向吕志勤医生问诊
吕志勤医生介绍
专业擅长
神经系统疑难病，尤其是脑血管病，脊髓病，神经变性病及心理疾病
个人简介
医学硕士，主任医师。先后在解放军总医院、交通部北京交通医院、北大医院等医院的神经内科工作。至今从事神经科临床30多年，具有比较扎实的基础理论和较丰富的临床实践经验。多篇论文在包括《中华内科》、《中华老年心脑血管病》、《中华脑科与疾病康复杂志》、《中华临床医师杂志》、《中国卫生》、《中国糖尿病》、《中国激光医学》、《中国药物滥用和防治》等在内的核心期刊杂志上发表，曾经担任过《中国交通医学杂志》副主编、《中国药物滥用防治杂志》编委，现担任《中国医学科学杂志》、《中华脑科疾病与康复杂志》（电子版）特约编委,北京医学会神经科分会疼痛和感觉障碍学组委员等社会职务。现受聘担任北京医学会市级“枢纽型”社会组织专家委员会成员。
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2024-11-18
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2024-11-18
科普文章
文章 如何正确用物避免帕金森的剂末现象？
帕金森病患者往往需要进行长期的药物治疗，但同时，也会给患者带来一定的烦恼，剂末现象便是和帕金森药物有关的一种常见的运动并发症，那么我们该如何正确使用帕金森病药物才能有效避免剂末现象的发生呢？ 一、什么是剂末现象 想要避免剂末现象的出现，首先我们要对其有清楚地认知。剂末现象是指帕金森病患者服用抗帕金森药物数十分钟后，肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓以及焦虑抑郁、记忆减退和疲劳等症状显著改善，但药物效果所维持的时间不足以让患者支撑到下一次服药，在下一次服药时间点前，帕金森病患者又会出现动作僵直、迈不开步等现象，严重的还会出现全身抖动，甚至无法行动的状态，这种症状的反复波动严重影响患者的生存质量。 剂末现象目前广泛存在于帕金森病患者中，有研究发现左旋多巴长期的使用、用药剂量的逐渐增加以及病情的持续进展与剂末现象的发生息息相关，有部分患者在使用左旋多巴一年后便可出现剂末现象，而使用五年以上的患者出现剂末现象的概率超过了 50% [1] ，剂末现象的出现容易让患者认为病情出现了恶化，极其容易导致焦虑抑郁的滋生，不利于帕金森病的整体治疗，因此正确使用帕金森药物避免剂末现象的出现是极为重要的。 二、如何避免剂末现象 方法 1：左旋多巴是一种可以穿过血脑屏障作用于脑部的药物，而食物可能会影响左旋多巴的吸收，尤其是高蛋白饮食，可能会造成更大的影响，因此我们应该在餐前1小时或者餐后1.5小时服用左旋多巴，此外调整蛋白饮食可能也有利于避免剂末现象的出现 [2] 。 方法 2：复方左旋多巴是治疗帕金森病的关键药物，血药浓度的不稳定可能会导致剂末现象的出现，但过高剂量的药物又可能增加日后异动症等并发症出现的概率，因此我们可以在保持每天使用复方左旋多巴总剂量不变的前提下，增加服药的次数，同时减少每次服药的剂量，但这种用药方案的调整依然要以能有效改善患者的症状为前提 [2] 。 方法 3：复方左旋多巴有多种药物剂型，其中缓释片剂型能够让药物中的有效成分持续地释放进人体血液，有研究表明新型的左旋多巴缓释胶囊等药物可以有效地使患者尽快达到需要的血药浓度，并可以有效延长药物疗效持续的时间，对改善患者的剂末现象具有积极的作用 [3] 。 方法 4：目前有研究证明，对大脑中的纹状体进行持续有效的多巴胺刺激可以避免剂末现象的反复发生，而非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂均具有这种作用，其中代表药物包括普拉克索、恩他卡朋等，在治疗中添加这些药物的使用可以有效避免剂末现象。 方法 5：单胺氧化酶抑制剂除了对帕金森病的症状具有良好的改善作用，此外还具有神经保护作用，可以延缓疾病的进展，代表药物包括雷沙吉兰、司来吉兰等，在出现剂末现象后，添加此种药物的使用同样可以降低剂末现象发生的概率 [2] 。 方法 6：腺苷A2受体拮抗剂以伊曲茶碱为代表药物，有医生认为，这种药物对改善剂末现象可能具有一定的作用，但目前缺乏足够的医学证据。 总的来说，正确使用帕金森药物预防剂末现象的方法有很多，但我们需要在医生的指导下选择最适合自身的方法，当在治疗过程中出现疑似剂末现象的情况时，我们也要准确地进行识别，不能因为症状的波动而垂头丧气，相信随着医学的不断进步，终有一日我们能彻底战胜帕金森病！ 参考文献 覃宏伟 ,万赢,胡莹莹等.帕金森病剂末现象的临床特征分析[J].中国临床神经科学,2019,27(04):395-404. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986. CabreiraV,Soares‐da‐SilvaP,MassanoJ.ContemporaryoptionsforthemanagementofmotorcomplicationsinParkinson′sdisease:updatedclinicalreview[J].Drugs,2019,79(6):593‐608.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 有没有适合长期使用的、对帕金森治疗有效的药物？
帕金森病是一种虽不致命但难以治愈的疾病，目前针对帕金森病治疗的官方指南已经明确指出罹患帕金森病后应该尽早地接受药物治疗，但可供帕金森病患者选择的药物种类极多，纷繁复杂的药物名称难免让人眼花缭乱，那么到底哪些药物适合帕金森患者长期服用并且具有良好的疗效呢？不同类型的药物又分别适用于哪些类型的患者呢？ 一、复方左旋多巴 复方左旋多巴相信应该是大多数帕金森病患者都会使用到的药物，我们常常使用的包括多巴丝肼和卡比双多巴等，通过补充外源性左旋多巴，可以增加脑中多巴胺的含量，进而有效缓解患者出现的震颤、强直、行动迟缓等运动症状，因此补充左旋多巴是帕金森病治疗的最基本也是最有效的方法，对于帕金森病患者推荐早期便尽快使用复方左旋多巴，特别是 针对运动功能改善需求较高的年轻人或者晚发型帕金森病患者，复方左旋多巴 通常被 作为首选 [1] 。 但需要注意的是，虽然复方左旋多巴可谓是帕金森病治疗的 “基石”类药物，但这种药物也可谓是一把双刃剑，其在具有良好临床疗效的同时，也是帕金森病运动并发症的罪魁祸首，它导致的症状波动和异动症令许多患者苦不堪言，因此我们在早期使用复方左旋多巴时一定要注意坚持“剂量滴定”的原则，争取以最小剂量的药物达到满意的临床效果，千万不能抱着急功近利的心态在疾病的早期就大量服用这种药物，否则不仅对疾病无益，反而可能给治疗增加难度。 