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文章 肩周炎
大家好，我是袁医生，我们这一节要讲一下肩周炎。 最近肩周炎特别多，所以我想把这个再给大家着重的讲一下。 为什么肩周炎这个病非常常见？ 我们肩关节的活动度特别大，可以说是我们人体活动度最大的一个关节。旋转、伸、屈、背伸，它都能进行。 灵活的活动度，牺牲的就是结构强度。 肩关节的这个头特别大，但与其衔接的关节盂特别浅。它无法像其他关节一样，把关节头给包住，它只能包一点点，一小部分。如果包的太多的话，它活动度就没有这么灵活了。 正因为它包的少，所以它基本上是在外面悬挂着，像我们的肱骨是在我们关节盂的外面是悬挂的。这种悬挂，势必要求大量的肌肉来参与稳定，才能把它悬吊在这，否则它就掉下去了， 所以肩关节周围有 17 块肌肉要参与，这 17 块肌肉，任何一个肌肉损伤，我们都叫它肩周炎。 你看它这个名字，肩周炎，实际上全称为肩关节周围炎。意思是肩关节周围任何一块肌肉、肌腱的损伤 都可以引起炎症，都可以引起疼痛。 它有可能是某一个动作的限制。比如有的人是外展不行，有的人是后伸不行，有的人人家前屈却好着呢。 所以诊断是否是肩周炎，无法精确到某一块肌肉，只能初步确认，意思需要通过查体来判断它具体是哪一个肌肉的问题。 而且要搞清楚是哪一个肌肉先出现问题，哪个后出现问题，否则就不容易治疗。好多肩周炎的病人反复治不好，就与这个结构太复杂、很难避免其活动有关。 女性肩周炎：多半是与更年期相关的自限性疾病 当然我刚才说了肩周炎与年龄有关，民间也称之为五十肩、冻结肩。 实际上就是人在 50 岁的时候，特别是女性，更容易出现的。 因为在 50 岁她就处于更年期了，要绝经了，绝经之后随着雌激素的迅速下降，会出现关节囊肌肉问题，对这些产生影响。此外，关节里头的滑液分泌会减少。 这种肩周炎治起来，它跟我们平常说的肩周炎治法还是不一样，这种肩周炎它有自限性。 什么叫自限性，就是到一定时间之后自然会好，即使你不治，她前期可能是疼的厉害。 只需要给她一些止疼的、消炎的、消肿的药物，让她缓解症状就行了，她到一段时间之后自然不疼了。 但是功能受限。 这个时候医生可能让你做爬墙的动作来改善这个功能，这个都是在中晚期做这个功能锻炼。 最后你发现 1 年或者 1 年半，甚至有些长的可能 2 年，最后她又恢复到正常了，她也不疼了，功能也恢复了，这种实际上就是跟年龄相关的、跟激素相关的肩周炎。 男性肩周炎：原因复杂 男性的肩周炎还有一些年轻人得了肩周炎，他更可能是某一块肌肉劳损，或者受凉，或者是损伤，发炎导致的。 要针对这一块肌肉去治疗。 除此之外，还可能是颈椎引起的肩周炎。我们说颈部的神经要管着肩膀，管着我们上臂和手。 如果颈椎这块有个神经受压，刚好控制着我们肩膀周围的某一块肌肉，这个肌肉就出现问题了，最后出现的肩周炎。 它这个是非常复杂的。并不是我们说的笼统的肩周炎，你这个是肩周炎，去怎么怎么治。 其实要把它搞清楚的，是非常复杂的，比如说肩胛背神经，肩胛上神经，肩胛下神经，腋神经。这些都是跟我们肩周肌肉有关。 如果这些神经受到刺激卡压，同样会出现肩周炎。 当然外伤的就不用说了，碰一下哪一块，受损伤这种肩周炎。 所以我们要把它搞清楚，需要一个专业的、非常详细的一个查体。包括病史的询问，并不是简单的就是说来了只要肩膀痛都是肩周炎。 肩周炎：需要科学全面的查体，不要盲目自治 当然还有一些，我刚才讲的其实还有一些很少的反射痛的肩周炎，比如说我这个胆囊有问题，反射到肩部的，心脏有问题反射到这边肩部的也有，这种当然非常少见，也需要鉴别的。 所以大家看病一定要尊重科学的，要非常专业的去了解这个情况，而不是稀里糊涂的。 就是听人家说肩周炎这样治好，那样治好，我这一期讲这个视频主要是给大家提醒一下：所有的肩周炎都是不一样的，且几乎都是不一样的。因为 17 块肌肉中的任何一块都可以引起症状。所以我们大家要重视这个问题，而不是盲目的去选择治疗方法。
袁武军
主治医师
西安工会医院
