奚雷医生介绍
专业擅长
早期肺恶性结节、肺癌的单孔微创手术治疗，多发肺部结节的诊断，纵隔肿瘤，自发性气胸、手汗症的微创手术治疗及术后快速康复，有着丰富的临床经验；各种胸外伤、肋骨骨折的保守及手术治疗
个人简介
2013年毕业于南京医科大学临床专业（胸心外科方向），医学硕士，南京市胸科医院胸外科主治医师，以第一作者发表多篇核心期刊，注重遵循国内外指南及规范进行疾病的诊治。中国微循环学会转化医学专业委员会青年委员，中国胸外科三维重建与人工智能联盟青年委员。
科普文章
文章 肺结节术后康复需要注意的问题
许多患者很关心肺结节术后康复需要注意什么? 有效的呼吸功能锻炼：肺部手术，术后或多或少都会有痰液，因此，有效的咳嗽咳痰是很重要的，正确的方法是深吸一口气让胸廓上抬，保持 5 秒左右，再用力咳嗽，每天重复多做几次，这样才能把肺里面的痰咳出来，有部分患者术后会有咳血，痰中带血的症状，这是正常的，不需要恐慌，尤其是肺段切除，段面的创口会有少量渗血的可能，只有咳干净了，才能避免引起肺部炎症，发热等并发症。很多患者术后发现不会咳嗽了，因为害怕疼痛，只是清清嗓子而已，这种无效的咳嗽只会增加患者的疲劳感，反而对病情的恢复不利，另外，还要配合早期下床活动，增加肺活量，利于肺膨胀，而且还能预防血栓形成，特别是老年、肥胖的患者，早期下床活动还能避免肺栓塞、脑梗等心血管事件的发生。 饮食：术后第二天就可以进食，以流质为主，在胃肠道尚未完全恢复蠕动就进食太多的话，会造成肠梗堵，排便困难。有些患者家属会觉得做了手术，身体虚弱，要大补，结果胃容物太多引起膈肌上抬，进而出现胸闷气喘等不适症状，因此，要合理的安排饮食，待排气排便后适量的补充高蛋白（鸡鸭鱼肉，牛奶等），以及高膳食纤维。但糖尿病患者需严格控制饮食，血糖过高反而影响伤口的愈合。 关于术后胸痛及咳嗽的问题：胸外科的术后疼痛是明显的，基本上短期内都会有胸闷胸痛咳嗽气短的症状，虽然我们现在都是单孔微创手术，但不可避免的也会造成肋间神经的损伤，再加上胸管的压迫，胸痛不可避免，在胸管拔除后这种不适感会好很多，但伤口周围针刺样疼痛和麻木感还会持续一段时间，另外，因为神经的分布较广，有些患者会出现腹部及后背的疼痛，这也是正常的。由于气管插管和肺部手术的创伤，气管粘膜纤毛的破坏，会造成术后气道的高反应性，有些患者出院后仍有间断性的剧烈咳嗽，这时需继续口服一些止咳药，避免接触油烟、二手烟等刺激性气味。不管是胸痛还是咳嗽，都需要患者的耐心，调整好心态。
奚雷
主治医师
南京脑科医院
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文章 正确认识磨玻璃结节
得益于经济水平的提高和薄层 CT 技术的发展推广，以及人们对健康体检的重视程度提高，使得越来越多的患者发现了磨玻璃结节。根据肿瘤的发展阶段，早期肺癌最初也大多表现为无症状的肺磨玻璃结节，所以使得很多病人误以为磨玻璃结节就是早期肺癌，但事实上，绝大多数的磨玻璃结节（80%）都是良性的，包括炎症，真菌感染，肺泡内出血等都会表现为磨玻璃结节。依据目前胸外科肺结节指南，对于小于 8mm 的磨玻璃结节，医生根据经验判断，大多数会建议定期随访。我们在门诊对于首次发现磨玻璃结节的患者，会建议先口服消炎药（莫西沙星）一周，间隔 2-3 个月后再复查胸部 CT。判断磨玻璃结节会不会癌变，需要结合很多因素，比如说是纯磨玻璃结节还是混合型磨玻璃结节、是否有空泡征、毛刺症、分叶症、结节大小如何、倍增速度如何以及患者年龄等等。绝大多数病人会因为这恼人的肺小结节，非常焦虑，随访期间天天提心吊胆，担心结节癌变，内心备受煎熬，甚至整夜失眠。有些病人甚至无端出现了胸闷，胸痛，乏力，失眠，头痛等心理导致的症状。所以，非常有必要普及一下磨玻璃结节的知识，如何正确的面对它，克服内心的恐慌。 磨玻璃影是指在胸部 CT 检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，通俗点讲，样子就像磨砂玻璃一样，有点朦胧，但不会完全遮盖下面的血管和支气管影。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，一般而言，弥漫性生长的 CT 表现为边缘模糊，不成形，有点散，多数是良性病变；局灶性生长的 CT 表现为边缘清晰，有轮廓，相对来说恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。根据统计，磨玻璃结节中只有少数有可能癌变,通常肺癌的发展会经历以下几个过程，1.肺不典型腺瘤样增生（AAH），2.肺原位癌（AIS）3.微浸润腺癌（MIA）4.