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张勇

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执业证:1104********727

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肝胆外科

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张勇医生介绍
专业擅长
肝癌,肝血管瘤,胆囊结石,胆管肿瘤,门脉高压症、疝气
个人简介
姓 名:张勇职称职务:主任医师 副教授 医学博士 博士后(美国),协和医院肝胆外科副主任,兼任协和医院西院肝胆胰外科主任简 介:常年致力于肝胆外科临床、科研和教学工作,擅长各种肝胆良恶性肿瘤、胆石症、门脉高压症、腹壁疝、腹腔及腹膜后肿瘤等疑难症的诊断治疗和围手术期的处理,同时掌握腹腔镜外科微创技术,尤其是在肝癌和肝血管瘤的射频消融和微波消融、腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石、腹腔镜肝囊肿开窗、腹腔镜肝叶切除等肝胆脾疾病的腹腔镜微创手术方面累积了丰富的经验。对原发性或转移性肝胆肿瘤的早期诊断、综合治疗及预防等个体化综合治疗有深刻独到的见解,极大的提高了患者的生存质量和远期存活率。曾在美国匹兹堡医学中心(UPMC)从事数年的肝脏疾病的发病机制和防治策略基础与临床研究,多次在美国国际会议上发言。同时,对于复杂腹股沟疝、脐疝、老年疝、有较严重伴发症的伴发疝、巨大切口疝、造口旁疝等的诊治积累了非常丰富的经验,擅长局麻腹股沟疝修补的治疗以及微创腹腔镜疝修补术。
患者评价
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回复质量
75%好评
服务态度
75%好评
回复速度
75%好评
j***w
回复质量:非常差 | 服务态度:非常差 | 回复速度:非常差
评价详情:让医生帮忙开药到现在都没开,这咨询费出的也太冤了
问诊类型:图文咨询
2024-10-24
j***8
回复质量:非常满意 | 服务态度:非常满意 | 回复速度:非常满意
评价详情:
问诊类型:图文咨询
2024-11-06
j***s
回复质量:非常满意 | 服务态度:非常满意 | 回复速度:满意
评价详情:
问诊类型:图文咨询
2024-06-06
愿***去
回复质量:非常满意 | 服务态度:非常满意 | 回复速度:非常满意
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问诊类型:图文咨询
2024-03-23
科普文章

文章 肺部CT检查却发现肝脏长了个“东西”,我该怎么办?

