王闯医生介绍
专业擅长
慢性高血压、冠心病、高脂血症、痛风、高尿酸血症、糖尿病等的在线管理、健康宣教，对缺血性心脑血管疾病的一级预防、二级预防和一级前预防的研究具有很高的造诣，对慢性高血压和冠心病的线上管理具有丰富的临床经验。在中央电视台、河南省新闻联播、人民网、工信微报、人民邮电报、洛阳电视台、吉利区电视台、学习强国等平台均有报道其互联网问诊和在线抗击疫情的先进事迹。
个人简介
医学硕士、具有扎实的专业知识和丰富的互联网医院线上慢病管理经验、我刻苦努力、乐观开朗、工作严谨、对病人极度负责，具有8年丰富的省级三级甲等医院互联网医院的从业经验！从业以来以第一作者或者通讯作者发表SCI、核心期刊、国家级期刊和省级期刊论文8篇。
患者评价
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服务态度
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回复速度
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j***2
评价详情：王闯医生技术好，对待问诊患者耐心，细心，专业知识丰富，值得推荐！
问诊类型：图文咨询
2021-12-31
q***o
评价详情：主要咨询的担心问题涉及的症状，王大夫给与了确定的回答，建议按照目前用药闯继续吃，后期定期复查。给我一颗定心丸，谢谢王大夫。
问诊类型：图文咨询
2021-12-28
0***k
评价详情：非常细心，回复快，专业性强
问诊类型：图文咨询
2021-12-23
5***w
评价详情：王医生热情亲切 给我进行了具体细致的解答及指导 使我的问题得到了解决 十分感谢
问诊类型：图文咨询
2021-07-28
j***3
评价详情：王医生医术精湛，回复迅速，精准把握了这个病情，回答的为非常清楚透彻，让我感到安心和通透，非常感谢您王医生！祝您好！
问诊类型：图文咨询
2021-07-17
科普文章
文章 聊聊2019老年高血压管理指南
聊聊2019老年高血压管理指南 人口老龄化已经成为重大的社会问题，至2017年末，我国≥65周岁人口有15831万人，占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战，我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则， 从“以疾病治疗 为中心”转变为“以人民健康为中心”，坚决贯彻“预防为主”的理念，进一步推进卫生和健康事业发展。高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。近年来，我国高血压防控事业取得了令人瞩目的成绩。2015年统计显示，老年高血压控制率为18.2%，较2002年的7.6%有了显著提升。但是，这一控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距，老年高血压防控仍然任重而道远。 1 概述 1.1 老年高血压的定义与分级 年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同。上述定义与分类的依据是诊室坐位血压测量结果。近年来我国家庭自测血压与动态血压监测应用日益广泛，已成为诊室血压测量的重要补充。 1.2 老年高血压的流行现状 1991年全国高血压抽样调查资料显示，我国≥60岁老年人高血压患病率是40.4%，2002年全国营养调查显示患病率是49.1%，2012～2015年全国高血压随机抽样调查资料显示患病率为53.2%，患病率总体呈增高趋势。老年人群高血压患病率随增龄而显著增高，男性患病率为51.1%，女性患病率为55.3%。农村地区居民高血压患病率增长速度较城市快。 2012～2015年调查显示，≥60岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 57.1%，51.4%和18.2%，较2002年明显增高。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，高血压治疗率城市显著高于农村;与北方地区相比，南方地区高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高; 少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。值得注意的是，我国人群高血压“三率”仍处于较低的水平，老年高血压患者血压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。 1.3 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加;压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低;肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大。老年单纯收缩期高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%。随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供;若脉压过大，SBP明显升高且DBP水平＜50mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率分别为 39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和 48.4%。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP测量值 异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。假性高血压可导致过度降压治疗，SBP过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 2 诊断和评估 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1)确定血压水平; (2)了解心血管危险因素;(3)明确引起血压升高的可逆和(或)可治疗的因素如:有无继发性高血压;(4)评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。 2.1 血压测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期进行双上肢及四肢血压和不同体位血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。 2.1.1 诊室血压测量 诊室血压测量是指由医护人员在医院环境下按照血压测量规范进行的血压测量，是目前评估血压水平以及观察降压疗效的常用方法。 2.1.2 诊室外血压测量 诊室外血压监测更适合老年高血压患者，并且能更真实地反映个体生活状态下的血压状况，预测心血管风险能力优于诊室血压。 (1) 家庭血压监测。可用于评估数日、数周、数月的血压控制情况和长时血压变异，有助于改善患者治疗依从性。测量方法如下①使用上臂式家用自动电子血压计。②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg。③监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压，连续测量7d，取后6d 血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1d血压; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数以便医生指导和评价血压控制效果。⑤精神焦虑患者，不建议开展家庭血压监测。 ( 2) 动态血压监测。连续测量个体日常工作和生活状态下的血压水平和血压波动状态。特别是监测夜间睡眠期间的血压，可以全面和准确地评估个体血压水平和波动状态，鉴别白大衣高血压和检出隐匿性高血压、诊断单纯性夜间高血压。老年人全天血压波动大， 非杓型血压的发生率可高达69%。 2.2 病史、体格检查和实验室检查 对于初诊的老年高血压患者，应全面了解症状和病史，包括以下内容。(1) 病程:患高血压时间、最高血压、降压治疗情况;(2) 既往史:有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾脏疾病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病及治疗情况;(3)家族史:有无高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病和血脂异常家族史;(4)有无提示继发性高血压的临床表现;(5) 正在服用的药物以及发生过的不良反应。 (6)生活方式:膳食脂肪、盐、酒、咖啡摄入量、吸烟时间和支数及体质量变化;(7)心理社会因素:包括家庭情况、生活环境及有无精神创伤史。 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况:(1)测量体质量指数、腰围及臀围;(2)观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛和甲状腺功能亢进性突眼征等;(3)触诊甲状腺、有无肾脏增大或肿块;(4)听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音;(5)全面的心肺查体;(6)检查四肢血压、动脉搏动和神经系统体征;(7)眼底镜检查视网膜有无异常。除血生化、血常规、心电图等基本检查外，推荐对老年高血压患者监测空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定、24h尿蛋白定量、24 h动态血压监测、超声心动图等，有条件可进一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导速度、踝-臂血压指数等，并对老年人进行衰弱评估。随年龄增长，左室壁厚度增加，超声心动图有助于鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚。 2.3 高血压危险分层 尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但并非唯一因素。因此，需要全面、整体地评估老年高血压患者的心血管危险。 2.3.1 危险因素评估 包括血压水平、吸烟或被动吸烟、血脂异常、糖耐量受损(餐后2h血糖7.8～11.0 mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9 mmol/L) 、腹型肥胖(腰围:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(体质量指数≥28kg/m2)、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄＜50岁)等，其中高血压是目前最重要的心血管危险因素; 而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危险因素。还需强调，老年本身就是心血管病和高血压的危险因素。2.3.2 靶器官损害筛查 在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。包括左心室肥厚，颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块，颈动脉-股动脉脉搏波传导速度≥12 m/s，踝/臂指数＜0.9，估算肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高，微量白蛋白尿(30～ 300 mg/24h 或白蛋白/肌酐比值30～300 mg/g) 。一个患者可以存在多个靶器官损害。 2.3.3 伴发的相关临床疾病 这些伴发疾病包括:心脏疾病(心肌梗死、冠脉血运重建、心力衰竭)、脑血管疾病(缺血性卒中、脑出血)、糖尿病、肾脏疾病以及外周血管疾病。 2.4 衰弱评估和认知功能保存 2.4.1 老年高血压的衰弱评估 衰弱是衰老的表现之一，随年龄增长其发生率显著升高。有研究发现衰弱是影响高龄老年人降压治疗获益的重要因素之一。衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定。如有条件可进一步采用经典的Fried 衰弱综合征标准进行评估。 2.4.2 老年高血压与认知障碍 降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险 。