-11

W***s

评价详情：好医生

问诊类型：健康咨询

2020-09-06

j***1

评价详情：回复没什么帮助，回复很慢。都是有可能影响，也有可能不影响。这类的回复，没啥帮助

问诊类型：图文咨询

2021-02-27

j***0

评价详情：崔医生解答问题非常细心

问诊类型：图文咨询

2021-04-24

m***q

评价详情：京东分诊很精准，作为产妇直接为我推荐了北京妇产医院的产科大夫，医生很专业给了用药建议，感谢！

问诊类型：健康咨询

2020-11-12

科普文章

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文章快来看看人流的风险吧！

你手术前签字的内容哦，看看吧，不懂可以问呦！ 1、心脑综合征 2、术中或术后出血 3、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血 4、子宫及脏器损伤、需住院观察治疗 5、人流不全 6、漏吸 7、吸空 8、宫腔积血 9、感染 10、宫颈、宫腔粘连 11、月经失调 12、继发不孕 13、其他不可预料情况 PAC:流产后避孕方法选择流产后 1 年内，尤其是 6 个月内，重复流产的危害最大，称高危流产。早孕流产后/中期引产后 2 周即可恢复排卵，为避免流产后再次妊娠的风险，流产后应立即落实避孕措施。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章不规则阴道出血

阴道不规则出血原因有许多，常见原因有妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症、良性病变、肿瘤、与全身疾病有关的阴道流血、卵巢内分泌功能失调以及损伤、异物和外源性性激素等，具体如下： 1.与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产异位妊娠、葡萄胎产后胎盘部分残留和子官复旧不全等。 2.生殖器炎症：如阴道炎急性子宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等引起阴道不规则出血。 3.生殖器良性病变：如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。 4.生殖器肿瘤：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、一些恶性肿瘤（如阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤、输卵管癌）等。 5.与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。 6.卵巢内分泌功能失调：卵巢内分泌功能失调引起的异常子宫出血，包括无排卵性和排卵性异常子宫出血两类。另外,子官内膜局部异常、月经间期卵泡破裂造成的雌激素水平短暂下降也可致阴道不规则出血。 7.损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如阴道骑跨伤、性交、放置宫内节育器、幼女阴道内放入异物等、雌、孕激素使用不当等等均可造成阴道不规则出血。若出现阴道不规则出血，建议及时就医，查明原因，专业诊疗。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章人流后月经少

通常来讲，流产后月经量少并不存在怎么调理最有效的说法，一般可以通过饮食调整、适当运动、服用药物、中医治疗、手术治疗等方法进行调理，建议及时到医院就诊，完善相关检查，避免耽误治疗。 1、饮食调整：在饮食方面，避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，比如雪糕、冰镇西瓜、螃蟹、芥末、烧烤、辣椒等，多吃富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、猪肉、鱼肉、大虾、豆制品、苹果、猕猴桃、胡萝卜等，也可以适当吃一些补气血的食物，比如红枣、桂圆、阿胶等，多喝温水，戒烟戒酒。 2、适当运动：常见的运动项目包括骑自行车、游泳、爬山等，每天运动30-40分钟，每周运动4-5次即可，能够提高身体免疫力和抵抗力，还可以促进局部血液循环，有助于增加月经量。但不建议进行快跑、跳远、跳高等剧烈运动，以免导致肌肉拉伤。 3、服用药物：可遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗，能够活血调经，通常建议餐后服用，还可以在医生的指导下服用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物治疗，能够促进子宫内膜的增长，从而促进月经来潮，但对药物成分过敏者要禁用。 4、中医治疗：可以针灸中极穴、关元穴等穴位，也可以按摩足三里穴、血海穴、太冲穴等穴位，能够促进体内血液循环，在一定程度上也可有效改善月经量少的情况，但要由专业人士进行操作。 5、手术治疗：如果上述方法效果不佳，必要时可以通过宫腔镜下宫腔粘连分离术、宫颈扩张术的方法进行治疗，宫腔镜下宫腔粘连分离术主要是通过宫腔镜对粘连的宫腔进行分离，宫颈扩张术主要是通过宫颈扩条扩张宫颈管，使月经血顺利流出，有助于缓解腹痛。在此期间，也要注意休息，避免熬夜，保持良好的心态，定期复查。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章预防HPV感染

