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张德辉

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洛阳新里程医院 骨科

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张德辉医生介绍

专业擅长

常见骨科伤病。尤其擅长颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等脊柱退变性疾病的诊治

个人简介

专注于脊柱疾病的科普。张德辉副主任医师。河南中西医结合学会老年骨病微创学组组长；中国中西医结合学会脊柱镜下融合学组委员。擅长颈胸腰椎疾病及周围神经损伤的治疗，脊柱内镜微创手术成功病例超过两千例。

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木***述

评价详情：技术精湛

问诊类型：图文咨询

2020-12-16

j***v

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：

问诊类型：图文咨询

2023-05-08

科普文章

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文章骨质疏松

认识骨质疏松世界卫生组织提出：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。临床中常见的是原发性骨质疏松症，是人体老化的正常生理过程，在女性，绝经后雌激素水平的骤然下降使其靶器官——骨的骨小梁变细、减少、矿化减退，同时骨组织的异化代谢增强，最终造成骨强度下降。脆性骨折为骨质疏松的最严重并发症，骨质疏松患者在生命周期中有 40％将发生脆性骨折。骨质疏松患者的骨量流失通常悄无声息，往往在出现临床症状或发生脆性骨折时才得以诊断。骨质疏松的危险因素固有因素。人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。非固有因素。低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素 D 缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物。骨质疏松症的诊断骨密度描述了骨的矿物量，可在一定程度上评价骨的力学性能。目前，基于双能 x 线(DXA )的骨密度仍被认为是诊断骨质疏松症的金标准。测定骨密度的指征：女性 65 岁以上和男性 70 岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性 65 岁以下和男性 70 岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； x 线片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；国际骨质疏松基金会还推荐 I 型原胶原 N-端前肽(CINP )和血清 I 型胶原 C 末端肽(S—CTX )是敏感性相对较好的骨转换生化标志物。目前，国内对上述 2 种骨转换标记物的检测正在逐渐从科研拓展至临床，但其检测费用较高且医保暂不支持，国内尚无大样本正常人群的测量值基线，且单次测量临床意义不显著，故全面普及仍有一定困难。总之，在诊断骨质疏松症时应结合风险评估、临床症状、骨密度和骨代谢标记物测量作出综合诊断。骨质疏松症的预防和治疗 (一) 基础措施一旦发生骨质疏松性骨折，患者生活质量下降，出现各种合并症，可致残、致死。因此，骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。骨质疏松的预防基本措施包括：调整生活方式和补充骨健康基本药物。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙 400 mg，故平均每日应补充钙剂 500～600 mg。补充钙剂应遵循个体化原则，并密切观察患者结石发生情况和不良心血管事件。 (二) 维生素 D 可促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成年人维生素 D 推荐剂量 200 IU／d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400～800 IU／d。维生素 D 用于治疗骨质疏松时，剂量应为 800～1200 IU／d。国际骨质疏松基金会建议老年人血清 25(OH )VitD 水平／>30 ng／ml(75 nmol／L )，以降低跌倒和骨折风险。骨化三醇是维生素 D3 的最重要活性代谢产物之一。通常在肾脏内由其前体 25-羟基维生素 D3(25-HCC )转化而成，正常生理性每日生成量为 0.5～1.0μg，并在骨质合成增加期内(如生长期或妊娠期)其生成量稍有增加。骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。单剂量骨化三醇的药理作用大约可持续 3～5 天。绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次 0.25μg，每日二次。服药后分别于第 4 周、第 3 个月、第 6 个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。抗骨质疏松药物双膦酸盐类药物是迄今为止临床应用时间最长的抗骨吸收药物，其疗效确切，有多种剂型，根据患者依从性可选择不同类型药物进治疗骨质疏松。最近的循证医学研究表明：连续应用不同三种剂型的双膦酸盐 3～5 年，患者髋部骨密度仍可观测到持续增加。临床常用的是唑来磷酸注射液 5mg，静滴，1/年。降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失。国外研究证明，降钙素能增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，可降低发生椎体及非椎体骨折风险并能明显缓解骨痛。临床常用的是鲑鱼降钙素 50IU，肌注，1/日。