对于老年高血压患者推荐早期筛查认知功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。 3 治疗 3.1 概述 3.1.1 降压治疗的目的 延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标。在启动降压治疗后，监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。 3.1.2 综合干预危险因素 在追求降压达标的同时，针对所有心血管危险因素进行干预处理，并同时关注和治疗相关靶器官损害及临床疾病。大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。 3.1.3 推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值 老年高血压患者心血管风险较高，更能从严格的血压管理中获益。 3.2 非药物治疗 非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，主要包括:健康饮食、规律运动、戒烟限酒。 3.2.1 健康饮食减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入，有助于降低血压。WHO建议每日摄盐量应＜6g，老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。 3.2.2 规律运动 老年高血压患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5d、每天不低于30 min 的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。3.2.3 戒烟限酒 戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入，白酒、葡萄酒、啤酒饮用量应分别＜50、100、300ml 3.2.4 保持理想体质量 超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体质量、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm) 有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重。 3.2.5 改善睡眠 睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。 3.2.6 注意保暖 血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖，骤冷和大风低温时减少外出;适量增添衣物。 3.3 药物治疗 3.3.1 老年人降压药物应用的基本原则 (1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量;(2) 长效:尽可能使用1次/d、24 h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压;(3)联合:若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种降压药物联合治疗以增加降压效果。(4)适度:大多数老年患者需要联合降压治疗，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗;(5)个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。 3.3.2常用降压药物的种类和作用特点 常用降压药物包括:钙通道阻滞剂(CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。其他种类降压药有时亦可应用于某些特定人群。CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。 (1)利尿剂 主要是噻嗪类利尿剂，属于中效利尿剂。根据分子结构又可分为噻嗪型( 如氢氯噻嗪)和噻嗪样利尿剂(如吲达帕胺) 。保钾利尿剂属于弱效利尿剂，分为两类: 一类为醛固酮受体拮抗剂，代表药物包括螺内酯和依普利酮。另一类作用不依赖醛固酮，代表药物如氨苯蝶啶和阿米洛利。利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。 研究发现，治疗后平均血压水平＜120/70 mmHg 时，脑卒中，心脏事件和总死亡危险最低。国家“十二五”项目LEADER研究显示，地平类可有效降低我国高血压患者的心脑血管复合终点事件。(2) ACEI 各类ACEI制剂的作用机制大致相同。ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血压患者。ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。 (3)ARB。高血压伴心血管事件高风险患者，ARB可以降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院等复合终点事件发生风险。ARB可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病患者以及不能耐受ACEI的患者。(4)β受体阻滞剂 β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。β受体阻滞剂有使用适应证，如合并冠心病、心力衰竭。 3.3.3 降压药物的联合应用 单药治疗血压未达标的老年高血压患者，可选择联合应用2种降压药物。初始联合治疗可采用低剂量联用方案，若血压控制不佳，可逐渐调整至标准剂量。联合用药时，药物的降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。噻嗪类利尿剂或袢利尿剂和保钾利尿剂在特定情况下(如高血压合并心力衰竭) 可以联合应用;对于难冶性高血压患者，可在3 药联合基础上加用第4 种药物，如醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。单片复方制剂通常由不同作用机制的降压药组成。与自由联合降压治疗相比，其优点是使用方便，可增加老年患者的治疗依从性。 3.3.4 降压治疗后的随访 适当的随访可以评估治疗依从性和治疗反应，促进血压达标，并发现不良反应。 启动调药治疗后，需要每月随访直到降压达标。随访内容包括血压值达标情况、是否发生过体位性低血压、是否有不良反应、治疗的依从性、生活方式改变情况、是否需调整降压药物剂量，实验室检查包括电解质、肾功能情况和其他靶器官损害情况。家庭测量血压的应用，及恰当的远程医疗均有助于改善老年患者的血压达标率。 3.4 特定老年人群的降压治疗 3.4.1 高龄老年高血压 高血压患者年龄≥80岁，称为高龄老年高血压。此类患者的降压治疗以维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率为目标，降压药物的选择应遵循以下原则: (1)小剂量单药作为初始治疗;(2)选择平稳、有效、安全、不良反应少 服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、 ACEI或ARB;(3)若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药; (4) 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应;(5) 治疗过程中，应密切监测血压并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140mmHg以下。 3.4.2 高血压合并冠心病 高血压合并冠心病的患者宜采取个体化、分级达标治疗策略。降压药物从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，使血压平稳达标。 对于伴心绞痛、既往心肌梗死病史者，初始降压治疗首选β受体阻滞剂和RAS抑制剂。血压难以控制且心绞痛持续存在时，可加用长效二氢吡啶类CCB; 对于患变异型心绞痛者首选CCB。合并ACS者，若无禁忌，起始降压治疗应包括β受体阻滞剂和RAS抑制剂。伴心力衰竭或肺淤血证据时，不宜给予非二氢吡啶类CCB。硝酸酯类药物可用于控制血压，缓解心肌缺血和肺淤血症状。如伴心肌梗死、心力衰竭或糖尿病且血压控制欠佳，可加用醛固酮受体拮抗剂。 3.4.3 高血压合并心力衰竭 心力衰竭是高血压较为常见的并存临床疾病。无论射血分数如何，合理控制血压有助于缓解心力衰竭症状、延缓心功能进一步恶化。 3.4.4 高血压合并CKD 老年CKD患者高血压患病率随年龄增长而逐渐增加，而血压控制率却逐渐下降。积极控制血压是有效减少老年CKD患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。 3.4.5高血压合并糖尿病 高血压和糖尿病均为心脑血管疾病的独立危险因素。二者并存时可显著增加心脑血管疾病的风险。老年糖尿病患者更易合并高血压，而降压治疗可有效降低糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管事件等并发症发生率。 3.4.6难治性高血压的处理 老年高血压患者在改善生活方式的基础上，合理并足量应用3种不同机制的降压药物或至少需要4种不同机制的降压药物才能使血压达标，称为老年难治性高血压(RH)。诊断老年难治性高血压，首先应排除假性RH，包括:血压测量方法不正确、治疗依从性差、白大衣高血压和假性高血压等。对于符合难治性高血压诊断标准的患者，应寻找血压控制不佳的原因，包括:(1)不良生活方式，如肥胖、酗酒等; (2) 应用拮抗降压的药物，如非甾体类抗炎药、类固醇激素、麻黄素、甘草和抗抑郁药等;(3) 高血压药物治疗不充分，如用量不足或治疗方案不合理;(4)其他，如失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和长期焦虑等影响血压的因素和继发性高血压等。3.5 老年人异常血压波动 3.5.1 老年高血压合并体位性血压波动 (1) 体位性低血压(OH) 。OH 指由卧位转为直立位时( 或头部倾斜＞60°) 收缩压下降≥20mmHg 和(或)舒张压下降≥10 mmHg;根据发生速度分为早期型(≤15 s) 、经典型(≤3 min)和迟发型(＞3 min) OH 患者可无任何临床表现，严重者致卧床不起，其常见的临床症状包括疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒，不常见的临床表现包括颈部及肩背部疼痛、衰弱等。部分病例可出现OH伴卧位高血压，即卧位时收缩压≥150 mmHg 或者舒张压≥90 mmHg。OH可增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，还可以增加发生跌倒及衰弱的风险，严重影响患者的生活质量。因此在老年高血压患者的诊疗过程中需要测量卧位、立位血压，老年高血压合并OH主要以平稳缓慢降压、减少OH发生，预防跌倒为目标。首先应维持血压稳定，应选择可改善大脑血流量的降压药物，如ACEI，每隔1～2周缓慢增加剂量，避免降压过度。其次，患者在起身站立时应动作缓慢，尽量减少卧床时间，避免使用可加重OH的药物，如α受体阻滞剂、三环类抗抑郁药物等。患者还可以通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状，包括双腿交叉站立、蹲位、穿戴弹力袜及缓慢深呼吸、噘起嘴唇呼气等。如果经过非药物治疗，OH 或体位不耐受症状仍然持续存在，特别是神经源性OH，可以考虑药物治疗。其中米多君是美国食品药品监督管理局推荐治疗OH的一线用药，其他药物还包括屈昔多巴、氟氢可的松等，由于以上药物存在较多不良反应及治疗的个体差异，临床医师应该谨慎使用。 (2)OH伴卧位高血压。OH伴卧位高血压是一类特殊的血压波动。OH引起的低灌注和卧位高血压所致的靶器官损害均可对患者造成危害。该类患者应强调个体化的治疗方案，应在夜间尽量抬高床头(10～15°) ，避免白天仰卧和在睡前1h内饮水。应根据卧位血压水平进行降压治疗，推荐在夜间睡前使用小剂量、短效降压药并避免使用中长效降压药物日间OH 症状明显的患者，可在清晨使用米多君或氟氢可的松。 3.5.2 昼夜节律异常 根据夜间血压(22∶00～8∶00) 较白天血压(8∶00～22∶00)的下降率，把血压的昼夜节律分为:杓型:10%～20%、非杓型:＜10%、超杓型:＞20%;如果夜间血压高于白天血压则称为反杓型。据统计，≥60岁的老年人中非杓型血压的发生率可高达69%，是中青年人的3倍以上。