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胡亚军医生介绍

专业擅长

小儿呼吸，消化，肾脏以及新生儿相关问题

个人简介

安医大规范化培训三年。熟练治疗对常见儿科疾病。曾三甲医院工作，现就职于安徽中科庚玖医院

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科普文章

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文章打完疫苗发烧、起皮疹怎么办？

疫苗反应，是很多儿科医生和家长熟悉的词。由于担心打疫苗之后会发烧、起皮疹等等，很多家长对打疫苗这件事都有了抗拒。我们来盘点一下，儿童接种疫苗之后，有哪些常见的不良反应，以及对应的处理方法。做到心中有数，遇事不慌。疫苗反应包括一般反应和异常反应、疫苗接种后现象。一般反应及处理是由疫苗本身和接种过程所引起的不良反应，为一过性反应，包括局部反应和全身反应，临床症状轻微，不引起组织损伤和功能障碍。局部反应为疫苗刺激引起的局部组织反应。多在接种后 24 h 内发生。注射局部可出现红晕、轻度肿胀和疼痛，偶见引流淋巴结肿痛，一般在 1～2 d 后逐渐消退。轻症一般无需处理，较重者可局部热敷。注意：卡介苗局部反应为卡介苗（BCG）引起的组织超敏反应。在 BCG 接种后 10～14 d，局部出现结节状红肿，4～6 周变成脓疱或溃烂，8～12 周愈合遗留瘢痕（卡疤，直径一般＜1 cm），偶有同侧腋下淋巴结肿大。 BCG 局部反应不能热敷，保持清洁干燥即可。但如果存在免疫缺陷的话，往往会出现过强的 BCG 反应。若局部形成大脓疡或腋下淋巴结肿大超过 1 cm 者，应排查是否存在免疫缺陷等基础疾病，可局部抽取脓液或者手术切开引流；破溃的脓疡可用利福平或异烟肼干粉剂或软膏涂敷处理；若发生 BCG 播散性疾病需全身应用抗结核药物。全身反应主要表现为发热、头痛、乏力及不适，还可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。发热多于接种后数小时至 24 h 内发生，一般持续 1～2 d，很少超过 3 d，大多为低热或者中度发热，少有高热。有些减毒活疫苗接种后会出现类似轻症疾病表现，例如接种流感减毒活疫苗后，可出现一过性流感样表现；接种麻疹减毒活疫苗后出现发热和一过性皮疹等。轻症全身反应无需特殊处理。发热者嘱其多饮热开水即可，亦可行物理降温，热高者可口服退热剂；腹泻者可口服蒙脱石散等对症处理。异常反应及处理为疫苗引起的较严重不良反应，某些严重反应如过敏性休克甚至可危及生命，需给予及时处理。局部细菌性感染通常是由于接种用具或接种局部消毒不严所致。其局部红肿热痛较一般局部反应严重得多，严重者可发生局部脓肿或局部蜂窝织炎，可发生引流淋巴结炎和伴有发热等全身症状。轻症者局部外涂抗生素软膏；局部脓肿可穿刺抽脓或切开引流，并需口服或静脉用抗生素。脓液涂片或培养有助于指导抗生素有效应用。无菌性脓肿见于接种含吸附剂疫苗时注射过浅、剂量过大或使用前未摇匀而注射浓缩疫苗等不适当接种。注射局部先有较大红晕，2～3 周后出现硬结和疼痛，逐渐形成无菌性脓肿。轻者持续数周至数月后自行吸收，重者可形成暗红色溃疡，长期不愈。轻症可以采用热敷治疗。脓肿未溃破前可穿刺抽取脓液；已破溃或发生潜行性脓腔时需切开排脓，必要时需扩创清除坏死组织；继发感染时需选用抗生素。过敏反应有免疫活性的疫苗抗原与偶联剂、培养介质蛋白和多肽、各种附加剂包括抗生素、防腐剂、稳定剂、佐剂和灭活残基以及乳胶污染等都可能成为过敏原而诱发过敏反应。过敏性皮疹：为常见的过敏反应。多在接种后数小时至数天内发生，可表现为各种皮疹伴有瘙痒，以荨麻疹多见。可外涂炉甘石洗剂和口服抗组胺药物，重者可应用糖皮质激素。血管神经性水肿：少见，多于应用抗毒素和类毒素时发生。通常在接种后 1～2 d 内发生，先在注射部位出现水肿，可逐渐扩大范围，累及关节、眼睑、口唇与肢端。具有发作性、局限性和自限性特点，病程一般为 2～3 d。一般病例给予抗组胺药物即可，重症可应用糖皮质激素。过敏性休克是严重过敏反应，常在注射抗毒血清或类毒素后数分钟至 1 h 内发病，出现以周围循环衰竭为主要特征的综合征，包括突发胸闷、心悸、气急、面色潮红、皮疹伴瘙痒，甚至喉头水肿或支气管痉挛导致呼吸困难和发绀，面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱及血压下降等表现。应立即给予肾上腺素、扩容、糖皮质激素、保护重要脏器等积极处理。接种场所应备有上述抢救药品。这就是为什么接种机构会要求打完疫苗之后观察半个小时再离开，就是担心发生严重过敏反应。疫苗接种后现象接种某些疫苗后出现自身免疫性或炎症性疾病，比如有报道接种流感疫苗后，发生吉兰-巴雷综合征。图片处理原则：确诊后，按照原发病的规范进行处理。特殊健康状态儿童的接种问题 1. 湿疹宝宝：可以接种各类疫苗（避开湿疹部位），湿疹患儿应接种疫苗以预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。 2. 食物过敏的儿童：可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。 3. 先心病宝宝：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常 [如左心室射血分数（LVEF）≥ 60%]；CHD 患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；先心病患儿外科术后 3 个月，复查心功能无异常，可正常接种。伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先心病患儿；复杂发绀（紫绀）型 CHD 患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的 CHD 患者暂缓接种。 4. 热性惊厥患儿：对于单纯性 FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作 <3 次, 且 1 年内发作 <4 次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种 1 剂次。对于复杂性 FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作 ≥ 3 次，或 1 年内发作 ≥ 4 次），需暂缓接种，建议专科门诊就诊。 5. 黄疸宝宝：生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。但需前往专科门诊就诊及时查明病因，并暂缓接种其他疫苗。 6. 患感染性疾病时：急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。 7. 静脉注射免疫球蛋白使用者：可以接种除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。推迟含麻疹成分疫苗的接种至免疫球蛋白使用后的 8～9 个月。