一场新冠疫情改变了很多事情:既包括世界大势,也涉及普通老百姓的健康与生活。这段时间由于排查新冠肺炎的需要,大量的老百姓接受了肺部CT的检查。由于肺部与肝脏有一部分的距离是很近的,因此很多肺部CT的报告上面都会有这样一句话: “肝脏可见可疑低密度影,建议进一步检查。”这句话语句不长,却吓坏了大家,甚至包括那些复工体检的医生同行。我几乎每天都要为此重复的解释无数遍,觉得很有必要跟大家科普一下这个原因,于是有了此篇的诞生。 首先需要解释的是:为啥做肺部CT,结论上却有肝脏的描述呢?那是因为肺的下部跟肝脏是挨着的,所以把肺部全部扫描完,图像上就一定会有“部分”的肝脏。可是,你并没有缴纳做肝脏CT的费用啊,所以做检查的时候,肺部扫描结束就停止了,剩下大部分的肝脏是看不到的。问题就来了:肝脏CT“平扫”最大的特点是:只能发现有无,不好判断是啥!如果肝脏是完整的图像,医生还可以根据其上下的走形趋势大致判断图像上的东西是正常的管道结构还是新生的“肿块”。作为影像科的医生,在完成肺部的检查后,肝脏上的东西咋办呢?看见了,不报告吧,也不好。虽然患者并有缴纳肝脏的费用,但万一有问题漏掉了,于心不忍;可要是报告吧,肝脏图像又不是完整的。于是便出现了上面的报告方法。在这里多一句嘴,可能会有好事者说:“医院就不能把肝脏扫描完整吗?都钻钱眼了!”可等肝脏扫描完,肾脏的部分图像又出现了,以此类推。如果按照上面的逻辑,所有患者都只用来做全腹部CT了。书归正传!根据我们以上的分析,以上结果出现有两种可能性:1、其实肝脏上啥也没有;2、可能的确有东西! 那看到这种结果,需要害怕么?首先,我们必须知道,肝脏上有点“异常”的东西其实并不少见!当然,老百姓最害怕的是闻风丧胆的“肝癌”,所以拿到这个结果第一时间就会联想到这个疾病。由于其“癌中之王”的称号早已深入人心,很多患者在就医前会心神不宁。当然,谨慎没错,但我们也应该了解到:我国的肝癌绝大多数是跟乙肝或者丙肝相关的!也就是说,如果你知道自己没有肝炎、没有肝硬化,那平白无故就得肝癌的几率是非常非常低的!如果不是肝癌,那可能是啥呢?最常见的就是:肝囊肿或肝血管瘤!这两种是肝脏最容易得“良性肿块”。就我的经验而言,这两种疾病的发病率还不低,就是“不少人都有”。至于这两个东西怎么处理咱们以后单聊,否则就有点离题了。如果你是乙肝或者肝炎患者呢?当然就需要更加重视,但咱们也可以换个角度看问题:能早点发现就能早点治疗!治好的几率也就越高!这也是不辛中的万幸!在这里呢,我也提醒一下有每年做体检的患者,当你做肺部CT发现肝脏有东西时,你应该把以前的体检报告拿出,看看“肝脏B超”这一部分的结果,其实很多人早就发现了,只不过没细看或者忘记了,如果上面早就写了:肝囊肿或者肝血管瘤。您就更不用紧张了。 那下一步该怎么办呢?应该做什么检查呢? 应该怎么选择检查方法,是有一定技巧的! 我发现一些基层的医生往往会跟患者再开一个针对肝脏的CT平扫。这种选择也符合患者的心理预期,但我觉得却并不是很适合。因为我前面已经提到了CT“平扫”的特点了,仅仅“平扫”是不容易判断肝脏里的东西到底是啥,甚至有时候还不如肝脏B超。比如对肝囊肿的判断。所以一般而言,我会建议患者先做一个专门针对肝脏B超,如果是肝囊肿,就可以又快又便宜的做出诊断了。但有些患者不容易接受,觉得我是CT发现的,你却反过来让我去做B超?在他们心里,似乎B超是比CT要“低端”的检查,其实并非都是如此! 如果做完B超,结果是肝脏有个“实性病灶”,那应该怎么办呢?现在B超的报告大都不会是非常肯定的,而是XXX可能,比如“肝血管瘤可能”。说到这里,咱们就得来好好聊聊所谓的影像学诊断了,不说清楚,大家后面也不好理解。影像学诊断---不管B超,还是CT,或是磁共振---都是“照片”,还是隔着肚子拍的“照片”。大家可以看看那些照片,是不是都像“黑白素描”,我常说“还不如你手机拍的照片分辨率高”。这就是科学技术水平的限制,我们没办法把摄像头伸到肚子里去看!所以请大家牢记:影像学诊断都是“仅供参考”的!不是能确诊的方法!虽然对于很多疾病影像学的准确率可以说非常非常高,但其根本的性质决定了。临床上唯一确诊的方法是:病理学检测!说白了就是把那个“东西”拿出来看!但我们不可能啥疾病都靠病理,对于那些很小的良性的甚至不需要治疗的小病,没谁愿意去冒风险。因此,影像学诊断虽然不能确诊,但对我们来说却非常重要! 当我们需要做影像学检查的时候,我们会发现主流的有B超、CT和磁共振,价格也时由低到高。其工作原理咱就不细说了,基本就是“人不识货钱识货”,多出的钱大部分情况是不会白花的!所以基本(我说的是基本,前面我但到了有时候B超会更好,那是比较特殊的情况)排序就是磁共振强于CT,CT强于B超。 