≥80岁的老年人中83.3%丧失了正常的杓型血压节律。血压昼夜节律异常是靶器官损害、心血管事件、卒中的独立预测因素。(1) 非杓型或反杓型患者降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管风险和不良事件。可于晚间( 17∶00～19∶00) 进行适当的有氧运动，有助于纠正血压节律异常。药物治疗首选24h 平稳降压的长效降压药物，若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用，能够使70%以上的患者恢复杓型血压节律。若采用上述方法后夜间血压仍高，可根据情况在长效降压药的基础上，尝试睡前加用中短效降压药。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生OH的可能。(2) 超杓型血压患者需要降低白天血压。清晨服用长效降压药，在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。 若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效+中短效药物的组合，但应注意中短效降压药可能增加OH的风险。应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。 3.5.3 餐后低血压 指餐后2h内收缩压较餐前下降20 mmHg以上;或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90 mmHg;或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。在我国住院老年患者中发生率可高达 80.1%。(1) 非药物治疗。①饮水疗法。自主神经系统功能障碍的患者，餐前饮水350～480 ml 可使餐后血压下降幅度减少20 mmHg。最佳的水摄入量需要个体化制订，对于需要限水的严重心力衰竭患者需慎重。②少食多餐。可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，对餐后低血压患者可能有利， 但进餐量与血压的关系还有待深入研究。③减少碳水化合物摄入。与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。中国人早餐以碳水化合物为主，因此，早餐后低血压最为多见，可适当改变饮食成分配比。④餐后运动。老年人餐后20～30 min 进行低强度运动有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率，但运动量不宜过大。适宜的运动方式、强度和时间还有待于进一步摸索。(2) 药物治疗 餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后血压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的患者。其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽 、瓜尔胶联合米多君等，由于使用方法不明确，难以在临床推广。 3.5.4 晨峰血压升高 晨峰血压增高即清晨起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值≥35 mmHg 。我国老年人晨峰血压增高的发生率为21.6%，(1)生活方式干预。包括戒烟限酒，低盐饮食，避免情绪波动，保持夜间良好睡眠，晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓，起床后避免马上进行较为剧烈的活动。 (2)药物治疗。选择长效降压药控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。此外，维持夜间血压的适度下降，能够有效抑制血压晨峰。非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。对于超杓型者，可以尝试在长效降压药物的基础上，清晨加用短效降压药抑制血压晨峰。 3.5.5 长时血压变异 血压的季节性变化随年龄增长而增加，特别是老年高血压患者，冬季血压明显高于夏季血压，这与气温下降、神经内分泌激活等相关。对于老年高血压患者，应根据季节变化调整用药方案。 3.5.6 白大衣性高血压 白大衣性高血压指诊室血压≥140/90 mmHg，但诊室外血压不高的现象。在整体人群中的发生率约 13%，老年人可达40%。家庭自测血压和动态血压监测可以对白大衣性高血压进行鉴别。白大衣性高血压并非完全良性状态，发展为持续性高血压和2型糖尿病的风险更高。此类患者应完善心血管危险因素筛查，并定期随访。 3.6 老年继发性高血压 在老年高血压患者中，继发性高血压并不少见， 常见病因包括肾实质性病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。此外，老年人常因合并疾病而服用多种药物治疗，应注意药物(如非甾体类抗炎药、甘草等)相关性高血压。 3.6.1 肾实质性高血压 肾实质性高血压是指由肾实质性病所引起的血压升高。提示肾实质性高血压的线索包括:(1)肾损伤的标志:白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学异常、影像学所见结构异常和肾移植病史等; (2)肾小球滤过率下降:eGFR＜60 ml/( min·1.73 m2) 。肾脏超声是最常用和首选的检查手段。CT及 MRI检查常常作为重要补充手段。肾活检是肾脏病诊断的金标准。ACEI为优选降压药物，二氢吡啶类CCB适用于有明显肾功能异常者，利尿剂适用于容量负荷过重者，β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、交感神经活性增高、冠心病或心功能不全者。 3.6.2 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症(PA)是指肾上腺皮质增生或肿瘤，醛固酮分泌过量，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑，临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾。 需要筛查PA的情况如下:(1)持续性血压＞160/100 mmHg、难治性高血压;(2) 高血压合并自发性低钾血症; (3) 高血压合并肾上腺意外瘤;(4)早发性高血压家族史或早发(＜40岁) 脑血管意外家族史的高血压患者;(5)PA患者中存在高血压的一级亲属; (6) 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停。PA确诊试验主要为生理盐水试验和卡托普利试验，筛查指标为血浆醛固酮与肾素活性比值。对所有确诊的PA患者，推荐行肾上腺CT明确肾上腺病变情况。推荐行双侧肾上腺静脉取血以明确有无优势分泌。 确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者推荐行单侧肾上腺切除术，如存在手术禁忌，推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗，而特发性醛固酮增多症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者首选小剂量糖皮质激素。 3.6.3 肾动脉狭窄 老年人动脉粥样硬化引起单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致肾缺血引起的血压增高为肾血管性高血压(RVH)。需要筛查肾动脉狭窄的情况如下:(1)持续高血压达2级或以上，伴有明确的冠心病或颈动脉狭窄等; (2) 高血压合并持续的低血钾;(3)高血压伴脐周血管杂音;(4)既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制;(5) 顽固性高血压;(6)重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿;(7)无法解释的肾功能不全。 (8)服用ACEI后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降;(9)舒张压水平维持在90mmHg以上。CTA具有较高空间分辨率，可对肾动脉主干及分支病变的程度及副肾动脉的情况提供详细的信息。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，能清晰准确地显示病变的部位、程度，并可同期行介入治疗。ACEI是 RVH 的一线治疗药物，但需注意 ACEI慎用于孤立肾或双侧肾动脉狭窄者。肾动脉支架术入选患者需满足两个关键点:(1) 肾动脉狭窄≥70%且能证明狭窄与血压升高存在因果关系;(2)顽固性高血压或不用降压药高血压达3级水平。对于肾动脉狭窄病变严重但肾动脉解剖学特征不适合行血管介入治疗者，需行开放手术治疗。 3.6.4 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特征，临床上绝大多数患者属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 。需要筛查 OSAHS的情况如下:(1) 肥胖;(2) 伴鼻咽及颌面部解剖结构异常;(3) 睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干;(4) 顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈 “非杓型”或“反杓型”改变的高血压;(5) 夜间反复发作难以控制的心绞痛; (6) 夜间难以纠正的心律失常;(7) 顽固性心力衰竭;(8) 难治性糖尿病及胰岛素抵抗; (9)不明原因的肺动脉高压;(10)不明原因的夜间憋醒。多导睡眠图监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准，成人OSAHS病情根据呼吸暂停低通气指数(AHI) ，即平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数，分为轻、中、重度，其中轻度为5＜AHI≤15，中度为 15＜AHI≤30，重度为AHI＞30。 无创气道正压通气是目前成人OSAHS疗效肯定的治疗方法，以持续气道正压通气最为常用。 3.6.5 药物相关性高血压 药物相关性高血压是指由于药物本身药理和(或)毒理作用，药物的相互作用，或用药方法不当导致的血压升高。常见的引起血压升高的药物包括:非甾体类抗炎药、激素类、免疫抑制剂、血管生成抑制剂及甘草等。需要筛查药源性高血压的情况如下:(1)血压升高与所用药物在时间上有合理关联;(2) 该药物药理作用有致高血压的可能;(3) 有该药单用或合用导致高血压的相关报道;(4)停药后血压可恢复至用药前水平;(5) 药物激发试验可使血压再次升高。 治疗原则包括:(1)立即停用致高血压药物;(2)病情需要不能停用致血压升高的药物或停药后血压不能恢复者，予降压治疗;(3) 根据具体药物引起血压升高的机制，选择合理降压方案;(4)积极治疗并发症。 4 社区支持和远程管理 4.1 社区支持 老年高血压患者的特点决定社区环境的支持十分必要。老年患者血压波动大、易发生OH、餐后低血压、血压昼夜节律异常、白大衣高血压等，需要个体化的服药指导; 社区医疗方便、快捷。 社区医务人员对居民的健康状况、生活习惯比较了解，干预措施更有针对性。由相对熟悉和信任的社区工作人员引导， 能够提高其依从性。除了医疗服务外，社区可以提供细致的亲情、人文关怀。 4.1.1 随访支持 老年高血压患者需要系统、长期的随访和管理，需要依靠社区来完成。社区随访可采用多种方式，如入户随访、家庭监测和远程服务。 4.1.2 健康教育 大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，社区卫生服务中心(站) 、乡镇卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构和基层医务人员是高血压教育的主要力量。4.1.3 环境支持 打造有利的社区环境促进老年高血压患者采纳健康生活方式，鼓励活动能力较好的老年人定期复诊、接受健康教育。 4.1.4 人文关怀 老年人由于社会角色发生急剧变化，容易产生不良心理变化，并且出现功能衰退、情感孤独等问题。如缺乏关怀，高血压管理也不能达到理想效果。可针对老年人的特点，进行心理疏导。 4.2 远程管理 4.2.1 高血压远程管理的优势 远程动态监测有助于主管医生实时掌握患者血压波动情况，对病情变化进行预判，及时采取治疗措施，防止病情恶化， 使患者个体化治疗落实到实处;同时通过远程视频等技术还可利用优质的专家资源进行培训、咨询和指导，提高诊治水平。4.2.2 高血压远程管理的内容 主要包括及时监测数据与风险评估，优化治疗，生活方式干预，丰富健康教育内容，以及老年人情绪问题处理等。基于以上功能，高血压远程管理以数据监测为入口，为老年高血压人群打造预防、监测、干预、保障于一体的精准管理体系。将互联网技术的实时性、可及性、个体性优势与老年高血压群体的特殊性糅合，达到优化管理的目的。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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文章 高血压患者的心率管理