HPV是一种嗜上皮组织的双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞，才能实现病毒的大量增殖。通俗地讲，HPV离开它赖以寄生的宿主就无法生存，需要做一个实实在在的“寄生虫”。那这个“寄生虫”是通过什么途径到我们体内的呢？主要通过性传播、皮肤接触、母婴传播三种方式。 PART 01 性传播性传播是HPV病毒感染的主要途径。有性生活的女性约60%-80%的人会感染HPV病毒，尤其是初次性生活年龄较小、性伴侣数量较多的女性，感染HPV病毒的风险会比其他女性高很多。 PART 02 皮肤接触在临床上，有一部分女性并没有发生过性行为，但是却检查出HPV病毒，这有可能就是通过皮肤接触被感染的，如门把手、坐便器、酒店的床单、浴盆、香皂等都是HPV病毒感染的途径。 PART 03 母婴传播其主要是母体感染HPV，在生产时传染给婴儿。若孕妇持续感染HPV病毒，可能会导致宫颈病变，造成腹中胎儿宫内感染，进而引发新生儿喉乳头瘤等，但此种情况的发生率比较低。除此以外，个别情况会有医源性的传播，包括医护人员在医疗护理上防护不当造成的感染。如何预防HPV病毒感染? 01 适龄接种预防性HPV疫苗目前世界范围内的预防性HPV疫苗有四种，英国的二价HPV疫苗，美国的四价、九价HPV疫苗和国产的二价疫苗。 HPV疫苗用于年轻、无HPV暴露史（无性行为）者更为有效，因此2017年的《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，疫苗的主要目标人群为13～15岁女孩，次要目标人群为16～26岁女性，可接种人群为9～45岁女性。适用接种年龄如下：预防性HPV疫苗使用年龄（岁）二价、四价、九价疫苗9~45 女性同胞们可以根据自身年龄、经济状况和医疗机构现有的疫苗种类，选择其中一种疫苗进行接种。 02 定期宫颈癌筛查宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。 03 固定性伴侣，减少交叉感染性伴侣数增加、性伴侣不固定都会显著增加HPV感染的几率，增加宫颈癌发生的风险。 04 注意性生活卫生性生活前洗手，配偶的包皮垢需要清洗，全程正确使用安全套可以减少70%的HPV感染。 05 防止过早性行为少女的宫颈尚未发育成熟，抵抗能力弱，容易发生HPV感染。研究表明，初次性生活在16岁之前的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的2.31倍，初次性生活在17～20岁的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的1.80倍。 06 做好避孕，减少流产流产会对宫颈造成损伤而易发生感染。 07 健康生活方式，增强免疫力合理膳食营养均衡，主食、荤菜、素菜、水果搭配，吃动平衡。不能为了瘦身过度节食。日常饮食中富含各种维生素的女性发生宫颈癌前病变的几率减少。规律作息不要经常熬夜，熬夜会降低人体免疫力。适当运动 WHO推荐成年人每周至少150分钟中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、各种球类等。戒烟戒酒吸烟饮酒与多种癌症、慢病密切相关，要避而远之。吸烟与女性HPV感染显著相关，吸烟女性清除HPV的能力降低，随着烟草的暴露时间增加，患宫颈癌的风险显著增加。保持积极乐观的心态和愉悦的心情如果感染了HPV，除了及时专科就诊，也要积极面对，调整心态。积极的心态、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通过一段时间自我调整，仍然心存担忧、焦虑、烦恼，可以到心理门诊、减压门诊就诊，通过医生的疏导。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章 HPV阳转阴的6个方法！当反复感染HPV时，又该如何进行诊治？

感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。HPV与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌。大部分都是一过性感染人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的「一过性感染」，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。 HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈切片检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。感染HPV后需要治疗吗？针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。如何提高免疫力？尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。 01保证充足睡眠充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。 02 保证饮食营养营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果，但不能喝榨的果汁。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。 03适当运动运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考：快走或慢跑——40分钟骑自行车——40分钟游泳——30分钟打球——30~40分钟健美操——30分钟中速跳绳——25~30分钟爬山——30~60分钟太极拳——40~60分钟瑜伽——40~60分钟其他消除HPV的5大方法除了提高免疫力外，以下这5个方法，也可帮助HPV阳转阴。 01消除恐惧心理，健康生活提升身体素质许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成为复发、治疗困难的原因。 02同房时全程戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。 03积极戒烟，治疗期间不服用避孕药长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。 04治疗下生殖道感染近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感染、细菌感染等阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。 HPV感染，应该“早诊早治” HPV持续感染可以局部应用HPV清除与免疫增强剂。双重抗病毒：清除阴道、宫颈、外阴等生殖道部位的HPV持续感染，阻止病原体定植；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，形成屏障保护创面，以达到阻断生殖道内HPV反复感染的恶性循环，预防宫颈病变。激活免疫细胞，提高生殖道内抵抗力，还原阴道生态平衡。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章预防HPV感染，这7个生活细节不容忽视！

