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执业证：1105********788

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院 小儿心胸外科

知名专家小儿外科全国前十诊后服务星

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李勇刚医生介绍

专业擅长

胎儿先天性心脏病、胎儿胸部疾病（先天性肺气道畸形/膈疝/隔离肺/食管闭锁)的产前咨询和产后微创手术治疗。儿童先天性心脏病的微创手术、腋下小切口手术，复杂先天性心脏病的手术。儿童胸外科疾病：尤其擅长于儿童漏斗胸的非手术矫形、漏斗胸超微创单切口手术；鸡胸的非手术矫形、鸡胸微创手术矫形；窒息性胸廓发育不良、复杂胸壁畸形、胸壁不对称的非手术矫形和微创手术矫形；完成重庆市第一例儿童肺囊性腺瘤样畸形的胸腔镜微创肺叶切除、肺段切除、病灶切除手术；重庆市第一例新生儿食管闭锁的胸腔镜微创手术；重庆市第一例儿童纵隔肿瘤的胸腔镜微创手术；重庆市第一例新生儿膈疝/膈膨升的胸腔镜微创手术；儿童食管狭窄的非手术治疗（食管扩张、重庆市第一例食管支架、重庆市第一例儿童食管狭窄胸腔镜微创手术）；重庆市第一例儿童食管裂孔疝的微创腔镜手术等。微创手术经验丰富，造诣极深。

个人简介

李勇刚，医学博士（外科学、心胸外科专业），主任医师，心胸外科副主任，研究生导师，曾于美国芝加哥Advocate Hope Children's Hospital访问学习,是美国CTSNet成员。重庆市唯一同时位列中华医学会小儿外科学分会胸外科学组委员和国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员的专家。擅长于婴幼儿复杂先天性心脏病、胸廓畸形（漏斗胸、鸡胸）、肺、膈及食管疾病的传统外科手术和微创手术治疗。是重庆市唯一参与制定《漏斗胸外科治疗中国专家共识》、《小儿膈膨升外科治疗中国专家共识》、《先天性肺气道畸形诊疗中国专家共识（2021版）》、《儿童食管狭窄外科处理策略中国专家共识(2023版)》、《儿童先天性气管狭窄外科治疗中国专家共识》、《儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识》等中国专家共识的专家。参编专著《小儿胸外科学》。是《中华小儿外科杂志》通讯编委。

患者评价

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j***b

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：李医生是一位医德高尚的医生🧑‍⚕️，为患者提供专业知识普及，更是一位有大爱的医生🌹🌹🌹

问诊类型：图文咨询

2024-10-03

j***n

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：感谢李主任在百忙之中的详细解答、专业负责、医术精湛、态度和蔼亲切

问诊类型：图文咨询

2024-07-09

j***x

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：

问诊类型：图文咨询

2024-11-17

j***n

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

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问诊类型：图文咨询

2024-09-17

u***e

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

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问诊类型：图文咨询

2024-08-18

科普文章

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文章漏斗胸相关问题（病因、症状、危害、治疗、手术风险、效果)