1 前言 高血压患者常常心率增快。研究发现30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分。未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分，单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%。近年来，高血压患者的心率管理问题逐渐受到重视。2013年我国《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》提出对各类高血压患者希望进行血压和心率的管理，在血压达标的同时，应关注心率管理。 2016年欧洲高血压学会发表第2版《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》，再次强调了高血压患者测量心率的重要性。 心率管理问题受到重视，是因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。 2 高血压患者心率监测 2.1 心率检测方法 心率检测可通过触摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态血压等进行。心律失常时触摸脉搏、电子血压计测压、动态血压测量可能造成误差，推荐通过心脏听诊计数心率。 2.2 心率测量方式 （1）诊室心率：通过触摸脉搏、心脏听诊计数心率。影响心率的因素包括生理因素、心理因素、环境及体位等。为最大限度地减少上述因素的影响， 测量静息心率应规范化。静息心率测量的建议如下：测量前应避免运动、吸烟、饮酒及饮用咖啡；至少休息5分钟；根据患者情况适当延长休息时间；避免噪音和交谈；室温合宜；首选坐姿，取舒适坐位，双腿不交叉；通过触摸脉搏计数心率时，时间不应短于30秒；每次测量完血压后应测量心率，至少测量2次心率并取平均值；通过心电图计数心率可以接受，但不推荐。 诊室心率影响因素众多，即使按上述要求规范测量，仍难避免白大衣效应，高估静息心率。 （2）家庭自测心率：建议患者使用家庭自动血压计测量血压同时报告心率。家庭自测心率与不良事件关系尚未明了。研究发现，家庭自测心率每增加5次/分，死亡风险增加17%，家庭自测心率可能为临床提供更多的有价值信息，避免白大衣效应。家庭自测心率的频次通常为每天早晚各测量2次，取其均值。研究提示，家庭自测心率低于诊室测量心率，如果是在清晨安静状态下进行家庭自测心率，或许能更好地显示静息心率。 （3）动态心率监测：可通过24小时心电图和24小时血压测量获得。研究发现，与诊室心率相比，动态心率能为临床提供更多的有预测价值的信息且重复性好，避免白大衣效应。 24小时心率监测反映心脏血流动力负荷、动脉壁的机械张力对动脉壁的累积损伤程度。动态心率监测的价格偏高，不作常规推荐， 可在必要时采纳。高血压患者进行动态血压监测的同时，应报告动态心率。研究发现，24小时平均心率＞75 次/分，心血管死亡和全因死亡均增加。 （4）夜间心率和清晨心率：夜间心率过快通常反映夜间交感活性增强，常见于盐敏感性高血压、夜间呼吸睡眠暂停患者，也见于部分糖尿病、慢性肾脏病及心力衰竭患者，夜间（睡眠）平均心率较白天（清醒）平均心率对心血管事件风险和死亡率有更好的预测价值，而清晨血压升高和心率增快，可能增加心脑血管事件，且多见于老年人。 3 心率增快的原因和机制 3.1 生理性 生理性窦性心动过速较常见，其他原因如体位改变、情绪激动、妊娠、饮酒、饮咖啡、饮茶等也可使心率增快。 3.2 药物性 副交感神经阻断药物如阿托品、苯丙胺等；拟交感神经药物如肾上腺素、麻黄素等均可引起心率增快。 3.3 病理性 全身性疾病如贫血、感染、高热、甲状腺功能亢进、疼痛等均可引起心动过速。 3.4 心血管病 急性心肌梗死、心力衰竭、低血压、休克、心肌炎、心包炎、心肌病及各种器质性心脏病均可导致窦性心动过速。高血压患者心率增快较为常见。研究发现，约30%的高血压患者静息心率为80次/分或更高。高心率不仅是交感活性增强的指标，而且会直接损害动脉壁和靶器官。交感神经激活是高血压发病的重要机制之一。心率增快反映了交感神经兴奋、副交感的减弱，交感及副交感的失衡使高血压发生率升高；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果。因此，高血压患者需注意排除心率增快的继发原因，再对静息心率增快进行有效干预。 3.5 心率增快与心血管事件相关的病理机制 流行病学所显示的心率与心血管事件的相关性，在进行临床验证之前，首先要有发病机制方面的合理解释。现有证据提示，心率增快不仅是交感神经兴奋的标志物，而且还会直接损伤动脉、心脏及其他靶器官。例如，在动物实验中，长期心率增快可增加剪切应力，后者通过诱导内皮基因表达和影响细胞信号通 路，导致血管氧化应激、内皮功能异常及管壁结构改变。心率增快还可增加心肌耗氧、加速动脉粥样硬化、降低斑块稳定性及触发心律失常。 交感神经系统过度激活是高血压的主要发病机制之一，而心率的快慢常作为评估交感活性的简易临床指标。然而学者研究发现，在包括健康人、肥胖者、高血压和慢性心力衰竭患者的人群中，仰卧位静息心率与血浆肾上腺素浓度及节后肌肉交感神经活性测值均呈显著正相关；但在其中的高血压患者亚组中，这种相关性并不显著。因此，静息心率作为高血压患者交感神经激活程度的指标，可能存在敏感性不足的问题。 4 高血压患者需要心率管理的证据 4.1 心率增快与高血压发生率及靶器官损害 日本一项研究将 4331例正常血压成人按基线心率的快慢等分为四组，随访3年后心率较快组（≥71次/分）高血压发生率较心率较慢组（≤ 58次/分）增加61%（P＜0.05）。 意大利学者研究发现基线心率增快者（≥85次/分）发生持续性高血压的相对危险2倍于心率相对不快者（＜85次/分）。基线心率增快可加重高血压患者的主动脉僵硬程度或增加微量白蛋白尿。因此，心率增快伴随着血压升高和靶器官损害。 4.2 心率增快与心血管事件及全因死亡率 迄今为止，已有一些研究在高血压患者中评价了静息心率与心血管事件或死亡率的关系，显示心率与不利后果呈阳性相关。高血压患者心率每增加40次/分，其心血管病死亡率会显著增加； 研究发现基线心率≥80次/分的患者心血管死亡率大大增加。从流行病学角度来看，心率增快可以视为一项独立的心血管病危险因素。 4.3高血压患者β受体阻滞剂减慢心率的效益存在争议 从临床角度来看，目前仍不能认定心率增快是高血压患者的独立的心血管危险因素。这是因为证据链尚不够完整。 5 高血压患者心率干预的切点 传统上正常窦性心率的定义为60～100次/分。 但多项研究发现，在此范围内，较快的心率就会显著增加高血压患者的心血管事件和死亡率。因此，以静息心率＜100 次/分作为高血压患者心率干预的靶目标显然是不合适的。有学者将心率增快定义为＞80次/分。韩国一项研究发现静息心率增快与高血压协同地增加心血管事件；与心率为61～79次/分的正常血压者相比，心率≥80次/分的男性正常高值血压、轻度高血压及中重度高血压患者的心血管病死亡风险均会大大增加。 我国高血压学者研究发现患者的平均收缩压和舒张压水平均随着心率的增快而升高，心率为60～79 次/分的患者平均血压水平最低且血压达标率最高。欧洲高血压学会专家组认为，根据现有的流行病学数据，高血压患者和普通人群的心率干预切入点为80～85次/分。小王医生建议将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80 次/分，24小时动态心率＞75次/分。 6 高血压心率管理的干预方法 （1）首先排查引起高血压患者心率增快的诱因和病理原因：引起心率增快的诱因与病理原因包括：生理性、药物性及一些相关疾病，对此应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。 （2）对单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预：研究表明静坐生活方式与肥胖、代谢综合征的发生密切相关。而高血压伴肥胖或代谢综合征患者，因具有共同的病理基础，即交感兴奋、胰岛素抵抗，常伴有心率增快。因较快的静息心率与不良的心血管预后有关，因此，对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合征的高血压患者，首选改善生活方式。要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力。如此可改善胰岛素抵抗，降低交感活性；同时能增加迷走张力，控制增快的静息心率。吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快。因此，对于心率较快者应予以劝戒。（3）高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要分为三类。第一类，非选择性β（β1＋β2）受体阻滞剂，代表药物有普萘洛尔，因阻断β2受体，不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。第二类，选择性β1受体阻滞剂，国内主要代表药物有美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔，阿替洛尔的心血管保护作用较弱，故高血压伴心率增快患者的治疗，首先推荐美托洛尔和比索洛尔。第三类，同时作用于β和α1受体的阻滞剂，主要代表药有卡维地洛、阿罗洛尔及拉贝洛尔。拉贝洛尔为短效降压药，每日需口服2～3次，因其对胎儿生长发育的不良影响极小，故常用于治疗妊娠期高血压。 （4）高血压伴心率增快的另一类常用降压药为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：该类药物阻断心肌细胞L-型钙通道，使其具有负性肌力、负性传导、负性频率作用。此类药物减慢心率，但并不抑制交感活性，因此，心率较快、交感活性增强的患者应首选β受体阻滞剂，患者不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的快心率患者则选择缓释的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 （5）If通道阻滞剂伊伐布雷定，虽具有减慢心率作用，但无降压作用，故不推荐作为高血压伴心率增快患者的治疗。 7 高血压合并特殊疾病的心率管理 7.1 高血压合并心力衰竭 积极降压达标能够降低高血压性心脏病和心力衰竭的发生发展。心力衰竭早期表现为左室射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fractions，HFpEF），在晚期或合并冠心病时可以表现为左室射血分数下降性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fractions，HFrEF）。慢性 HFrEF 的患者 ：在血压能够耐受的情况下，建议将静息窦性心律控制于＜70次/分，首选β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔 缓释片、卡维地洛三选一），无法达到靶心率的患者或不能耐受β受体阻滞剂的患者，推荐选用伊伐布雷定，以期进一步降低心力衰竭住院率和心血管死亡率。高血压心脏病合并HFpEF的部分患者存在心率贮备的降低（心脏变时功能不全，运动时心率不能相应增加），β受体阻滞剂的使用宜相对谨慎，不宜将心率降得过低。 7.2 高血压合并心房颤动 高血压合并慢性心房颤动遵循相应指南治疗，建议将快速心房颤动的心室率控制于＜110次/分。对心房颤动的老年患者，应警惕是否存在窦性心动过缓合并阵发性心房颤动，即病态窦房结综合征的潜在风险。 7.3 高血压合并冠心病 建议将急性冠状动脉综合征患者静息窦性心率维持在50～60次/分。慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于55～60次/分。心率控制在此范围，有助于降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块。