因此如果B超发现肝脏的病灶比较大,3~4cm以上,增强CT就可以解决大部分问题,请记住:一定是增强CT!在检查时间上CT扫描比较快,所以每天可以做的患者数量相对比较多,等待排队的时间也短一点!但是如果增强CT结果不明确,说明这个病就没那么简单了!下一步就是做磁共振了! 如果B超现实肿块比较小,1cm左右或者更小,我就不建议做CT了,而是直奔磁共振了。因为:对于肝脏小病灶,磁共振更好。 说到磁共振,也是有讲究的。首先,如果你的身体里面有金属植入物,那就麻烦了!因为磁共振是强磁场,所以医生必须弄清楚你的植入物是不是忌讳磁场!弄不清楚肯定不会给你做,可大部分患者在被植入金属物的时候都没去关心这个问题(比如心脏支架、人工关节、金属牙等),所以很难弄明白,只好放弃做这种检查;其次,做磁共振的时候,对憋气的能力要求很高,为啥呢?因其磁共振扫描很慢(慢工出细活!现在知道为啥要多花钱了吧?为啥小病灶磁共振更好了吧?如果憋不住提前喘气了,那图像就是模糊的!钱就白花了!所以,对于有严重肺部情况的患者,憋气能力很差,那也就别做磁共振了。不便宜,做了拿到的结果模拟两可也可惜。如果没有以上两种情况,就可以考虑做磁共振了。 我把现在的磁共振分三大类:平扫,增强,普美显增强(一种特殊的增强,目前不是所有的医院都开展,也是最贵的一种),对于肝脏肿块而言,平扫我一般会直接略过,甚至一般的增强我都会略过,直奔最贵的普美显增强。为啥?且听我娓娓道来! 患者来找我看病,是希望得到明确诊断的!可是医生都肉眼凡胎,看不透人的肚子,医生诊断靠的是检查。然后把各种检查结果综合起来,分析后给你一个答案。(如果您非要说:医生不靠检查就看不了病了么?那您看到这里也就不用往下继续阅读了!)所以检查结果,尤其是影像报告对我们来说至关重要,但说到影像检查,我前面分析的很清楚了,都是间接证据,是可能有错误的!说白了:影像医生是可能报错的!现在的医疗环境:谁有犯错的勇气?于是乎便出现了一下场景:B超报告:肝脏占位病变,XX可能性大,建议CT检查。遇到个没有经验的医生,又开了一个CT平扫,结果是:肝脏占位病变,建议CT增强;等患者做完增强CT,结果显示:肝脏占位病变,XX可能性大,但肿瘤不排除,建议磁共振;做完磁共振,结果显示:XX可能性大,建议磁共振增强;等再做完磁共振增强,结果上又建议去做磁共振普美显了。我把这个比喻成:爬台阶!我在门诊会遇到不少这样“爬台阶的患者”。为啥会如此?很简单,如果一项检查背后有更强大的检查的时候,如今的医生不敢也不愿意去说:“就是它了!”万一错了,一句话就能击溃医生:“明明还有XX检查可以进一步明确,你为何不建议去做?你这是耽误病情,草菅人命!”我唯一在磁共振普美显的结果上不会看到建议再做啥别的检查了,因为就目前的科技水平,它到顶了,推无可推了!它要是还弄不明白,也只好老老实实的写:建议定期复查!所以,对于我自己的初诊患者,我会分两种情况处理:低肝癌风险的小病灶,我就建议:舍不得花钱可以就用B超复查,变化如果太快不对劲了,咱再去话大钱;如果患者有肝炎肝硬化,肝癌高风险的,省略中间检查,直奔磁共振普美显。别看它贵,但实际上是节约了时间,节约了金钱,更节约了心灵的煎熬!一步到位! 那磁共振普美显做了是不是能确诊?再强调一遍: 隔着肚子做的检查都是“可能”。前文已经提到了唯一确诊的方法是:病理检查。小病灶我就不在啰嗦了,说说不能明确性质的大病灶。当所有检查都不能明确性质,但又高度怀疑肝癌的患者,医生有时候会建议穿刺活检!往往会有家属反对,主要是害怕所谓的活检会引起“肿瘤转移”,我想说的是:话没错,但方向错了!穿刺是可能导致肿瘤转移,可不穿刺,就不能明确诊断,治疗就上不去。肿瘤都是有大量的血管的,时时刻刻有大量的血液流过肿瘤,也就是说时时刻刻都有可能肿瘤细胞脱落随着血液流向全身。如果把大量的时间花在不同医院教授之间的奔波过程中,其间肿瘤往全身转移的几率要远远高于穿刺活检!!! 最后说一下抽血检查,为了明确肿瘤的性质,医生一般都会跟患者抽血,主要是一方面排除肝炎,一方面查肿瘤标记物,这都是来辅助影像学诊断的!在这里我说一点肿瘤标记物:阳性。有可能或者很可能是!阴性,不能肯定说不是!所以,血液结果也是:仅供临床医生参考! 没想到一下子又写了这么多,该结束这篇科普文章了!说明一下:我是外科医生,以上是我的个人经验的小结,不一定准确!尤其是不知道影像科医生是否同意我的观点!此文不是让读者自己给自己看病,是希望: 患者去医院的时候目的更明确,与医生沟通更和谐,有病看医生!------这才是一切的关键! 如有疑问可以打开京东app,搜“协和医院 张勇 医生”咨询。