1.什么是漏斗胸漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，发病率为1/1000。漏斗胸表现以胸骨为中心的前胸壁凹陷，胸骨体（特别是剑突根部）下方以及两侧3-6肋软骨向后弯曲凹陷，状如漏斗，医学上称之为“漏斗胸”。漏斗胸可以使对称性的也可以是不对称性的。 2.漏斗胸的原因是什么？漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致，肋软骨发育过快，胸骨被向下挤压形成漏斗，如向上挤压则成鸡胸。亦有认为是膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。本畸形有家族性倾向。需要强调的是漏斗胸属于先天畸形，不是缺钙造成的。（有很多患者甚至医生都错误的认为补钙能治疗漏斗胸） 3.漏斗胸有什么危害？漏斗胸的危害分为生理危害和心理危害：生理危害：胸骨及肋软骨凹陷可以使胸腔变窄，压迫心脏和肺，影响心肺功能，使小儿肺活量减少，易发生反复呼吸道感染，活动耐量降低，小儿的体格发育也可能受到影响。心理危害：漏斗胸是一种畸形，当孩子有自我认知后，可能出现较大的精神负担，轻者胆怯、内向，重者自卑、自闭，甚至引发抑郁症、自杀倾向等心理疾病，影响患者和家属一生的幸福。 4.漏斗胸的合并症有哪些？年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的。但随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，女性患者右侧乳腺发育较左侧差。随着胸廓畸形的发展，作为胸廓的一部分的脊柱可能逐渐出现侧弯，且随年龄逐渐加重，青春期以后患者的脊柱侧弯常常变得较明显。 5.怎样诊断和评估漏斗胸？漏斗胸的诊断很简单，看一眼就能做出诊断。目前常用的评估漏斗胸的方法包括：（1）漏斗指数（FI）：日本和田寿郎以公式测定凹陷程度，用于临床手术指征的参数，并分轻、中、重三度。漏斗指数（FI）=（a×b×c）÷（A×B×C） a-凹陷长轴 b-凹陷短轴 c-凹陷深度 A-胸骨长度 B-胸廓横径 C-胸骨角至椎前最短距离 FI>0.3（重度），0.3>FI>0.2（中度），FI<0.2（轻度）。（2）CT指数（Haller指数）： Haller指数=凹陷最低点的胸廓横径(A-Haller）/凹陷最低点到椎体前的距离（C-Haller）。在正常人平均指数约为2.52，<3.2轻度，3.2～3.5中度，重度﹥3.5。 (3)心电图：多见为窦性心律不齐，P波双向或倒置，不完全右束支传导阻滞，心脏受压转位，电轴偏等。 (4)超声心动图检查：无创评估心脏的形态、结构和功能，部分病人可出现心脏位置移位、心内瓣膜关闭不全，甚至心功能下降。（5）肺功能检查：部分患者可出现阻塞性肺功能下降。 6.漏斗胸的治疗方法有哪些？（1）漏斗胸没有有效的药物治疗，再次强调一下，补充钙剂对漏斗胸的治疗是无效的。（2）非手术治疗近来，在欧洲，有一种名字叫真空钟（vaccum bell）的器械被使用于漏斗胸的非手术治疗。该器械需在医师指导下使用，主要用于中度以下漏斗胸的辅助治疗，每天需佩戴数小时，部分病人可以达到治愈的效果。如果有血管疾病、凝血异常、心脏病、动脉瘤、骨病等疾患的漏斗胸病人不适合使用该器械。（3）手术治疗手术治疗是漏斗胸治疗的主要方式（金标准），适用于中-重度漏斗胸患者，部分对体型美观要求高的患者，尽管畸形为中度以下，如果患者强烈要求，仍然可以进行手术治疗。 7.漏斗胸的手术方式有哪些？（ 1）GROSS外固定法目前基本已废弃。（2）胸骨翻转法创伤大，目前基本已不施行该手术。（3）胸骨抬举术（代表方法为Ravitch手术及各种改良）正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，且除过多的肋软骨，于胸骨水平V形截断胸骨，保留胸骨后骨皮质，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，如果使用内固定物，需在术后2-3年取出。近来，我们对该术式进行了改良，使得该手术可以达到安全、微创的目的，效果良好。（4）微创手术即Nuss手术该术式伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，术后恢复快、下床活动早、是目前最主流的漏斗胸矫治方式。 8.手术风险及并发症（见手术同意书）：漏斗胸手术同意书（我院）患儿姓名：，于年月日住我院治疗，初诊为漏斗胸，经医生研究，拟于在年月日在全身麻醉下拟施行 NUSS胸廓矫形手术，术前医生已向病儿家属说明了有关手术的必要性以及麻醉、手术和手术后可能发生的各种问题、危险性和意外性等，经过病儿家属慎重考虑，对手术中及术后可能发生的问题及难以防止的意外，能够充分理解、愿与医生合作、同意如期手术。医生谈话纪要： 1.手术、麻醉有风险； 2.术中医生会根据具体情况具体操作； 3.术中、术后大出血可能，必要时须输血或手术止血可能，严重者有生命危险； 4.术中胸膜破裂，形成血/气胸可能，必要时需安置胸腔闭式引流； 5.术后发生纵隔、切口感染、积液、肺炎、肺不张可能，需相应治疗，可能延长住院时间、增加医疗费用； 6.术前病变重或胸廓不对称、扁平等致手术矫正困难，术后胸廓外形可能欠满意； 7.术后矫形钢板移位，致术后效果不佳、畸形复发，必要时需再手术治疗可能。 8.术后2.5-3年需拆除固定钢丝和钢板，拆除钢板后漏斗胸有复发可能，必要时须再手术； 9.术后机体对矫形钢板及固定片发生排异反应致切口皮下积液、感染可能，必要时需提前拆除钢板或固定片； 10.术后注意观察患儿呼吸、面色以及切口有无渗血、渗液；病情变化快是儿科疾病的特点，住院过程中如有病情变化，请及时通知医护人员； 11.其它：本手术总体是安全的，但由于个体差异，您孩子的手术效果，术前不能确定您的孩子手术后是否发生并发症及其严重程度。一旦发生意外或并发症，医生将全力进行相应救治，但最终结果不能确定。以上条款均已告诉家属，家属已经清楚病情，并对术中及术后可能出现的风险表示充分理解，同意手术。谈话医师：签具同意书人(签名)：与患儿关系： 9.漏斗胸术后注意事项（1）术后部分患儿可能疼痛比较严重，建议使用镇痛泵进行治疗。镇痛泵药物使用完后，使用口服镇痛药物镇痛，部分家长认为镇痛药物有严重的副作用是不正确的观念。疼痛会明显延缓患儿的康复。（2）术后早期不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。术后2周可洗澡。术后3月内睡觉尽量平卧。避免行核磁共振检查。（3）避免外伤、剧烈运动使矫形钢板移动影响手术效果。一般术后2-4周可以正常上学但须避免上体育课。（4）3月内避免弯腰搬重物、背负重物包括较重的书包、猛然扭动上身。避免身体接触性运动，（5）矫形钢板需在体内保留2.5-3年，术后定期（术后1月、3月、12月、24月）复诊评估胸壁的矫形效果非常重（6）取矫形钢板前尽量不要进行对抗性运动（如篮球、足球等）。（7）术后注意观察患儿的伤口，如出现红肿、疼痛、渗液，需立即复诊，相应处理，必要时需手术治疗。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