推荐使用高选择性β1受体阻滞剂，该类药物不仅改善症状，而且改善冠心病患者的预后。对不能耐受β受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌证的患者，可以选择非二氢吡啶类CCB。劳力性心绞痛患者经β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗后心率仍然无法控制时，可以考虑使用伊伐布雷定。 7.4 高血压合并急性主动脉夹层 积极控制血压和降低心室收缩力，在防止夹层假腔扩张和撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注。急性期尽快将收缩压控制于100～120mmHg，心率控制于50～60次/分。治疗药物首选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂。对于不同类型的主动脉夹层应注意差异化和个体化治疗。 8 王医生建议（1）所有高血压患者在血压测量的同时应测量 诊室静息心率，测量前至少休息5分钟，听诊和触摸脉搏计数心率时的测量时间不应短于30秒。（2）在诊室测量心率＞80次/分时，建议患者进行家庭静息心率测量，同时可给予动态心率监测，以除外白大衣效应。（3）王医生再次建议：我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80 次/分，24小时动态心率＞75次/分 ；对高血压合并冠心病及心力衰竭患者应按照相应指南将其心率控制到靶心率。 （4）对于确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如：贫血、甲状腺功能亢进、焦虑等，如存在宜首先针对原发疾病和因素进行治疗。 （5）高血压伴心率增快者应进行非药物干预。如：渐进性地增加体育锻炼，尤其是有氧运动；进行膳食干预，控制体重，戒烟戒酒，不宜大量饮用咖啡和浓茶。 （6）对高血压伴静息心率持续增快者以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（心室率增快）的患者，如经非药物治疗效果不佳，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受者可用非二氢吡啶类CCB。 （7）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）。无心血管并发症（心力衰竭，冠心病）的高血压患者：首先血压达标兼顾考虑心率管理，应基于非同日3次测量血压和心率的结果来确定是否为高血压和静息心率增快。
王闯
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文章 开灯睡觉危害很大，可能增加患慢性病风险
朋友们睡觉的时候是窗帘拉得严严实实，密不透光，还是开着台灯，借着灯光入眠？从促眠角度来说，当然是哪种能让你更快入睡选哪种。不过，《美国科学院院刊》的新研究给喜欢开灯睡觉的人提了个醒：与黑漆漆的条件相比，夜间睡眠时有灯照的情况可能会对心血管功能造成负面影响，并让第二天早晨身体代谢紊乱。 光照作为一种调节人体节律的外界条件，可以很大程度影响人体的代谢及各种功能，人在白天接受光照时，交感神经系统会被激活从而导致心率增加，这能够保证心脏高速运作，提高人体对外界环境的警觉性。 而据新研究发现，夜晚的灯光也能造成同样的效果，这意味着心脏无法得到应有的休息。“只需一天睡觉暴露于灯光下，就可能会损伤血糖调节能力和心血管功能，”研究的主要作者 Phyllis Zee 博士表示。 研究中一共招募了 20 名健康成年人当作测试对象，第一组志愿者一天睡觉时处于极微弱光源中（小于 3 勒克斯），一天处于日常房间照明状态（100 勒克斯），而第二组志愿者则两天都是在极微弱光照中睡眠。研究者介绍，100 勒克斯的条件有点类似床头灯，或者只开着电视机的光源。这些志愿者在睡眠时接受了睡眠监测，并在起床两小时后接受了口服葡萄糖耐受测试。 结果第一组志愿者在进入第二天睡眠后，睡眠状态就开始发生变化了，比如慢波睡眠和快速眼动睡眠期减少，睡后清醒时间增加，这些都意味着睡眠质量有所下降。而与之相对应的是，这些志愿者的心率会比另一组的要更快，心脏收缩力也会增加，这会导致血液的循环速度变快，完全是白天身体警觉时的模式。 而在第二天起床后，睡眠处于光照中的志愿者胰岛素抵抗增加了，他们血液中的胰岛素水平更高，与对照组相比，他们在起床参与测试的 30 分钟内胰岛素分泌量会要更快。这种急性胰岛素反应已经被证明与 2 型糖尿病早期有关，这意味着长期睡觉接受光照的个体患糖尿病的风险要更高。 这种开灯睡眠很容易产生入睡，又好像没睡的感觉，主要就是大脑能感受光照存在的状态。“这种情况下睡眠程度不深，身体没有按照它应该的方式休息，” Zee 博士表示，而长期处于光照下睡眠，更容易患上心脏病和代谢疾病。 当然，有些朋友还是无法改掉开灯睡眠的习惯，研究者也提出了帮助大家判断灯光强弱的判断标准，那就是如果你能看得清周围的环境，那就说明这个光照强度对睡眠来说太亮了。而在无法戒掉开灯睡觉的情况下，尽量选择橙色、红色的光，这类光线对大脑的刺激是最小的。
王闯
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文章 400万人早亡，在家做饭，咋还严重污染了？
最近一项发表于《国际环境》的研究发现，全球 12 个主要城市中，3/4 低收入家庭的厨房受到烹饪排放物的严重污染。 这项由英国萨里大学及其全球合作者开展的史无前例的研究首次发现：通风不良和燃料选择不当是造成厨房空气质量差的最主要原因。 另外，厨房的大小和烹饪方式也很重要。其中，制作油炸食品时的室内空气污染水平特别高。 论文作者、萨里大学全球清洁空气研究中心（GCARE）创始主任 Prashant Kumar 表示，“财富差距明显影响着室内空气质量。而室内空气质量带来的影响在性别方面也有差别。女性不成比例地受到烹饪污染的影响，尤其是在发展中国家。为了改善健康和促进平等，必须要解决这个问题。” 孟加拉国达卡的平均污染水平最高，因为那里的厨房通常很小且食物的烹饪方式以煎炸为主，人们需要长时间在厨房里停留。 与之相对的是哥伦比亚的麦德林，那里的厨房空气质量最佳，因为厨房空间更大，而且使用了更清洁的烹饪燃料。 不同菜肴的烹饪方式也会对厨房空气质量产生影响。比如油炸就是一种排放颗粒污染物最多的烹饪方式。 该研究发现，达卡、达累斯萨拉姆、内罗毕等地的居民将 40%以上的烹饪时间用于油炸；而开罗、苏莱曼尼亚、阿库雷等地居民的 2/3 烹饪时间是在炖煮食物，从而减少了颗粒污染物的排放。 另外，用木炭做饭造成的厨房污染水平最高，由此产生的污染物是液化石油气（LPG）的 3 倍多。而使用天然气烹饪造成的污染水平仅比木炭低 30%。 该研究还发现，与仅采用自然通风的厨房相比，应用了机械通风（例如抽油烟机）的厨房可减少一半污染。 Kumar 说：“改善空气流通、使用更清洁的燃料、提高油烟机的过滤效率以及减少油炸烹饪方式等都是减少烹饪污染的方法。在世界各地，厨房往往是人们聚集的地方，但上述发现表明，厨师应该劝阻家人和朋友在做饭时远离厨房。” 世界卫生组织估计，大约有 400 万人因厨房使用固体燃料和煤油炉灶造成的室内空气污染而过早死亡。 暴露于高水平的颗粒污染物，包括烹饪产生的颗粒物，与心脏病、肺炎、脑梗死、肺癌和慢性阻塞性肺病等疾病的发生有关。
王闯
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文章 连花清瘟防治新冠肺炎的三大优势
据国家卫健委官网消息，当前全球新增确诊病例连续第二周反弹，我国新增本土感染者数量仍处于高位，波及地市范围持续增大，疫情仍在发展阶段。这提醒我们防疫之弦不能放松，除了做好日常防护外，备好对症药物十分关键。中药连花清瘟颗粒/胶囊作为国务院应对新冠肺炎联防联控机制科研攻关组筛选出的有效药物“三方三药”的代表性药物，对于新冠肺炎具有预防、治疗、减少转重症三大作用优势，并且得到了国内很多权威科研院所的基础和临床研究证实。 三朝名方保障抗疫作用发挥 连花清瘟是运用中医络病理论探讨外感温病及瘟疫传变的规律及治疗，提出“积极干预”治疗对策，制定“清瘟解毒，宣肺泄热”治法，研制出的一个复方中药。其组方汲取2000年中医药防治瘟疫的经验，融汇了三朝名医治疗疫证的用药精华，以汉代张仲景《伤寒论》中专治疫病的麻杏石甘汤与清代吴鞠通《温病条辨》中专治疫病的银翘散化裁，汲取明代吴又可《温疫论》治疫证用大黄经验，让毒热之邪从大便排出。现代药理研究发现，连花清瘟具有良好的退热、止咳、抗炎、抗病毒作用。辛凉宣肺与泄热，可以解决患者的发热问题；清肺止咳平喘，可以改善患者的咳嗽不止，呼吸困难；抗炎抗病毒作用可以抑制病毒的复制，抑制系统性炎症反应。所以连花清瘟对感冒、流感、新冠等病毒传染性外感热病具有普遍的治疗效果，都能起到防治作用。 无论是流感、感冒，还是新冠，患者都会出现发热、咳嗽、痰黏不能咳出、咽痛、乏力、肌肉酸痛等这样一个症候群，这都是病毒在人体内繁殖造成的，尤其侵害呼吸道。毒邪进入了人体怎么让它尽快排出呢？中药连花清瘟在治感冒、抗流感、防治新冠方面有这样的特点，可以全面清除患者体内毒素。首先，该药可通过发汗、清肺泄热、下排毒火三个途径让体内蓄积的内火及毒素从人体排出，达到根治目的。用药也正是这种布局，薄荷、麻黄微微发汗以发散外邪，让外邪从汗而出；贯众、板蓝根、银花、连翘、石膏等清肺泄热，体内毒火肃清了，全身不适的内在基础就消失了；大黄下排毒火，让体内蕴积的火热、毒素随大便下排而出。连花清瘟另一个特点是应用了红景天。红景天生长在高寒、高海拔地区，可以提高人体抗疲劳、耐缺氧能力，具有增强免疫作用，可以提高抗病康复能力。 最新研究发现具有抗奥密克戎毒株作用 最近，连花清瘟抗新型冠状病毒奥密克戎变异株体外实验结果发布。研究发现，连花清瘟具有抗新冠病毒奥密克戎变异株增殖的作用，可抗击新冠病毒奥密克戎变异株感染诱导的细胞病变，发挥抗新冠病毒的作用。 预防优势：列入河北省中医药防治方案 最近，河北省中医药管理局发布了《河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》，连花清瘟胶囊/颗粒被应用于预防和医学观察期、无症状感染者、轻型、普通型 、重症的治疗，这是第一次被写进方案用于预防新冠肺炎。 连花清瘟胶囊/颗粒预防新冠肺炎的作用得到了临床研究的证实。前一段时间，由河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学二科主任袁雅冬教授主持开展的“连花清瘟胶囊预防新型冠状病毒肺炎”真实世界研究论文被国际权威期刊《循证补充和替代医学》刊发。该论文指出，连花清瘟胶囊在有效治疗流感、新冠肺炎COVID-19的同时，兼具预防新冠肺炎的作用，为新冠疑似病例和密切接触者提供了新的治疗方案。 本次连花清瘟胶囊针对新冠病毒肺炎密切接触者预防效果开展的真实世界研究，选取了1976例与新冠肺炎感染者有密切接触的受试者，分为连花清瘟治疗组(1101例)和对照组(875例)给予对照试验，并于14天后检测鼻咽拭子核酸检测阳性率。结果显示治疗组核酸检测阳性率显著低于对照组（0.27%vs.1.14%），同时用连花清瘟胶囊预防新冠具有良好的安全性。在医学隔离观察期间，试验人员还发现，连花清瘟治疗组的症状发生率显著低于对照组，特别是能显著降低发热的发生率，再次印证了其对新冠肺炎的治疗效果。这也是首个证明连花清瘟胶囊在新冠密切接触者中的预防有效性和安全性的临床试验，不仅为密切接触者的有效防治提供了新方案，也为临床预防用药提供了真实世界证据支持。 治疗优势：实验、临床证据明确 广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室研究发现，连花清瘟能显著抑制新型冠状病毒在细胞中的复制，连花清瘟处理后细胞内病毒颗粒表达显著减少。炎症风暴是机体对病毒、细菌等外界刺激产生的一种过度免疫反应，成为新冠肺炎由轻症向重症和危重症发展的重要节点。连花清瘟能显著抑制新型冠状病毒感染细胞所致的炎症因子TNF-a、IL-6、MCP-1和IP-10的基因过度表达。这项研究揭示了连花清瘟在新冠肺炎中确切疗效的药理学作用基础，证实了连花清瘟通过抑制病毒复制、抑制宿主细胞炎症因子表达，从而发挥抗新冠病毒活性的作用，为连花清瘟治疗新冠肺炎的应用提供了实验依据。该研究论文《连花清瘟对新冠病毒具有抗病毒、抗炎作用》发表于国际药理学界主流期刊《药理学研究》，并被该期刊评选为2019-2020年度全球优秀论文奖，此论文也是该期刊评选出的首篇关于新冠肺炎研究的优秀论文。 论文《连花清瘟对新型冠状病毒具有抗病毒、抗炎作用》被国际期刊《药理学研究》评选为2019-2020年度全球优秀论文奖 广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室既往研究还发现，无论是对Alpha、Beta，还是Delta等变异株，连花清瘟都显示了稳定的体外抗病毒作用。 由武汉大学人民医院、武汉金银潭医院、广州医科大学第一附属医院等20余家新冠肺炎收治医院共同参与的“中药连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎前瞻性、随机、对照、多中心临床研究”结果显示，经过连花清瘟治疗组治疗14天后，主要临床症状（发热、乏力、咳嗽）治愈率较对照组显著提高，治疗第7天达57.7%，治疗第10天达80.3%，治疗第14天更是达到了91.5%。研究表明，在常规治疗基础上联合应用连花清瘟胶囊口服14天可显著提高新冠肺炎发热、乏力、咳嗽等临床症状的改善率，明显改善肺部影像学病变，缩短症状持续时间，提高临床治愈率，缩短核酸转阴时间，而且安全性较高。 今年1月份，天津散发疫情时，有关专家指出，连花清瘟对于奥密克戎变异株的治疗同样取得了良好效果，获得了宝贵的临床应用经验，并建议推广应用于奥密克戎的疫情防控中。 减少转重症优势：多家医院应用成果 疫情期间，连花清瘟胶囊得到了广泛应用，“中药连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎前瞻性、随机、对照、多中心临床研究”表明，在降低转重型比例方面与常规治疗组比较降低50%（连花清瘟治疗组转重型比例2.1%，常规治疗组4.2%）。这表明连花清瘟胶囊用于新冠肺炎患者的治疗，可遏制新冠肺炎患者病情恶化，在减少转重型比例方面显示出良好趋势，不仅能改善临床症状，而且可以改善临床结局。 连花清瘟防治新冠肺炎的临床疗效不仅在国内得到广泛印证，如今也获得海外的赞誉。目前，连花清瘟已在加拿大、印度尼西亚、俄罗斯、巴西、菲律宾、柬埔寨等近30个国家和地区获得注册批文和进口许可。 近期，连花清瘟被列为《香港中医药远程诊疗处方》唯一中成药，在香港被大规模使用，很多香港市民在网上分享了服用连花清瘟核酸转阴、战胜新冠肺炎的案例，为香港疫情防控作出了重要贡献。
