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李敏医生介绍
专业擅长
擅长儿科呼吸系统疾病，如支气管炎，肺炎，毛细支气管炎，喉炎，哮喘，儿科消化系统疾病，如急性肠胃炎，轮状病毒肠炎，胃十二指肠溃疡，肠套叠，阑尾炎，儿科神经系统，如脑炎，脑膜炎，儿科传染病，如水痘，手足口病，麻疹，伤寒，以及过敏性，变态反应性疾病，如湿疹，过敏性紫癜，荨麻疹，川崎病等。
新生儿科疾病: 如新生儿黄疸，新生儿肺炎，早产儿，新生儿脑膜炎，新生儿败血症，新生儿胎粪吸入综合征，羊水3°污染新生儿等等。
个人简介
本人本科学历，儿科副主任医师，2002年-2017就职于福建省福鼎市医院普儿科，其中2013－2014年进修于北京大学第一医院儿科，2018年至今就职于福建省福鼎市医院新生儿科，2018年3月-9月进修于温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科。
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2024-02-06
j***b
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2024-02-03
j***b
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问诊类型：图文咨询
2024-01-31
科普文章
文章 早产宝宝生死劫
胡先生38岁，湖南籍，在浙江经商。 妻子小他12岁，之前怀过2胎都流产了，这次终于生下了一个孩子，是个早产儿。 宝宝胎龄29+2周，提前2个半月来到人世，出生体重2斤8两，和正常足月儿6斤多相比，足足轻了一半多。 宝宝看起来粉嫩粉嫩的，皮下的毛细血管清晰可见，宛如水晶一样晶莹剔透。 因为宝宝的全身器官都远未发育成熟，不能像正常足月儿那样吸吮、吞咽奶水，不能自由呼吸，暂时需要氧气和呼吸器的辅助，也不能维持正常的体温，无法在家生存，所以从产房一出来就住进了新生儿重症监护室，进入了暖箱。 宝宝前6天还算顺利，奶量一天天增加到了每次鼻饲10ml早产儿奶，生命体征平稳，大小便正常，让医护欢欣鼓舞。 可就在第7天，危险悄然降临，宝宝的肚子突然胀了起来，奶潴留在胃里消化不了，还拉了一次血便，让医生最担心、最不愿意发生的事情不期而至！ 结合宝宝腹部拍的X片和各项化验结果，宝宝被诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），这是早产儿中常见的一种严重并发症！ 医生马上采取一系列急救措施，但仍控制不住病情，宝宝的肠子可能发生了严重坏死，内科保守治疗无效，需要外科手术治疗！ 而所在的医院是一个县级医院，没有条件对这么小的早产儿开刀手术，因此需转院治疗。 当天半夜在120急救车的护送下，宝宝被送进了省级儿童医院，进行紧急剖腹手术。 医生打开宝宝的腹腔，发现肠子已大面积坏死，将近1米的小肠，有40cm的肠子已经发黑变紫，没有生机，不得不全部切除！ 虽然手术成功，但宝宝被送回病房后，病情仍旧不容乐观。 感染性休克、代谢性酸中毒难以纠正，最终宝宝的肾功能也出现了障碍，电解质严重紊乱，后来病情进一步恶化，心脏多次停跳，虽经全力抢救，但宝宝还是在第2天凌晨3点多停止了心跳、呼吸，短暂的生命戛然而止。 宝宝的生命永远定格在生后8天。 现实很无情，结局很凄凉，宝宝的家人听闻噩耗，泪水涔涔。 虽然在这家实力很强的儿童医院，由外地医院转来手术的NEC患儿被救活、治愈的有很多，但这个宝宝却不幸遭遇了劫难。 医生不是神，医学有局限。 现场的每个医生，都拼尽了全力，都希望执掌医术之剑，挥剑斩病魔，治好这个宝宝的病，都不愿意看到宝宝死亡，笔者也恨不能手上有一个魔法棒，让这个折翼的天使起死回生。 但美好的愿望和幻想终究换不回宝宝的生命。 宝宝死亡后3天，血培养和腹腔穿刺液培养的结果出来了，是同一种细菌：肺炎克雷白菌。 正是这种毒力很强的细菌感染了宝宝的全身及肠道，导致爆发性NEC，让宝宝的小肠广泛坏死，最终夺走宝宝的生命。 新生儿坏死性小肠结肠炎是主要发生于早产儿的一种严重疾病，死亡率高，致残率高，最根本的发病原因就是早产儿肠道发育不成熟，加上肠道缺氧、缺血和（或）感染等外在因素的打击所致，宝宝胎龄越小，体重越低，发病率越高。 但并不是所有的早产儿都会并发NEC，也并非所有罹患NEC的早产儿都有如此的命运。 NEC有轻重之分，有早期和晚期之分，轻者可不手术，恢复良好。重者、需开刀手术者，最终完全康复，健康长大的，也相当之多。 早产宝宝最终能否躲过NEC这个生死劫，取决于宝宝自身免疫力的强弱和肠道发育程度，取决于外在的病因，取决于医生和病魔之间的殊死搏斗，和死神之间争分夺秒的赛跑，有时也取决于几分运气。 而预防NEC这种严重疾病的最好措施，就是尽量避免宝宝早产、低出生体重。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 千钧一发! 新生儿吐奶窒息险丧命!
