向穆霖医生问诊
穆霖医生介绍
专业擅长
常见肾脏病诊治，如慢性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等；尿道炎，膀胱炎等泌尿系感染；尿毒症腹膜透析和血液透析血管通路的建立和维护。
个人简介
2011年硕士研究生毕业后肾内科工作至今，2017年考取河北医科大学病理学博士
患者评价
99%好评率
回复质量
80%好评
服务态度
86%好评
回复速度
73%好评
j***4
评价详情：非常好的医生，感谢🙏
问诊类型：健康咨询
2020-07-30
j***V
回复质量：一般 |
回复速度：较差
评价详情：问了问题等了20几个小时一直没回答。
问诊类型：图文咨询
2022-03-08
青***哥
回复质量：非常差 |
服务态度：较差 |
回复速度：较差
评价详情：回复一句以后就不搭理人了
问诊类型：健康咨询
2023-06-10
j***8
回复质量：非常差 |
服务态度：非常差 |
回复速度：非常差
评价详情：你们不看或者打的内容吗？？直接看标题回答？
问诊类型：
2024-03-26
吴***瓜
回复质量：非常差 |
服务态度：非常差 |
回复速度：非常差
评价详情：一个字没回
问诊类型：健康咨询
2023-08-06
科普文章
文章 血尿是咋回事（一）？
一、血尿的定义 正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下，若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。 二、血尿的病因 引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。 一般血尿包括肾脏源性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、肿瘤、尿路感染等；肾脏性源血尿肾小球肾炎等。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 白话痛风及高尿酸血症（一）
一、什么是高尿酸血症？ 正常饮食情况下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。 二、高尿酸血症有什么危害？ 经常遇到患者体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可患者说他什么感觉都没有，为什么要治疗？ 事实上高尿酸血症可以引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”。高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 白话痛风及高尿酸血症（一）
一、高尿酸血症的原则是什么？ 高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式，低嘌呤饮食为主。如果血尿酸＞540μmol/L，此时无条件的开始药物降尿酸治疗。治疗目标：尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，同时出现下列条件中任何也应该开始降尿酸治疗： 痛风性关节炎发作一次； 尿酸性肾结石； 肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min； 高血压； 糖耐量异常或者糖尿病； 血脂紊乱（高脂血症）； 冠心病； 肥胖； 卒中； 心功能不全。 治疗目标：血尿酸＜360μmol/L；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜300μmol/L。需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至 180μmol/L 以下。 二、常用的降尿酸药物 目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1.别嘌醇：每天一片 100mg，肾小球滤过率＜30ml/min 时减量，肾小球滤过率＜15ml/min 时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，推荐在服用别嘌醇前筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用。 2.非布司他：初始剂量 20-40mg/d，最大剂量 80 mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。 3.苯溴马隆：起始剂量 25-50mg/d，最大剂量 100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min 时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 慢性肾脏病高危人群的饮食（一）
对于糖尿病患者，高蛋白摄入( 超过总热量 20%) 不仅加剧轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降，还能加剧糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展。 因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的 15%。 微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0.8-1.0 g，大量蛋白尿者及肾功能损害者应控制在 0.6-0.8 g; 由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 血尿是咋回事（二）？
血尿的诊断
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 慢性肾脏病高危人群的饮食（二）
对于高血压患者，通过合理膳食，可使收缩压下降！ 1. 食用油可选用含维生素 E 和亚油酸的植物油，如豆油、菜籽油等； 2. 控制食用肥肉和动物内脏； 3.多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，蔬菜每日应摄入至少 400-500g，水果每日应摄入至少 100 g; 4. 每周可吃蛋类 5 个; 5. 适量豆制品或鱼类，奶类每日 250g; 6. 其他: 主食宜多吃粗粮和杂粮，少吃精制的米和面。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 浅谈肾性高血压和肾血管性高血压
肾性高血压是肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，是常见的继发性高血压。其危险因素有老年、高盐饮食、肥胖、甲亢、睡眠障碍、药物、肾移植等。 肾血管性高血压是各种原因所致的一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞而引起的血压升高，其发生是因肾血管狭窄，致肾脏缺血，激活RAAS。常见病因为多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人，大多有舒张压中、重度升高。降压治疗药物可选用ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂等。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 蛋白质限制对慢性肾病患者的益处（二）
低蛋白饮食可能在入球小动脉发挥缩血管效应，而肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制治疗则主要降低出球小动脉的阻力。与 RAAS 抑制治疗相比，低蛋白饮食具有额外的抗蛋白尿作用。因此，低蛋白和 RAAS 阻断联合治疗可能有助于降低尿蛋白水平，并进一步降低慢性肾脏病进展的风险。 低蛋白饮食有利于改善慢性肾脏病并发的代谢性酸中毒。酸性物质主要是含硫氨基酸代谢过程中产生的，肾功能下降时体内酸潴留增加，导致慢性代谢性酸中毒，影响蛋白质代谢，增加肌肉分解代谢和消耗，加重肾功能下降和尿毒症症状。 低蛋白饮食还能更好地控制慢性肾脏病的钙磷代谢紊乱。饮食控制在低蛋白饮食高磷血症的治疗中至关重要，因为饮食蛋白质，特别是动物蛋白质，是磷的主要来源。低蛋白饮食，特别是植物蛋白，对降低血清磷有效，这导致甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子（FGF）-23 的血清水平降低。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 慢性肾脏病患者高蛋白饮食对肾功能的影响