胡亚军

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文章不同部位常见致病菌及抗生素使用

一、急性细菌性上呼吸道感染 1. 急性细菌性咽炎及扁桃体炎常见致病菌：溶血性链球菌抗生素：青霉素，第一、二代头孢，大环内脂，喹诺酮类，如阿莫西林，头孢唑林、头孢克洛、阿奇霉素、环丙沙星等 2. 急性细菌性中耳炎常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌抗生素：青霉素、第一、二代头孢，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等 3. 急性细菌性鼻窦炎常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌抗生素：青霉素、第一、二代头孢，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等二、急性细菌性下呼吸道感染 1. 急性气管-支气管炎常见致病菌：肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌（多数为病毒感染）抗生素：大环内脂、喹诺酮类、四环素类，如阿奇霉素、环丙沙星、多西环素等 2. 慢性阻塞性肺疾病常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌抗生素： 1）第二、三代头孢，青霉素，喹诺酮类，如头孢克洛、头孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等 2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等铜绿感染风险高危人群： 1）每年四次或最近 3 个月有使用抗菌药物； 2）最近住院史； 3）病情严重（FEV1＜30%）； 4）有结构性肺病； 5）有糖皮质激素使用史； 6）既往培养出铜绿假单胞菌。以上满足 2 条以上即是高危人群 3. 支气管扩张常见致病菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌抗生素： 1）第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等 2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等三、泌尿系细菌感染常见致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、腐生葡萄球菌、肠球菌类、念珠菌抗生素： 1）青霉素，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢，喹诺酮类，碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、亚胺培南等 2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等 3）淋病奈瑟菌：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟 4）沙眼衣原体：红霉素、阿奇霉素、多西环素、米诺环素 5）腐生葡萄球菌：青霉素，第一、二代头孢，SMZ/TMP（复方磺胺甲噁唑分散片）、磷霉素，如阿莫西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛 6）肠球菌：青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺 7）念珠菌：氟康唑、两性霉素 B 四、腹腔细菌感染常见致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌抗生素： 1）青霉素，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢，喹诺酮类，氨基糖苷类、碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南等 2）肠球菌：青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺 3）拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢美唑、亚胺培南等五、骨、关节感染常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、拟杆菌等厌氧菌抗生素： 1）青霉素，第一、二代头孢，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类，喹诺酮类，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等 2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺 3）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等 4）拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林克拉维酸钾等六、皮肤与软组织感染常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、厌氧菌、小螺菌、多杀巴斯德菌、放线菌、奴卡菌抗生素： 1）青霉素，第一、二代头孢，β内酰胺类/β内酰胺抑制剂，氨基糖苷类，喹诺酮类，四环素类，多粘菌素类，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西环素、多粘菌素等 2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等 3）拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林克拉维酸钾等 4）不动杆菌：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，多粘菌素类，四环素类，碳青霉烯类，如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素 E、多西环素、亚胺培南等 5）小螺菌：阿莫西林克拉维酸钾、多西环素 6）多杀巴斯德菌：阿莫西林克拉维酸钾、多西环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟 7）放线菌：氨苄西林、头孢曲松、多西环素、红霉素、克林霉素 8）奴卡菌： SMZ/TMP、亚胺培南七、盆腔感染常见致病菌：淋病奈瑟菌、肠球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、念珠菌抗生素：第二、三代头孢，四环素，大环内酯类，喹诺酮类，甲硝唑，氟康唑，如头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等八、脑膜炎及脑脓肿常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、李斯特菌抗生素： 1）青霉素，第三、四代头孢，美罗培南，万古霉素，甲硝唑，如苯硝西林、头孢他啶、头孢吡肟。 2）有铜绿感染风险：头孢他啶、美罗培南、环丙沙星、氨基糖苷类，如阿米卡星 3）李斯特菌：青霉素、美罗培南、氨基糖苷类、SMZ/TMP，如阿米卡星。