5年前的一次抢救经历，至今记忆犹新：一位年轻的宝妈抱着宝宝从医院走道飞奔至护士站，一边声嘶力竭的呼救：“救命啊！救救我的孩子！”，这是个出生20几天的新生儿，刚刚在家喂奶时吐了，大量的乳汁呛进了气管，一部分从宝宝的口腔、鼻腔喷了出来，很快宝宝出现面色青紫，哭不出声，失去了知觉，家人早已慌作一团，吓得不知所措，没采取任何自救措施，便急急忙忙的冲到医院来。 宝宝很快被转到辐射抢救台，心电监护显示：血氧饱和度74%，心率52次/分，护士用吸痰管从宝宝口鼻腔、气管内吸出大量白色的乳汁，还有粘液，医生给予气囊加压给氧、心脏按压等抢救，很快，宝宝的面色转红润，哇的哭出了声，手脚也开始有活动，血氧饱和度上升到98%，心率上升至150次/分，心肺复苏成功，接着宝宝住进了新生儿重症监护室，由于宝宝在家及路途中窒息缺氧的时间较长，住院期间并发了脑水肿、抽搐以及心、肝、肾功能损害、吸入性肺炎，经过近20天的精心治疗，宝宝才康复出院。 宝宝幸运的得救了，但教训极为深刻。这位宝妈因为疏忽大意，没有采取预防新生儿吐奶呛奶的措施，才导致宝宝呛奶，而呛奶窒息后，又不懂得如何家庭急救，耽误了时间，因此导致了悲剧的发生，如果宝宝再迟来一步，后果不堪设想！ 全国每年都有因呛奶误吸导致新生儿、婴儿死亡的案例，比较轻微的、呛奶后出现颜面、口唇一过性青紫，很快恢复过来的宝宝更是比比皆是、不计其数。针对这个普遍现象，笔者呼吁：预防呛奶误吸，学会家庭急救，宝爸宝妈有责！ 【新生儿吐奶窒息家庭急救】 Step1：将宝宝的身子侧过来或趴在大人的腿上，保持侧卧位或俯卧位； Step2：将宝宝残留在口腔、鼻腔的乳汁用干净的纸巾或毛巾清除出来； Step3：用空心掌快速、用力的拍打宝宝的背部4-5下，接着还可用手指弹宝宝的脚心，直到宝宝哇的哭出声来，使宝宝呼吸； Step4：如果经过拍打背部、弹足底刺激后宝宝仍不出声、面色青紫、没有呼吸或呼吸微弱，就要大声呼叫其它人帮忙拨打120急救电话，同时采取人工呼吸； Step5：将宝宝仰卧，在宝宝的颈下塞入垫子，垫高1.5-2cm，使宝宝的气道通畅； Step6：用拇指和食指捏住宝宝的鼻子，深吸气后用嘴覆盖住宝宝的口，朝宝宝的口腔平缓吹气（此刻继续捏紧宝宝的鼻子），见到宝宝的胸廓有起伏后放开口鼻，然后再次吸气吹气，如此循环，人工呼吸频率40次/分。 经上述家庭急救后，大多数宝宝会出现哭声、面色转红，有伴随心率下降的宝宝，心率一般也能上升至正常，宝宝恢复过来后仍需送至最近的医院新生儿科检查，评估宝宝有没有发生吸入性肺炎，排除其它引起宝宝呕吐、颜面青紫的疾病。 【怎样预防新生儿吐奶呛奶？】 1、 宝宝刚吃完奶后容易溢奶，禁止立即仰卧在床上，应先竖抱15-20分钟并拍嗝，排出胃里咽入的空气后再将宝宝侧卧半小时。 2、 用奶瓶喂奶的宝宝，注意奶嘴的孔不能太大，防止奶汁流的过急过快，导致呛奶误吸。 3、 禁止将宝宝平躺在床上用奶瓶喂奶，应斜抱宝宝，取斜坡位喂奶。 4、 宝宝在剧烈哭闹时不宜喂奶，应先安抚、停止哭闹后再喂奶。 5、 一次喂奶不要过多。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 黄疸宝宝换血记