二、多巴胺受体激动剂 多巴胺受体激动剂可以分为麦角类和非麦角类，麦角类由于会引起较为严重的不良反应，因此已经被临床所淘汰，目前我们常常选择的是非麦角类多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、吡贝地尔等，顾名思义，这类药物可以有效激活我们体内的多巴胺受体，使机体更好地产生多巴胺来改善病情，而这类药物也作为早发型帕金森病患者的首选药物之一。 同样需要注意的是，多巴胺受体激动剂在临床上可能会导致患者出现嗜睡以及精神异常等不良反应，所以和复方左旋多巴一样，在开始使用时同样需要遵循 “剂量滴定”的原则，从小剂量开始根据病情逐步增加使用剂量直到达到满意的临床效果。此外多巴胺受体激动剂可以在帕金森病的早期与复方左旋多巴小剂量联合使用，这两类药物可谓是治疗帕金森病的“黄金搭档”，他们不仅可以促进彼此发挥作用，还可以延迟对药物产生剂量依赖性的不良反应，也就是说 在使用复方左旋多巴的同时尽早地添加多巴胺受体激动剂，可以预防异动症等运动并发症的出现 [2] 。 三、单胺氧化酶 B 型抑制剂 单胺氧化酶 B 型抑制剂主要包括第一代药物司来吉兰以及第二代药物雷沙吉兰，有证据表明，这类药物在改善帕金森病患者运动症状的同时，具有延缓疾病发展的作用 [3] ，这也是此类药物的优势所在，可作为帕金森病患者早期的治疗药物选择，也可以在疾病发生进展时添加使用这类药物改善症状。 这类药物中的司来吉兰有一个缺点，那就是可能会导致失眠的发生，因此帕金森病患者在用药的过程中如果出现了失眠的表现，需要首先考虑这类药物的不良反应，也正因如此， 我们建议患者在服用司来吉兰时应该在白天，避免在傍晚或者睡前用药。 四、儿茶酚 -O- 甲基转移酶抑制剂 这类药物主要包括恩他卡朋、托卡朋等，同样也是适合帕金森病患者长期使用的药物之一，在疾病的早期选择这类药物可以有效地改善患者出现的运动症状，当帕金森病发生到中晚期症状加重时，添加这种药物也具有进一步改善症状的作用。 但使用这类药物时有一个特别需要注意的问题，那便是这类药物单独使用无效，其中 恩他卡朋每次服用时都需要与复方左旋多巴搭配使用，而托卡朋则需要在每天第一次服用时与复方左旋多巴一起服用，只有这样才能发挥出它们的效果。 五、抗胆碱能药 我们国家主要使用的抗胆碱能药物为苯海索，这种药物主要适用于存在震颤的患者，可以有效缓解震颤的症状，反之对于没有震颤的患者而言则不推荐使用 [4] 。 这种药物长期使用可能会导致认知功能的下降，因此对于 60 岁以上的患者来说，能不用则尽量不用，如果必须长期使用这种药物控制症状，就一定要注意尽可能小剂量，最好与司来吉兰配合使用，此外还需要定期去检查认知功能，如果发现认知功能的明显下降，就要立刻停用此药物。 六、金刚烷胺 多数人听说金刚烷胺是因为它的抗病毒作用，没错，这种具有抗病毒作用的药物同样适合帕金森病患者的长期治疗，它对帕金森病患者出现的震颤、强直、少动等症状均具有缓解作用，尤其是对于强直且存在步态障碍的患者而言具有良好的疗效，此外它对于改善帕金森病患者中晚期出现的异动症等运动并发症也具有积极的作用，可谓是一种 “宝藏药物”。 虽然可供帕金森病患者选择的药物种类有很多，但是合适的才是最好的，帕金森病患者的病情通常处于不断的动态变化中，没有哪一种药物适合长期使用，用药方案需要根据患者病情的变化随时进行调整，因此用药时患者一定要先咨询专业医生的意见，这样才能最有效的发挥药物的作用。 参考文献 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986. LiG,MaJ,CuiS,etal.Parkinson′sdiseaseinChina:aforty‐yeargrowingtrackofbedsidework[J]. TranslNeurodegener,2019,8 : 22. FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence‐basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson′sdisease[J].MovDisord,2018,33(8):1248‐1266. ArmstrongMJ,OkunMS.Diagnosisandtreatmentofparkinsondisease:areview[J].JAMA,2020,323(6):548‐560.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 如果帕金森患者行动不便，能通过线上复诊吗？
帕金森病患者通常以震颤、强直、行动迟缓等运动型症状为典型表现，这些运动症状严重限制患者的行动，部分患者甚至难以保持姿势的平衡，容易出现摔倒的情况，为日常活动带来了极大的不便，在生活都难以自理的情况下，亲自去医院复诊更是难如登天。着互联网的飞速发展，线上医疗成为了可能，为这些患者提供了新的就诊选择。那么对于行动不便的帕金森病患者而言，是不是任何情况下复诊都可以选择线上的方式呢？ 一、什么情况下适合线上复诊 帕金森病是一个需要长期进行治疗和管理的疾病，其主要以药物治疗为主， 对于一些病情控制稳定，原有症状没有加重且没有新症状的患者而言，通过线上复诊的方式可以极大地节约自身的时间成本和经济成本 ，避免了排队、挂号难以及等待时间过长等弊端，对于那些需要异地就医的患者而言更是受益颇多。 通过线上交流的方式，患者可以将自身的病情变化详细地告知医生，比如自己近期身体的变化、用药后自身的感觉、饮食睡眠等；医生也会根据患者的描述进行进一步的询问，比如询问患者使用某些特殊的药物后有没有出现不良反应，甚至可以通过视频面诊的方式，来直观地观察患者震颤等运动症状的改善情况，综合这些信息，医生可以大致掌握患者的病情，并给出下一步的治疗方案，并提醒患者需要注意的问题，比如医生们会叮嘱正在服用抗胆碱能药物的患者需要在家属的帮助下密切注意有没有认知功能的下降等情况 [1] 。 但需要注意的是，即使行动不便也不能长期依赖线上复诊，患者们也需要定期前往医院进行线下的复诊，帕金森病的患者多为老年人，这些老年患者进行定期的基础体检是很有必要的，比如血压、血糖、血脂等指标是否控制良好，有没有合并其他基础疾病等，医生还可以对患者进行更为详细的体格检查，这样有利于对病情进行整体评估，科学地将线上复诊与线下复诊相结合起来，才能最大程度地发挥其优势。 总之，对于病情稳定，症状波动不明显，医生已经充分了解病情的患者适合线上复诊。 二、什么情况下需要线下复诊 当然，也并非所有的患者都适合线上复诊，出现以下几种情况时，线上复诊往往解决不了患者的问题。 情况一：部分患者在疾病出现进展后，震颤等运动症状会明显加重，此外部分患者长期服用复方左旋多巴，可能会出现症状波动以及异动症等并发症 [2] ，当出现这些临床症状明显加重的情况时，患者需要进行线下就诊，医生需要通过对患者进行体格检查准确地评估症状加重的原因，比如医生会进行肌张力检查，了解患者的肌张力有无异常的增高等，并且根据评估结果进一步调整药物方案。 