向杜纪兵医生问诊
杜纪兵医生介绍
专业擅长
心血管危重症诊治及冠心病、心律失常介入治疗
个人简介
杜纪兵，男，主任医师，博士学位，天津市胸科医院医务科科长，心内一科主诊。2002年毕业于天津医科大学临床医学院，2005年毕业于天津医科大学研究生院获心血管病硕士学位，2008年毕业于天津医科大学研究生院获心血管病博士学位。自2005年就职于天津市胸科医院，2012年晋升为副主任医师，2019年晋升主任医师。自工作以来，始终工作于临床一线。2013年获国家冠心病介入诊疗能力认定，2018年内获国家电生理（起搏器植入）诊疗能力认定。目前能熟练进行心血管常见及多发疾病诊断治疗之外，对心力衰竭及心脏危重症诊断及治疗具有一定见解。2017年11月至2019年7月完成中组部援疆工作，曾任和田地区人民医院心脏诊疗中心行政副主任。自工作以来，独立完成卫生局课题一项，参与完成卫生局课题数项，第一完成人申请天津市科学技术成果数项，获天津市科学技术进步奖一项。发表中华文章5篇，SCI文章2篇，核心期刊文章10余篇。目前社会任职，中华医学会健康管理学分会青年委员；天津医学会健康管理学会委员；中国老年医学学会理事；天津市卫计委心内科质量控制中心委员；天津医药学专家协会心血管专业委员会委员及秘书；天津健康管理协会中老年专业委员会委员；天津市青年联合会委员；天津医师协会心力衰竭专业委员会。
患者评价
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97%好评
服务态度
97%好评
回复速度
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j***d
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评价详情：杜医生医者仁心！切身实地的为患者着想！感谢🙏
问诊类型：图文咨询
2023-02-11
倩***-
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评价详情：感谢医生 疫情影响线上先咨询一下 非常有用 解决了问题
问诊类型：健康咨询
2022-11-01
j***c
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评价详情：杜主任，讲解的非常详细，非常有耐心，医者仁心❤️
问诊类型：图文咨询
2022-10-24
美***z
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评价详情：谢谢杜医生，顺颂商祺。
问诊类型：健康咨询
2022-10-18
j***d
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评价详情：杜主任直爽，热情，分析到位。我觉得对病情了解了。谢谢！
问诊类型：健康咨询
2022-10-07
科普文章
文章 高血压是不是老年人专利？
研究表明：我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均亟待改善。2009－2010 年一项全国调查数据显示，年龄≥60 岁、45～59 岁及 18～44 岁男性（女性）的高血压知晓率分别为 52.1％（62.0％）、37.9％（51.3％）和 20.8％（38.0％）；其中，44.2％（54.5％）29.8％（43.2％）和 12.0％（27.3％）的患者进行了降压治疗；11.7％ （14.8％）、8.0％ （9.9％）和 4.3％（9.1）的患者血压得到了控制。中青年高血压知晓率、治疗率和控制率低下问题尤为突出。 因此对于中青年高血压治疗而言，应做到以下几点： 鼓励开展家庭血压监测，筛查并明确高血压诊断。 确诊的中青年高血压患者应筛查血糖、血脂等心血管病危险因素，并进行总体心血管病风险评估。 中青年高血压患者通常应将血压降至 140／90mmHg，如能耐受，多数患者可进一步降至＜130/80mmHg。如合并糖尿病、心力衰竭的患者，应遵循相应指南进行个体化的血压管理。 中青年高血压患者不同于老年，可相对快速降压，应在数周内使血压达标。 倡导健康的生活方式，强调积极的生活方式干预是中青年高血压管理的重要手段。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 什么是高血压发病重要危险因素？
1、高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。 2、超重和肥胖不仅是高血压患病的重要危险因素，同时还显著增加全球人群全因死亡的风险。 3、过量饮酒：过量饮酒包括危险饮酒（男性 41~60g，女性 21~40g）和有害饮酒（男性 60g 以上，女性 40g 以上）。 4、长期精神紧张：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的 1.18 倍 5、其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 如何正确测量血压？
结合 2018 年我国指南提出血压测量方法及 2019 年 3 月美国心脏协会（AHA）公布了新版血压测量共识。正确步骤为： 1、要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。测量前至少 30 分钟勿剧烈运动、吸烟或喝浓茶、咖啡等。 2、推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。 3、使用标准规格的袖带（气囊长 22~26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）应使用大规格气囊袖带。 4、首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 5、测量血压时，应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 SBP 或 DBP 的 2 次读数相差 5 mm Hg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。 6、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 高血压患者血压应控制在什么水平？