几天前，病房来了个特殊的小病人，是个出生仅7天的男宝宝，当时宝宝全身皮肤、巩膜重度黄染，简直就是一个小黄人。医务人员给他测经皮黄疸，竟然高达30mg/dl！ 询问病史，得知宝宝是生后第3天开始皮肤黄眼黄的，当时测经皮黄疸值为11.3 mg/dl，当地医生开了茵栀黄颗粒、妈咪爱给宝宝吃，但黄疸没有消退，后来家长跑到一家私人诊所给宝宝开中药吃，仍然不见好转，宝宝的黄疸从颜面部迅速蔓延到全身，现在连手心脚心都染黄了，家里人不放心，这才将宝宝送过来住院的。 医生马上给宝宝查了急诊肝功，测得血清胆红素532umol/L（31mg/dl），已达到换血指征（胆红素超过20mg/dl），需要紧急换血，将宝宝血液里过高的有神经毒性的未结合胆红素置换出来，排出体外，防止发生胆红素脑病，危及宝宝生命及遗留神经系统后遗症。 医护人员耐心细致的将可能发生的危险告知宝宝家长，极力建议给宝宝换血，可没曾想，宝宝的家人因为顾忌换血的副作用，拒绝换血，医生只得先给宝宝照射蓝光退黄，输白蛋白结合游离胆红素，纠酸等综合治疗。 时间一分一秒的过去，3小时后，医生给宝宝复查急诊肝功，测得血清胆红素716umol/L（41.8mg/d），天哪！黄疸更严重了，创下了笔者所见过的黄疸最高值的记录！光疗无效！宝宝随时可能发生胆红素脑病的危险！ 医生再次拨通家长的电话，苦口婆心的劝说家长换血，家长这才同意，签字后开始紧急换血！ 医护人员各就各位，严阵以待，完善换血前各项准备后，立即开始动静脉同步换血，用患儿全身血量2倍的血，将宝宝全身的血液进行置换，使宝宝血液中对大脑细胞有毒性的未结合胆红素排出来，防止发生胆红素脑病。 换血过程中，医护人员严密监测宝宝的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并监测血糖、血钙等电解质。最终，经过2个小时的紧急换血，复查宝宝的急诊肝功能，测得血清胆红素已降到270 umol/L（15.8mg/d），明显下降，降到了安全范围以内，医务人员终于松了一口气，换完血后继续给宝宝蓝光照射，巩固疗效，最终宝宝的黄疸完全消退，肤色变得红润起来，彻底转危为安。 最后，宝宝的检验指标出来，发现是因G-6PD缺乏引起溶血导致的病理性黄疸。目前，宝宝已经完全康复，办理了出院。 宝宝的家长对所有参与抢救的医护人员感激不尽。也为自己起初拒绝换血的冒险行为感到惭愧，所幸换血还算及时，宝宝至今没有出现胆红素脑病的症状，但毕竟遭受过超高胆红素的洗礼，神经系统是否受损有待回家后进一步观察，以后还需定期来医院门诊监测听力、生长发育、神经系统发育等情况，并长期随访。 【温馨提示】 新生儿黄疸十分常见，大部分是生理性黄疸，不必治疗，但少部分黄疸是病理性的，家长需警惕。 当宝宝黄疸明显时，应及时到医院测黄疸值，并听从医生的建议进行治疗，该住院就得住院，达到换血指征，该换血就得换血。 换血是治疗新生儿病理性黄疸最迅速有效的方法，是目前唯一有效的抢救手段。及时换血很重要！胆红素脑病的警告期发展到痉挛期经过的时间为12-24小时，尤其是入院前就已经耽误时间的患儿，时间尤为紧急，能在未达到痉挛期之前换完血，宝宝患胆红素脑病的概率就大大降低，致残率明显减少。 因此，当医生建议给宝宝换血时，家长切莫优柔寡断，以免延误治疗时机，发生胆红素脑病，造成宝宝神经系统不可逆的损害，如脑瘫、智力障碍、听力障碍、手足徐动及牙釉质发育不良等后遗症。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 妈咪进补后喂母乳，宝宝腹胀如球
一个刚出生21天的新生宝宝，被抱来新生儿科门诊，家长主诉：宝宝腹胀3天了，伴有呕吐，白色奶汁样的东西，大便虽然有解，每天三四次，但这3天以来每次的大便量都很少。 解开宝宝的衣服，发现宝宝腹胀如球！听诊肠鸣音正常。立马给宝宝急查了腹部立位平片，发现肠管大量积气、扩张，但没有肠梗阻的征象。 细问送宝宝过来的三位家长，得知宝宝出生后都是纯母乳喂养，宝宝腹胀的前一天，也就是4天前，其母亲开始大量进补熬的鸡肉、鸡汤，里面放了当归、枸杞、香菇，还有这菜那菜的，结果第二天宝宝就开始腹胀了，肚子撑得越来越大。 