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张玮

住院医师

咸宁市中心医院 肿瘤内科

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张玮医生介绍

专业擅长

擅长全身恶性肿瘤的综合治疗，对于胸部肿瘤及头颈部肿瘤造诣深厚。特别是肺癌，乳腺癌，鼻咽癌，食管癌等肿瘤的放射治疗，化学治疗，免疫治疗，靶向治疗等。

个人简介

本科毕业于吉林大学白求恩医学院，研究生毕业于武汉大学中南医院，从前临床肿瘤工作多年。获得过多次演讲及病例比赛一等奖，是湖北省肿瘤慢病管理医生。

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叮***泡

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问诊类型：健康咨询

2022-11-20

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回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：医生专业性很强，服务态度也很友善，讲的很清楚👍👍

问诊类型：图文咨询

2022-11-15

科普文章

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文章我是头颈部肿瘤患者，放疗会掉头发吗？

什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是指位于锁骨以上区域的肿瘤，上界为颅底、后界为颈椎。国际上通用分类标准系按肿瘤原发部位将头颈部肿瘤分为：唇、口腔；咽；喉；唾液腺；鼻腔、鼻窦；甲状腺等六大区域。从综合医院参与诊治的临床科室来讲，主要包括了耳鼻咽喉科、口腔颌面科和普外科颈部的肿瘤；此外还包含皮肤和软组织来源的肿瘤如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等。会不会掉头发，为什么有些治疗掉头发？虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应，例如皮肤炎症、口腔炎症等，放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症。因此，一般来说，只要放疗的照射野不在头皮范围内，一般是不会出现掉头发的现象的。放疗中产生毒副作用会部分或完全抑制毛发的有丝分裂和生长代谢过程，因此放疗治疗会使毛发生长受抑制，使毛发变细、脆弱易扯断或脱发等。但是脱发的情况要根据你接受放射治疗的部位和量来决定，在放疗早期的时候可能不会出现严重的掉发现象，但慢慢到治疗的中后期都会出现脱发，有一大部分结束治疗之后还是会重新长出来的，所以别太担心。也有一种治疗的量很小，便不会出现什么明显的脱发现象。那么头部放疗会什么会造成脱发呢？这是因为射线须经过头皮及皮下到达肿瘤中心，那么就会造成皮脂腺和毛囊的损伤，毛囊是产生毛发的器官，所以会出现局部脱发。待放疗结束，毛囊细胞逐渐修复、更新，头发会自然慢慢长出。一般放疗结束后 3～6 个月毛发就会恢复生长，并且很多患者长出的头发更黑、更为茂密。所以，头部以外部位的放疗不会造成脱发，请患者和家属不要担心。头颈部肿瘤放射治疗注意事项除甲状腺状癌之外，绝大多数的头颈部恶性肿瘤患者都可以接受放射治疗。其中，鼻咽癌、早期声带癌以及扁桃体癌，可以采用放疗作为根治手段。唾液腺的淋巴上皮癌、颜面部的皮肤癌，也可以采用根治性放疗。为了保证治疗的顺利进行，患者需在放疗前做一些准备工作。以下为鼻咽癌患者放射治疗的注意事项：口腔护理：放疗前的口腔检查是非常必要的。口腔内环境的好坏会影响到患者治疗期间的生活质量。放疗期间勤漱口，并配合漱口水治疗，口腔护理是预防口腔炎症最好的方法。拔掉烂牙：放疗期间是拔牙的禁忌症。如果发现有严重的麟齿、牙齿松动等要尽早拔除。在放疗前拔牙，等于是祛除了一个感染源，创口能很快愈合，对放疗没有太大影响。创口拆线一周后就可进行放疗。心理准备：放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度，培和医护人员工做，并保持乐观的心态，注意加强营养。张口锻炼：放疗期间及放疗后为了预防颞颌关节僵硬、功能障碍，应持之以恒，每日做张口运动 300 次以上。鼻腔冲洗：放疗期间应保持局部清洁，提高放疗敏感性，每日性鼻腔冲洗 3 次，放疗结束后建议患者继续行鼻腔冲洗至少半年时间。照射区皮肤以暴露为宜（除去衣领），尽量减少手（不要触摸照射区皮肤）、衣领、纸巾等对照射区皮肤的物理刺激。皮肤有破损时请遵照主管医生的嘱咐去做，切不可自行处理。放疗结束后仍应注意放疗处皮肤的保护。不用刺激性药物和涂抹护肤品。可用清水轻轻冲洗，不能用力擦洗。患者需保护皮肤标记的清晰，不能私自涂改，保持皮肤的清洁干燥等。其他：矫正贫血，改善全身情况，提高身体素质；戒掉烟和酒，多吃高蛋白、富含维生素的食物；避免劳累和熬夜，合理运动保持体力，注意保暖防感冒。