情况二：有部分患者在疾病进展到中晚期时，单单依靠药物往往难以控制疾病的症状，尤其是针对一些存在异动症的患者，需要寻求手术治疗， 比如患者可以在脑中植入电极进行高频率的电刺激，可以明显改善患者日益严重的运动症状 [3] ，对存在异动症的患者而言也可以考虑接受手术治疗，针对这些有手术治疗需求的患者，也需要去线下进行复诊，这样医生才可以对患者整体进行手术指征评估，还需要进行一些相关的检查，来判断患者是否适合接受手术治疗。 情况三：部分患者治疗帕金森病时需要服用一些可能对患者肝功能造成影响的药物，比如托卡朋。在用药期间，患者需要严密监测肝功能的指标，因此对于这类患者而言，线上复诊也不能满足复查的需求，因此推荐线下进行复诊。 情况四：现代医学在不断进步的同时，我们传统的中医同样在为帕金森病的治疗 “出谋划策”，医生可以根据患者的中医辨证进行治疗，但中医治疗讲究望闻问切，医生需要亲自为患者把脉，为患者开具适合的中药，此外针灸治疗对改善患者的运动症状也具有积极的作用 [4] ，但不论是服用中药还是针灸，都需要患者亲临现场，此时患者也需要线下进行复诊， 需要注意的是，行动不便的帕金森病患者若需要线下复诊，一定需要家人的陪同，否则很有可能出现危险。 线上诊疗的诞生为我们帕金森病人的就医治疗带来了极大的便利，给广大帕金森病患者开辟了一条新的就医渠道，但我们也要提醒广大患者具体情况具体分析，判断自身更适合何种就医方式，将线上诊疗与线下诊疗相结合，这样才能更有效地管理病情。 参考文献 [ 1 ] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986. [2] 刘春柳,覃雪云 , 胡玉英 . 帕金森病运动并发症的中西医治疗进展 [J]. 湖南中医杂志 ,2019,35(08):152-154. [3] 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 , 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , 等 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4):325 ‐ 337. [4] 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 得了帕金森病什么时候要吃药？
帕金森病是一种需要长期治疗并管理的疾病，虽然不会直接导致死亡，但它难以治愈的特点让广大患者叫苦不迭。药物治疗是帕金森病最常见的治疗方式，但很多患者在确诊以后，并没有及时把握吃药的时机，导致影响了治疗效果。本文就详细和大家说说得了帕金森病之后什么时候需要吃药。 一、用药宜早不宜迟 对于一些基础的疾病而言，即使是普通人也积累了很多 “治疗经验”，比如普通感冒，很多患者选择多喝水、多休息，对于体质比较好的患者而言，如果症状不是很严重，甚至不用吃药就能好，那么帕金森病是否也是如此呢？ 过去，针对帕金森病早期，尤其是临床症状不严重时，有些医生会建议暂时不使用药物，等到症状加重后再用药物进行控制，以减少后期可能出现的药物并发症； 加上有相当一部分患者对药物具有抵触心理，觉得药物有毒性而不愿使用。但随着对帕金森治疗理念的发展，我们逐渐认识到，早期用药不仅有助于缓解症状，我们更希望通过服用药物可以延缓病情的进展，改善患者的生活质量，降低帕金森病的致残风险， 因此早诊断、早治疗、尽早地使用药物成为了目前帕金森病治疗的重要原则 。 在确诊后，早期的药物治疗主要围绕疾病修饰治疗和症状治疗两个方面展开。疾病修饰治疗如同关闭水闸，其核心在于其对疾病发病机制进行干预，从而改变疾病自然历程，而不仅仅是缓解症状或对症状进行管理。。有临床证据表明，雷沙吉兰、司来吉兰等单胺氧化酶 B 型不可逆性抑制剂可能具有一定的疾病修饰作用 [1] ，这些药物尽早应用，这样才可以抓住疾病修饰时机，进而延缓病情的进展，否则等疾病发展至中晚期，将很难再抑制疾病的进展速度；而针对患者出现的震颤、强直、行动迟缓等运动症状，则主要通过补充外源性左旋多巴和对多巴胺受体进行持续刺激来治疗，其中常见的代表药物包括复方左旋多巴和普拉克索等，两类药物的小剂量联合使用对缓解患者的临床症状改善大有裨益，并且从小剂量开始应用可以有效避免异动症等运动并发症的发生，这也就解决了患者的用药顾虑，尽早使用这些药物也可以更早缓解患者症状，改善生活质量 [2] 。 因此我们可以得出一个结论：帕金森病患者药物治疗的时机宜早不宜迟，针对这种进展性的疾病，越早用药，获益越大。 二、手术后仍然需要吃药 帕金森病患者在早期服用药物后，随着疾病的进展，药物疗效会有所折扣，这时医生可能会建议患者进行手术治疗，常见的手术为脑起搏器植入手术，可以显著改善患者肢体震颤、肌肉强直等症状 [3] ，但正因如此，很多患者在手术治疗上存在一个误区：即接受了手术就可以一劳永逸，就可以从此不需要再服用药物。其实手术治疗并不能根治帕金森病，患者即使接受了手术，仍然需要服用抗帕金森药物进行治疗，只不过可以适当地减少用药的剂量。此外手术只对运动型症状具有良好的效果，对认知障碍、感觉障碍等非运动症状没有明显效果，所以患者在手术后也依然需要服用药物进行综合治疗。 三、特殊情况应选择性停药 帕金森病的治疗是一个长期的过程，患者们通常需要终生服药，但是不是每种药物都能够一直吃下去呢？其实不然，针对病情发展中患者们遇到的某些特殊情况，我们也需要具有选择性地停止某些药物的服用。 复方左旋多巴是帕金森病治疗过程中患者使用频率最高的药物之一，但长期服用这种药物的患者随着疾病的发展，有可能会出现所谓的运动并发症，典型表现为舞蹈样动作、肌张力障碍动作等异常动作，这在临床上被称为异动症，在这种情况下我们就需要根据临床医生的意见，酌情减少复方左旋多巴的使用，少数患者甚至需要停用此药物，更换为其他作用机制的药物。 此外针对临床上震颤症状较为严重的患者而言，医生通常会开具抗胆碱能药物，代表药物包括苯海索等，但这种药物长期服用会导致认知功能的下降，因此如果在用药过程中出现了认知功能的逐步减退，应该及时停用这种药物 [1] 。但需要注意的是，我们停止这些对疾病治疗弊大于利的药物后，并不代表我们将不需要再接受药物治疗，此时应该在医生的指导下更换其他更为合适的药物来控制病情，否则会导致疾病的逐步加重。 总而言之，得了帕金森病之后，一定要严格遵循医生的意见进行药物治疗，药物就像我们和病魔战斗的武器，合理地运用药物并选择科学有效的治疗方案，对日后的生活质量具有积极的作用，相信每个患者都可以打败疾病，拥有健康幸福的生活。 参考文献 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986. LiG,MaJ,CuiS,etal.Parkinson′sdiseaseinChina:aforty‐yeargrowingtrackofbedsidework[J].TranslNeurodegener,2019,8:22. 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , 等 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4) : 325‐337.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 帕金森患者要多久复查一次？