胡亚军

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文章孩子腹泻

随着气温降低，轮状病毒、诺如病毒的猖獗，儿科门诊的腹泻患儿越来越多。孩子拉个不停，还肚子疼、发烧、呕吐，不仅愁坏了家长，还愁坏了儿科医生。如果治疗不及时、不规范，孩子可能就会有生命危险。世界卫生组织 2017 年报告指出腹泻是造成 5 岁以下儿童死亡的第 2 大原因，每年约有 52.5 万名 5 岁以下的儿童死于腹泻病[1]。因此，重视并发症的识别、及早处理治疗成为诊治儿童腹泻的关键。分享儿童腹泻的诊治经验。儿童腹泻为何如此高发？相比成人，儿童腹泻的发病率的确高了不少。儿童腹泻高发主要是以下几个原因：儿童消化系统的发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少，消化酶活性低，不能适应食物质、量的变化；儿童正处于生长发育的阶段，对营养需求高，胃肠道的负担重；儿童的免疫系统发育尚不成熟，血液中 IgM、IgA 水平低，且胃肠道中 IgA 的含量低，对病原体杀灭作用弱；肠粘膜免疫防御反应、口服耐受机制都不完善，更易受到病原体的侵袭；而且儿童肠道菌群更易失调，导致进入肠道的致病微生物生长繁殖，引起腹泻。对于人工喂养儿童，动物乳类中所含体液免疫因子、餐具污染、细菌毒素等都会引起腹泻。在寒冷季节引起婴幼儿腹泻的病因中，病毒感染占到了约 80%，主要为轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒感染[2]。除此之外，细菌、真菌、寄生虫等感染性因素以及饮食、气候等非感染性因素也会导致儿童腹泻。诊治儿童腹泻，把握这个关键点儿童腹泻的典型症状包括腹泻、腹痛、呕吐、发烧，有时仅出现单个症状，有时出现多个症状。诊治儿童腹泻最关键的是预防和识别脱水征。年龄越小的儿童，体液占体重的比值越大。当儿童发生腹泻时，水分大量流失后，尤其是轮状病毒感染的孩子，几乎都会出现脱水征。随后极可能会出现水、电解质、酸碱平衡的紊乱，影响细胞的生理代谢功能，进一步影响到孩子的健康，严重的可能会引起休克、死亡。因此，判别脱水及脱水程度成为治疗儿童腹泻的关键。临床上常从以下几个维度进行判别：表 1 急性腹泻病患儿在不同脱水程度时的表现[3] 注：判断儿童皮肤弹性通常选择捏腹壁的皮肤建议对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析。除此之外，患儿可能会出现如下症状，提示发生了相应的并发症：代谢性酸中毒：口舌樱桃色、呼吸深、呼吸的气体有酸臭味；电解质紊乱：出现低血钾、低血钠、低血钙、精神萎靡、腹胀、抽筋、惊厥、神志淡漠；休克：脉搏快、呼吸弱、四肢凉，随病情发展出现低血压。一旦出现这些并发症，应当及时处理。治疗儿童腹泻的 4 大原则，重中之重是防脱水根据儿童腹泻治疗原则：“防止脱水、继续饮食、合理用药、防止并发症”。