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文章 高嘌呤食物被揪出，嘴馋也需挑着吃，尽早忌口，避免尿酸节节高！
痛风，痛风，痛不欲生！ 在这秋冬交替的时节，天气转凉，昼夜温差变大，此时，过多的尿酸更容易析出尿酸盐结晶，诱发痛风。 人体中的尿酸，其中的 80%，都是体内鸟嘌呤代谢的终极产物，其余的 20%都是通过饮食摄入。 无论是哪一种方式引起的尿酸升高，当积累到一定程度时，就会析出尿酸盐结晶，在关节处沉淀，引起痛风。 若尿酸超标，睡觉前，身体或会出现这 3 种"异常" 异常 1、小便异常 人体的尿液是通过肾脏形成的，若是出现排尿异常的现象，例如少尿、无尿、尿血等，这或是尿酸值过高导致的。 这是因为体内的尿酸过高，在积累到一定水平时，尿酸盐结晶析出，之后会将肾小管和尿道造成堵塞，从而导致小便异常，出现少尿、无尿。 出现此种症状，不可忽视，需尽早做尿酸检查，以免病情越拖越严重。 异常 2、腰痛 腰为肾脏之府，人体中的尿酸大部分是需要通过肾脏来进行代谢的，若是尿酸值过高，就会使我们的肾脏代谢负担加重，且极易形成肾结石。 肾结石会导致腰部出现痛感，根据病情轻重，腰痛程度不同，若长期出现腰痛现象，就要及时检查血液中的尿酸水平了，及时了解身体的健康状况。 异常 3、痛风 相信经历过痛风的人都会对这种痛感存在恐惧感，痛风来临，关节处就像万蚁啃噬，发热，极难忍受。 痛风是尿酸严重超标的标志性症状，过高的尿酸会析出大量的尿酸盐结晶，之后沉淀在关节处，进而导致关节肿胀、疼痛，若病情严重，还会导致关节变形。 高嘌呤食物被"揪"出，嘴馋也需挑着吃 1、猪肝 很多人都有食用动物内脏的习惯，随此类食物中含有较高的营养成分，可对于痛风患者来说，是无福消受的。 比如猪肝，其中就含有较高的嘌呤，若经常食用，就会造成体内嘌呤含量过高，肾脏代谢不及时，出现尿酸升高现象，会使痛风病情更加严重。 而且猪的肝脏也是为身体排毒的，其中也会含有大量的有害物质，若是经常食用，也会增加人体肝脏代谢、排毒的负担。 2、带鱼 这种鱼类刺少，肉多，味道鲜美，是很多人钟爱的鱼类，可带鱼中也含有较高的嘌呤，据研究，每 100 克的带鱼中，就含有大约 390 毫克的嘌呤。 若是不知节制，经常食用，人体内的嘌呤含量就会急剧升高，从而影响到尿酸的代谢，危害肾脏健康。 其实，海鲜类食物中嘌呤含量普遍都较高，因此，劝你要管住嘴，再喜欢也要挑着吃。 3、菌类 这种食物大家应该都不陌生，是餐桌上的常客，例如：木耳、香菇、银耳等，都含有较为丰富的营养物质，可痛风患者，劝你还是少吃为妙。 此类食物中同样含有较高的嘌呤，若是过多食用，会使体内的尿酸水平增高，尿酸盐结晶析出增多，诱发痛风的症状。 常做这 2 件事，可有效降低尿酸 1、控制体重，加强运动 据统计表明，血尿酸的水平与体重是成正比的，体态肥胖者患上痛风的几率是普通人的 3 倍之多。 肥胖，是痛风高发的因素之一，因此，控制好体重是很有必要的，这就需要我们日常生活中注意饮食，少吃高脂食物，并且加强运动，加速体内脂肪的消耗，可有效稳固尿酸，预防高尿酸导致的并发症。 2、多喝水 经常补充水分，可以有效地加快人体的新陈代谢，促进体内尿酸的排泄，防止尿酸过高析出尿酸盐结晶，建议每天摄入 1500~2000 毫升的水，可助于肾脏排泄，缓解肾脏负担。 小知识：规律作息 若能做到早睡早起，可使尿酸高效地排出体外，防止尿酸水平过高，从而析出结晶，引发痛风等高尿酸并发症。 建议每天在晚上 10 点准备睡觉，保证在 11 点能进入梦乡，睡眠时间保持在 7~8 小时左右即可。
袁武军
主治医师
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文章 听说痛风用非布司他，起效快、效果好？真是这样吗？一次说清。