帕金森病有着 “不死癌症”的威名，这种疾病虽不致命，但却也难以治愈，我们在医院中也不难发现，有些焦虑的患者三天两头去医院和医生汇报病情，而有的“心大”患者一年到头一次医院都不去，那么我们在得了帕金森病后，到底多久复查一次才是最科学的呢？ 第一步，我们要弄清楚去医院复查的目的是什么？ 很多帕金森病的患者不知道什么时候去医院复查，究其原因是他们不知道去医院复查的目的是什么。 帕金森病是一种具有进展性的疾病，不管用什么治疗方法，只能延缓它的进展，要想彻底逆转病情或者治愈疾病，以目前的医疗水平尚有一定的难度 [1] ，因此帕金森病的这种特性决定了我们必须每隔一段时间就前往医院进行复查。 而我们前往医院复查的目的总的来说可以归为两点：第一，我们需要配合医生对自己的病情进行评估，看看疾病是处于稳定的阶段还是所有加重；第二，我们需要咨询医生，现阶段的用药方案是不是需要调整，或者需不需要考虑其他的非药物治疗方案。 第二步，制定自己的复查计划 虽然弄清楚了复查的目的，但是在患病的过程中进行复查也是需要有计划的，患者对自己病情的判断只能通过自身的症状改变，这是一种主观的感觉，但某种程度上这种主观的感觉也是判断病情最准确的依据，所以患者的复查计划应该根据自身的症状变化进行制定。 计划一：患病初期，积极复查 在患病初期，患者没有摸清这种疾病的 “底细”，会更加需要医生的帮助。帕金森病在早期时进展是最为迅速的，这个时期是疾病治疗的关键，早期积极使用雷沙吉兰等具有疾病修饰作用的药物可以延缓疾病的进展 [1] ，除此之外，帕金森病早期的用药方案需要严格遵守 “剂量滴定”的原则，力求用最少的药物来达到满意的临床疗效 [2] ，以服用复方左旋多巴的患者为例，患者最开始用药应该从最小剂量开始，而起始的剂量可能无法很好地控制帕金森症状，患者原有的震颤、肌肉强直、运动迟缓等症状可能在服药后没有出现明显的好转，甚至有加重的趋势，部分患者可能还会在疾病的早期就合并出现其他的非运动症状，比如抑郁、失眠、感觉障碍等，这个时候就需要在专业医生的指导下逐步增加使用药物的剂量，并评估是否需要配合其他的药物进行治疗。 因此在刚确诊疾病的这个时期，患者前往医院复查的时间间隔应该缩短，通常每个月可以前往医院进行复查一次，由医生判断病情的进展趋势，并调整用药方案。 若患者病情逐渐稳定，也已经在医生的帮助下制定了一套长期用药方案，在患者主观症状没有任何加重的趋势下，可以每三个月至半年左右前往医院进行复查。 计划二：患病中晚期，定期复查 + 随时复查 当疾病发展至中晚期时，帕金森病患者们通常已经和疾病是老对手了，在这个阶段，患者要密切注意自身出现的任何变化，并以此制定复查计划。 帕金森病中晚期的患者，即使病情控制稳定，也需要定期进行复查，特别是针对一些老年人而言，很容易忽视自身存在的问题，并且可能合并有其他的疾病，因此需要每半年左右前往医院进行一次系统的检查，来评估自身的病情。 此外帕金森病进展至中晚期时，患者的身体极有可能出现新的状况，这个时候就要做到随时复查，一旦身体发生变化，需要立刻前往医院，我们需要重点观察以下几个方面： 1. 帕金森病中晚期患者常会出现震颤、强直、运动迟缓等运动症状的加重，生活自理能力进行性的下降，甚至难以维持姿势的平衡，容易出现摔倒等情况，这个时候意味着可能需要调整用药方案，比如增加之前使用药物的剂量，或者增加一些不同作用机制的抗帕金森药物，或者考虑进行 DBS （脑起搏器植入）治疗 [2] 需要得到医生具体指导，此时便需要立刻前往医院进行复查。 2. 相当一部分的帕金森病患者在中晚期会出现所谓的运动并发症，其中包括剂末现象、开关现象和异动症等，剂末现象是指患者在使用药物后，药效维持的时间明显缩短，开关现象是指患者突然出现症状的好转，又突然出现症状的加重，而异动症则是指患者出现了肢体舞蹈样动作、肌张力障碍等异常动作的表现，这些现象的出现常与左旋多巴的使用以及疾病的进展有关 [3] ，此时也意味着用药方案需要进行调整，因此我们也需要及时前往医院复查。 3. 帕金森病患者在中晚期还会出现很多非运动型症状，在这个时期的患者需要密切注意自身的症状，部分患者可能会出现睡眠障碍，表现为失眠、白天嗜睡等表现，还可能出现嗅觉减退、肢体疼痛麻木等感觉障碍症状，还可能会由于病情的进展伴有焦虑抑郁等精神症状，此外对于认知障碍等非运动症状，通过患者本人往往难以察觉，需要家人协助观察自身的变化，当出现这些变化时，通常也意味着疾病可能出现了进一步的发展，患者同样需要及时进行复查。 总而言之，帕金森病是一种需要进行长期管理的疾病，复查对于疾病的控制是极为重要的，患者需要根据自己的病情，在医生的帮助下制定个体化的复查计划，这样才能时刻掌握疾病的动态，只有摸清了疾病的 “脾气”，才能更有效地治疗疾病。 参考文献 FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence ‐ basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson ′ sdisease[J].MovDisord,2018,33(8):1248 ‐ 1266. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986. 刘振国 , 李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 哪些行为可能加重帕金森病症状？