一般高血压患者应降至<140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。 1、65~79 岁的普通老年人，血压≥150/90 mmHg 时推荐开始药物治疗，≥140/90 mmHg 时可考虑药物治疗；首先应降至<150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90； 2、≥80 岁的老年人，SBP≥160 mmHg 时开始药物治疗；建议耐受情况下可降至<150/90 mmHg； 3、对于妊娠高血压患者，强调非药物治疗，并积极监测血压，推荐血压≥160/110 mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下； 4、高血压伴脑卒中：病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg； 5、高血压伴冠心病：推荐<140/90 mmHg 作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低； 6、高血压合并心力衰竭：推荐的降压目标为<130/80 mmHg； 7、高血压伴肾脏疾病：建议 18~60 岁的慢性肾脏病合并高血压患者在≥140/90 mmHg 时启动药物降压治疗，无白蛋白尿者为<140/90 mmHg，有白蛋白尿者为<130/80 mmHg； 8、高血压合并糖尿病：建议糖尿病患者的降压目标为<130/80 mmHg，SBP 在 130~139 mmHg 或者 DBP 在 80~89 mmHg 的糖尿病患者，可进行不超过 3 个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90 mmHg 的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗； 9、高血压合并外周动脉疾病：合并下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在<140/90 mmHg。
杜纪兵
主任医师
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文章 品类繁多的调脂药物，我该怎么选呢？
前几期，杜大夫跟大家聊过，血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总和，与疾病密切相关的主要是胆固醇和甘油三酯。就目前而言，调脂药物主要是针对如何降低胆固醇和甘油三酯异常而研发的。所以临床中常用的调脂药物为：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、贝特类药物以及 PCSK9 抑制剂（阿立西优单抗、依洛优单抗）等。 选择药物之前，还是请大家看看前面一期“如何读懂血脂化验单”，里边详细的告诉了大家如何自己判定是否存在血脂异常。当然，所有药物治疗的基础是生活方式的干预。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食（减少高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）、规律运动、远离烟草和保持理想体重等等。但是通过生活方式干预后血脂仍不能达标或存在某种疾病情况下，就应该积极采取药物治疗方案。 单纯甘油三酯（TG）升高： 之前谈到过，TG 个体差异较大，且受到饮食影响比较明显，所以数值波动比较大。血清 TG 的合适水平为＜ 1.7 mmol/L（150 mg/dl）。1.7≤TG＜5.7 首选生活方式干预。对于严重高 TG 血症患者，即空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L（500 mg/dl），应考虑使用主要降低 TG 的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。烟酸类药物因不良反应较大临床中已很少应用；高纯度鱼油主要成分ω-3 脂肪酸，常用剂量为每次 0.5~1.0 g，3 次 /d；临床中应用最多的为贝特类药物，如非诺贝特、苯扎贝特等。 LDL-c 升高： 他汀类药物目前仍是降低 LDL-c 基础用药。应用药物之前，首先需要明确哪类人群需要应用他汀类药物： 明确心脑血管疾病，包括经检查证实大中动脉（颈动脉）存在 50%以上狭窄患者； LDL-c>4.9mmol/L 的健康人； 高血压合并 LDL-c（>3.4mmol/L）或糖尿病患者； 高血压合并肥胖、吸烟、低 HDL-c（<1.0mmol/L）等危险因素； 年龄>40 岁且 LDL>1.8mmol/L 或总胆固醇>3.1mmol/L 的糖尿病患者。 然而应用他汀等调脂药物后 LDL-c 下降目标值（达标）需要个体化原则。对于一般人群而言，建议将 LDL-c 控制于≤2.6mmol/L 以下，对于合并心血管疾病患者建议将 LDL-c 控制于≤1.8mmol/L 以下且较基线水平（初次测定值）下降≥
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 高血压危害究竟有多大
根据我国流行病学研究的数据确定。正常高值血压人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上。亚洲人群，SBP 每升高10 mmHg，脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。重度高血压，终末期肾病发生率是正常血压者的11 倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9 倍
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 应警惕儿童（18岁以下）高血压