高蛋白饮食，通常指摄入蛋白质大于 1.2 g/kg/d，会导致肾功能显著变化。 与脂肪和碳水化合物的饮食摄入相比，高蛋白摄入时肾血流动力学改变明显，通过增加肾血流量和肾小球内压引起肾小球滤过率（GFR）升高，以提高含氮废物的排泄效率，同时肾脏体积和重量可能增加。 高蛋白饮食相关的肾小球高滤过，随之尿白蛋白排泄量增加，会对肾脏和其他器官产生长期有害影响。实验研究表明，肾小球内压力和流量增加引起的肾小球损伤可导致进行性肾小球损害和硬化。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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文章 不同时期肾移植受者如何选择降压药物
①肾移植术后早期（3 周内）：高血压主要是因容量负荷过重、使用钙神经蛋白抑制剂（CNI）和糖皮质激素等，利尿剂、CCB 类、β受体阻滞剂等均可使用。ACEI/ARB 可能引起肾脏缺血、高钾血症等不良反应，慎用。 ②肾移植术后中期（3 周-3 个月内）：病情趋于稳定，CCB 类可作为优选，合并蛋白尿者可选用 ACEI/ARB，容量负荷仍过重者可选用噻嗪类利尿剂。 ③肾移植术后长期（3 个月以后）：降压目的为减少心血管事件及保护移植肾功能。因有助于缓解心室重构和逆转移植后血红蛋白过度升高，ACEI/ARB 可使用，尤其是合并蛋白尿者。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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问诊记录
产后检查发现尿蛋白阳性，担心肾脏健康。患者女性26岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：13
医生建议：尿蛋白阳性可能需要进一步检查，建议至肾内科就诊。注意休息，保持良好生活习惯，避免劳累，饮食清淡。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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尿肌酐高，需不需要治疗？患者男性31岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：14
医生建议：尿肌酐高可能是由于肾脏功能异常，但如果血肌酐正常，通常不需要特殊治疗。建议注意饮食，避免高蛋白摄入，多喝水，保持健康的生活方式。
穆霖
副主任医师
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肌酐升高，担忧肾功能受损，求问治疗方案及饮食控制。患者男性34岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：52
医生建议：肌酐升高需关注，但并不一定代表肾功能严重受损。建议控制尿酸，低嘌呤饮食，并定期复查。关注生活方式调整，如适量运动，保持良好心态。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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母亲患有膜性肾病和糖尿病，近期膝盖响，想知道可服用药物。患者女性54岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：20
医生建议：膜性肾病患者需定期肾内科随诊，关注血压血糖控制。可适当补钙，如血钙水平正常，可服用液体钙。建议适当应用驼奶粉。重点在于控制病情，保持良好的生活习惯。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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患者尿常规白细胞计数85超标，出现尿频尿急症状，可能是泌尿系感染引起的，需要到医院肾内科就诊。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：8
医生建议：建议患者到医院肾内科就诊，进行进一步检查和治疗。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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患者就肾实质钙化点和肾积水问题向医生进行了咨询。医生初步判断肾实质钙化点无需过于担心，但肾积水问题需要进一步的专业评估。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：9
医生建议：建议患者定期复查肾实质钙化点情况，并尽快就肾积水问题向泌尿外科专家进行详细咨询和检查。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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尿常规潜血阳性1+，想了解检查建议及注意事项。患者女性26岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：33
医生建议：血尿可能是肾脏源性的，如肾小球肾炎，也可能是非肾脏源性的，如结石、肿瘤、尿路感染等。建议进行尿红细胞形态检查，并在清晨第一次排尿时进行尿常规检查。注意饮食，多喝水，避免辛辣刺激性食物。如果复查结果有异常，请遵医嘱治疗。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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腹透是一种治疗慢性肾脏病的方法，通过在腹腔内注入透析液来清除体内的废物和多余的水分。然而，腹透患者需要特别注意饮食和液体摄入，以维持体内的液体平衡和避免血磷水平升高。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：6
医生建议：腹透患者在日常生活中应该避免过多的液体摄入，包括汤类和其他高液体含量的食物。同时，应该选择低磷的食物，以防止血磷水平升高。定期向医生报告任何饮食或健康变化，以便及时调整治疗计划。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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血肌酐升高可能是肾功能受损的指标，长期高水平的血肌酐可能会引起消化道症状和营养不良，进而导致消瘦。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：9
医生建议：建议及时就医，进行肾功能检查，并根据医生的建议进行相应的治疗和营养调理。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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患者就肾炎的可能性进行了咨询，医生根据尿常规结果初步判断可能存在肾炎，并建议进一步检查以确认诊断。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：7
医生建议：医生建议患者复查尿常规和进行24小时尿蛋白定量检查，以便更准确地评估肾脏功能和确定是否存在肾炎。
穆霖
副主任医师
河北医科大学第二医院
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2020-06-17 15:13:05
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