HPV是一种嗜上皮组织的双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞，才能实现病毒的大量增殖。通俗地讲，HPV离开它赖以寄生的宿主就无法生存，需要做一个实实在在的“寄生虫”。那这个“寄生虫”是通过什么途径到我们体内的呢？主要通过性传播、皮肤接触、母婴传播三种方式。 PART1性传播性传播是HPV病毒感染的主要途径。有性生活的女性约60%-80%的人会感染HPV病毒，尤其是初次性生活年龄较小、性伴侣数量较多的女性，感染HPV病毒的风险会比其他女性高很多。 PART 02 皮肤接触在临床上，有一部分女性并没有发生过性行为，但是却检查出HPV病毒，这有可能就是通过皮肤接触被感染的，如门把手、坐便器、酒店的床单、浴盆、香皂等都是HPV病毒感染的途径。 PART03 母婴传播其主要是母体感染HPV，在生产时传染给婴儿。若孕妇持续感染HPV病毒，可能会导致宫颈病变，造成腹中胎儿宫内感染，进而引发新生儿喉乳头瘤等，但此种情况的发生率比较低。除此以外，个别情况会有医源性的传播，包括医护人员在医疗护理上防护不当造成的感染。如何预防HPV病毒感染? PART01 适龄接种预防性HPV疫苗目前世界范围内的预防性HPV疫苗有四种，英国的二价HPV疫苗，美国的四价、九价HPV疫苗和国产的二价疫苗。 HPV疫苗用于年轻、无HPV暴露史（无性行为）者更为有效，因此2017年的《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，疫苗的主要目标人群为13～15岁女孩，次要目标人群为16～26岁女性，可接种人群为9～45岁女性。适用接种年龄如下：预防性HPV疫苗使用年龄（岁）二价、四价、九价疫苗9~45 女性同胞们可以根据自身年龄、经济状况和医疗机构现有的疫苗种类，选择其中一种疫苗进行接种。 PART02 定期宫颈癌筛查宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。 PART03 固定性伴侣，减少交叉感染性伴侣数增加、性伴侣不固定都会显著增加HPV感染的几率，增加宫颈癌发生的风险。 PART04 注意性生活卫生性生活前洗手，配偶的包皮垢需要清洗，全程正确使用安全套可以减少70%的HPV感染。 PART05 防止过早性行为少女的宫颈尚未发育成熟，抵抗能力弱，容易发生HPV感染。研究表明，初次性生活在16岁之前的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的2.31倍，初次性生活在17～20岁的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的1.80倍。 PART06 做好避孕，减少流产流产会对宫颈造成损伤而易发生感染。 PART07 健康生活方式，增强免疫力合理膳食营养均衡，主食、荤菜、素菜、水果搭配，吃动平衡。不能为了瘦身过度节食。日常饮食中富含各种维生素的女性发生宫颈癌前病变的几率减少。规律作息不要经常熬夜，熬夜会降低人体免疫力。适当运动 WHO推荐成年人每周至少150分钟中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、各种球类等。戒烟戒酒吸烟饮酒与多种癌症、慢病密切相关，要避而远之。吸烟与女性HPV感染显著相关，吸烟女性清除HPV的能力降低，随着烟草的暴露时间增加，患宫颈癌的风险显著增加。保持积极乐观的心态和愉悦的心情如果感染了HPV，除了及时专科就诊，也要积极面对，调整心态。积极的心态、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通过一段时间自我调整，仍然心存担忧、焦虑、烦恼，可以到心理门诊、减压门诊就诊，通过医生的疏导、放松治疗来帮助进一步调整。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识