王闯
主治医师
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文章 王闯医生医疗成果展
医学硕士、擅长慢性高血压、冠心病、高脂血症、痛风、高尿酸血症、糖尿病等的在线管理、健康宣教，对缺血性心脑血管疾病的一级预防、二级预防和一级前预防的研究具有很高的造诣，对慢性高血压和冠心病的线上管理具有丰富的临床经验。在中央电视台、河南省新闻联播、人民网、工信微报、人民邮电报、洛阳电视台、学习强国等平台均有报道其互联网问诊和在线抗击疫情的先进事迹。
王闯
主治医师
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文章 浅谈居民家庭自测血压
1 前言 近 10 多年来，我国高血压防治工作取得了较大进步。研究表明 18 岁以上成人高血压（≥ 140/90 mmHg）患病率显著升高，但控制率也大大提高。 但不管是知晓率，还是控制率，均处于不足一半的水平；还需要我们不断努力。通过自测血压，使每个人知晓自己的血压是否升高以及是否需要管理，已经诊断高血压的患者了解自己的血压是否已经得到有效控制，家庭自测血压在这两方面可以发挥关键作用。 随着高血压诊治理念的发展，家庭自测血压得到普及，但其质量仍有待提高。电子血压计已经普遍进入普通居民家庭，许多高血压患者都可以规范地进行家庭自测血压。家庭自测血压已成为有效提高高血压知晓率与控制率的重要手段，但也存在一些问题：一方面，许多有临床应用价值的家庭血压监测技术不能充分发挥作用，比如，互联网、数字医疗等各种信息技术高度发达，但血压测量数据的记录、书写等仍处于较低水平；因此，尽管我国家庭自测血压已经取得了很大的进步，但在质量方面仍有待提升，即提升家庭自测血压的数字化、规范化水平，充分发挥家庭自测血压在高血压管理中的重要作用。 尽管家庭血压监测的实施主体是高血压患者或健康群众，但本文的阅读对象是高血压管理专业人员和患者，希望本文能够帮助高血压管理者和患者充分利用家庭自测血压，为自己和家人提供一定的家庭自测血压的指导。 2 家庭血压监测的意义 2.1 提高高血压的知晓率 家庭自测血压不仅是高血压患者需要做的事情，我们每位健康人都应进行家庭自测血压，包括那些血压尚在正常范围的人。家庭拥有血压计并进行家庭自测血压的重要价值，在于那些血压不高者通过定期测量血压及时发现血压升高的情况，从而对高血压进行及时的诊疗，预防心脑血管疾病的发生。 2.2 提高高血压诊断的准确性 家庭自测血压是在家中进行，测量次数和天数均可较多，故可准确反映一个人日常生活条件下的血压水平。家庭自测血压可帮助鉴别只有在医院或社区服务中心测量时才出现血压升高的白大衣性高血压，以及在家里测量时血压升高的隐匿性高血压。 2.3 提高高血压患者预后判断的准确性 与诊室血压相比，家庭自测血压在预后判断方面具有一定优势。假如依据诊室血压与家庭血压进行分类，家庭自测血压提高脑梗死预测水平的优势明显。 2.4 提高降压治疗的达标率 家庭自测血压除了可以提高高血压的诊断准确性，还可提高血压控制率，并可使接受降压治疗的高血压朋友充分了解其血压水平，及时发现尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供帮助，及早将血压控制至理想状态。 3 监测方法 3.1 家庭血压监测条件 如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件与在医院测量血压时类似。在有靠背的椅子上坐位休息至少 5-10 min 后开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、不跷二郎腿。 3.2 选择大小合适的袖带与气囊 买血压计时要求卖家提供与血压计使用人员上臂周径匹配的大小合适的袖带。 现在，大部分电子血压计配备了适用于大多数使用者的标准袖带（上臂臂围＜32 cm）和上臂围较大的朋友使用的大袖带（上臂臂围≥ 32 cm）。如果为儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压，应选择小袖带。 3.3 记录所测量的血压数值 测量完应将测量结果记录在本子上，记录内容包括：测量日期与时间、高压、低压及脉搏。 3.4 学习血压计的使用方法 买过血压计后，仔细了解血压计的说明书，需要时，还可至就诊的医院，对血压计进行精确的验证或校正。 4 血压计的选择与校准 4.1 选择经过标准化方案验证的电子血压计 4.2 血压计需隔一段时间进行校准 血压计在使用期间应定期进行校准，至少每年 1 次。可于购买处或医院进行校准。 4.3 上臂式全自动血压计 经过验证的上臂式全自动血压计的准确性不错，测量方法简单，是家庭血压测量的优选。 5 家庭血压测量的频率（次数）、时间、天数，个人建议 每日早、晚各测量血压 3～4 次，间隔 1-2min，连续测量 1-2 周，晚间血压测量最好在吃晚饭前。 考虑我国居民生活方式，本人建议，家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息 5-10 分钟，测量 2～4 次， 间隔 1-2min。期间应记录起床时间、上床睡觉时间、就餐时间及吃药时间。 6 家庭血压的诊断与疗效判断标准 指南建议，家庭血压的平均值≥ 135/85 mmHg 时可以诊断为高血压。个人认为， 家庭血压的平均值≥135/85 mmHg 时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。当诊室血压≥140/90 mmHg，而家庭血压＜135/85 mmHg 时，可诊断为白大衣性高血压；而当诊室血压＜140/90 mmHg，而家庭血压≥135/85 mmHg 时，可诊断为隐匿性高血压。家庭自测血压可以帮助评估清晨血压和晚间血压，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥ 135/85 mmHg，帮助诊断清晨高血压与晚间高血压； 7 结论和建议 （1）在人群高血压的防治管理中，除了测量诊室内血压，还建议患者进行家庭自测血压。 （2）建议高血压患者选择上臂式电子血压计，并依据上臂粗细选择合适的袖带。 （3）家庭自测血压每日早、晚各测量 2 ～ 4 次， 间隔 1-2 min。治疗开始连续测量 7～14 天；血压控制良好后，可以每周测量 1 天。 家庭自测血压可提高高血压知晓率，建议没有确诊高血压的家庭成员也应家中测量血压，每年测量 1-2 次；如果家庭血压未达到高血压的诊断水准，但较高，为 130/84 mmHg 左右，则增加自测次数。 （4）高血压家庭应积极进行家庭自测血压，包括目前接受降压治疗的高血压家庭成员及血压正常的成员； （5）家庭自测血压的结果可与医生交流以优化高血压诊疗方案，实现血压的个体化管理。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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文章 浅谈老年高血压异常血压波动
血压波动又叫作血压变异，是指一定时间内血压的变化程度，是一种人类血压最基本的生理特征。年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水平较中年人高，且易发生血压波动幅度和频率的非正常性变化，称为异常血压波动，临床上可表现为晨峰血压增高、昼夜节律异常、体位性低血压、餐后低血压、白大衣型高血压和隐蔽型高血压等。研究发现，异常血压波动与冠心病事件密切相关。随着我国加速进入老龄社会，因此，正确处理异常血压波动是目前我国老年人血压管理过程中面临的重要问题。 一、血压波动的分类和影响因素 分类 依据时间跨度将血压波动分为短时变异和长时变异。前者包括几次心搏之间、几分钟( 如: 一次随访内的血压变化) 以及 24 h 内( 昼夜节律变化) 的血压波动。长时变异包括日间、数周、数月甚至更长时间的血压波动。 影响老年人血压波动的因素 血压波动的机制非常复杂，目前仍未完全阐明。老年人较年轻人更易发生异常血压波动，主要与下列因素有关， 并存疾患：一些老年人常见的疾病可造成血压波动，如高血压、高脂血症、2 型糖尿病、冠心病等。 病理生理因素：老年人动脉僵硬度增加和弹性下降、内皮功能障碍、自主神经功能失调、压力反射敏感性下降、肾脏排钠和容量调节能力减弱。 不良状态：营养不良、寒冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、焦虑、前列腺肥大、抑郁等。 继发性高血压：原发性醛固酮增多症、动脉粥样硬化导致的大中动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和睡眠呼吸暂停综合征等。 其他：降压治疗方案不合理、血压测量不规范、治疗的依从性差、药物相互作用等。 二、常见临床表现 ①血压昼夜节律异常：正常人的血压表现为夜低昼高型，正常人 24 h 血压节律呈双峰双谷，即清晨觉醒和起床后明显升高，9∶ 00 - 10∶ 00 达高峰；此后下降，15∶ 00 - 18∶ 00 血压再次升高；以后缓慢下降，直至凌晨 2∶ 00 -3∶ 00 至最低值，即杓型现象，对适应白天生活，保护心血管结构和功能起着重要的作用。 这种节律随着增龄逐渐弱化。依据夜间血压( 22： 00-8： 00 ) 较白天血压( 8∶00 - 22∶00 ) 的下降率，把血压的节律分为:超杓型:＞20%；杓型: 10% ～ 20%、非杓型:＜10%；假如夜间血压高于白天血压则称为反杓型。老年高血压患者朋友易发生血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高( 夜间平均血压≥120 /70 mm Hg )。血压昼夜节律异常是心血管事件、脑卒中的独立危险因素。 与体位有关的血压波动：部分老人体位变动时可发生明显的血压变化，有如下表现形式：①体位性高血压：由卧位转为直立后的 3 min 内高压升高＞ 20mm Hg。严重者可出现疲倦、心慌等症状，体位性高血压可能与冠心病、脑卒中风险增加有关。②体位性低血压：由卧位变为直立体位的 3 min 内，高压下降≥20 mm Hg 或低压下降≥10 mm Hg，但亦有部分老年人直立时间超过≥3 min 才出现明显的血压下降。体位性低血压在≥65 岁老年朋友中的发生率可达 35%左右；体位性低血压可出现目眩、头晕等脑灌注不足的症状。一些患者朋友发生晕厥、跌倒，严重影响生活质量。也有部分老年朋友体位性低血压症状不明显，但在劳累、饭后、环境温度升高时出现症状。发生体位性低血压的老年朋友，脑卒中、心肌梗死的风险显著增加。即使是无明显症状的体位性低血压，亦会引起老年朋友活动减少、情绪波动。 ③体位性低血压合并卧位高血压：指有体位性低血压，且卧位时高压≥140 mm Hg 和( 或) 低压≥90 mm Hg，是老年朋友较为常见的类型。 ④饭后低血压：指饭后 2 h 内高压较饭前下降幅度≥20 mm Hg；或饭前高压≥100 mm Hg，而饭后＜ 90 mm Hg；或饭后血压下降未达到上述标准，但出现饭后心脑缺血症状。