张德辉

主任医师

洛阳新里程医院

视频腰椎间盘突出症微创脊柱内镜手术？

腰椎间盘突出症微创脊柱内镜手术

张德辉

主任医师

洛阳新里程医院

视频高龄骨松性椎体骨折骨水泥成型术

高龄骨松性椎体骨折骨水泥成型术男性 92岁腰2椎体骨折行骨水泥成型微创手术

张德辉

主任医师

洛阳新里程医院

文章腰椎间盘突出到底该怎么治？

本文为原创文章，转载请注明出处！腰椎间盘突出症是一种多发病、常见病，并不可怕，得这种病并不会危及生命安全。现实生活中，好多人由于各种外界因素的影响，严重的信息不对称，产生了一些错误的认识——腰椎间盘突出是一种很难治愈的疾病！千万不要尝试手术治疗，瘫了怎么办？！手法复位可以治愈腰椎间盘突出…… 作为资深的非著名骨科医生，我有义务、有责任、有必要做一下科普。请听我说： 1、重新认识腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症严格意义上不算是一种疾病，就像膝关节半月板破裂一样，只是人身体上某个部件部分损坏导致了相应的临床症状而已。腰椎间盘就是这么一个部件，可以把它理解为两节腰椎骨之间的垫子。这个垫子由坚韧的板筋（纤维环）和有弹性的胶冻（髓核）组成，板筋在外层围成一圈，圈里面是富含水分、弹性十足的胶冻。垫子和骨头紧密的结合在一起，椎间盘对腰椎起到缓冲减震、维持稳定的作用。所谓椎间盘突出，就是这层板筋发生破裂或者变薄弱了，然后板筋圈里的胶冻在腰椎压力的作用下从薄弱区突出来。假如只是到这一步的话，很多人不会有什么症状，顶多会出现一些不典型的腰痛不适症状。但是如果突出到一定程度，刺激到了腰椎的神经根并引发了明显的下肢神经痛，也就是通常所说的坐骨神经痛症状，这时候才算是得了腰椎间盘突出症。当然，并不是所有的腰椎间盘突出症都有下肢痛，也有表现为腿麻木、无力、沉困等等等等，不一而足，千人千面。 2、如何确诊腰椎间盘突出症？经常遇到一些人，拿着一张片子对我说，我得了椎间盘突出！可是仔细一看，根本不是那么回事儿！这就必须谈到诊断的问题。针对这种病，现代医学已经有了一套相对成熟的临床诊断方法，包括面对面的体格检查、辅助一些影像学检查等等。需要强调的是，确诊必须是“三合一”——即临床症状，临床客观体征，影像学检查必须一致！很多人片子上表现很明显，但是并不感觉有什么不适感觉；另外一些人，片子上突出不很严重，但临床症状却很典型，病人很痛苦。这和人的耐受能力有关。所以，千万不能仅仅凭着片子就轻易下结论：你得了腰椎间盘突出！一定要在专科医师的帮助下，遵循“三合一”的原则，才能确诊腰椎间盘突出症。那么，经常见到的典型症状有：一侧或两侧下肢的沿坐骨神经走行传导的放射痛，即沿下肢的后外侧、由臀部传导到小腿前外（腰4-5间隙）或后外（腰5-骶1间隙）的痛感，伴有下肢的麻木、无力、沉困等等，要是你感觉大腿前侧疼痛，那可能是腰3-4间隙的椎间盘突出了。经常见到的典型客观体征有：直腿抬高试验阳性，皮肤感觉麻木、迟钝，足拇趾肌力减弱、跟腱反射、膝腱反射减弱等等。常用的辅助检查有：腰椎X光片、CT扫描、MRI（核磁共振扫描）等。建议不要自己在家里试，你会把自己搞晕的！怀疑的话，来找我！ 3、该怎么选择治疗方法？先纠正两种极端看法：一种是，千万不能手术，瘫了就完了！另一种，必须手术才能治愈！个人认为，腰椎间盘突出症的治疗还是应该遵循“阶梯治疗”的方案，即：先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。据统计，腰椎间盘突出症的患病人群中，最终实施手术的仅占8-10%左右，这个比例是很低的。它给我们一个提示：腰椎间盘突出症大多是可以通过保守治疗治愈的！ 4、保守治疗。