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章 胆囊结石误区之---不痛就不用管?

我一直以为现在资讯发达了,大家对医疗知识了解的途径越来越多,掌握的健康知识也越来越多,复杂的尤其是造成严重并发症的胆囊结石患者理论上应该越来越少见。可在临床实践中我却发现并非如此!一直以为我不会也不需要再写胆囊结石——这种最常见的肝胆疾病的科普文章了,但最近处理的一些病人,让我实在是忍不住,便有了此篇。 先从题目说起,这也是有典故的。前段时间接诊了一个患者,这位患者是由其女儿---一位基层医院的B超医生送到我们医院的,经过详细的检查后发现已经是胆囊癌全肝广泛转移了,认真的分析后我们认为已经非常晚期了,建议其回家保守治疗。这位B超医生感叹的对我说:“我不但害了我的妈妈,可能还害了很多人”。我不解其意,她解释道:“我日常工作就是做肝胆B超的,我知道母亲结石二十多年了,她一直没啥症状,我也就不管。平时工作时,我发现胆囊结石后当时就会跟患者说一下,有时候患者就会问:要紧么?我就会问患者疼不疼,如果不疼,我会说那没关系不用管。直到今天,这一课上的太深刻了!”其实我知道,有这种错误认识的,不只有她一个人!无论是作为普通的患者家属,还是作为一个医务工作者!你没看错,有些医生(当然是那些不从事肝胆外科这个专业的医生)都可能有这种错误的观点。我每次门诊都听到这样的话语“不就是个胆囊结石嘛,又不疼管他干嘛!”。我今天查房的时候对学生们说,不管你以后从事什么专业,从我这里出去的学生,绝对不能说这样的话! 是不是所有的胆囊结石都需要做手术?答案是:不是!(哪些可以不做手术,这个我单独再写一篇吧)。所以这个是写给那些外科医生觉得要做手术,而患者觉得自己还能再挺挺的患者们的。为啥外科医生这几个字要标红,也算是我个人的观点吧!还是先讲个故事!有一次我接受了一位消化内科专家转过来的一个患者,我们分析后认为要急诊手术!临到进手术室前,这位专家还在给我打电话说能否再保守一下,因为病人从来没疼过,这是第一次发作。但我们还是依据外科医生的经验做了,手术中非常困难,做的是焦头烂额!胆囊全部坏死,再晚一点手术肯定穿孔,后果会相当严重。事后我对那个专家说“当时真想把你拉上手术台,你自己去做这个稀烂的手术”。其实我与这位专家是挚友,他绝对是个非常认真负责的医生!这只能说是“术业有专攻”。我是这么考虑这件事情的,有些疾病是有很多专业都可以看的,比如胆囊结石。消化内科,外科都会看这个疾病。但我总说:消化内科是“不兜底”的。简单的时候,都可以看,开点药。但当病情严重的时候,消化内科医生可以说“哎呀,看来保守治疗效果不佳啊,你还是去找外科医生看看吧”。如果来的时候好,当然是对的。可来的时机不好!外科医生真的会“焦头烂额”!好有一比吧:你不慎扔了个烟头把地毯点燃了,你先去找物业,物业帮你灭,火大了,物业手一摊,没办法,我尽力了,你赶紧打119吧。等消防队赶到,已经是冲天大火,拼命帮你把火灭了,你一看家里烧的已经是乱七八糟,你生气,不就是个烟头着火么,你们消防队凭啥把我家电器都弄坏了!我不知道这个比喻是否恰当!我写这一段本意也不是要攻击内科医生,大家一定不要误解。这也是此段开头我就说--不是所有的胆囊结石都需要手术!这是个肯定的答案,而这一类患者就是应该在内科医生手上治疗,这毫无疑问。就像不是说烟头掉在地上把地毯烧个洞都要打119一个道理。