饭后低血压的发生率远较体位性低血压为高，随增龄而上升，高血压患者朋友更多见。三餐中以早饭后低血压发生率最高，早饭或午饭后的血压下降幅度明显大于晚饭后。饭后高压一般下降 20-40 mm Hg，严重者可达 90mmHg。此外，饭前血压越高的患者，饭后低血压的发生率越高，而且血压降幅度也越大。症状多发生于饭后 30-60 min，持续 30 ～ 120 min 不等，可表现为乏力、头晕等。研究发现，老年朋友发生饭后低血压且高压降至＜120 mm Hg，全因死亡率增加 69%。 ⑤晨峰血压增高：人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从较低水平迅速上升至较高水平，称为血压晨峰，本是正常现象，但如果晨峰血压过高，亦导致不良预后。 晨峰血压增高定义为：起床后 2 小时内的高压平均值减去夜间睡眠时高压最低值≥35mm Hg。我国老年朋友晨峰血压增高的发生率为 21. 6%，晨峰血压增高的老年朋友，心脑血管事件发生率显著增加。 ⑥隐蔽型高血压：指患者在医院内测血压正常，家庭自测血压或动态血压升高的现象。与白大衣型高血压相比，隐蔽型高血压有着较高的心脑血管事件风险。 ⑦继发性高血压：睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄和嗜铬细胞瘤等。老年朋友继发性高血压起病较隐匿，症状往往不典型，容易造成误诊或漏诊。 三、诊断 老年朋友的短时血压变异，如昼夜节律异常、体位变动引起的血压波动和饭后低血压等，根据其定义，通过规范测量诊室内血压、家庭自测血压或 24 h 动态血压，不难诊断。 四、治疗 ①充分了解患者的特点询问一般状况、生活方式、治疗经过等，进行辅助检查。密切监测血压，摸清其变化规律，寻找与异常血压波动有关的因素。 ②纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为：调整食物结构: 摄入多种鱼类、新鲜蔬菜、水果等。膳食中减少食盐摄入: 6 g /d 以下；戒烟、限酒。适度运动:依据个人爱好和身体状况选择运动方式；保持心理健康；有规律生活。 ③去除诱因和综合治疗：纠正营养不良、慢性疼痛、抑郁等不良状态；关注老年朋友治疗的依从性，尽量减少气候和环境改变、生活方式对血压的影响，例如:天冷时及时增加衣物，避免室温过低；干预心血管病的危险因素，包括血糖升高、高脂血症等。治疗并存疾患，包括心脑血管病、前列腺肥大等。 ④推进老年朋友血压综合管理：在患者本人、家庭成员参与和支持下，完善老年朋友血压管理体系；开展健康知识宣教；鼓励家庭自测血压，老年朋友在血压测量前，静坐 5-10min; 首次应测双上肢血压，取 3 次平均值；首选长效降压药，起始剂量宜小，逐渐增加剂量，通过反复摸索寻找最合适的方案；联合非药物和药物治疗，提高达标率，血压达标了有助于减少异常血压波动； 五、具体方案 昼夜节律异常 ①非杓型患者降低夜里血压，恢复杓型节律，能显著减少冠心病的发病风险。先通过家庭自测血压摸索血压的规律。可于晚间(18: 00 ～ 19: 00 ) 进行有氧运动( 25 min 左右) ，有助于纠正血压节律异常。药物治疗首选长效降压药。若夜间血压控制仍不理想，可进一步寻求医生帮助。 超杓型血压患者朋友需降低白天血压。在非药物治疗的基础上早晨服用长效降压药，在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。假如白天血压控制仍不理想，寻求医生指导。反杓型血压需降低夜间血压，可于睡前服用降压药。若夜间血压控制仍不理想，可寻求医生帮助。治疗过程中鼓励家庭自测血压，记录清晨、白天血压。 与体位有关的异常血压波动 ①体位性低血压：老年朋友在站立时要缓慢，先做轻微的四肢活动；睡醒后 5 分钟再坐起，随后在床边坐 2 min 左右，逐渐过渡到站立位，这样有助于减少体位性低血压的发生。还应减少长时间卧床，避免洗澡水过热。体位性低血压出现症状时，应尽快蹲坐下，有助于维持脑灌注。 非药物治疗：包括物理方式和膳食措施。嘱老年朋友坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、散步，增强体质。睡觉时头部抬高的姿势可能具有短期疗效。 吃的太饱和饮酒过量易诱发体位性低血压，提倡少食多餐、戒酒，饭后适当休息。 药物治疗 治疗体位性低血压的药物有氟氢可的松和米多君。氟氢可的松能提高肾脏对钠的重吸收，增加血容量；可改善患者外周阻力并维持血压。使用剂量范围 0.1 ～ 1. 0 mg/d。常见不良反应包括水钠潴留、低血钾症等。米多君口服剂量为 5 ～ 10mg /d，不良反应为卧位高血压、紫癜等。上述药物因不良反应较大，临床上无法推广。体位性高血压朋友可服用 B 族维生素辅助治疗。 体位性低血压合并卧位高血压 二者共存造成了治疗上的矛盾，目前尚无确切的干预方案。因此，先去除诱因和治疗原发病是关键。减少白天卧床时间，休息以坐位为主。睡眠时适当抬高床头，避免睡前饮水。 晨峰血压增高 生活方式干预包括避免情绪波动，戒烟限酒，低盐膳食，早晨起来后继续卧床一会儿，起床后避免剧烈活动。 药物治疗：选择长效降压药。此外，维持夜间血压的适度下降能抑制血压晨峰。非杓型高血压患者朋友，可睡前服用降压药。假如单药治疗效果不佳，需寻求医生帮助。 餐后低血压 少食多餐可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，对饭后低血压的老年朋友有利，但进餐量不宜太多。与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃内的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，故摄入富含碳水化合物的食物更易导致饭后血压下降。中国人早饭以碳水化合物为主，故早饭后低血压较多见。可改变食物成分配比，减少碳水化合物摄入。老年朋友饭后 30 min 间断步行 30 m，每隔 30 min 一次，有助于降低高压的下降幅度和跌倒的发生率。药物治疗：饭前血压过高可导致更为严重的饭后低血压，老年朋友服用阿卡波糖 50 mg，可明显降低饭后胃肠道的血流量，减少饭后血压的降低。适用于合并糖尿病的老年患者朋友。 白大衣型高血压 首先进行非药物治疗，包括健康宣教和生活方式干预，并做好血压监测和定期随访，药物治疗需要跟医生沟通。 隐蔽型高血压 在生活方式干预的前提下服用降压药，保证血压达标，积极进行家庭自测血压。 继发性高血压 继发性高血压合并异常血压波动的老年人，通过纠正继发因素，可改善血压水平和血压波动。治疗方案寻求医生帮助，环境因素变化时，增加血压监测的频率；避免漏服降压药；固定的膳食习惯和睡眠模式；季节交替时保持室内温度恒定，及时增减衣物等。此外，季节性的血压变异不仅与环境温度变化有关，还可能是不合理增减降压药的结果，应引起老年朋友们注意。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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文章 从血脂指南看国人血脂管理的良策
1 前言 《中国成人血脂异常防治指南（2016 版）》，以下简称《指南 2016》，从危险因素控制、生活方式干预和规范诊疗入手，指导医生和群众提高对血脂异常防治意识。调查发现，我国 2012 年成人血脂异常人数约为 4 亿多人。最近 20 年来，我国人群的血脂水平逐步升高，预计到 2030 年国人血脂异常人数还将大幅度增加。 《指南 2016》不仅适用于医疗专业人员，对患者及关注健康的公众也有帮助。 《指南 2016》强调对我国成人要定期查血脂。血脂检测项目包含：（1）总胆固醇（TC，正常参考值 3.1～5.7 mmol/L）；（2）三酰甘油（TG，0.4～1.7 mmol/L）；（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，1.0～1.6 mmol/L）；（4）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，0～ 3.4 mmol/L）， 只要有 1 项异常，即诊断异常血脂。《指南 2016》对血脂异常切点建议： TC > 6.2 mmol/L 为高胆固醇血症；TG > 2.3 mmol/L 为高 TG 血症。小王医生建议健康人群 LDL-C 维持在 < 2.6 mmolL），HDL-C＞ 1.03 mmolL，对预防冠心病大有帮助，可大大降低其发病率和死亡率。 其他血脂项目如载脂蛋白 A1（Apo A1）、载脂蛋白 B（Apo B）、 脂蛋白（a） （Lp（a））、非 HDL-C< 3.4 mmol/L 的临床价值也日益受到关注。 个人认为 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测 1-2 次血脂，冠心病患者朋友每 3～6 个月检测 1-2 次血脂。 血脂检查对象如下： （1）有冠心病病史的朋友； （2）有高血压、糖尿病、痛风等多种心血管病危险因素的朋友； （3）有早发性心血管病家族史者（直系亲属中，男性 55 岁前或女性 65 岁前患急性心肌梗死者），或有纯合子性高胆固醇血症的朋友； （4）肌腱或皮肤黄色瘤患者朋友； （5）外周缺血性血管疾病患者朋友。 《指南 2016》的亮点之二是强调生活方式健康是防治血脂异常和冠心病的良策。 健康的生活方式包括： （1）健康饮食（低盐、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物总热卡的一半、营养均衡、减少脂肪和高热量食物摄入）， （2）适当运动，每周 5～8 次，每次 35 min 以上中等量级有氧运动； （3）戒烟限酒，每日限饮红酒不超过 45-50 ml； （4）保持理想体型，严防肥胖，体质量指数 ［BMI=体重（kg）/身高（m2）］维持在 20～23.9 之间比较合适，≥ 28 称为肥胖；腰围（脐上两指用皮尺绕腰一周），男小于 90cm，女小于 85cm，超过者为腹型肥胖，是冠心病的一个关键危险因素。个人认为 LDL-C 升高是冠心病一个重要的危险因素，是血脂异常的关键干预靶点。研究发现，LDL-C 对心脑血管伤害很大，无论用何种药物，只要能使血清 LDL-C 下降，就可稳定或消退动脉粥样硬化斑块，能明显减少致死性冠心病的发病风险。对冠心病患者朋友，建议须积极启用他汀等调脂干预，将 LDL-C 降至<1.8 mmol/L，高危患者应降至< 2.6 mmol/L 比较合适。医生在面对血脂异常和冠心病患者时，须先依据患者病情、危险因素、年龄、家族史等进行分析；再根据患者脏器功能、用药情况，选择合适的调脂药；用药 1 月后，复查肝肾功能、血脂等，格外注意 TC 和 LDL-C 是否达标。 对极高危和高危人群推荐首选阿托伐他汀类药进行调脂治疗，以扼制如今我国冠心病快速发展的势头。他汀类药物是一类有效、安全、可改善冠心病患者预后的药物。对这些人群，如代谢综合征、高血压、糖尿病等患者朋友，不管血脂多少，应尽早启用他汀治疗，能明显降低冠心病发生率及死亡率。 对≥80 岁的老人若合并血脂异常，如无禁忌证，建议积极稳妥的使用他汀治疗。对无法耐受他汀类药物的老年朋友，可更换另一种不同作用机制的他汀类药物，如阿托伐他汀降低 LDL-C 效果优于其他他汀，不良反应也少些；氟伐他汀、瑞舒伐他汀不经肝脏 CYP3A4 酶途径代谢。 故能大大减少药物的不良反应，对肝酶的影响较小。调脂药除首选他汀外，还有血脂康、依折麦布、脂必泰等。 用他汀类药物使血脂达标后，可依据血脂水平调整剂量，坚持长期用药。一般无特殊情况不宜停药。在服用他汀类药物前和服药后 4-6 周复查血脂、肌酶、肝酶和肾功能；3 个月未达标的朋友，调整药物剂量或种类，达标后每半年复查一次。用药期间需观察有无肌痛、无力、疲乏等表现。他汀类不良反应有：（1）肝酶异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高＞正常上限 3 倍以上的发生率在 2.0%以下，多发生在起始用药的 3-4 个月内，若持续不降需及时停药；（2）横纹肌溶解及肌炎的有关症状，如肌肉酸痛、肌肉萎缩、压痛、疲惫、痉挛、关节痛等，其发生率不超过 3.0%，老年人可超过 13％。老年、肝肾功能异常的朋友容易发生他汀类药物相关的肌病，可适当减量，必要时停药；（3）肾功能损伤，多由于严重横纹肌溶解，可导致急性肾竭，发生率很低，一般在 0.1％，此种不良反应与剂量过大或不合理合并用药相关。他汀类药物与环內酯类抗生素红霉素、胺碘酮等联用时，能增加横纹肌溶解的发生率，需慎用；（4）消化道症状，常见有腹痛、食欲不振等，一般症状轻微，不影响继续用药；（5）对糖代谢的不良影响，长期用药可使新发糖尿病发生率上升，但他汀类药物对冠心病的总体益处远大于新增糖尿病风险，无论是糖尿病潜在人群还是糖尿病患者朋友，有适应证的朋友，应坚持用药，调理血脂异常。 新增糖尿病风险与他汀剂量、合并高血压、年龄等因素正相关。 国人使用他汀剂量用中小剂量，如辛伐他汀 10～20 mg 或洛伐他汀 10～20 mg 晚餐后服；也可用瑞舒伐他汀 5 mg，一天一次，晚餐后服，服用 6～10 周；假如血脂仍不达标，可联合依折麦布 10 mg，一天一次，安全有效。一般不建议使用欧美人种使用的那种大剂量强化治疗。 对于高 TG 血症的干预，个人建议，当 1.7 ≤ TG ≤ 2.29 mmol/L 边缘升高时，先是应用非药物干预，如低盐低脂低糖饮食、戒烟限酒、增强体育运动等，超重的朋友（BMI ≥ 24）需逐渐降低体重。若 TG 水平仅轻、中度升高［2.3～5.6 mmol/L］，可他汀联用贝特类，如非诺贝特（0.1，一天三次），对于空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L， 先用贝特类，其不良反应常见的如胃肠不适，一般轻微。 老年人的肝肾功能减退，常使用多种药物，易发生药物间相互作用。年龄不应成为≥ 80 岁老年人使用他汀类药物的障碍，宜结合肝肾功能、合并用药等，权衡利弊后稳妥、积极的选择药物，长期坚持用药，以最大程度的保护心脑血管的健康。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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文章 小王说居民血脂异常的机制和管理