近年来，随着我国社会经济发展、性观念的开放，因非意愿妊娠选择于孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加。另外，受环境、高龄妇女妊娠等影响。早期胚胎停育的发生率增高，需要终止妊娠。目前终止早期妊娠的方法主要有药物流产和手术流产，终止早期妊娠后的女性大多数能够顺利恢复月经，但有一部分女性可能出现月经延迟，甚至闭经等症状。早期妊娠终止后的月经异常原因复杂。涉及妊娠、内分泌及子宫等因素，临床上应该积极进行相关检查，找出原因进行必要的治疗。为了梳理清晰的诊疗思路，规范临床医生的诊治方法，特形成本共识。１、早期妊娠终止后的内分泌生理变化妊娠终止后，下丘脑－垂体－卵巢轴功能逐渐恢复，卵巢恢复排卵，月经来潮，这与机体内人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降速度和程度及雌孕激素等多种妊娠相关激素的改变。并逐渐恢复至正常水平有关。 1.1 hCG 的变化早期妊娠终止后hCG水平开始逐渐下降，一般流产后最初2~３日hCG下降较快，之后hCG下降变缓，逐步降至正常。hCG下降至正常水平所需时间存在较大的个体差异，不同研究结果也不完全一致，早期妊娠清宫术后hCG恢复至正常水平所需时间平均为30~37d(16~60d) ，其中早期自然流产者hCG恢复到正常时间更短(９~35d)。往研究认为，排卵和月经恢复发生在血hCG降至正常后，但有研究发现终止妊娠后恢复排卵时仍可以检测到低水平的血hCG(2。4~20U/L)。１.２排卵和月经恢复早期妊娠终止后４~９d，随着hCG和雌孕激素水平的下降，被抑制的垂体功能开始逐渐恢复。首先表现为卵泡刺激素(FSH)的逐步升高，继而出现黄体生成素(LH)的增高，大约在终止妊娠后的16~29d可出现LH峰值。终止妊娠方式不同，恢复排卵的时间也存在差异，手术流产为16~50d，药物流产为８~36d(平均20d)。张党生等报道89患者的月经平均恢复时间为33.8(13~113)d，测量基础体温(BBT)判断排卵发现86人恢复排卵，其中60人的平均排卵时间是22d，另26人为50d。上，无论是手术流产还是药物流产，大多在终止早期妊娠后６周内恢复月经，因此，本共识将早期妊娠终止后6周月经仍未来潮者定义为早期妊娠终止后停经，有别于继发性闭经的月经停止时间超过个月的定义。２妊娠终止后停经２.１停经的原因２.１.１再次妊娠多数终止妊娠者可在终止妊娠后的第１个月经周期内恢复排卵，若未采取有效的避孕措施，可能导致在月经恢复前发生再次妊娠。２.１.２妊娠组织残留手术流产中因发生漏吸、吸宫不全，或者药物流产均可导致妊娠组织残留，因未清除的妊娠滋养细胞继续分泌hCG，抑制了下丘脑-垂体２.１.３子宫内膜损伤终止妊娠相关性子宫内膜损伤是引起宫腔粘连(IUA)的主要原因之一。终止妊娠采用的负压吸引术或骚刮术均可能导致子宫内膜基底层损伤，使内膜再生功能低下，纤维结缔组织增生和子宫肌层粘连，表现为子宫内膜变薄，宫颈管粘连、子宫腔部分或者全部粘连封闭宫腔，导致月经量减少、停经，甚至闭经。２.１.４内分泌疾病终止妊娠者在终止妊娠之前合并排卵障碍的疾病，如多囊卵巢综合征(PCOS)、分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤、高催乳素血症、卵巢功能不全，以及严重内分泌疾病，如甲亢、甲减等，在终止妊娠后仍会继续表现为停经、月经稀发或闭经。①PCOS:临床上以高雄激素的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。由于内分泌代谢异常导致的排卵障碍引起的月经稀发、闭经或不规则出血是临床常见症状。②高催乳素血症:各种原因导致血清催乳素异常升高称为高催乳素血症，８５％以上该病患者出现月经紊乱，轻者为月经周期缩短或经量减少，重者表现为月经稀发甚至闭经。③早发性卵巢功能不全:由于妊娠对下丘脑或者停经。④甲状腺疾病:常见的疾病有甲状腺功能减退或亢进，是自身免疫抗体引起促性腺激素释放激素(GnRH)分泌的抑制，或者由于抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起月经紊乱、停经，甚至闭经。２.１.５滋养细胞疾病早期妊娠与葡萄胎可能发生误诊，尤其与部分性葡萄胎的鉴别有时较为困难，即使病理检查也可能因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成混淆。