帕金森病（ P D ）是临床中第二常见的神经退行性疾病，预计到 2 023 年，我国帕金森患者数量将达到 5 00 万。帕金森病患者可以表现出震颤、强直、行动迟缓等运动症状，也可以表现出认知障碍、抑郁、失眠等非运动症状，疾病的不断发展会导致症状的不断加重，但其实在疾病的治疗过程中，某些错误的行为也会导致症状的加重，那么具体哪些行为会对疾病造成不利的影响呢？本文就为大家详细介绍一下。 一、讳疾忌医，不肯接受药物治疗 帕金森病早期是发展最为迅猛的时期，但 “是药三分毒”的理念可谓是深入人心，有些患者认为刚刚发病，症状不是很重，吃药“伤肝伤肾”，能不吃就尽量不吃，尤其是在患者了解了某些抗帕金森药物的副作用后，面对药物更是敬而远之，殊不知他们错过了治疗最关键的时机，随着疾病的肆意发展，震颤、强直等运动型症状逐步加重，渐渐地认知障碍、感觉障碍等非运动症状也会逐渐显现，这时回过神来已为时已晚。 帕金森病的早期规范治疗是极为重要的，临床上经常使用的复方左旋多巴是缓解大部分患者震颤、强直等运动症状的首选药物，但许多网上针对这种药物的 不实宣传 片面介绍夸大了它的不良反应。的确，这种药物会增加异动症等运动并发症的概率，但只要合理使用，遵循 “ 剂量滴定 ” 原则，在疾病早期尽可能小剂量 地 使用这种药物，就可以在有效改善患者症状的同时避免不良反应的发生，此外某些 可能 具有疾病修饰作用的药物，比如雷沙吉兰等，不仅可以改善患者的症状，还可以延缓疾病的进展 [1] ，因此我们应该正确地认识这些药物，把它们变成我们打败病魔的 “法宝” 。 二、药物有效果，能多用就多用 相信帕金森病的患者们都经历过药物治疗的 “蜜月期”，比如在疾病初期使用复方左旋多巴后，会发现自身的运动型症状得到了明显改善，手也不抖了，步子也能迈得开了，这种令人欣喜的变化难免会让人产生急功近利的想法：既然药物效果这么好，是不是我多吃些药就会好得快些？是不是多吃些药帕金森病就能被完全治愈？ 其实这是一种大错特错的想法，针对性治疗帕金森病的很多药物都是一把 “双刃剑”，以复方左旋多巴为例，这种药物改善症状的效果极为显著，但是如果早期大量服用这种药物，会明显增加异动症发生的概率，导致患者出现舞蹈样动作等异常活动的表现，除此之外还会导致日后的治疗变得更加困难 [2] ，医生将难以再选择合适的药物剂量来缓解患者的症状。并且我们还要注意的是，帕金森病虽然不会致命，但是也无法治愈，毕其功于一役的想法是不切实际的，最需要树立的理念是长期服药的慢病思维。 三、能不动就不动 帕金森患者的震颤、强直以及步态障碍等运动症状常令患者苦不堪言，很多患者认为自己的行动受到了明显的影响，应该以 “静养”为主，能不活动就尽量不要活动，这样不仅可以避免症状的加重，还可以预防摔倒，其实这也是众多患者在治疗过程中存在的误区，拒绝任何形式的活动只会让这些症状逐渐加重，且长时间卧床不运动还可能导致肌肉的萎缩，使肢体彻底丧失活动的能力。 帕金森病患者需要合理地进行运动康复，这也是治疗中重要的一部分，特别是针对姿势障碍和平衡障碍的患者，更应该勇敢地站起来去锻炼自己的肢体功能，太极拳、瑜伽、抗阻训练等都是不错的选择 [3] ，我们也鼓励患者将适当的运动贯穿进帕金森病治疗的整个过程中，这样可以有效地延缓疾病的进展 [4] 。 四、精神压力大，拒绝交流 帕金森病是一种很难缠的疾病，随着疾病的进展，原先存在的震颤、行动迟缓等运动症状也可能会呈现进行性加重的趋势，此外还可能出现异动症、症状波动等运动并发症的出现，这些症状的出现会让患者处于极大的精神压力之下，甚至处于一个自我封闭的状态，感情变得淡漠，不愿与他人进行过多的交流的消极状态。这样做只会对疾病的治疗产生消极的影响，大大增加了抑郁、认知障碍等非运动型症状出现的概率。 当病情出现进展时，我们一定要学会排解自身的压力，与医生或者家人进行交流，重新树立治疗疾病的信心，当存在抑郁焦虑的表现时，患者还可以寻求心理医生的帮助，积极地走出消极的情绪，当然患者的家属也要时刻注意患者的情绪变化，给予他们鼓励，帮助他们保持乐观积极的心态。 帕金森病的患者需要做好打持久战的准备，在这场战斗中我们需要谨慎小心，避免那些可能会加重病情的事物或行为，以防给病魔可乘之机，相信经过合理规范的治疗，终有一日我们可以打败这种顽固的疾病。 参考文献 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［ J ］ . 中华神经科杂志， 2022 ， 55 （ 5 ）： 441-451. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986. 朱彤 , 桑九英 , 孙彩花等 . 抗阻运动联合规律康复训练在帕金森病患者护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2022,28(05):22-25. BloemBR,deVriesNM,EbersbachG.Non‐pharmacologicaltreatmentsforpatientswithParkinson′sdisease[J].MovDisord,2015,30(11):1504‐1520.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 如何防止帕金森的开关效应？
帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病，这是一种尚不能被完全治愈的疾病，患者需要进行长期的综合治疗，但在治疗过程中，患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症，这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦，还严重打击了患者的治疗信心，那么我们应该如何防止开关效应的出现呢？ 一、开关效应是什么 患者在治疗的过程中，某个时刻会突然出现肢体症状的消失，这时患者可以像正常人一样行走，并且灵活地进行运动，甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉，就像突然打开电灯一样，患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明，这个时期被称为疾病的缓解期，又名 “开期”；但往往好景不长，患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重，出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状，并且这些症状相较于平时更为严重，此时就像所有灯光又被突然关闭一样，患者宛若置身黑暗，这个时期被称为加重期，也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中，甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。 