笔者安排护士给宝宝做了肛管排气，结果排出了大量的气体！最后还排出一些绿色的稀便，宝宝的肚子一下子明显缩小，小家伙感觉舒服了很多。 最后，笔者又给宝宝开了西甲硅油回家口服，进一步化掉胃肠里面的气体，另开了益生菌调理肠道，最关键的是，叮嘱家长，停止给妈咪继续进补上述食物！后来随访，宝宝的腹胀完全消失，呕吐停止，没有再反复。 此病例给广大宝妈的提示：妈咪吃的某些饮食可以使宝宝肠胀气，如本例中的进补。另外，有的妈咪吃了十字花科的蔬菜，如卷心菜、菜花；或番薯、薯条、豆类后也可能让宝宝肠胀气、难受。因此哺乳期的妈咪们应留意自己的饮食问题，当发现自己最近新吃的某类食物与宝宝出现呕吐、腹胀的时间相吻合时，应考虑到食物的问题，要及时调整饮食，以免给宝宝带来痛苦不适。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 罕见病--新生儿阑尾炎抢救纪实
附二医住院大楼下，一辆外地牌照的120救护车拉着刺耳的警报呼啸而至。车刚停稳，从车内下来几位医护人员，护送着一个还没满月的重病宝宝快速到达新生儿重症监护病房。 这是从某市妇幼保健院转院过来的一个新生儿，小宝宝出生才11天，反复发烧已经8天了，在妇幼保健院输液抗感染、对症治疗，宝宝的体温仍然反反复复，5天前宝宝又出现腹胀，医生给予禁食、胃肠减压、输静脉营养液等治疗，但腹胀不见好转，反而越来越重，宝宝的精神反应也越来越差，因此转院治疗。 病床上的宝宝虚弱无力，面色苍白，眉头紧皱，表情痛苦，但又无力哭出声来，腹部膨隆又发硬，腹壁皮肤红红的，按压宝宝的肚皮，他的眉头皱得更紧了，看上去痛苦不堪。 医生很快给宝宝采血化验，结果提示严重的细菌感染，急查腹部B超及腹部X片，均提示异常，急请小儿外科会诊，外科医生说宝宝存在急性腹膜炎，有手术指征，但宝宝是因什么疾病并发的腹膜炎尚不得而知。 病情危急，宝宝随时有生命危险，必须紧急剖腹探查！ 经过与家长沟通病情，征得家长同意并签字，完善术前准备后，宝宝被推进了手术室，医生在全身麻醉下剖开宝宝的腹部，发现宝宝的腹腔内有大量脓性液体，末端小肠表面有大量脓苔，医生顺着一段段肠子查找，终于发现病变部位就在阑尾，此刻宝宝的阑尾已经发黑坏死并穿孔！ 原来，宝宝的发烧、腹胀就是阑尾炎引起的，仅靠输液治疗根本不能控制病情，随着时间的推移，病情逐渐进展，阑尾最终穿孔，穿孔后，肠子里的内容物漏入腹腔并污染平时清洁无菌的腹腔，从而导致宝宝并发急性腹膜炎，因此宝宝的肚皮发红又发紧，用手按压肚皮，宝宝眉头紧锁，这是肚子疼痛的信号！只因宝宝虚弱无力，按压肚子时连哭的力气都没有，又不会说话告诉医生肚子疼，因此该细节很容易被忽视，造成误诊。 医生抽吸掉宝宝腹腔里的脓性渗液，切除病变的阑尾，进行腹腔冲洗引流后，逐层关闭腹腔，最后缝合伤口，手术非常成功！ 术后宝宝安返病房。继续输液抗感染、输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等补充营养，输白蛋白、血浆、悬浮红细胞给予全身支持，并监测生命体征。 不久，宝宝从麻醉中醒来，术后禁食几天后，宝宝开始喝奶了，由少到多，循序渐进，现在一次能喝60ml配方奶，肚子不胀，也不发烧了，精神活泼，哭声响亮，肚子饿了，就哭着要奶吃，非常可爱。 目前，宝宝手术部位的引流管已经拔除，伤口愈合良好，再过几天，就可以拆线出院了。 宝宝术前术后完全判若两人，看着小家伙一天天好转，医护人员都十分欣慰，内心充满了成就感和满足感。主刀医生不由感慨：“没开刀进去之前，谁能想到这个宝宝是阑尾炎？！