而误诊为普通妊娠终止妊娠后，由于缺乏规律的随访无法及时发现妊娠物残留或继发滋养细胞肿瘤的患者，由于高水平血hCG临床可表现为停经。２.１.６异位妊娠需警惕宫内宫外同时妊娠、异位妊娠，如肌壁间妊娠等特殊情况。因异位妊娠组织尚未清除，下丘脑-垂体-卵巢轴功能将持续受到抑制，现为流产后停经。对于辅助检查提示附件区异常占位、子宫肌壁间异常回声，以及在手术流产中发生空吸时需提高警惕。２.１.７其他因非意愿妊娠和流产前后的紧张、情绪低落、生活方式改变等引起的精神心理创伤、情绪应激、环境变化、营养状况等因素，可能影响流产后终止妊娠者下丘脑２.２妊娠终止后停经的诊断除了终止妊娠后采用甾体激素，如单纯孕激素避孕的女性，早期妊娠终止后停经，临床上应该积极进行相关检查，找出原因，进行必要的治疗。２.２.１病史本次妊娠情况(孕周、胚胎发育情况等)、终止妊娠方式(手术、药物流产)、手术流产术中和术后情况、药物流产妊娠物排出与否、阴道流血、痛情况，流产后性生活及避孕情况，既往月经史、育史及家族史等、精神心理创伤、绪应激、境变化、营养状况等因素，以及早孕反应、溢乳等伴随症状。２.２.２体格检查及妇科检查全身一般情况、有无溢乳等。妇科检查可以了解子宫大小、质地、活动度、否有压痛，双附件区是否扪及包块、包块边界是否清楚及有无压痛等。２.２.３辅助检查结合病史、体格检查，对终止妊娠后停经的病因有初步了解后，通过有选择的辅助检查帮助明确诊断。①妊娠试验:血β-hCG检测可帮助判断流产后停经是否与再次妊娠、妊娠物残留、滋养细胞疾病等妊娠相关的因素有关。②B超检查:声检查有助于了解子宫大小、宫腔内外有无占位、宫内膜厚度及内膜连续性、卵巢大小及卵泡数目等情况。妊娠物残留可见宫内占位;漏吸或再次妊娠者可见宫内孕囊;宫腔粘连者可能有内膜连续性中断等影像表现;宫颈粘连者可能出现宫腔积血的影像表现。③激素水平测定:雌二醇E２)、孕酮P)、FSH、LH、催乳素(PRL)和促甲状腺激素TSH)的测定。血P水平帮助评估有无排卵，＞9.5nmol/L(３ng/ml)提示有排卵，近期即将月经来潮;＜3.2nmol/L(１ng/ml)则提示尚未恢复排卵，此时应注意E２、FSH水平，E２正常或低下而FSH＞25U/L，提示卵巢功能减退，E２、FSH正常水平提示卵巢功能在恢复，但是尚无排卵。血清PRL＞1.14nmol/L(25ng/ml)伴有溢乳者，可考虑为高催乳素血症，PRL、TSH同时升高提示甲状腺功能减退。于疑有PCOS者需测定雄激素水平(睾酮、游离睾酮指数等);疑有胰岛素抵抗者应检测胰岛素及血糖水平，以确定治疗方案。④宫腔镜检查:能在直视下全面了解宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是准确诊断IUA的首选方法。能评估粘连的性质、部位、程度和范围，并进行粘连评分，为预后提供参考依据。对于可疑子宫颈、宫腔粘连病例，在无宫腔镜检查条件时，可选择子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查。２.２.４功能性试验对于终止妊娠后停经患者，在排除妊娠相关因素后可尝试功能性试验，包括孕激素试验和雌孕激素序贯试验，如病史及辅助检查已明确为宫颈或宫腔粘连引起停经，可省略此方案。①激素试验:采用微粒化黄体酮(200~300mg/d)、屈孕酮(20mg/d)或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d)，续服用10d。停药后出现撤药性出血(孕激素试验阳性)，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，经系无排卵所致;停药后无撤药性出血(孕激素试验阴性)，可能存在内源性雌激素水平低下，或子宫因素引起的停经，应进一步行雌孕激素序贯试验。②雌孕激素序贯试验:服用雌激素如戊酸雌二醇２~４mg/d)或结合雌激素(0.625~1.25mg/d)，连续服用20d，后10d加用孕激素如地屈孕酮(２０mg/d)或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d)，停药后发生撤药性出血(雌孕激素序贯试验阳性)，提示子宫内膜功能正常，停经原因是体内雌激素水平低下所致，应进一步寻找病因;若停药后无撤药性出血(雌孕激素序贯试验阴性)，则提示子宫内膜被破坏、或子宫腔/宫颈粘连等子宫因素引起的停经，建议行宫腔镜诊治。