相比别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他以见效快、副作用少的特点，已成为目前治疗痛风的新型一线产品。 它到底是怎么起效的，适合哪些人群，又该选择哪种产品？本文为你详解。 痛风：尿酸代谢平衡被打破的结局 在认识非布司他之前，我们得先了解一下痛风的发病机理。 痛风，跟海水晒盐一样。只不过这个盐，是体内的尿酸盐。一旦血液中的尿酸盐超过血液溶解度，析出尿酸盐结晶，这些"外来物"就会引来免疫系统的抗争，从而导致的急性炎症发作。此时，身体斗争处会出现红肿痛的现象，痛苦犹如老虎啃噬，古人形容：白虎历节。 那血液中的尿酸盐为啥会超标呢？根源在于 1 个平衡被打破： 正常情况下，身体代谢嘌呤时会产生尿酸盐，但通过肾脏也会排出尿酸盐。这样一来，尿酸盐浓度会维持住一个动态平衡。但如果尿酸生成过多，或者尿酸排泄过少，则尿酸就会超标，析出尿酸盐结晶。 想要预防痛风发作，我们就要减少尿酸生成，或者加大尿酸排泄加大尿酸代谢。 非布司他：抑制尿酸源头的药物，3 大优点很突出 非布司他，属于抑制尿酸生成的药物。与别嘌醇同属一类，但相比于别嘌醇，它的安全性更高，且效果更加突出。 非布司他主要通过抑制嘌呤代谢酶而起效。嘌呤在代谢成尿酸的过程中，需要黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤还原酶的参与。非布司他可以同时抑制黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤还原酶两种酶的活性，使其无法在嘌呤代谢成尿酸的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题。 而同属于减少尿酸生成的别嘌醇，它只抑制黄嘌呤氧化酶。这使得非布司他具有以下 3 种突出的优点： 降尿酸的速度更快 副作用更少，适用人群更广 非布司他不会增加结石风险 市场上的非布司他那么多，该如何选择？ 1、非布司他：日本帝人制药原研药 非布司他，首先于 1999 年由日本帝人制药株式会社研制出来，通过临床试验后，于 2009 年在美国以 Febuxostat 的名称首发上市。 很快，非布司他就因其突出的疗效和安全性，在全世界范围内广受欢迎。为迎合当地市场，日本帝人制药所生产的非布司他，在不同国家以不同的商品名发布。如我们熟知的中文品牌“日本帝人痛风”、“福避痛”、“菲布力”，以及英文品牌“Uloric”、“Adenuric”，日文品牌“フェブリク”等等。 这些药品，很快就进入了国人眼中，甚至催生了诸多海外代购的生意。这样一来，来自不同地区的日本帝人制药所产的非布司他，就以不同的品牌名称出现在中国患者眼前，令人眼花缭乱。更有甚者，有些不法分子还会制备假冒伪劣药品，从中牟取暴利，坑害了不少人。 这让中国广大痛风患者难以抉择。 2、国家药监局批准进口"菲布力" 不过很快，这一问题便得到了解决。 2018 年 9 月，非布司他被中国药监局批准进口，正式进军国内市场。2019 年 6 月，以菲布力作为商品名在中国正式上市，与中国香港的叫法一致。 作为日本原研高品质药物，菲布力在原料、辅料、制剂工艺等方面与仿制药均存在较大差异，在品质、疗效上要优于国产非布司他。 因此，患者无需担心菲布力与帝人痛风药的品质差别。 非布司他该如何吃？牢记 2 点，安全有效 第 1 点：剂量选择很重要，避免"诱发"痛风剂量选择 新版《指南》推荐非布司他的起始剂量为 20mg，在中国，目前临床使用的起始剂量为 20mg/d 的非布司他主要指菲布力。 事实上，足量使用降尿酸药物能引发大约 80%患者痛风发作。在降尿酸治疗初期，血尿酸水平迅速下降，尿酸浓度差的变化使关节内尿酸盐结晶溶解，容易导致痛风性关节炎急性发作。 因此，在降尿酸治疗 ULT 的应用中，早期治疗、分层治疗、小剂量滴定、长期维持达标逐渐成为趋势。患者在购买药品后，以 20mg 小剂量起始，缓慢加量，以避免或减少痛风发作。长期治疗选择小剂量维持和调节，称为“滴定控酸疗法”，这种疗法可以使尿酸稳定达标。 第 2 点：生活上的辅助措施不能少 降尿酸、防痛风，光靠吃药是不行的。 我们一定要多喝水，一方面能增加尿酸排泄、辅助降尿酸，另一方面也能够减少尿酸盐活动性痛风的发生概率。 除此之外，在吃非布司他期间，也要注意生活调理：低嘌呤饮食、戒烟酒、控制体重、适度运动，这些都是有助于控制尿酸的好习惯，应当坚持。
袁武军