可作为“消防员”,谁也不想去打那种烧的火光冲天的打仗啊!这对患者来说太危险了啊!此文的核心来了: 胆囊结石这把火,到底能烧多大呢!!?? 首先就是: 疼!这也是大部分患者来就诊的原因。有时候我跟一些患者开玩笑说:你们不是来看胆囊结石的,你们是来疼痛的。这些患者其实发现胆囊结石好多年了,可能如标题所示,一直觉得自己不疼,便不愿意就诊。而且这种疼还必须是“胆绞痛”,就是那种大汗淋漓,愁眉苦脸的那种!像“胃不舒服”的都不算(具体的请参看我另一篇科普,此处不再赘述)。疼是个问题么,当然是!但其实对于外科医生来说,却是最不重要的!我经常说,要做胆囊手术的目的不是仅仅为了让你不疼!我们要预防的,是比疼痛严重得多的问题!而这些问题,就是那些“撞了南墙”,“到了黄河”的患者口中的“以前我不知道会这样啊!”。说道疼痛,很多患者有这样的经验,去社区医院打几针,就好了!你看,打几针就好了,何必手术呢?这里我想强调一句:“不是所有的胆囊结石诱发的疼痛都能通过打针消炎就能好的”!曾有患者对我发脾气说:“我以前在社区,打两针就不疼了。现在可好,你们这么大的医院,我都打了一个星期了,还疼”。他说的是事实,可我也无奈啊。今天我来细说其道理:胆囊一般的炎症,打打消炎针的确有效。但剧烈的胆绞痛,其实是结石卡在了胆囊颈部或者胆囊管!有时候运气好,卡的不严的时候,消消炎,它浮起来,又回到了胆囊里面,立马就不疼了。可运气不好,他不浮起来,你就是再怎么消炎,还是会疼痛,这不是消炎药能完全决定的。但,你以为真的就只是疼痛那么简单么?如果你的运气不好,打针不能控制,事情就会进去下一阶段—— 重度的胆囊炎! 此时胆囊会出现水肿,体积会增大。这个阶段的患者疼痛会越来越重。但由于组织炎症水肿越来越重,就给医生手术带来了麻烦,因为本来清晰的结构变得不清晰了,组织脆弱,碰之容易出血。更严重的而是手术时容易损伤不应该损伤的重要结构:肝总管和胆总管!此处,我们要好好介绍一下肝外的肝总管和胆总管,他们其实是一根管子,胆囊管接进来之前叫肝总管,接进来以后叫胆总管,仅此而已。胆囊是可以没有的,但这跟管子确是绝对不能没有,而且绝对不能损伤的。而就现在的医疗技术水平,胆管损伤仍然是不能完全杜绝,其道理很简单,一名医生是绝不会在看的一清二楚的情况下去故意弄坏它的!一旦损伤了,只有是一种情况:实在是看不清楚!损伤的后果是什么:你有可能需要再接受第二次,第三次甚至N次痛苦的手术,严重时会丢掉性命。当然,我说的是最不走运的情况,不是所有!处理的好再加上一点运气,也有可能会没事。但毕竟不是好的经历,医生绝对不想遇到。这就是为啥你真的疼的很厉害的时候去医院,外科医生反而不愿意做手术的原因! 如果症状持续加重,疾病就会进入下一阶段: 胆囊坏疽!这个词太专业!通俗的说法就是胆囊变成烂的臭豆腐!这个时候医生就更痛苦了!在上一阶段,虽然组织水肿,但好歹还是有一定韧性的,有出血的时候,缝一下,就OK了。但你能想象在一块臭豆腐上缝合打结是这一种什么感觉么,打个结,撕裂的口子比刚才的还大!这都不算什么,糟糕的是这种坏疽一旦延伸到胆总管一侧,那就更加危险了。稍有不慎,就会把胆总管弄丢一小块!刚才我们已经提到了,胆总管不可或缺不能狭窄,还没有任何人工材料可以替代!大家能够想象医生面对这样情况的紧张和无奈么?在这个阶段,患者往往感染会加重,出现发热等症状。如果运气更差一点,就会进入下一阶段—— 胆囊穿孔! 