２.３妊娠终止后停经的治疗明确终止妊娠后停经的病因后，针对病因及终止妊娠者情况选择治疗方案。２.３.１妊娠组织残留明确诊断后根据血β-hCG、超声检查结果选择行手术或药物治疗。对于漏吸、吸宫不全、不全流产选择行清宫术时，应充分了解病史后分析原因，针对子宫畸形、位置异常、操作者不熟练等情况，可在超声引导下或者宫腔直视下进行清宫手术。对于异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等情况，按相应诊疗常规处理。２.３.２子宫内膜损伤 ①宫颈粘连:可行子宫颈扩张术，为了避免盲视下分离粘连过程中子宫穿孔等并发症的发生，可在超声监视下进行手术。②宫腔粘连:无临床症状且无生育要求，不建议手术治疗;对于有生育要求的患者，宫腔镜宫腔粘连分离术TCRA)可作为首选治疗手段。TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜，以达到恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积;治疗停经、疼痛、不孕等相关症状;预防再粘连形成;促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力的目的。③子宫内膜薄:对于多次人工流产史、孕前有宫腔粘连手术史，以及其他宫腔手术史者，由于反复手术，损伤子宫内膜基底层，内膜修复延迟甚至无法修复，出现子宫内膜瘢痕化，从而发生术后停经。这类患者激素水平正常，需要耐心等待1~2周，或者采用雌孕激素序贯治疗刺激内膜修复。２.３.３针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗根据停经的病因及机制，以及患者年龄等个体因素，选择内分泌药物治疗以纠正体内激素水平紊乱，从而达到治疗的目的。①对于低性激素患者采用雌孕激素序贯治疗。②对于有高雄激素血症临床或生化表现的PCOS患者，可选择具有抗雄作用的短效复方口服避孕药治疗;对于合并胰岛素抵抗的PCOS患者，建议改变生活方式(控制饮食和有氧运动)的同时，服用胰岛素增敏剂二甲双胍(1000~1500mg/d)疗，因为消化道不适，建议从低剂量(500mg/d)开始服用，每周递增剂量到治疗剂量。③其他:高催乳素血症采用溴隐亭治疗，从1.25mg/d开始逐步增量至每日５~7.5mg/d，根据治疗后血催乳素变化情况，每２~４周逐步减量直至停药或至维持量;大的垂体肿瘤需手术治疗;甲状腺功能亢进或甲减采用药物治疗。２.３.４再次妊娠根据妊娠者意愿选择治疗方案。惕宫内宫外同时妊娠及异位妊娠的可能。２.３.５其他如对神经、精神应激起因的患者进行有效的心理疏导;对于葡萄胎或滋养细胞肿瘤患者按照相应的诊疗常规治疗。２.４妊娠终止后停经的诊疗思路针对早期妊娠终止后停经者，首先应该检测血hCG和B超检查，排除流产不全的妊娠组织残留或再次妊娠。若B超提示宫内占位且β-hCG高于正常水平，建议根据实际情况选择药物治疗或再次清宫或B超监测下清宫，妊娠物位于宫角或子宫发育异常者，建议采用宫腔直视下去除妊娠组织;若宫内未见占位，观察血β-hCG下降情况，同时需排除宫外占位，如异位妊娠需行相应治疗，β-hCG正常且超未见宫内占位，应该考虑内分泌或宫腔问题。据以往有无月经紊乱病史选择检测激素水平或孕激素试验，若以往月经规律，建议给予足量黄体酮或地屈孕酮口服10d，观察有无撤退性出血，若无撤退性出血，可以采取雌孕激素序贯治疗，或者检测激素水平后予以治疗。若激素检测时孕激素水平≥３ng/ml，表明妊娠终止者已经恢复排卵，可以等待月经来潮，暂时不予处理;如两周后仍无月经来潮，者足量雌孕激素序贯治疗无撤退性出血时，应考虑系子宫内膜损伤所致停经，建议行宫腔镜检查，了解宫内膜情况及有无宫腔粘连，予以相应处理。若以往有月经紊乱、高催乳素血症或PCOS等病史，议先检测激素水平，根据激素状况采用相应的治疗方案。随着超声诊断技术的提高及三维立体超声的广泛应用，可早期发现与月经周期不符的子宫内膜过薄、宫颈宫腔粘连，应尽早予以相应处理。见图１(见封三)。 3 预防进行妊娠终止手术前应全面评估受术者病史并通过妇科检查及辅助检查评估妊娠情况;术中严格无菌操作;采用B超引导/宫腔直视下手术,以增加手术操作的准确性,减少妊娠组织残留、子宫内膜损伤的发生;做好流产后高效避孕措施的落实,避免反复流产的发生。