说到保守治疗，可谓是五花八门，牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸、小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物……直看得人眼花缭乱！无所适从！！让我来帮你梳理一下，你就会明白的。牵引几乎是最常用的、最古老的脊柱疾病治疗方法了，主要的目的是纠正脊椎无序的排列和小的错位，减轻肌肉痉挛、疲劳，从而改善临床症状。很多症状轻微的椎间盘突出病人，牵引几次就会感觉轻了很多，就是这个原因——脊椎有序排列，肌肉不再痉挛僵硬。推拿按摩的原理是通过手法进行复位、缓解肌肉痉挛，改善局部血循环，从而缓解症状。有人问：通过手法能让突出的椎间盘还纳回去吗？我可以很认真的告诉你，在那些严重脱出的患者身上，这种奇迹是不可能发生的。相反，还有可能造成症状进一步加重，导致不全瘫痪。临床上这种教训太多了！轻微的突出，手法可以获得满意的疗效，但是突出的椎间盘是否就还纳回去了呢？你只有复查了CT或MRI，与手法复位前的片子对比后才知道！否则，那可能只是一种心理暗示或心理安慰而已。针灸也是通过调整局部或全身经络来达到改善症状的目的。熏蒸和理疗的作用差不多，主要是热作用改善微循环，至于中药熏蒸和外用，谁知道会透皮吸收多少？从没有大规模的临床试验来证明，充其量算是经验用药。小针刀的作用和针灸差不多，但是更危险，毕竟一个是针，一个是刀啊！万一割到了神经…万一消毒不严格…与其这样，还不如不用。那么该怎样选择保守治疗的方法呢？基本原则：专科指导！宁简勿繁！用足疗程！比如最常用的牵引治疗，需要在医生指导下根据病情、身高、体重选择合适的牵引力度与持续时间，治疗足够的疗程再做评价。有的人刚牵了几次，就认为效果不错或者没有疗效而停止，实不可取。随着医疗科技的进步，牵引器械也有了很大的发展，最新的脊柱无创减压系统（SDS）就是结合了电脑科技的新一代牵引系统，可以个体化设计牵引治疗方案，安全有效。通常情况下，医生会建议在牵引的同时配合应用药物治疗，因为腰椎间盘突出症神经根受到压迫，局部会出现炎症、水肿，这时在牵引减压的同时，用些活血化瘀、神经营养的药物静脉滴注，往往会获得好的效果。但是，这也不是万能的，也有经过足够疗程后没有什么疗效的，这时应当改弦易辙。至于推拿按摩，若果你的症状不是很重（指临床症状和影像学表现），可以找有经验的按摩医师试验性治疗一下，效果好的话可以继续。那些腰腿痛症状明显的，我看就算了吧！甚至牵引也不应该试！！ 5、手术治疗。当保守治疗无效，或虽有效，但频繁复发，或症状突然加重时，应该在医生指导下选则手术。千万不要谈手术色变！一般来讲，三甲医院骨科医师的手术水平应该是过关的，也没见几个做手术瘫痪的，一般人们喜欢夸大其辞。手术方法目前又分好多种，按阶梯次序：微创——臭氧射频消融、显微镜下髓核摘除、椎间盘镜、椎间孔镜；传统椎板开窗髓核摘除术；椎间盘切除植骨融合内固定术。先说微创手术。字面意思就是创伤微小，恢复快。也有不同发展阶段，臭氧射频消融、显微镜下髓核摘除、椎间盘镜、椎间孔镜，基本上反映了它们的先后次序。①臭氧可以使脱出的髓核组织消融，因此被利用来治疗椎间盘突出。用穿刺针刺入突出的椎间盘内，注入臭氧，可缓解症状。但是临床上经常遇到疗效欠佳的病例，可能与这种技术的先天缺陷——盲视、消融不彻底——有关。②显微镜下髓核摘除，就是在手术显微镜下进行髓核摘除术，手术更精确，它要求要有较严格的显微外科技术训练，难度较大，临床不易推广。③椎间盘镜，进化到脊柱内窥镜了，所谓内窥镜，就是把一个带摄像镜头的管子放到椎管处，通过镜头观察处理椎管内的病变。有点类似地震救灾时用的那种摄像头，通过墙壁裂缝或门缝塞进去，观察房间里面的情况。这样的设备我们在看警匪片人质救援时也见过，道理都差不多。椎间盘镜设备相对复杂，切口2-3cm，仍然要求咬除部分骨质，创伤仍显大一些。④椎间孔镜，目前最先进的内窥镜系统，创伤最小，基本不需要切除骨头，不影响腰椎的稳定性。