当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时，通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存，但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后，其生成和储存多巴胺的能力下降，患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液，这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转，也就是出现所谓的 “开期”；而也正因如此，在部分时间内，患者体内多巴胺的含量会大幅度降低，这时患者的各种症状就会进一步加重，出现“关期” [1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。 二、如何防止开关效应的发生 由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的，而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物，因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的，当然这也并不意味着我们面对它束手无策。 首先在帕金森病的早期治疗中，我们务必遵循剂量滴定的用药原则，当所用药物无法达到满意的治疗效果时，应该小剂量地逐步增加药物的用量，不能想着一步到位，争取以最小的剂量达到满意的临床疗效，这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 [2] 。 其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用，如普拉克索、罗匹尼罗等，且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型，这样更有利于维持血药浓度的稳定，减少患者处于 “关期”的时间，与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量，对防止开关效应的发生也具有积极的作用 [3] 。除此之外，还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COMT ）抑制剂同样可以改善开关效应，但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定，不可随意使用大剂量药物 [4] 。 对于部分患者而言，单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作，尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言，可以选择非药物治疗，比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状，必要时可以选择丘脑底核 -DBS （脑起搏植入）等外科手术的方式进行治疗。 此外我们还需要注意的就是饮食，这也是我们极为容易忽视的一点，根据众多研究结果发现，患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质，其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物，调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 [4] 。 总而言之，开关效应固然棘手，其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石，但我们也不是毫无对策，相信采取科学有效的方法，一定可以将这颗绊脚石击得粉碎，获得健康幸福的生活。 参考文献 黄镜璇 , 商慧芳 . 帕金森病的病因和发病机制研究进展 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):797-801+821. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986. 夏昀,张国新 , 王涛 . 帕金森病运动并发症的预防与治疗 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):827-830+838. 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.
吕志勤
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文章 适合帕金森患者的康复神器大揭秘
帕金森病 随着疾病的进展， 给患者及家庭带来 巨大 困扰。 由于疾病的缓慢进展性和治疗的长期性特点， 在治疗过程中，康复训练 和 辅助器械的重要性不言而喻。今天， 就 为 你盘点和系统介绍 一些对帕金森患者有益的康复器械 和 仪器。 电动牙刷：在使用电动牙刷时，患者需保持口腔清洁，遵循正确的刷牙方法。可 先 使用温水浸泡牙刷头，以保持刷毛柔软。每次刷牙时间不宜过长， 一般建议每次刷牙2-3分钟。可以根据个人情况适当调整，但不宜超过5分钟。 以免损伤牙龈。 床上康复训练器：使用床上康复训练器时，患者可根据自身情况设置训练难度。开始时，可在家人或医护人员的指导下进行，逐渐增加训练强度。 根据个人体力，每次训练时间不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。 训练过程中应注意保持呼吸顺畅，避免过度疲劳。 站立架：站立架的使用方法较为简单，患者站立在支架上，双手握住扶手以保持平衡。根据自身情况，可调整站立时间及站立角度。 站立时间初期可以从5分钟开始，逐步增加到20-30分钟。站立过程中，要注意双脚分开与肩同宽，保持身体平衡 。 步行器：使用步行器时，患者需学会借助步行器的力量进行迈步。 根据个人情况，每次训练时间不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。在训练过程中， 家属或医护人员可在一旁给予鼓励和支持，帮助患者逐渐提高步行能力。 手指康复器：使用手指康复器时，患者将手指插入康复器的小孔中，根据音乐或提示进行手指关节的锻炼。 训练时间可根据个人情况调整，每次约10-15分钟。 训练过程中，要注意 关注 手指的力量和灵活性。 言语治疗仪：使用言语治疗仪时，患者需根据设备提示进行语音练习 ，每次约20-30分钟。 训练过程中，要保持口腔和喉咙的放松，尽量清晰地发音。 上下肢康复训练器： 根据个人情况设置训练强度和时间，每次训练不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。训练过程中，要保持肌肉放松，遵循正确的运动轨迹。 帕金森病康复训练软件：使用康复训练软件时，患者需在医护人员的指导下进行训练。根据软件提示，完成相应的康复任务，以提高生活质量。 