崔亚美

主治医师

北京妇产医院

文章孕吐严重真的会要人命！缓解孕吐的14个方法，每一招都很有效！

十月怀胎，如人饮水冷暖自知。刚刚荣升准妈妈，喜悦、焦虑还伴随着孕吐。相信不少妈妈都有这样的经历吧。今天我们谈谈孕吐，有什么缓解的小妙招？ NO.1 / 什么是孕吐？孕吐是早期妊娠的普遍发应，怀孕后人体内的血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，刺激机体产生呕吐反应，激素水平越高，呕吐越严重，这是一个正常的生理过程。大部分的妈妈怀孕后，在妊娠第6周左右就逐渐开始出现食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、疲倦等早孕症状，尤其是呕吐。呕吐有的妈妈程度轻，有的妈妈程度稍微重一点。但是，大部分到12～14周会开始慢慢好转。不过，仍有大约1/5的妈妈会吐到孕中期，还有少数妈妈会在整个孕期都经历恶心、呕吐的痛苦。绝大多数的时候，孕吐都不会影响妈妈和胎儿的健康。但是，一些严重的孕吐，可能会引起体重明显下降，脱水等，就需要及时去医院治疗。 NO.2 / 孕吐的原因没有人确切地知道是什么导致了怀孕期间的恶心，但很可能是身体中发生的许多生理变化的某种组合。一些可能的原因包括： 01 人类绒毛膜促性腺激素(HCG) 这种荷尔蒙在怀孕早期迅速上升，孕吐程度往往与hCG水平几乎在同一时间达到峰值。其他导致hCG水平较高的情况，如多胞胎，也与较高的恶心和呕吐率有关。 02 雌激素雌激素在怀孕早期也会迅速上升。 03 增强的嗅觉和对气味的敏感度比如老远就能闻到烟味或者酒味。一些研究人员认为这可能是雌激素水平较高造成的，但没确切证实。还有理论认为，这种敏感性是为了保护发育中的婴儿免受潜在危险食物的影响，尽管没有证据证明这一点，但是我个人比较赞同这种说法。 04 胃比较敏感一些研究表明，胃里有幽门螺杆菌的女性更有可能出现恶心和呕吐。 05 基因遗传有两个与胎盘发育有关的基因(GDF15和IGFBP7)被认为与妊娠剧吐有关，就是那种吐到实在没有办法扛，脱水缺电解质必须要去医院的那种。加州大学洛杉矶分校的研究人员发现，患有妊娠剧吐的女性的这些基因表达的蛋白质水平异常高。有研究人员认为，如果你在怀孕前至少一个月开始每天服用含有叶酸的复合维生素，可能会减少出现孕吐的程度或者机率。严重和长时间的呕吐与早产、低出生体重和胎龄较小的新生儿以及发育迟缓的风险更大有关。 NO.3 / 什么时候去医院？大部分孕妈妈在孕早期都是轻度呕吐，不需要特别处理，14周以后呕吐症状会逐渐减轻。当孕妈妈体重消瘦特别明显，体重下降超过原有体重的15%；或出现严重的电解质紊乱和严重的脱水，表现为极度疲倦、尿量明显减少、口唇干裂、皮肤干燥、眼球下陷的表现；生命体征的不稳定等情况时，必须去医院进行治疗。如果不及时去医院治疗有可能发生休克、肝衰，甚至死亡的情况。 NO.4 / 如何缓解孕吐？ 1 多睡觉为什么多睡觉可以缓解孕吐？因为孕早期很多准妈妈会嗜睡，充沛的精神让我们有精力做别的事情，不会老想着孕吐，遭受孕吐的困扰。再说，准妈妈多睡觉宝宝在肚子里面也长得好，长得快呀。 2 少吃多餐一定要谨记不可以让自己挨饿哦，胃里面没有任何东西就会慌张、出冷汗，严重的话还会低血糖。我喜欢少吃多餐，每2小时加餐的时候可以吃一些坚果、面包、牛奶都不错。不建议喝豆浆，增加胃负担，容易胃胀气。 3 多吃水果水果既能帮我们补充维生素，又能缓解孕吐。我孕期最喜欢的水果有柠檬、苹果、橙子、葡萄、橘子、柑、猕猴桃。柠檬居然给我吃出甜甜的味道，我喜欢用来泡柠檬水；橙子可以榨汁。葡萄糖分高，如果有孕期糖尿病的准妈妈还是少吃。 4 坚决不要空腹空腹的话孕吐就会更严重，所以一定要及时补充能量。比如外出时，口袋里放点饼干、糖果、话梅等零食。我孕早期经常头晕，一头晕就恶心想吐，赶紧吃点甜甜的糖果就可以缓解。 5 补充维生素B6和B12 我是孕吐，听医嘱补充维生素B6和B12的，但是不可以长期食用，会产生依赖性。每日的摄入量有限制，不超过100毫克。特别提醒准妈妈，如果实在孕吐严重，最好先征得医生的同意后再服用维生素B6，为了宝宝健康不要擅自服用。 6 远离生冷食物因为孕吐本来胃就难受了，我们再吃一些生冷的食物下去就增加了胃的负担，只会更加恶心想吐。而且，我们都知道生的食物有寄生虫，容易滋生细菌造成感染，为了胎儿安全还是远离生冷食物。 7 生姜生姜是个好东西，当孕吐时既可以煮点生姜水来喝，不要下红糖哦，可以把红糖换白砂糖。另外可以用生姜切片贴在内关穴，不懂这穴位的话，检查的时候可以咨询一下医生。 8 远离恶心的食物怀孕后胃口会发生变化，比如孕前爱吃的油菜花，突然就不爱了。自己拿个小本本记录一下自己不喜欢吃的食物。比如含味精的食物、油炸的食物、高脂肪的食物、洋葱、辣椒等食物尽量远离。 9 远离恶心的气味刺激性的味道会引起反胃，呕吐，我们要远离。比如厨房的油烟味、塑料品的塑胶味、消毒水的味道、鱼腥味，这些不仅引起恶心呕吐，还会导致胎儿畸形的气味，准妈妈都要注意哦。 10 换个环境有的妈妈说“我在上班时间呕吐最严重”，不妨跟领导请示一下外出走走。换个环境，心情也不一样了，把孕吐也抛在脑后了。如果上班时间真的走不开，那可以中午休息的时候到阳光下晒晒，既补钙又缓解孕吐。 11 保持愉悦心情很多准妈妈因为刚怀孕，特别紧张，生怕出差错，反而增加了孕吐反应。我们不妨多听听胎教音乐，缓解紧张不安的情绪，也就缓解了孕吐啦。 12 孕妇装那些紧身显身材的衣服，我们是时候收起来了。任何紧身、塑腰、勒脖子的衣服都不如宽松的孕妇装舒服，既不压迫肚子里的宝宝，又不会引起恶心呕吐。 13 适量的运动一般孕早期不适合太剧烈的运动或者长时间的走动，但有些准妈妈实在是孕吐难受，我们可以试试冥想。瑜伽中有这个运动，其实就是静静地坐在舒适的环境里，放空大脑，想一些愉快的事情。另外孕妈妈还要多吃富含维生素的食物。适当准备一些小零食小点心，例如苏打饼干、话梅等放在床边，可以在早起最容易恶心、呕吐的时候吃。另外，尽可能避免接触刺激性的气味，最好让孕妈妈远离厨房、远离二手烟草等以免加重其不适反应。 NO.5 / 药物缓解孕吐一般轻微的孕吐并不需要药物治疗，如果孕吐反应过于严重，及时向医生求助，在医生的指导下使用一些止吐的药物，以减轻妊娠反应的不适。传统缓解孕吐的药物是维生素B6，但长期过度服用可能让胎儿患上维生素B6依赖症。医生通常建议出现剧烈孕吐时才服用，并且一次用量10mg，一天3次，孕妈妈服用前最好先咨询医生。如果孕吐特别严重，还可以服用口服补液盐，补充水分和电解质，避免脱水。现在世界卫生组织推荐使用口服补液盐Ⅲ。一包口服补液盐Ⅲ加250ml水，但不能半包加125ml 水，因为拆分不精确会影响到溶液浓度进而影响疗效。不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物质。配制好的口服补液盐溶液室温可保存24小时，注意避免食物、唾液等污染。