根据 2010 年全国学生体质调研报告，我国中小学生的高血压患病率为 14.5%，男生高于女生（16.1% vs 12.9%）。儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素，30%～40%的儿童原发性高血压伴有肥胖；其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。 高血压儿童应首先改善生活方式并贯穿始终，包括 肥胖儿童应控制体重 增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间 调整膳食结构及品种多样化，控制总能量及脂肪供能比 避免持续性精神紧张状态 保证足够睡眠时间等 多数患儿经过生活方式干预后，其血压可达到控制标准。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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文章 他汀类药物不耐受怎么办？
临床中确实部分患者应用他汀药物后会出现一些不良反应，我们叫他汀类药物不耐受。集中表现为：肝功能异常（血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 和或天冬氨酸氨基转移酶 AST）升高达到正常值上限 3 倍以上；肌痛、横纹肌溶解（临床罕见）；增加新发糖尿病风险（总体对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险）；认知功能异常（多为一过性）。出现上述情况，需要您及时就医，由大夫判断如何调整药物治疗，下边是杜大夫一点个人经验，供大家参考： 1、 进一步强化生活方式干预； 2、 减少他汀类药物服用剂量，他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，通过减少用药剂量可以使绝大部分患者耐受治疗； 3、 更换不同药物代谢途径的他汀类药物，如阿托伐他汀与瑞舒伐他汀进行互换，通过更换不同代谢途径他汀药物，约 50%患者可以耐受，如果肝功能明显异常，且必须服用他汀患者，可尝试普伐他汀； 4、 换用其他种类药物，如经反复尝试，确实不能耐受他汀治疗，可考虑应用其他种类的降脂药物进行替代，比如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），贝特类、PSCK9 抑制剂（依洛优单抗、阿立西优单抗）等 5、 如患者需要使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可考虑联合用药，建议首选中小剂量他汀类药物联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂。
杜纪兵
主任医师
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文章 我们体内能没有血脂吗？
一提到血脂，很多中老年人都“谈脂色变”。杜大夫告诉您这可真不是“杞人忧天”。因为血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）比如：冠心病、脑卒中、外周动脉硬化等心血管疾病最重要的危险因素之一。而我国目前心血管疾病发病率和死亡率仍居高不下，据统计每 5 例死亡病例中就有 2 例死于心血管疾病。所以血脂问题也是关乎我们身体健康第一要素。 很对人都会有这样一个疑问？我平时不怎么吃肉，甚至不吃肉，为什么血脂（胆固醇）也会高呢。那就听听杜大夫给大家讲讲血脂是如何来的吧。 再谈体内的血脂是怎么来之前呢？要先明确一下血脂都包括什么？血脂是血清中胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂等的总和。与疾病密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。TG 受个体差异影响比较大，即便是同一个体多次测定时，TG 值仍有可能存在较大不同，但其致病性远低于胆固醇。所以临床中最应关注的就是胆固醇水平，其中尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平。对于胆固醇而言，经常大量进食动物性食品如肉（牛肉、肌肉、猪肉、羊肉、鱼肉）、牛奶、奶酪、黄油、蛋黄等确实会导致体内胆固醇吸收水平增加，但是这只占到体内胆固醇异常升高的 10%-15%左右因素。绝大部分（85%-90%）左右胆固醇是由肝脏自身合成的。所以说啊，哪怕您平时不怎么吃肉，甚至不吃肉，血脂（胆固醇）也还是会高的。 体内为什么要合成胆固醇呢？没有血脂不更好吗？其实胆固醇是机体执行重要生理功能基本物质。比如合成如维生素 D、糖皮质激素、雌激素等某些维生素和激素。所以我们体内不能没有血脂。因为饮食占胆固醇异常升高的因素比例很低，所以我们平时是可以适当进食肉类食品，一天一个鸡蛋也是没有问题的。但如果您合并肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、早发冠心病家族史、甲状腺功能异常、肾病综合征、肝脏疾病等情况，就应该尽早进行生活方式干预，并定期检测血脂情况，必要时采取积极调脂药物治疗方案，将血脂控制在合理水平，从而减少冠心病、脑卒中等心血管疾病发生发展。
杜纪兵
主任医师
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文章 什么是高血压发病重要危险因素
1、高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。 2、超重和肥胖不仅是高血压患病的重要危险因素，同时还显著增加全球人群全因死亡的风险。 3、过量饮酒：过量饮酒包括危险饮酒（男性 41~60g，女性 21~40g）和有害饮酒（男性 60g 以上，女性 40g 以上）。 4、长期精神紧张：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的 1.18 倍 5、其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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问诊记录