需要开腹手术的新生儿每年都有很多，大都是肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎这些常见病，但新生儿阑尾炎这还是我碰到的第一例”。 【编后】 阑尾炎相信很多读者朋友都知道，甚至亲身经历过，有的朋友还能说出典型阑尾炎的症状，如“发热、呕吐、转移性右下腹痛”。 但这一般发生在成年人及较大儿童的身上。而新生儿阑尾炎是极其罕见的，仅占所有儿童阑尾炎的万分之四！ 而且症状很不典型，完全不同于成人及年长儿的阑尾炎，早期诊断困难，极易误诊。 新生儿阑尾炎最大的特点是发展快、病情重、穿孔率高、并发症多，有很高的死亡率。 文中的宝宝是幸运的，设想如果仅仅依靠输液治疗，不做手术，必死无疑。如果再迟一些手术，将会出现更多、更严重的并发症，增加手术难度，可能出现大面积肠管坏死，而不得不手术切除，导致短肠综合征，留下后遗症，影响生长发育及生活质量，甚至死亡，后果不堪设想。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 听说自己的早产宝宝要用固尔苏，这药一支7、8K!好多家长沉默了……
90后的小陈今天升级当爸爸了，本应高兴的他却高兴不起来，心事重重，因为宝宝是个胎龄27周的早产儿，一生下来就匆匆转到了新生儿科。 现在医生给他讲述病情，说宝宝胎龄太小，肺发育不成熟，呼吸不好，需要使用一支叫做“固尔苏”的进口药，通过气管插管注入到宝宝的气管、打入到肺里，帮助他呼吸，必须尽快使用，否则会有生命危险。 医生继续讲，这个药比较贵，一支要7000多元，属于特殊药物，需要跟家长谈话签字，当小陈听到一支药要7000多时，心头猛的怔了一下，沉默良久，因为宝宝住院账号里的钱已经不够了，他一时交不出这么多钱。 小陈在一家公司上班，月收入才5K+，老婆又没工作，本来平时生活就很拮据，加上这次老婆、孩子双双住院，经济上是雪上加霜，口袋里的钱已经所剩无几了，小陈不由感概，成年人的生活里真的没有容易二字！ 但再困难也必须面对现实，无论如何他也要救宝宝的命，小陈很快回过神来，答复医生马上去筹钱，20分钟后，小陈用向亲友借来的钱到住院部药房取来了这支救命药--固尔苏，交给了医生。 很快，在医护人员的操作下，乳白色的固尔苏缓缓进入到宝宝的肺内，一下子宝宝的血氧饱和度就上升到了理想的范围，呻吟不安、呼吸困难的症状很快消失了，药效非常明显，宝宝的生命体征趋于稳定，暂时消除了生命危险，但毕竟是27周的超早早产儿，现在仅仅是迈出了第一步，后续的治疗还很漫长，医疗费用还会比较高，小陈接下来面临的考验还非常多...... 在医院新生儿科，和小陈一样面临同样问题的家长非常多，他们大多数是普通工薪家庭，经济一般甚至困难，这一瓶固尔苏下去就花掉他们2个月的工资，很难承受，但不得不勒紧裤腰带买，有的经济宽裕，这几千块钱对他们来说算不了什么，但他们都有一样的疑惑：这一小瓶药有什么作用？为什么那么贵？ 【固尔苏有什么作用？】 固尔苏是商品名，全称叫猪肺磷脂注射液，它是外源性肺表面活性物质，主要用来治疗新生儿呼吸窘迫综合征。 肺表面活性物质有什么作用呢？它能降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性，使肺脏膨胀、收缩自如，人能轻松自如的呼吸。 表面张力又是什么呢？打个比方，小气球在瘪的时候吹气需要的力气最大，因为此时表面张力最大，要用力克服它，等气球吹大一点后再吹气就轻松多了，因为随着气球张开的面积越来越大，表面张力就越来越小，吹气就越来越省力。 人的肺泡就好比一个个小气球，人吸气时肺泡变大，呼气时肺泡变小，成人、足月儿的肺表面活性物质充足，肺泡表面张力小，呼吸很轻松，胎龄很小的早产儿肺表面活性物质不足，肺泡表面张力大，呼吸就很累。 