按摩仪：使用按摩仪时，根据患者的需求和身体状况，选择合适的按摩程序 。 每次按摩时间不宜过长，以免引起肌肉疲劳。初期可以从10分钟开始，逐渐增加到20-30分钟 。按摩过程中，要注意力度的适中，避免过度疼痛。 温热疗法设备：使用温热疗法设备时，将设备放置在需要治疗的部位，按照设备说明书设置温度和时间。治疗过程中，要注意观察皮肤的反应，避免烫伤。 每次治疗时间不宜过长 。 以上这些康复器械和 设备 在帕金森病患者的康复过程中发挥着重要作用。然而，使用这些器械和仪器时，患者需遵循医生的建议，进行科学、合理的康复训练。同时，家人也要给予患者充分的关爱和支持， 在使用时给予监护，避免使用不当带来伤害， 共同面对疾病带来的挑战。 值得注意的是，康复训练和器械的使用并非一蹴而就，患者及家人要有耐心，持之以恒地进行训练。在康复过程中，如有任何不适，请及时就诊，调整治疗方案。 总之，帕金森病患者通过使用康复器械和仪器，结合科学的康复训练，能够有效缓解症状，提高生活质量。希望每一位帕金森病患者都能积极面对疾病，勇敢地进行康复训练，迈向更好的生活。
吕志勤
主任医师
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文章 我目前的治疗方法不再有效时，应怎么办？
帕金森病是一种需要长期治疗管理的疾病，几乎所有患者都要长期服用药物进行治疗，很多患者在初期用药时感觉效果不错，这个阶段也被称为用药“蜜月期”，但随着时间的推移，部分患者会发现自己在吃了药后，效果越来越不明显，甚至可能出现了一些新的症状，并且因此不知所措，丧失了治疗疾病的信心，其实只要我们弄清楚其中的原因，还是可以找到办法解决的。 一、开关现象 有些患者经过数年的药物治疗后，会发现自己有时候会突然出现所有症状全部消失的情况，此时甚至宛若正常人一般，可以活动自如，就像黑暗中灯光被突然打开一样，但可能还来不及为症状的好转而欣喜时，又会出现症状的突然加重，表现为步履维艰，如同身披枷锁一般，就像被打开的灯又突然被关上，使其再次陷入黑暗之中，并且这种症状的突然好转与恶化是无法预测的，这种忽明忽暗宛若开灯关灯的表现也被形象地称为开关现象。 由于开关现象与体内药物浓度无关，因此针对开关现象的处理是比较困难的，患者可以在医生的指导下选择半衰期较长的非麦角类多巴胺能受体激动剂，常见的药物包括普拉克索等；有部分患者口服药物无法得到有效的改善，患者仍长时间处于所谓的“关期”中，此时可以选择皮下持续注射阿扑吗啡或者左旋多巴凝胶灌注，此外还可以选择手术治疗，比如丘脑底核脑起搏器植入手术[1]。 二、剂末现象 有部分患者会出现使用药物后，药物所能维持的时间和之前相比明显减少，在下一次预定给药的时间以前再次出现了运动迟缓、震颤、烦躁等症状，或者出现药物起效的时间延长，比如之前服药后半小时后症状便会好转，但现在用药后需要等一个小时以上才会出现症状的好转，这种现象被称为“剂末现象”。 剂末现象的出现与体内药物浓度有关，当药物浓度升高时症状好转，反之则症状恶化，针对剂末现象的出现我们有很多种处理方法，首先我们可以尝试调整用药的频率，在不改变每天服用左旋多巴的总剂量的情况下，减少每次服药的剂量但增加每天服药的次数，使体内维持较为稳定的药物浓度；此外我们需要避免饮食对左旋多巴吸收的影响，比如在餐前1小时或者餐后1.5小时服用药物 [1] ；还有研究表明，对于存在幽门螺杆菌感染的病人，对幽门螺杆菌进行根治有利于剂末现象的改善 [2] ；在药物治疗方面，我们可以选择加用长效的多巴胺受体激动剂或选择单胺氧化酶B型抑制剂，比如普拉克索缓释片、司来吉兰等，均可有效改善剂末现象。 异动症 异动症的出现也会让患者认为自己的治疗方案出现了问题，其实异动症是帕金森病一种常见的运动并发症，患者在体内药物浓度升高的时候会出现头面部、四肢、躯干等部位的不自主舞蹈样的动作或者肌肉张力障碍样的动作，而在药物浓度降低时又会表现出帕金森病震颤、强直、行动迟缓等特征性症状，这种用药也不行、不用药也不行的矛盾处境让患者苦不堪言。 异动症的出现常与左旋多巴用量过多有关，所以减少左旋多巴的摄入是控制异动症的重要举措，选择一个合适的药物剂量使其既不会诱发异动症，又可改善帕金森症状是治疗方案的关键 [3] 。我们可以在减少每次所使用的左旋多巴的剂量的同时，增加用药的次数，或者联合使用普拉克索、司来吉兰等不同作用机制的药物，另外金刚烷胺缓释片是目前唯一获批用于异动症治疗的药物，其可以有效地治疗患者因左旋多巴出现的异动症 [4] 。 疾病恶化 帕金森病被誉为“不死的癌症”，这种疾病不会直接致命，但也无法完全治愈，这种疾病始终处于不断进展的过程中，很多患者在用药数年后均会出现疾病的恶化，此时患者的临床症状会不断的加重，维持既往的用药方案已经无法明显地改善症状，这也是帕金森病友们迟早会面临的一种处境。 面对疾病的进展我们难道束手无策吗？答案是否定的，面对中晚期帕金森病的到来，我们需要进行综合治疗，针对震颤、强直、运动迟缓等运动型症状，我们可以选择联合使用不同作用机制的药物，比如增加多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶B型抑制剂的使用，常见药物包括普拉克索、雷沙吉兰等，必要时可以进行脑起搏器植入手术治疗；对于出现的其他非运动型症状，比如睡眠障碍、认知障碍等，我们也可以根据具体的病情咨询专业的医生分别进行对症治疗，力求多管齐下，综合且全面地治疗疾病。 在与帕金森病抗争的过程中，我们难免会遇到受挫的情况，但越是这个时候越是不能丧失信心，发现目前的治疗方案不能有效控制病情时，一定要及时咨询专业的医生，弄清楚原因后我们才能扭转颓势，再次将自己的身体掌握在自己手中！ 参考文献 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986. 王丽娟,陈海波,张玉虎.中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(05):347-360. 刘振国,李文涛.帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识(2020)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2020,27(04):247-252. PahwaR，TannerCM，HauserRA，etal.ADS-5102（Amantadine）extended-releasecapsulesforlevodopa-induced dyskinesiainParkinsondisease（EASELIDStudy） : a randomizedclinicaltrial [ J ] .JAMANeurol，2017 , 74 : 941-949.