崔亚美

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文章安全期避孕你们算对了吗？

月经周期基本规则(26-32天)的女性，排卵通常发生在下次月经前14天左右。卵子排出后可受精的期限不超过24小时;精子在女性生殖道中可存活的期限最长为5天。预算出的下次月经来潮日减14天，为假定排卵日:在假定排卵日的前5天和后4天(总共10天)为危险期，要避免性交，为安全期避孕。

崔亚美

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问诊记录

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患者疑似排卵期出血或异常子宫出血，已排除怀孕可能。患者女性20岁

就诊科室：妇科

总交流次数：46

医生建议：建议患者继续观察出血情况，如果持续不止或者出现其他症状，及时就医检查。平时保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。药品建议：无特定药物推荐。

崔亚美

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月经不调，阴道出血，已做妇科检查，怀疑内分泌问题。患者女性36岁

就诊科室：妇科

总交流次数：27

医生建议：月经不调可能与内分泌有关，建议您继续观察，必要时来院就诊。生活上注意保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累。如需进一步治疗，请咨询专业医生。

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患者取环后出现大量出血，担心是否正常，并询问医生。患者女性27岁

就诊科室：妇科

总交流次数：40

医生建议：建议尽快就医，进行必要的检查以明确出血原因。可能需要进行超声检查等。同时，注意作息规律，避免剧烈运动和劳累，保持心态平和。

崔亚美

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清宫术后有残留，考虑药物治疗或宫腔镜手术。患者女性34岁

就诊科室：妇科

总交流次数：59

医生建议：疾病：清宫术后残留。治疗：建议先尝试药物治疗，如米非司酮和激素类药物。如药物治疗效果不佳，可考虑宫腔镜手术。生活建议：注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

崔亚美

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月经不调，伴有肚子疼，HPV阳性，疑虑宫颈癌。患者女性29岁

就诊科室：妇科

总交流次数：18

医生建议：宫颈癌需要通过阴道镜检查排除，月经不调可能与激素水平、压力等因素有关，建议进行激素六项和超声检查。生活上要注意规律作息、避免熬夜、不暴饮暴食、适当运动，并保持良好的心理状态。

崔亚美

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月经颜色异常，量少，疑为月经不调。患者女性24岁

就诊科室：妇科

总交流次数：10

医生建议：月经不调可能由激素水平失衡引起，建议您进行激素六项和超声检查。在等待检查结果期间，注意休息，保持良好的作息，饮食上多吃富含铁质的食物。如有其他疑问，请随时咨询医生。

崔亚美

主治医师

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月经结束后4天开始出血，怀疑为子宫内膜息肉引起，已使用黄体酮治疗。患者女性32岁

就诊科室：妇科

总交流次数：40

医生建议：子宫内膜息肉可能引起非经期出血，可使用黄体酮治疗。请遵医嘱按时用药，注意观察出血情况。保持良好的生活习惯，避免过度劳累，如有异常及时就医。

崔亚美

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结婚四个月未怀孕，想了解排卵监测和阴道炎用药对怀孕的影响。患者女性33岁

就诊科室：妇科

总交流次数：29

医生建议：病情判断：建议先进行排卵监测，如有需要再考虑其他检查。用药：阴道炎药物不会影响排卵监测，可正常使用。生活建议：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅。

崔亚美

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疑似早孕孕酮低问题咨询。患者发现孕酮含量低，HCG值较高，询问应对措施。医生建议观察等待超声检查确认宫内孕后再进行治疗。患者女性28岁

就诊科室：妇科

总交流次数：30

医生建议：建议：目前情况不确定孕囊是否在宫内，不建议随意补充孕酮或其他药物。建议先做B超确认宫内孕后再进行治疗。如有需要，可在医生指导下使用黄体酮和中成药进行保胎治疗。注意事项：避免自行用药，务必在医生指导下进行治疗。

崔亚美

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月经不调多年，周期长，排卵障碍，疑有多囊卵巢综合征。患者女性35岁

就诊科室：妇科

总交流次数：25

医生建议：病情判断：您可能存在排卵障碍，需进一步检查确诊是否为多囊卵巢综合征。用药：可能需要使用促排卵药物，需遵医嘱。生活建议：保持健康的生活方式，注意饮食和锻炼，有助于改善月经不调的症状。

崔亚美

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崔亚美医生的个人成就

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获得锦旗 2 个

入驻时间 2017-10-18 17:42:24

崔亚美医生的治疗经验

在线问诊的患者 4319 人

随访中的患者 376 人

更年期综合症 2

多囊卵巢综合症 2

高泌乳素血症 1

阴道异常出血 1

老年性阴道炎 1

崔亚美医生获得的锦旗

已获得锦旗 2 个

医德高尚

1个

医者仁心

1个