特别是在呼气末期时容易出现肺泡萎陷、肺泡不张，就像气球瘪下去了，再难吹起来。如果肺泡张不开，就会出现气体交换障碍，氧气吸不进去，宝宝就会缺氧，时间久了就会危及生命。 新生儿自身合成的内源性肺表面活性物质在胎龄18-20周时出现，35-36周达肺成熟水平，35周以下的早产儿由于内源性肺表面活性物质不足，较容易出现呼吸窘迫综合征，导致宝宝生后不久出现呻吟、气促、青紫、进行性呼吸困难等症状，危及生命，此时就需要额外补充外源性肺表面活性物质来治疗。 在以往固尔苏还没有出现时，很多患有呼吸窘迫综合征的早产宝宝就无奈的夭折了，而固尔苏问世后病死率则大大降低。 【固尔苏为什么那么贵？】 固尔苏因供货商不同，其价位也有所不同，有的价格是5、6千，有的价格是7、8千。前面已经和大家讲解了固尔苏的作用，它可以有效的补充肺表面活性物质，促进早产宝宝肺部的成熟，有效的预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征，挽救宝宝的生命。 生产它需要的成本以及它能救命的价值，决定了其高昂的价格。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 40天的小宝宝高烧不退，没想到是这个病!
今天，附二医儿童病房来了一个40天的小宝宝，家长反映：宝宝发烧3天了，体温在38.6-40.2℃之间反复波动，高烧时精神疲软，放到床上就哭，其他诸如流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹泻等等症状通通都没有，吃奶也正常，发烧的当天就住进了当地人民医院儿科，抽血提示白细胞略升高，CRP正常，其它检查指标也正常，拍胸片也没发现异常，住院连续输了3天的头孢烧还退不下来，体温始终在39℃左右徘徊，家长急了，才大老远的坐车转到省级儿童医院，经过体检、做腰穿检查脑脊液，最终确诊为“败血症、化脓性脑膜炎”！ 这样的结果，让家长颇感意外，因为他们一直以为宝宝就是感冒、呼吸道感染之类的疾病，绝没想到是脑子的问题，现在他们庆幸宝宝的疾病得到了确诊，焦虑不安的心踏实了许多，接下来就是配合医生进行规范治疗。 而这样的结果，主治医生并不感到意外，因为这样的病例在附二医几乎每天都能碰到，这些小患儿大部分都是从周边县市级医院因为诊断不明确而转运过来的，对于这个宝宝的诊断结果，医生们在给他做腰穿之前根据临床经验就已经预料到了。 但医生们必须要通过腰穿检查提供的客观证据才能确诊，否则这个宝宝的发烧原因是明确不了的。 最后家长很好奇，问我宝宝是怎么患上败血症、化脓性脑膜炎的，我简要解释：因为你宝宝才40天，免疫力弱，被细菌趁虚而入，细菌侵入了宝宝的血流并在血液中繁殖，这就发生了败血症，细菌随血流循环到大脑，透过宝宝尚未发育完善的血脑屏障，进而侵犯脑组织，这就发生了化脓性脑膜炎。家长恍然大悟。 小婴儿、新生儿败血症、化脓性脑膜炎相对于感冒、肺炎要少见，但并不罕见，也不算什么疑难杂症，但因为患儿年龄小、症状很不典型，早期诊断有一定困难，容易误诊，如果病情延误、进展，可能并发多脏器功能障碍，甚至衰竭而危及生命。 因此，结合本案例，李医生要提醒各位宝妈们：新生儿、3个月以内的小婴儿出现发热，一定要提高警惕，不要在家自己判断，想当然的认为是什么感冒、幼儿急疹、手足口病等等这些宝妈们都耳熟能详的疾病，也不要盲目自行给宝宝配药，以免掩盖病情、耽误诊治，明智的做法是及时带宝宝就医！
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 宝宝一出生就被宣判“死刑”! 这种病太可怕!