肾脏移植术后，心脏有不适，失眠，咳嗽，血压不稳，心慌。患者女性30岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：21
医生建议：患者肾脏移植术后，心脏有不适，血压不稳，建议进行心脏彩超和BNP、肌钙蛋白检查，注意休息，避免劳累，如症状加重，请及时就医。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我有心跳不规律的症状，胸片显示心影增大，担心是心律失常，想了解超声心动图的必要性和可能的治疗方法。患者女性30岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：7
医生建议：通过超声心动图可以更精确地了解心脏结构和功能，排除或确认心律失常等心脏问题。同时，保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、健康饮食等，对于预防和治疗心脏疾病也非常重要。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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胸部不适，想进行胸部X光检查。患者男性51岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：13
医生建议：胸部疾病的诊断需要通过X光检查等手段，建议您按照预约时间到胸科医院进行检查。在日常生活中，注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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冠心病，想了解造影检查是否能确诊。患者男性57岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：7
医生建议：冠心病需通过造影检查确诊，治疗需根据具体情况进行调整。建议患者遵循医嘱，调整生活方式，如戒烟限酒、保持健康饮食等，以改善病情。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我最近发现早上血压高，白天130左右，晚上150多，低压接近100，睡眠质量不太好，想知道这是否正常？患者男性54岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：26
医生建议：根据你的描述，可能存在高血压的风险。建议你进行24小时动态血压检测以获取更精确的数据。同时，改善睡眠质量和坚持适当的锻炼可以帮助控制血压。只有在必要时才会考虑使用降压药物。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我阳康后化验单显示肝功能异常，担心是否与新冠有关，另外在服用瑞舒伐他汀和阿司匹林，想了解是否需要调整用药。患者女性70岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：32
医生建议：根据您的化验结果和用药情况，新冠可能是导致肝功能异常的原因之一。建议您复查肝功能，并考虑做腹部超声检查以排除其他可能的原因。对于瑞舒伐他汀，理论上说如果造成肝功能异常早就应该出现了，但仍需密切关注。阿司匹林引起的黑便可以考虑换成泰嘉，75mg每日一次。请注意观察是否有不良反应。生活中，保持良好的饮食和作息习惯，避免过度劳累和饮酒，以减轻肝脏负担。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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血脂高，瑞舒伐他汀服用剂量和肝肾功能检查疑问。患者女性67岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：14
医生建议：患者患有高血脂，正在服用瑞舒伐他汀，建议继续服用并定期检查肝肾功能，保持健康的生活方式。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我有高血压和高胆固醇，正在服用瑞舒伐他汀钙片和沙库巴曲缬沙坦钠片，想知道这两种药物的副作用和治疗效果如何？患者女性50岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：34
医生建议：对于高血压和高胆固醇，药物治疗是非常重要的。瑞舒伐他汀钙片和沙库巴曲缬沙坦钠片是两种常用的药物，可以有效地降低血压和胆固醇水平。然而，单纯依靠药物治疗是不够的，生活方式的改变也同样重要。建议增加运动量，减少盐分和饱和脂肪的摄入。同时，定期复查也很重要，建议每3-6个月去医院检查一次血压和胆固醇水平。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我经常早上出现早搏，做了心电图和心脏彩超都正常，但血压忽高忽低，血液化验显示肌酸激酶升高，可能是心脏问题。患者男性43岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：25
医生建议：根据你的情况，早搏可能是生理性的，不需要治疗。但是，血压波动和肌酸激酶升高可能与心脏有关，建议你做进一步的检查，例如超声心动图。同时，注意改善生活方式，避免过度劳累，保持良好的心态，定期复查。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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我最近发现自己的心率比平常快，血压也有点高，偶尔会有心率加速的感觉，平时也比较容易紧张和饿，需要去医院检查吗？患者女性27岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：19
医生建议：如果你偶尔出现心率加速，可能与紧张、饥饿、咳嗽等因素有关。年轻人心率偏快也属正常现象。建议你注意放松心情，避免过度劳累和饥饿。如果症状持续或加重，应及时就医。
杜纪兵
主任医师
天津市胸科医院
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