它是向椎间孔置入带摄像头的空心管子，在放大的真实影像监视下，通过这根管子用特制的器械把破碎的椎间盘组织碎块拿出来。为什么说最微创呢？它的切口只有6-7mm，缝合一针，术后2-3天就能下地活动了。传统椎板开窗髓核摘除术。切口5-6cm左右，椎板上要咬开像一元硬币那么大的一个洞，才能顺利牵开神经根，摘除髓核组织。在没有微创技术以前，这种手术是创伤最小的。椎间盘切除植骨融合内固定术。听这手术名称，就感觉高端大气上档次！切口12-15cm，椎板全切除，甚至关节突也要切除，椎间盘组织基本全部拿掉，椎体上要植入四枚钢钉（指一个间隙，多一个间隙再加两枚钢钉），最后用两根钢棒把钢钉连接起来，椎间隙填上碎骨头让其融合（长成一块，椎间活动度消失）；术后卧床2-3月，可以在腰背支具保护下活动。一句话，创伤大、恢复慢、花钱多！俗话说的“三高”手术——高风险、高难度、高消费——就是它了。那您可能要问了，既然比较起来微创手术这么好，为什么不都选择微创呢？关键是微创解决不了那么多问题啊！像中老年人常见的椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳，目前微创手术都无能为力，只能选择大手术。但是，总的手术原则仍然是，宁小勿大！只要能达到神经减压彻底、组织损伤小、维持脊柱稳定的目的，就是最佳的手术方式。 6、预防及功能锻炼。祖国医学推崇“治未病”，就是强调积极预防。腰椎间盘突出症，前文已说了，不算什么真正的疾病，它是腰椎间盘退变造成的。退变的因素一个是年龄，一个是腰椎的稳定性。而腰椎稳定又决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的决定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素——肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。再者，适当的体育锻炼，也可以增强骨骼的强度和韧性，对全身各个系统都有好处啊！所以，我要介绍一些非常有用的锻炼方法：①腰背肌锻炼——俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面1-2拳左右，维持3秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做50次，晚上做50次。终生坚持。②游泳——各种泳姿均可，尤以蛙泳为佳，因为蛙泳易学，不累；高水平的可以蝶泳。游泳时，身体漂浮在水中，没有地球引力对脊柱的作用，你用多大力，水就给你多大反作用力，十分安全，个人感觉比跑步要好的多。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。③其他各种体育锻炼形式，如乒乓球，篮球，慢跑，跳绳，自行车等，对身体都有好处，关键是要选对了，再一个要坚持，每天户外锻炼一小时。这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！欢迎朋友们通过各种方式和我交流：关注微信公众号“张德辉”、新浪微博（非著名骨科医生张德辉）、电子邮箱(zhdh70517@sina.com)、电话(18638834930)……我将尽最大努力答复；也可以预约我的门诊(周三、周六)找我当面咨询。啰嗦了这么多，还是那句话——祝大家身体健康，远离椎间盘突出的困扰！

张德辉

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洛阳新里程医院

张德辉医生的个人成就

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