浸润期腺癌（IAC）。以磨玻璃成分为主发展起来的肺癌,生长缓慢,是一种惰性肺癌,也可以说是肺癌当中最好治或者说治愈率最高的一种特殊类型的肺癌，就算术后病理是恶性，分期也大多数位于 Ia 期及 Ia 期之前（原位癌，微浸润），只要在微浸润腺癌前手术切除，治愈率能接近 100%，长期存活且丝毫不影响生存质量，达到真正治愈，所以不必太过恐慌。 磨玻璃结节＜4mm 时，不必常规随访；结节在 5-8mm 之间时，建议每 6-12 个月定期随访，病情稳定后延长随访期至 18-24 个月；结节＞8mm 时，每 3 个月随访一次；对于中老年人、长期吸烟史等肺癌高危患者，磨玻璃结节若大于 5mm，需要遵医嘱常规随访。
奚雷
主治医师
南京脑科医院
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文章 肺部结节需要看薄层CT
不管在门诊或者病房，又或者是熟人，会经常带着胸部 CT 的胶片来就医问诊，有经验的医生这时一般都不会看，而是建议患者拷贝原始资料或者重新拍胸部 CT。为此，很多患者不理解，辛辛苦苦赶来看病，为什么医生连片子看都不看就拒绝了呢。事实上，肺部磨玻璃结节是需要通过薄层 CT 阅片才能有一个大致的判断。 首先我们需要了解什么是薄层，CT 扫描通常分 CT 平扫和 CT 增强扫描。薄层 CT 是重建方式，不是扫描方式。平时扫描用 5mm 层厚扫描，很微小病灶、＜5mm 病灶、小结节、一个肿瘤或者小腔隙性梗死，5mm 层厚时看不见。利用重建技术切薄，如西瓜一样切成薄片，5mm 切成 2.5mm、1.25mm、甚至 0.625mm。微小结节或者微小结节病变中细节问题，如边缘、密度、与周围关系、有没有脂肪密度、有没有钙化影子等，可以看得非常清楚。因此薄层 CT 不是扫描方式，只是扫描方式中的重建方式。 胶片一般都是 5mm 一个层面（或者更大），无法连续动态的观察病灶的大小，密度以及细微特征，因此如果资料不全是难以给出诊断和建议的，所以磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于 CT 片子的要求很高： 最好是薄层 CT（1mm 一层最好），没有高清晰的 CT 片子是难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱。如果不是在就诊医院拍的片子，那么最好有电子版的（拍片子的医院可以拷贝）；如果需要手术的患者，那么还需要有 DICOM 文件和恰当的软件，需要进行三维重建进一步明确结节位于的肺段。 另外，很多患者不明白报告中出现的英文缩写，IMG 这是告知病灶所在层面，指所描述的现象出现在第几张 CT 片上，而不是指尺寸大小。MT 代表恶性肿瘤、CA 代表癌，看到这两个代号需要立即就医。AAH 代表不典型腺瘤样增生，这是癌前病变，基本考虑是良性的，只需要定期随访（一年一次）。 MIA 代表微浸润腺癌、AIS 代表原位腺癌，这两种是非常早期的癌，需要结合就诊医生的经验判断，但也不需要太焦虑恐慌，因为这两种肺癌很早期，发展是非常缓慢的，根据统计来看治愈率能接近 100%。 南京市胸科医院有目前国内最先进的胸部 CT（1024 靶扫），1024 扫描为超薄层扫描及重建图像的检查技术，具体来说就是采用最新的超高分辨率 CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建。扫描时不需要注入造影剂，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。1024 扫描能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到与大体标本相似的形态学改变，对肺部小结节显示更清楚、诊断更明确，因此在肺结节的临床实际应用中准确度极高。1024 扫描能够更好地显示肺部结节的形态学特征，评估肺结节的边缘和浸润情况，探查结节的内部结构，评估血管生长状态，计算体积倍增时间。1024 扫描能精确判断肺结节的性质，有助于早期肺癌的鉴别和诊断。近几年的我们的临床实践显示，该技术对肺癌的早期诊断具有明显优势，越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌被发现并及时手术切除，使患者达到完全治愈，令早期肺癌无所遁形。
奚雷
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南京脑科医院
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