这是一个罕见的病例，是笔者从医十余载来见到的首例。 一个出生仅一天的婴儿住进了新生儿重症监护病房，宝宝是足月儿，哭声响亮，躺在小病床上，小手小脚踢来蹬去，甚是可爱。 粗略一看，宝宝似乎和健康新生儿并无二致，但仔细观察，便能发现异样：宝宝的下巴正中长了一个土灰色的皮下结节，有一个板栗大小，摸起来有些韧性，有点硬实，能够推动，再继续查找，又在宝宝的胳膊、背部等处陆续发现了稍小的结节，总共有7个！ 另外，宝宝的胸部还有一些瘀点、瘀斑。与病房里很多柔弱娇小的早产儿、极低出生体重儿，以及呼吸不好，需要吸氧气、戴呼吸机的重症宝宝相比，这个宝宝的“皮外”问题似乎算不上什么。 很快，宝宝的验血报告出来了，血常规提示白细胞总数高达100×10^9个/L！（正常值4.0-10.0×10^9个/L），相当扎眼！还有不少幼稚细胞，另外，宝宝的血小板减少，还存在贫血，凭医生的直觉，这像是白血病的节奏！ 相信大家对白血病都不陌生，电视上、微信上，网络上经常报道，见怪不怪。可绝大多数白血病患者都是儿童、成年人，显有听说一出生就被确诊为白血病的。 生后8周之内诊断的白血病，叫做先天性白血病，极其罕见，发病率仅为存活新生儿的4.7/100万，就连很多医生也闻所未闻，见所未见，更别说普罗大众了，莫非眼前这位可爱的宝宝不幸躺枪？ 如果宝宝真是先天性白血病，意味着即使给予积极化疗，也疗效不佳，常于数周至数月内死亡，病死率在92.3%以上！ 猜测归猜测，确诊需要骨髓穿刺，医生为宝宝做了骨穿。 根据骨穿结果，宝宝确定就是患上了极其罕见而又严重的先天性白血病！骨髓基因检测提示：检测到MLL-AF10融合基因，该基因主要见于AML（急性髓细胞性白血病）患者，且以M5/M4为主，偶尔可见于ALL（急性淋巴细胞白血病）患者，该融合基因阳性预示着预后较差！ 冰冷残酷的报告单让医务人员对眼前的这条小生命揪心不已，如此高的死亡率，几乎是给宝宝宣判了“死刑”。 当医生将宝宝的病情告诉他的父亲时，堂堂七尺男儿瞬间泪目，失声痛哭。 几天后，宝宝的家人经过商量，放弃治疗。 残酷的事实，让所有人心情沉重，却又无可奈何。对于这种可怕的疾病，医生除了心痛，也无能为力。只能祈祷将来医学上能出现行之有效的治疗方法，去挽救那些不幸患上先天性白血病的宝宝。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 男婴天生没有肛门! 所幸发现及时，救治得当，化险为夷
吴先生和妻子几年前从安徽老家来到浙江打工，几天前他们的第二个孩子出生了，是个儿子！夫妻俩别提多高兴了，他们已有个6岁的女儿，现在儿女双全，自然欣喜万分！可高兴没多久，他们却陷入了悲伤。原来，细心的护士发现，宝宝的肛门是闭锁的，也就是天生没有肛门！医学术语叫做“先天性肛门闭锁”，简称“锁肛”！ 这可是新生儿科急症！因为宝宝没有肛门，大便排不出，如果不知情下给宝宝喂奶，就会出现呕吐、腹胀、肠梗阻，会发生生命危险！在过去医学技术不够发达时，就发生过不少先天性肛门闭锁宝宝夭折的悲剧！ 很快，产科医生联系了新生儿科医生，宝宝立马被转入了新生儿重症监护室（NICU），给予禁食，打静脉营养液，经小儿外科紧急会诊，判断为低位型肛门闭锁，当天下午，宝宝被推进手术室，行一期肛门成形术，手术很成功。 现在，宝宝已经是术后第3天了，安详的躺在病房的辐射床上，时而睁开双眼，转动眼珠，时而打打哈欠，伸伸懒腰，十分可爱。显然，小家伙的手术伤口已经不痛了，有时他会哭闹着要奶喝，护士阿姨现在一次给他喂20ml配方奶，每天逐步增加奶量，小家伙喝完奶就香甜入睡了，大便排得很通畅。 手术目前已经结束，治疗告一段落，但后期的治疗还要继续，术后2周左右，医生会教家长每天给宝宝扩肛，持续半年左右，以巩固手术效果，防止成形的肛门因为瘢痕挛缩而狭窄，影响排便功能。祝这位宝宝早日康复！ 后记：先天性肛门闭锁是较为常见的先天畸形，每1500-5000个新生儿中即有一个先天性肛门闭锁婴儿。该病又有不同的类型，大致可分为低位、中位、高位三型，闭锁位置越低，手术越简单，效果越好，闭锁位置越高，手术越复杂、难度越大，而且可能需要二期甚至三期手术，术后发生肛门狭窄、大便失禁、污粪等并发症的几率偏高，另外，有些宝宝同时还存在直肠尿道瘘、直肠阴道瘘（女婴）、直肠会阴瘘，有些宝宝除锁肛外，还合并有心脏畸形、肾脏畸形、脊髓脊柱畸形、大脑畸形等多发畸形，病情更为复杂。 先天性肛门闭锁是胚胎发育障碍的结果，跟遗传因素与环境因素共同作用有关。并不是部分世俗偏见所说的，或某些港剧台词里所讲的因为做了什么缺德事、亏心事遭报应，导致“生儿子没有屁眼”。 锁肛宝宝的家长应卸下一切思想包袱，积极治疗，让宝宝收获健康！ 为避免此类先天畸形儿的发生，孕期妇女在日常生活中应避免喝酒，尽量避免病毒感染、以及药物、辐射等因素的伤害。并进行产前常规检查，切记，预防胜于治疗！
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 孕妇分娩当天发烧、鼻塞，宝宝生后严重鼻塞、还全身发紫!