胆囊穿孔可能不是像大家想象的一个装满水的气球爆掉,虽然这种情况也有。但不是绝大多数。因为身体有自我保护的机制,炎症开始发作的时候,胆囊周边的器官组织(主要是胃十二指肠和结肠)会向胆囊靠拢,其本意是想把胆囊“围起来”,不让炎症扩散!可有时候好心也会办坏事,这些组织把胆囊包裹起来以后,如果胆囊坏死不继续加重,他们仅仅会成为胆囊切除中的拦路者(需要游离下来)。可如果胆囊炎症持续加重,他们自身就会成为“受害者”——胆囊结肠(或者十二指肠)瘘,通俗的说法就是把结肠或者和十二指肠烂穿!而这个瘘医生处理起来是非常头疼的,术后出事的风险也是很大的!可又有几个患者和家属能接受做个胆囊手术以后,肚子上流大便的场景呢?此处我还要提一个特殊的情况,因为他有个洋气的名字叫Mirrizzi综合征。系指胆囊管结石或胆囊颈部结石进而压迫胆总管或肝总管导致肝总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合征。病理基础为:胆囊管或颈结石嵌顿及炎症,患者常病史迁延。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。一个纤细的胆总管上破个洞,其结果请参看上面提到的损伤 你或许会说,我的胆囊炎症没有那么重呢!?那我们就来说说运气没那么差,但也不太好的情况是什么吧。那就是: 胆囊结石掉进了胆总管!我发现这方面知识老百还了解不少,什么“胆源性胰腺炎”,“重症胆管炎”。这两个最严重的并发症大家自己去其他的科普文章吧,很多,我就不细说了。我算你运气不错,结石仅仅是掉下去了,也没引起各种严重并发症。但胆总管结石,无论哪个医生都是不敢说“不需要处理的”!是必须要处理的。处理的方式无非是两种,一是直接手术,二是手术+ERCP。这个手术跟一般的胆囊切除差别在哪里呢?想象一下:两个患者,一个是简单的胆囊切除,出院的时候肚子上几个小敷贴,医生会说过几天敷贴掉了你就可以洗澡了,该干嘛干嘛!另一个手术从胆管里取石头的人身上却有一根管子(我们叫T管)。医生会说,你带着管子回家吧,一个月以后再回医院拔掉这根管子吧!大家想想,这两个人回家后的感受会一样的么!带着管子怎么洗澡?怎么睡觉!怎么出去交际?不好意思,您都得克服!至于ERCP,大家去查一下相关的文章吧。一句话:也是麻烦事! 如果你再说,我都二十年了,不疼啊!哪怕结石填满了,不也没掉进胆总管里面去!这个我已经不用多解释了吧,一开篇我就举了一个很好的例子。对于填满型胆囊结石或胆囊萎缩的患者。熬十几年二十几年你不应该感到骄傲,相反你应该更小心了!癌变的几率是越来越高了!至于胆囊癌有多凶险,大家也自己去查相关科普吧,此处还是不啰嗦了。 哇!一回头,这篇文章又这么长了!似乎欲犹未尽,但也能说明一点问题了!以后再想起啥,续篇再补吧!最后再说一个有意思的情况:或许有人看了我的文章,终于下决心要手术了。此时一定会问一句:那我能微创么?很有意思,在这之前,患者总是在做与不做之间纠结。只有下定决心手术了,才会想起这个手术有传统和微创两种方式。此时我会说: 我们都是以微创开始,但是否以微创结束,那就取决于里面的情况是否复杂,就是:取决于患者自身情况!看你是否错过了最佳的时机! 最后做个小结:胆囊结石治疗的重点不是方法!是:时机! 你会在两种情况下做手术选择:你不愿意但医生愿意(达到手术标准,但你不疼),或者你愿意但医生不太愿意(你疼的要命恨不得马上做,但医生不太想)。