脱水征的识别和预防非常重要。目前临床上对于预防脱水征采用的是低渗口服补液盐（ORS）。那么，腹泻患儿如何服用 ORS？使用 ORS 的同时应该注意什么？对于预防脱水的患儿，应当每小时补充 20~40ml/kg 的口服补液盐。轻度脱水的患儿应当每小时补充 50~80ml/kg 的 ORS，中度脱水的患儿应当每小时补充 80~100ml/kg 的 ORS。针对轻度腹泻的患儿，则从患儿的年龄上给出了自己的建议： 6 个月以下患儿：每次排便后，50ml 的水分； 6-2 岁患儿：每次排便后补充 100ml 水分； 2-10 岁患儿：每次排便后 150ml 水分； 10 岁以上患儿：能喝多少喝多少，直到腹泻停止。同时，口服补液有可能失败，因此应当密切关注患儿的腹泻情况。每 4~6h 评估一次，如果有持续频繁的大量腹泻，或者患儿不愿喝 ORS，则提示口服补液失败。此时应当及时采取静脉补液的方法，防止严重的并发症。此外，对于重度的脱水或是中度脱水伴呕吐的患儿，尤其是水样泻的患儿，在纠正脱水的同时应当及时止泻，减少水分的丢失。而对于家长来说，最重要的还是及时去医院就诊，由医生通过尿量等专业指标评估并进行补液治疗。根据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，选取证据级别高的药物例如消旋卡多曲。消旋卡多曲能减少 2 月龄以上儿童急性腹泻病程及频率，推荐使用。消旋卡多曲的作用机制：正常情况下，脑啡肽和脑啡肽酶调节小肠的分泌。脑啡肽与小肠中δ受体结合，使 cAMP 水平降低，小肠腔中水和电解质分泌减少。而当病毒、细菌感染时，其毒素可以使乳糖酶失活，导致 cAMP 水平增加，使水和电解质分泌增加，造成体液丢失。消旋卡多曲通过抑制脑啡肽酶的作用，使体内脑啡肽的活性时间延长。同时，消旋卡多曲的吸收速度快，可迅速起效，对于 3 月龄~10 岁的患儿可以在 24h 内控制腹泻。患儿进食后生物利用度不变，不影响患儿正常进食。消旋卡多曲在抗肠道分泌，减少水分丢失方面的作用。消旋卡多曲在临床应用方面确实很有效，它通过抑制肠道的分泌，减少体液的丢失，对于止泻有突出效果。同时，消旋卡多曲几乎没有明显的副作用，安全性高。另一方面，患儿喜欢吃，依从性高。因此，推荐急性感染性腹泻患儿，尤其是病毒感染引起腹泻的患儿，使用消旋卡多曲止泻。根据指南推荐，针对腹泻患儿还可以使用益生菌、补锌等方法控制腹泻。需要注意的是，对于侵袭性肠胃炎患儿（痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌引起），不推荐使用止泻药物。儿童腹泻的情况多种多样，除了辨别病因，重中之重是预防和识别脱水征，及时止泻。理想的止泻药物应当仅作用于水和电解质运动，对消化系统动力无影响，具有安全性、快速有效性，同时不能影响营养摄入。口服补液盐脱水以及消旋卡多曲通过脑啡肽和脑啡肽酶调节小肠的分泌减少水分丢失，综合治疗能使患儿病程缩短，获益更多。