很多孕妈在孕期不巧遇上感冒，出现发热、咳嗽、鼻塞等症，有的孕妈担心感冒对胎儿造成不良影响，害怕早产、流产，害怕胎宝宝生长发育受影响、出生畸形、生病等等。 其实大多数感冒的孕妈生出的宝宝都很健康，没什么大问题，只是虚惊一场。但有少数孕妈感冒确实会影响胎儿，导致宝宝生后患病。 笔者就诊治过这样一个病例，至今记忆犹新： 一孕妈分娩当天上午突然发热、鼻塞，当晚宝宝出生，宝宝足月，肤色红润，没有窒息缺氧，可宝宝鼻塞很明显，隔老远都能听到呼哧呼哧的鼻塞音。 约20分钟后，宝宝突然呼吸减慢、微弱、全身青紫，被紧急转往新生儿科，经过清除口鼻腔分泌物、复苏囊加压给氧后，宝宝的肤色逐渐转红润，呼吸有力，血氧饱和度恢复正常，但状态不太佳，弹宝宝的足底，只见哭的表情，不闻哭的声音，鼻塞很严重，呼吸较费力，医护们给宝宝抗感染、做雾化治疗，直到第二天天亮，宝宝才终于哭出了声，鼻塞也明显减轻，肺部拍片发现：宝宝的双肺有少许炎症。 显然，宝宝是发生了呼吸道感染，且是在宫内被感染的，导致一出生就出现上述症状，还显些危及生命，这都和孕妈的感冒密不可分。 宝宝住院治疗7天，最终顺利康复出院。 此病例提醒孕妈们，临近分娩前如果突然感冒发烧，有可能累及胎儿，应多加小心，及时就医是明智之举。 需知，有些孕妈发烧并非感冒所致，而是寄生在阴道内的细菌或经口摄入的细菌在作祟，比如无乳链球菌、李斯特菌等，这些细菌感染会引起孕妈发烧、胎膜早破，同时细菌可通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，导致宝宝出生后患新生儿宫内感染性肺炎、败血症、化脓性脑膜炎，严重者可危及生命，而及时针对孕妈、针对出生后的宝宝进行有效治疗则可减轻伤害，规避风险，化险为夷。 当然，也有不少临近分娩的孕妈发烧，其生出的宝宝完全健康。这是为什么呢？因为不同的个体，不同的病情，最终的结局完全不一样。 不管怎么说，当孕妈发烧时，请及时找专科医生判断、评估、治疗。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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问诊记录
宝宝10个月大，拉稀三天，怀疑是吃梨和橙子引起的。每次吃完奶瓶就拉稀，精神状态还行。请问如何处理？患者男性10个月8天
就诊科室：小儿内科
总交流次数：127
医生建议：宝宝可能有乳糖不耐受或消化道感染。先暂停水果，给宝宝喂养蒙脱石散和益生菌，观察一周。如果腹泻不停止，考虑更换无乳糖奶粉。同时，注意宝宝的水分和电解质摄入，预防脱水和电解质紊乱。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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孩子脸上痒，有疹子，晚上睡觉摇头挠头，脸上和头皮的疹子不易消退。患者男性2个月26天
就诊科室：小儿内科
总交流次数：20
医生建议：湿疹可能需要长期治疗，建议坚持使用保湿霜和尤卓尔，注意生活环境的保持。若瘙痒明显影响睡眠，可考虑口服抗过敏药如西替利嗪滴剂。治疗过程中要循序渐进，逐渐减停药物，避免反跳。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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李敏医生的个人成就
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