张玮

住院医师

咸宁市中心医院

文章为什么我的放疗有33次，他的只有25次

什么是放射治疗？放射治疗就是我们常说的放疗，是利用放射线治疗、杀灭肿瘤的一种重要的局部治疗方法。现代精准放疗主要是应用直线加速器产生的 X 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。肿瘤细胞周期失控，不受正常的生长调控系统的控制，能够永久的（持续的）分裂和增殖。导致其体积不断的变大，压迫正常组织。并且其具有迁移性，可以通过直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植传播等形式进行扩散和全身转移。什么样的人群需要做放射治疗？在中国，有 60%-70%左右的肿瘤在治疗过程中需要放射治疗的参与。在 55%可治愈的癌症中，手术的贡献率占 49%，放射治疗占 40%，化疗占 11%。放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有极其重要的作用。放射治疗可治愈的肿瘤包括：鼻咽癌鼻腔癌副鼻窦恶性肿瘤喉癌下咽癌舌癌口腔癌等头颈部肿瘤淋巴瘤早期肺癌食管癌乳腺癌保乳术后早期肝癌胰腺癌宫颈癌前列腺癌精原细胞瘤皮肤鳞癌等放疗可提高疗效或控制的肿瘤包括：不能手术的各种恶性肿瘤：中晚期肺癌，乳腺癌，脑胶质瘤，食管癌，肝癌，胰腺癌，直肠癌，骨软组织肿瘤的术前及术后放疗，全身各部位的转移瘤等放射治疗的优势放疗是目前肿瘤治疗的第二大“功臣”，其对肿瘤治愈率的贡献接近手术治疗。随着放疗技术的进步，其贡献率也会有进一步提高。部分早期肿瘤通过单纯的放疗就能治愈；手术后放疗可以减少复发。手术前放疗可以缩小肿瘤，从而增加切除率，进而减少术中出血以及术后复发的可能性。一些身体状况不能耐受手术的患者可以进行放疗，对于一些肿瘤手术不能达到完全切除或手术后有残留患者，放疗是对手术的有效补充，在手术瘤床区做根治剂量的放疗，可以达到完全缓解。姑息性放疗可减少症状、减轻肿瘤患者的痛苦。如恶性肿瘤的脑转移、骨转移引起的剧烈疼痛，肺癌出现的上腔静脉压迫综合征，气管的压迫征或出血。某些无法手术的肿瘤也可以先用放疗或结合化疗使肿瘤缩小，为手术或其他治疗争取机会。放疗还可以与新药（如免疫疗法和 DNA 损伤反应抑制剂）联合使用以提高患者放化疗的敏感性，进而提高疗效。放疗次数的决定因素放射治疗的目的就是采用 X 射线等，对肿瘤组织进行最大程度的杀伤，同时最大程度的避免正常组织受到伤害。我们在使用 X 线对肿瘤细胞进行损伤的时候，也可能损伤到正常的组织细胞。这个时候，如果我们一次给予大剂量的射线照射，在肿瘤细胞受到伤害的时候，正常组织也有可能受到伤害。因为给予的射线剂量并不可能非常完美的只“打”靶心的肿瘤组织，而不伤及肿瘤周围的正常组织。所以，这里就需要我们对放射治疗进行计划和分次。一次给的剂量不能过大，这样的话虽然对肿瘤组织杀伤威力大，但是同时也可能导致肿瘤组织周围的正常组织受到比较大的伤害。基于此，放射治疗要求对照射野尽量适应肿瘤组织的形状，保证肿瘤组织之外的正常组织少受照射。放疗物理师通过精准的计算，控制每次照射的剂量及分次照射，可以保证在连续的杀伤肿瘤组织的情况下，保证正常组织能够得到恢复。在一个完整的治疗过程中，我们为了避免单次大剂量射线照射对于肿瘤组织同时对于正常组织的伤害，需要把一个治疗过程分成很多次，这种行为叫做 Franctionation。分为多少次，一共给予多少剂量（Does）的照射，这个是根据不同组织的吸收剂量（Absorbed Does）决定的。吸收剂量是电离辐射给予单位质量物体能量，单位一般为（J/kg），焦耳每千克，或者用 Gray（Gy）戈瑞表示。1J/kg=1Gy。研究表明，每次治疗 Franction 给予肿瘤组织 2Gy 的照射剂量是非常理想的。一般来说，一个完整的治疗，放疗科医生希望肿瘤靶区接受的照射剂量是 6000cGy。单次照射给予肿瘤组织剂量是 2Gy，那么就需要进行 30 次治疗。凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感；淋巴类肿瘤次之；上皮性肿瘤再次之；而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。不同的肿瘤，治疗剂量是不同的；就是同一类型肿瘤，大小不一样，生长在不同的位置或处在不同的分期，以及病理类型的不同，放疗剂量也是有差别的。还由于总剂量和单次剂量的不同，放疗次数也会不相同。所以有的患者放疗次数多，有的次数少，这都是合理的。

张玮

住院医师

咸宁市中心医院

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