胡亚军

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文章乙肝两对半如何看

乙肝五项内容及意义 1.HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。HBsAg 阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。通常在感染病毒后 2～6 个月，血清转氨酶还未上升时便可在血清中测到 HBsAg 阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。 2.抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢复期出现的抗体，此时 HBsAg 往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。我国有 27%以上的人口有此抗体。 3.HBeAg（乙型肝炎 e 抗原）产生于病毒内部，可分泌到血液中，e 抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。e 抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性。 4.抗-HBe（乙肝 e 抗体，HBeAb）是人体针对 e 抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段，e 抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无 HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要检查 HBV-DNA 以便判定是否还有病毒存在。 5.抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）乙肝核心抗体分 IgM 和 lgG 两种：抗 HBc-IgM 阳性提示病毒活动，有传染性；抗 HBc-IgG 阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。核心抗体一般在表面抗原出现后 3～5 周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。其他 HBV-DNA 是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和 HBeAg 阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以 HBeAg 和 HBV-DNA 的阴转或定量的明显减少为指标。乙肝五项检查对照表内容乙肝五项第 1 项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。乙肝五项第 1、3、5 项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。乙肝五项第 1、4、5 项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。乙肝五项第 1、3 项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。乙肝五项第 1、3、4、5 项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。乙肝五项第 1、4 项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。乙肝五项第 1、5 项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性 HBV 感染；②慢性 HBsAg 携带者；③传染性弱。乙肝五项第 5 项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期 HBsAg 已消，抗-HBs 尚未出现；③无症状 HBsAg 携带者。乙肝五项第 2、4、5 项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。乙肝五项第 2 项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假阳性。乙肝五项第 2、5 项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。乙肝五项第 4、5 项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。乙肝五项全阴，说明过去和现在未感染过 HBV，但目前没有保护性抗体。

胡亚军

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文章孩子流鼻涕鼻塞的速效办法是什么？

孩子流鼻涕、鼻塞，需要根据病因处理。如果是着凉而引起的一种急性鼻炎，病情较轻一般不需要药物处理，注意保暖、多喝水、好好休息。如果病情较重，可以给予口服治疗感冒的药物，进行鼻香穴的按摩、鼻部热敷。如果是过敏性鼻炎，避免过敏源，可以给予鼻腔喷糖皮质激素治疗，必要时可以选择口服的抗过敏药物治疗。