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章 医生,我的胆囊息肉“病变”了!(必读)

我在门诊经常遇到这样一些患者:来的手持B超报告,面部表情凝重。“教授,您看我的病严重吗”。这些患者的B超报告单上无一例外都写着: 胆囊息肉 样病变。此时我往往会轻描淡写的说:不用担心,定期观察就可以。“您看清楚了么?这都病变了!我昨天拿到结果,一晚上都没睡好,我百度过了,息肉病变,不是就是胆囊癌么!?我还有救吗?”于是乎,我又不得不把我下面的话重复重复再重复一遍: 首先,这个病变是病理改变的意思,不是病情恶变。啥叫病理改变,正常的没病的我们叫生理,跟这个对应的就叫病理。因此,“胆囊息肉样病变”翻译成大白话就是:我做B超的时候看到你的胆囊里面看到了一个像息肉,但又不能肯定是息肉的东西。咱来整点专业的名称解释那就是:是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 哎呀,是这样啊!吓死本宝宝了,那B超医生也是,咋不给俺仔细瞧瞧,整个明白的”。一般患者听完我的上述解释,精神会放松很多,同时也开始埋怨。 B超医生是如何判断疾病的呢?医生手中的探头是一个声波发射器,声波穿透不同的物体时,由于物体的密度不同,反射以及穿透物理的声波的量也会不同,原理跟光的折射差不多。息肉,咱们就把它理解成“肉”,密度低,穿过的声波多。结石嘛,肯定是石头了,密度高,所以把部分声波被挡了回来。这样B超医生就根据检测到的反射和穿透的声波的强度来大致判断。听起来似乎很简单,但真的判断起来就不那么简单了。因为都是肉,咱们普通老百姓的肌肉跟那些健美明星的肌肉就没得比,结石虽然是石头,可它在形成的早期也很松散,密度也不那么高。说的直白点:就是有些高不高低不低的,看你咋办!咋办?医生就实话实说呗:不清楚是啥!。(这句话其实很重要) “教授啊,你看啥检查能把这个病搞清楚啊,我不怕花钱” 这是大多数患者的下一个问题(看来真是被吓到了,心有余悸)。 任何的影像学检查都是间接证据!---重要的话再重复一遍。病理检验才是最终判决!也就是说除非把那个东东拿出来,去做检验,就目前的科学技术水平,没辙!! “那CT,核磁共振呢?那些高大上的检查呢?我要不要做” 本科普文章就不告诉你了!!! “为啥?” 这就体现出为啥看病要到医院,而不是靠百度了。需不需要做,做哪一个,这需要医生仔细研读B超报告以后再得出结论,需要理论和经验的结合,在加上医生的心理素质及医患沟通能力了。如果我要写,本文就会变成长篇大论,把不是医学专业的你弄得更稀里糊涂。我写这篇科普文章的目的,是希望那些拿到报告第二天才能给医生看的患者读了,能睡个安稳觉。然后心平气和的。。。。去看医生。而不是关掉页面,觉得自己啥都懂了,把报告置之脑后。 其实,对于很多患者而言,观察,可能是最终的处理,就是暂时啥检查也不做,隔一段时间做个检查看看发现的这个东西有无变化。有患者会说:这不是对生命不负责任么?!万一有事怎么办!首先,如果有办法,医生肯定会让你去做!通过刚才的分析我们已经知道了,除非是你把胆囊切了,目前你无论花多少钱,拿到的都是:XXX可能,XXX不排除。其次,医生让你观察肯定是有一定道理的,是医生分析了你的报告才会做出这样的决定(怎么判断的,本科普也不告诉你!),其潜台词是:你是癌症的可能性,真的不大(可现在的医疗环境。。。。。)。所以,看完本文,如果有医生让你去做很多检查,你也不要害怕,其实是因为医生比你还害怕,做个CT或者核磁会让大家彼此都轻松点嘛。 怎么观察?如果你是第一次发现,我的建议是在用以下办法:1个月、1个月、1个月、3个月、3个月、6个月、每年体检。这种办法早期密集,后面间隔时间越来越长。这样就算是你运气很差,也能早期发现,不会误诊漏诊。做什么检查呢?我觉得B超绿色环保又便宜,为啥?请期待我的下一篇:别以为我是B超就瞧不起。 最后,我必须声明,我写这篇文章的目的是:偷懒。我希望看门诊的时候能对患者说:你先用手机静静的看看看完这篇文章,如果不明白我们待会接着聊,呵呵呵。因为同样的解释一上午说十几遍真的心累,不说又觉得对不起那挂号费(医生,又没开药,能把挂号费退了么?) 再次提醒:千万,千万不要看了这篇文章就不去让医生看报告了哟!千万,千万哟!!