动脉粥样硬化主要是生活方式的问题所致。高胆固醇的朋友罹患冠心病的风险增加；相反，血浆胆固醇水平不高的朋友，其心血管病发病风险较低。 一、动脉粥样硬化的发病机制 部分低密度脂蛋白（LDL）升高可诱发动脉粥样硬化形成，并引起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。75%左右的致动脉粥样硬化性的脂蛋白为 LDL。当 LDL 浸入动脉壁后，便会引起动脉粥样硬化的发生；单纯 LDL 水平升高也能引发 ASCVD。家族性高胆固醇血症（FH）便是体现 LDL 致动脉粥样硬化作用的最好例子。在没有其他危险因素的情况下，FH 患者可出现无症状性动脉粥样硬化，或发展为症状性 ASCVD。 在 LDL 水平不高的个体，即便有高血压、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平或糖尿病等危险因素，也不会导致早发的 ASCVD。当 LDL 水平足以诱发动脉粥样硬化时，上述危险因素能起到加速病变进展的作用。故降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并长期维持在较低水平，是预防 ASCVD 的关键。 LDL 以外的危险因素，包括低 HDL-C 水平、吸烟、高血压可以促进 ASCVD 的病理进程。这些危险因素作用于粥样斑块形成过程中的某个阶段，引发斑块破裂。 潜在的危险因素有肥胖、致动脉粥样硬化性饮食、遗传倾向、缺乏锻炼。高龄也被列为主要危险因素，但其本身并不引起动脉粥样硬化的发生。 二、LDL-C 与非 HDL-C 作为主要治疗目标 在临床上，为了降低 ASCVD 发病风险，将 LDL-C 干预作为首要目标。在患高甘油三酯血症的朋友的治疗中，非 HDL-C 被认定是首要目标。有研究者倾向于用非 HDL-C 代替 LDL-C 作为治疗的首要目标。也有研究者认为载脂蛋白（apo）B 作为非 HDL-C 的替代指标，也受到较多关注。但由于 apoB 检测费用高，目前不宜作为风险评估的常规方法，也不作为治疗靶标。 三、一级预防中 LDL-C（或非 HDL-C）理想水平 针对冠心病高危人群的一级预防，完美 LDL-C < 2.6 mmol/L 或非 HDL-C < 3.4 mmol/L。而在冠心病低危人群中，则完美的 LDL-C 水平为小于 2.6～3.3mmol/L 或非 HDL-C <3.4～4.1mmol/L。 四、生活方式干预是防治 ASCVD 的基础 生活方式干预的首要目的是降低胆固醇水平，次要目标是减少其他危险因素。比如：减少饱和脂肪酸的摄入，应小于总热量的 7%-10%，反式脂肪酸的摄取应 <总热卡的 1%，胆固醇摄取量低于 190 mg/d，多吃蔬菜、水果； 吃含高纤维的碳水化合物（特别是全谷类）或用菜籽油和坚果等取代过量饱和脂肪酸的摄取；多食鱼油，低盐高钾饮食；少吃熟成品食物、高糖饮料、烘烤食品。 五、特殊血脂异常的一级预防 1.高水平 LDL-C： FH 终生存在心血管病高风险，宜尽早开启降脂治疗。患重度高胆固醇血症的朋友，改善生活方式和他汀联合治疗后，血浆 LDL-C 可能仍无法达目标值。故，联合药物治疗（依折麦布+他汀）可进一步增加降脂效果。对于很高水平的 LDL-C 如纯合子型 FH，LDL 血浆分离置换法能延缓动脉粥样硬化的形成。 2. 高甘油三酯血症：一级预防中，非 HDL-C 的最好水准是< 3.4 mmol/L。他汀降低非 HDL-C 和降 LDL-C 一样有效果。患严重高甘油三酯血症的朋友（TG > 5.7 mmol/L）患急性胰腺炎的风险大大增加，且 TG 水平越高，胰腺炎患病风险越大。研究发现，患高甘油三酯血症的朋友联合使用贝特和烟酸后可降低急性胰腺炎发病风险。 六、二级预防中控制引起动脉粥样硬化性胆固醇的最好水平 二级预防适用于所有确诊的 ASCVD 的朋友，包括有颈动脉疾病、冠心病病史的患者朋友。 目前将控制 LDL-C 水平 1.8 mmol/L 作为最好目标是可以的；当然控制非 HDL-C 的最佳水准设为低于 2.6 mmol/L 也是合适的。 研究者认为，若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时，可以联用第 2 种降脂药。比如联用依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和 TG 仍然不达标时，可加用贝特类药物以降低 TG。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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我有轻微的咳嗽，偶尔伴有喉咙痒和胸闷，想知道如何处理，是否可以使用某种止咳药？
就诊科室：普通内科
总交流次数：11
医生建议：根据您的描述，可能是由于上呼吸道感染引起的咳嗽。考虑到您没有过敏史，肝肾功能正常，且不在哺乳期或妊娠期，适当使用止咳药是安全的。请注意遵循说明书上的用法用量。同时，保持良好的生活习惯，多休息，多喝水，避免接触刺激性物质。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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我接种疫苗后出现发烧、喉咙疼和流绿鼻涕的症状，体温持续不降，是否需要就医？
就诊科室：普通内科
总交流次数：17
医生建议：根据你的描述，你可能正在经历疫苗接种后的正常反应之一，发热、咽炎和流鼻涕都是常见的副作用。建议你去发热门诊进行详细检查，医生会根据你的具体情况给出相应的治疗建议。同时，注意休息，多喝水，避免辛辣刺激性食物，保持良好的个人卫生习惯，避免交叉感染。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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2022年考研调剂的医学生，老年医学专业，关心毕业后就业和规培问题，尤其是能否选择内科科室工作。
就诊科室：普通内科
总交流次数：25
医生建议：对于老年医学专业的研究生，毕业后可以选择内科科室工作，规培证上通常会注明到二级学科，不影响在内科科室工作。就业前景相对较好，尤其是在老年人口增加的背景下。关键在于个人能力和经验，而不仅仅是学校的名声。要想在内科科室工作，需要具备扎实的内科学基础和丰富的临床经验，同时，良好的沟通技巧和团队合作精神也非常重要。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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乙肝病毒携带者能否接种疫苗？如何预防病毒传播？
就诊科室：普通内科
总交流次数：8
医生建议：对于乙肝病毒携带者，接种疫苗并不能清除病毒或提供额外的保护。预防措施包括保持良好的个人卫生习惯、使用安全套进行性行为和定期检查肝功能。日常生活中，应注意饮食健康、避免过度劳累和酗酒，保持良好的心态。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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我已经确诊了慢性肾脏病，想了解更多关于治疗和日常生活的建议，肝肾功能正常，也没有药物过敏史，年龄35岁，男性。
就诊科室：普通内科
总交流次数：17
医生建议：根据您提供的信息，建议您按医嘱服用药物，避免辛辣刺激的食物，保持良好的心态和充足的睡眠，多喝白开水，多吃新鲜的水果蔬菜，清淡饮食。同时，定期检查肝肾功能和血压也是非常重要的。如有其他不适，应及时就诊或复诊。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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患者担心血常规检查结果可能受消炎药影响，询问医生是否需要停止用药。
就诊科室：普通内科
总交流次数：12
医生建议：对于血常规检查，空腹抽血是最准确的方法。虽然外用消炎药可能对结果产生一些影响，但影响不大。建议患者在进行检查前停止使用所有药物，以获得最准确的结果。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强免疫力也是非常重要的。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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患者最近感到疲劳、食欲不振，检查显示有低蛋白血症，想了解治疗方法和是否需要使用人血白蛋白。
就诊科室：普通内科
总交流次数：79
医生建议：对于低蛋白血症，首先需要确定具体的病因，然后根据病因采取相应的治疗措施。人血白蛋白可能是治疗的一种选择，但是否需要使用取决于具体情况。同时，改善饮食和生活习惯，增加高蛋白食物的摄入，避免过度劳累和压力，也是非常重要的。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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53岁中老年人，头晕、记忆力下降，想知道银杏软胶囊和三七精的服用时间和适用人群。患者女性90岁
就诊科室：普通内科
总交流次数：8
医生建议：根据您的症状，可能存在心脑血管疾病的风险。建议您在医生的指导下，合理使用银杏软胶囊和三七精。同时，调整生活习惯，如规律作息、适量运动、均衡饮食等，以改善您的健康状况。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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我头发脱落，头皮油腻，想知道如何改善，平时有熬夜和压力大的情况，肝肾功能正常，无药物过敏史，不在哺乳期或妊娠期。
就诊科室：普通内科
总交流次数：19
医生建议：对于脱发和头皮油腻问题，首先需要排除潜在的健康问题。建议使用通用名的生发胶囊进行治疗。同时，改善生活习惯，避免熬夜，减少压力，保持良好的心态和充足的睡眠，多喝白开水，多吃新鲜的水果和蔬菜，避免辛辣刺激的食物。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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我最近做了全面的体检，结果显示我没有乙型肝炎，但是有两个抗甲状腺球蛋白抗体升高，碳十四呼吸试验阳性，尿白细胞也有点高。请问这些结果意味着什么？
就诊科室：普通内科
总交流次数：36
医生建议：根据你的体检结果，你有幽门螺杆菌感染，需要用消炎药治疗。尿白细胞高可能是轻微的泌尿系统感染，多喝水、勤换内裤和勤洗澡即可。同时，平时要注意不抽烟、不喝酒、不熬夜、不劳累过度，保持良好的心态。预防乙型肝炎的最佳方法是接种疫苗。预防幽门螺杆菌感染的方法包括保持良好的个人卫生习惯，避免与感染者共用餐具和口腔卫生用品。
王闯
主治医师
河南科技大学第一附属医院
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