胡亚军

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文章防治小儿缺铁性贫血

1. 什么是贫血？什么是缺铁性贫血？简单来说，6 个月以上宝宝血红蛋白＜110g/L、6 个月以下宝宝血红蛋白＜100g/L 时，就属于贫血。而缺铁性贫血是其中最常见的一种类型，主要是由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成不足，从而引起贫血。 2. 哪些宝宝容易患缺铁性贫血？早产儿和低出生体重儿一周岁以内就开始喝牛奶的宝宝满 6 个月后没有按时添加辅食的纯母乳宝宝一岁以上挑食偏食的宝宝有慢性基础疾病的宝宝 3.宝宝缺铁性贫血都有哪些症状呢缺铁性贫血的宝宝通常有以下症状，如唇色苍白，面色苍黄，指甲苍白，严重的指甲中间还有凹陷，就像汤匙一样（反甲）。有时家长会发现孩子变得烦躁不安或者精神不振，不爱活动，食欲减退，没有胃口吃饭、注意力不集中、理解力降低、反应比较慢。如果到医院检查，可能会发现孩子出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。严重者会出现生长发育迟缓。 4.如何预防宝宝缺铁性贫血呢？健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。孕期预防：加强营养，摄入富铁食物。必要时补充铁剂及其他维生素和矿物质。早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养的宝宝应从 2-4 周龄在医师的指导下开始补铁，直至一周岁。不能母乳喂养的宝宝应采用铁强化配方奶。1 岁以内不宜采用单纯牛奶喂养。足月儿：尽量母乳喂养 4-6 个月，此后如继续纯母乳喂养，应及时添加含铁辅食。混合喂养或人工喂养的宝宝应采用铁强化配方奶，且添加含铁辅食。幼儿及年长儿：注意食物的营养均衡，纠正厌食和偏食等不良习惯，多吃蔬菜水果，促进肠道铁吸收。健康筛查：根据我国现阶段的社会经济现状，建议对缺铁的高危儿童在生后 3-6 个月进行血常规检测，其他儿童可在 9-12 个月时进行血常规检测。青春期儿童尤其是女童应常规定期检测血常规。 5. 宝宝出现了缺铁性贫血，应该如何治疗呢？一般治疗：合理喂养，多吃富含铁的食物。病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正挑食、偏食等不良饮食习惯，治疗慢性失血性疾病等。铁剂治疗：应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁的吸收。一般按照元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁 2-6mg/kg，餐间服用，每日 2-3 次，可同时口服维生素 C 促进铁吸收。一般补铁 2 周后血红蛋白开始上升，4 周后血红蛋白应上升 20g/L 以上。定期复查：一般每 2-3 周复查血常规一次，若未达到预期治疗效果需进行进一步检查。

胡亚军

住院医师

安徽医科大学第一附属医院

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9岁儿童长期大便偏黑、湿疹和鼻炎，可能是消化系统问题和过敏性疾病的表现，需要进一步检查和治疗。患者男性9岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：32

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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宝宝最近拉肚子，黄色带奶瓣，精神状态良好，额头有疙瘩，偶尔揉脸会有点红，想知道是否能打五联疫苗，如何处理腹泻和额头疙瘩？患者女性4个月10天

就诊科室：小儿内科

总交流次数：37

医生建议：宝宝的症状可能是由于过度喂养或消化不良引起的轻微腹泻。建议母亲调整喂养方式，避免食用凉的食物，包括常温的水果。同时，给宝宝服用1/3包蒙脱石和适量的益生菌可以帮助缓解腹泻。关于额头的疙瘩，暂时不需要处理，随着宝宝的成长，情况会自行改善。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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小孩两周前无明显原因出现太阳穴肿痛、上眼皮肿痛、眼球增大等症状，CT结果正常，担心是否与甲状腺有关。患者男性12岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：33