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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问诊记录

肝癌患者,0.8cm恶性结节,担心复发和转移,询问预防性治疗的必要性和药物选择。患者女性62岁

就诊科室:肝胆外科

总交流次数:32

医生建议:对于肝癌患者,预防性治疗是非常重要的,可以帮助减少复发和转移的风险。目前常用的治疗手段包括靶向和免疫结合治疗,具体的用药方案需要根据患者的具体情况来确定。同时,保持良好的生活习惯和饮食习惯也非常重要,避免过度劳累和饮酒,多吃新鲜蔬菜和水果,保持心情愉快。

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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患者考虑在本地医院或南宁医科大一附院进行手术,询问腹腔镜和开腹手术的适合性。患者男性36岁

就诊科室:肝胆外科

总交流次数:6

医生建议:肿瘤的治疗需综合考虑医院的专业水平和手术经验,建议选择在南宁医科大一附院进行手术。手术方式根据病情和个人情况决定,需进行CT、MRI等检查以确定。保持良好的生活习惯,定期复查。

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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患者因身体不适进行健康检查,等待结果期间咨询医生。患者女性77岁

就诊科室:肝胆外科

总交流次数:8

医生建议:根据患者的症状描述,可能是某种疾病的表现。建议尽快就医,进行详细检查以确定病因。在治疗过程中,需遵循医生的建议,按时服药,同时注意生活方式的调整,如保持充足休息和均衡饮食。如症状持续或加重,请立即就医。

张勇

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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