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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文章 早期帕金森病治疗原则
随着医学的逐渐进步与发展，很多疾病都强调早期治疗的重要性，在疾病的早期及时有效的治疗不仅可以很好地改善患者的临床症状，还可以延缓疾病的进展，帕金森病便是一种强调早期治疗的疾病，那么针对早期帕金森病，我们应该如何去治疗呢？ 一、药物治疗 很多帕金森病患者在疾病的早期认为症状不严重，还没到吃药的地步，此外在很多年龄偏大的人群心目中“是药三分毒”的理念根深蒂固，因此拒绝在早期服用药物，殊不知他们错过了最关键的治疗时期。有研究发现帕金森病的早期是进展最为迅猛的，因此在疾病发生初期及时用药不仅可以改善临床症状，还可以减缓疾病的进展 [1] 。当然我们在使用药物时也并非“韩信点兵、多多益善”，帕金森病早期的用药应该秉承“尽可能地以小剂量药物达到满意的临床效果”的原则，此外还要遵循个体化的原则，根据患者的病情量身定做用药方案。 1.疾病修饰治疗： 所谓疾病修饰治疗，就是通过科学有效的医学干预，修改疾病发生的轨迹，让疾病的发展走上一条“正路”，这种疗法有利于延缓病情的进展，改善患者日后的生活质量。帕金森病早期同样强调疾病修饰疗法，但可惜的是，目前还没有发现某种药物完全确定有疾病修饰疗效，许多研究发现，多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B型抑制剂可能具有疾病修饰的作用 [2] ，常见的药物包括普拉克索、司来吉兰等等，目前许多临床研究也正在紧锣密鼓地开展中，相信不久的将来会出现许多疗效确定的药物，为帕金森病患者的治疗带来福音。 2.症状治疗： 早发型帕金森病不伴有认知障碍的患者：如果主要表现为肢体震颤，我们可以优先选择苯海索等抗胆碱能药物来进行改善，如果症状控制不佳，我们可以选择联合使用普拉克索等药物；如果患者主要表现为肌肉强直，我们可以首选金刚烷胺进行治疗，如果控制不理想，我们还可以联合使用司来吉兰；如果患者对治疗目标要求比较高，想获得更好的治疗效果，我们还可以联合使用复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴。 早发型帕金森病伴有认知障碍或晚发型帕金森病患者：这两类患者在用药方案的选择上是一致的，我们通常优先使用复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴。如果在用药的过程中出现了“剂末效应”，也就是说每次使用药物后发挥效果的时间越来越短，出现了药效不稳定的情况，可以联合使用普拉克索或者司来吉兰等不同作用机制的药物；如果病情出现了进展，比如出现了震颤的加重，我们也可以选择联合使用普拉克索，如果出现了步态障碍，也就是走路时出现了“小碎步”等现场，我们可以选择联合使用金刚烷胺或者司来吉兰等药物 [1] 。 二、非药物治疗 当然，任何疾病都不是简简单单通过吃药就能搞定的，在合理用药的同时，我们也要注意非药物治疗的重要性。 首先患者需要对疾病有一个正确的认知，既要知道帕金森病本身的难缠之处，也不能被疾病的可怕所打败，良好的自我管理是治疗疾病中极为重要的一步，做到“在心理上轻视它，在行动上重视它”；其次补充营养在疾病的治疗过程中同样很重要，“良好的身体是革命的本钱”，在饮食上需要注意均衡搭配，可以适当地多吃鱼虾类等富含蛋白质的食物，减少油炸、辛辣等食物的摄入；运动同样必不可少，适当的运动可以增强肢体的协调性，具有延缓肢体功能障碍进展的作用，生活中可以尝试瑜伽、太极拳等运动方式；当然家人永远是患者最坚强的后盾，家人应该和患者统一战线，在精神上给予患者最大的支持；此外我们老祖宗传承下来的中医同样可以有效治疗帕金森病，有许多研究表明，针灸治疗对患者吞咽障碍、失眠、便秘等非运动型症状具有良好的作用 [3-4] 。 帕金森病的确是一种极为难缠的疾病，但在疾病的早期，我们一定要积极地去面对，正所谓良好的开端是成功的一半，相信只要我们一发现疾病便积极治疗，就能将很多隐患扼杀在摇篮里，终有一天我们能彻底打败病魔！ 参考文献 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986. FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence‐basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson′sdisease[J].MovDisord,2018,33(8):1248‐1266. 陈梓訸,蔡娲,高垣等.针灸改善帕金森病非运动症状的机制临床研究进展[J].中医药导报, 2 023,29(11):113-117. 赵旭,符文彬.整合针灸方案治疗帕金森病睡眠障碍的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(12):3067-3072.
吕志勤
主任医师
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问诊记录
孩子腹痛头痛，形态学检查无异常，需排查癫痫复杂性发作，目前考虑偏头痛，饭后头痛加重。患者男性10岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：9
医生建议：针对患者的腹痛头痛，初步考虑为偏头痛，建议使用佐米曲普坦或托吡酯，中成药可选都梁滴丸。由于饭后头痛较为少见，建议线下就诊进行进一步检查。生活上注意饮食规律，避免过度劳累，保持良好的作息习惯。
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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我在手术后出现了头痛，后来头痛缓解了，但现在出现了身体肌肉疼和睡眠问题，口干舌燥，想知道这是什么原因？患者女性25岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：27
医生建议：根据症状，可能是由于手术后的紧张焦虑引起的。建议使用劳拉西泮或帕罗西汀等药物来控制症状。同时，选择替扎尼定或普瑞巴林其中一种，并配合度洛西汀使用。对于口干舌燥的症状，可能需要进一步检查以排除干燥综合征的可能性。请注意遵循医嘱，正确使用药物，并保持良好的生活习惯。
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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我最近总是头晕，颈椎磁共振检查显示有轻微问题，想知道这是不是导致头晕的原因？患者女性35岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：25
医生建议：根据你的症状和检查结果，颈椎病可能不是引起头晕的主要原因。建议你进行前庭神经功能检查以排除其他可能的疾病。同时，注意休息和保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。如果症状持续或加重，应及时就医。
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
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右脚麻木，脚趾无法弯曲，踝关节活动不灵活，导致下蹲困难，是否可能是神经损伤？患者男性38岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：18
医生建议：根据症状，可能存在足踝腓总神经、足外侧神经或足内侧神经损伤。建议进行更详细的肌电图检查以便更准确地诊断和治疗。同时，注意保暖，避免长时间站立或行走，适当进行物理治疗和康复训练。
吕志勤
主任医师
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