问诊记录

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娃儿手术预约到1月份，想确认娃儿现在状态是否可以等到那时手术。患者女性11个月4天

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：16

医生建议：疾病：根据患者描述，娃儿的状态可以等到1月份进行手术。治疗建议：已成功预约2月7号的手术床位。生活建议：请保持良好的生活习惯，确保娃儿在手术前身体状况良好。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

孩子有先天性肺气道畸形和心脏瓣膜反流，想了解病情和治疗方法。患者男性1岁10个月

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：24

医生建议：对于先天性肺气道畸形，需要根据具体情况进行个体化的治疗。轻度的心脏瓣膜反流通常无需治疗，但中度以上的反流可能需要手术治疗。建议加强运动和注意饮食，定期复查。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

孩子有漏斗胸和鸡胸，想了解非手术矫正方案和效果。患者男性8岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：37

医生建议：漏斗胸和鸡胸可以通过非手术矫形器械进行矫正，如果效果不佳，畸形程度可能加重。建议先矫正鸡胸，因为其矫正效果较快。如果凹陷不明显，可继续观察；明显加重则需定制矫形器械。注意胸壁畸形可能随年龄增长而加重，请定期复查。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

8月17号复查，结果良好，体育课不受影响，建议定期复查。患者女性6岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：17

医生建议：复查建议1年后进行，目前无需继续用药。注意运动适量，生活建议保持健康饮食，规律作息，祝健康成长。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

孩子即将上一年级，家长询问关于跳绳锻炼的问题，想了解跳绳的运动量及训练方法。患者男性6岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：9

医生建议：疾病：无需特别训练跳绳，保持适量运动即可。重点：建议进行心肺运动实验评估孩子的运动能力。生活建议：重点：保持多样化锻炼，增强体质，关注孩子的健康成长。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

家长咨询关于孩子疫苗接种问题，孩子之前做过手术有胸腔积液，询问能否正常接种疫苗。患者男性3岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：15

医生建议：建议：对于患有胸腔积液的儿童，在接种疫苗前应确保身体状况稳定并经过医生评估。接种后需留观并注意孩子的休息和饮食，避免剧烈运动。如有任何不适，请及时就医。注意事项：避免在发热、感冒等身体不适时接种疫苗。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

经常头晕，走路偶尔腿软，手术前有头晕，手术后好转，疑与三尖瓣反流有关。患者女性8岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：13

医生建议：头晕可能与心脏问题有关，建议定期复查心电图，保持良好生活习惯，适当锻炼，避免过度劳累。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

孩子有轻度漏斗胸，考虑非手术治疗，想了解复查安排。患者男性7岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：16

医生建议：漏斗胸多为先天性畸形，轻度者建议采用非手术矫形治疗，如负压吸盘，坚持使用可有效改善外形。复查需定期进行，观察治疗效果。生活上注意营养均衡，避免剧烈运动。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

患者瓣膜手术后复查，关注瓣膜反流、肺动脉高压等情况，询问后续治疗及复查建议。患者女性4岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：21

医生建议：建议继续随访复查，观察瓣膜反流和肺动脉高压的变化情况。如情况稳定，可继续保守治疗；如有异常，及时采取措施。注意保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累。如症状持续加重或不适，请及时就医。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

患者关于孩子乳房发育问题的咨询，涉及支具佩戴和手术效果等疑问。患者女性8岁

就诊科室：小儿心胸外科

总交流次数：16

医生建议：建议：医生指出乳房发育是一个逐渐的过程，应关注孩子乳房发育情况。支具佩戴需根据具体情况评估，手术效果通常良好。术后注意伤口护理和康复锻炼。是否需要再次佩戴支具需医生评估后决定。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

李勇刚医生寄语

看到孩子恢复健康是我最大的快乐！医者仁心，病患安心。做一名德艺双馨的医生，竭尽全力去帮助每一个宝贝及其家人，让他们脸上重新绽放开心的笑容，我也将从中获得非同一般的幸福和满足！

李勇刚医生的个人成就

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李勇刚医生的治疗经验

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