医生建议：初步考虑可能是甲状腺功能异常引起的眼部问题，建议先到眼科进行初步检查，排除其他眼部疾病的可能性。同时，到内分泌科检查甲功，了解甲状腺的具体情况。注意休息，避免过度劳累和刺激性食物，保持良好的生活习惯。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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孩子昨天拉稀和呕吐，今天发烧，医生开了头孢泊胯颗粒，但孩子不肯吃，家里有头孢拉定干混悬剂，能否代替？患者女性2岁1个月

就诊科室：小儿内科

总交流次数：23

医生建议：孩子可能患有急性感染性腹泻，需要使用头孢类抗生素进行治疗。由于孩子不肯吃头孢泊胯颗粒，可以暂时使用头孢拉定干混悬剂。同时，进行物理降温，保持良好的个人卫生，多喝水，避免食用刺激性食物。如症状无改善或加重，应及时就医并进行大便化验。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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14岁男生和15岁女友做爱30分钟不射精，担心是否会怀孕，询问医生关于避孕方法和意外怀孕的风险。患者男性14岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：19

医生建议：青少年过早性行为可能会对身体造成伤害，增加意外怀孕和性传播疾病的风险。正确使用避孕套是目前最安全、最有效的避孕方法之一，避孕药也可以作为备选，但需在医生指导下使用。无论哪种方法，都需要遵循正确的使用规则。同时，建议青少年朋友们珍爱自己的身体，避免过早的性行为。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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30斤重的孩子误食两片罗红霉素片，担心会有不良反应，想知道如何处理和观察。患者女性7岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：22

医生建议：对于儿童误食药物的情况，首先要冷静并及时联系医生。根据孩子的体重和精神状态，罗红霉素过量可能会引起胃肠道反应。建议多喝水以加强排泄，并密切观察孩子的症状变化，特别是恶心、呕吐、嗜睡等。如果症状不严重，可以在家观察，但如果情况恶化或出现其他异常，应立即就医。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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宝宝发烧5天，嗓子发红，流鼻涕，手脚热，之前用过柴桂和益生菌，想知道是否需要换药和如何提高抵抗力。患者男性11个月25天

就诊科室：小儿内科

总交流次数：62

医生建议：宝宝的症状属于轻微的感冒，可以尝试使用清开灵颗粒或其他治疗感冒的中成药。同时，注意宝宝的饮食和保暖，避免受凉和脱水。对于十一个月的宝宝，抵抗力较弱，需要加强护理。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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宝宝咳嗽四五天，吃易坦静后咳嗽加重，偶尔作呕，天气不好时症状会加重，想知道是否需要换药？患者男性1个月22天

就诊科室：小儿内科

总交流次数：32

医生建议：宝宝的症状可能是对易坦静的不良反应，建议停用并换用其他小儿肺热咳喘口服液。同时，注意宝宝的日常护理，避免受凉，保持室内空气流通。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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孩子流鼻涕，轻微咳嗽，想知道用药方法和注意事项。患者男性14岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：7

医生建议：根据孩子的症状，可能是患有上呼吸道感染。建议使用盐酸伪麻黄碱进行治疗，并注意保持室内空气湿润，避免接触过敏原和刺激性物质。同时，密切观察孩子的病情变化，若出现头痛、心悸等不适症状，应立即停止用药并就医。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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宝宝断奶一周后便秘，晚上吃两次君乐宝优萃有机奶粉，精神好，睡眠好，但今天便秘严重，拉不出，感觉有血。请问这是什么原因？如何解决？患者男性7个月24天

就诊科室：小儿内科

总交流次数：36

医生建议：宝宝的便秘可能与断奶有关，建议多喝水，增加运动量，添加双歧杆菌的益生菌来改善肠道菌群平衡。如情况未改善，可以考虑使用乳果糖口服液，但需谨慎使用，避免过度依赖。同时，注意观察宝宝的便秘情况，及时调整生活习惯和用药方案。

胡亚军

主治医师

安徽中科庚玖医院

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胡亚军

安徽中科庚玖医院 小儿内科

安徽中科庚玖医院小儿内科