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文章 打封闭会引起骨质疏松吗？打封闭需要注意哪些事项？
打封闭会引起骨质疏松吗？ 最近在医院上班有好多病人问这个问题：担心打封闭会导致骨质疏松。 打封闭 我们经常对颈肩腰腿疼痛这些疾病，有时候会做一些局部压痛点的封闭治疗。我们通常对网球肘，腱鞘炎，还有滑囊炎，还有一些肩肘损伤，打封闭效果还是非常好的，治愈率也非常高。尤其适用于有明显的压痛点的这个患者。 有些人他不愿意打这个封闭，他说打封闭可以引起骨质疏松，那我们今天来说一说打封闭会不会导致骨质疏松？ 骨质疏松 我们说的局部封闭常用有两种药物，第一种是激素，一般我们平常用的就是地塞米松，曲安奈德，倍他米松等等。另外一种药物，就是麻醉药，一般临床上常用的是利多卡因。 把这两种药混合在一起之后，注射在局部的压痛点，这个就叫局部的封闭治疗。 封闭的用量根据病种和部位不同而定，一般是一周打一次，连续做三次就可以了。如果有人打了一两次之后就不疼了，那就不用继续再打了。 打封闭 激素的局部作用主要是消炎，还有抑制组织增生和粘连的这些作用，如果某些疾病需要全身的使用激素，比如说长期口服，或者是静脉点滴的这种，用量是每天几毫克，甚至到几十毫克。 还有一些人，需要短期的冲击疗法，每天可以达到 1000 毫克以上。这些长期的，大量的使用激素，才可能会出现骨质疏松的副作用。而我们局部打的这种封闭，它用的激素量，比全身要非常小的多，而且不是说要长期使用。所以呢，不会引起骨质疏松，大家不必太担忧。 打封闭的时候有哪些注意事项？ 在打封闭治疗的时候，有哪些需要注意的点？ 封闭治疗 首先，虽然说封闭被广泛的使用，但是，封闭它并不能包治百病，它也有它的适应症。对有些疾病，就不能使用封闭来治疗。比如说活动性的肺结核，；骨和关节的一些结核；还有急性慢性的一些细菌感染；还有良性恶性的一些肿瘤等等，这些都不是打封闭的适应症。 打封闭治疗之后，需要有一些注意的点： 1、要保持局部的清洁卫生，尽可能使局部干燥，避免摩擦或者压迫，防止它的感染； 保持清洁卫生 2、局部封闭的目的，就是为了使药物在局部起作用，需要使用药物在局部滞留的时间尽可能的长一些。所以我们注射之后不要去按摩它，也不要去揉擦局部，否则你按摩之后，局部血液循环会加快，这样药物很快就会被吸收，而影响到它的疗效。 3、局部封闭之后，最好在医院的留观室留观上 1 到 3 个小时。极少数的人，因为对药物的过敏会发生一些意外的情况，有时候还需要去对症处理，或者抢救。 4、由于局部封闭注射的药物含有一些局部麻醉的药物，所以，刚打完封闭之后会感觉疼痛立马就消失了。但是麻药比激素吸收的要快得多，几个小时之后麻药吸收完了，这个时候疼痛又会重新出现。甚至在封闭后的前一两天，疼痛会比原来还加剧一些。 疼痛 这个是正常的现象，以后疼痛会逐渐的好转，不必太紧张。 5、局部封闭后的两三天，如果出现注射部位局部的红肿、疼痛明显的加剧等等，说明可能有局部感染，应该及时到医院去就诊。
袁武军
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文章 鹦鹉热是什么病？是怎么传染的？
鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的自然疫源性疾病，人、鸟和哺乳动物都可能感染，但以鸟类最易受感染。感染途径主要是通过接触病鸟或其排泄物而传播。 人感染鹦鹉热的主要方式是接触患病的鸟类，包括观赏鸟、笼养鸟和野生鸟类。病毒可通过口腔、鼻腔、眼结膜和破损的皮肤进入人体，导致肺部感染和多种临床表现。患者的尿液、唾液、鼻涕、痰液和粪便等排泄物中也可能含有病毒，易感者与病毒污染物直接接触或通过空气飞沫传播都可能导致感染。 目前，鹦鹉热在世界各地均有流行，但尚未纳入法定传染病管理。因此，在接触鸟类时，我们应该采取正确的防护措施，如佩戴口罩、手套和眼镜等，避免直接接触鸟的体液和排泄物。如果怀疑自己可能感染了鹦鹉热，应及时就医并避免接触鸟类或其排泄物，以免造成感染扩散。
袁武军
主治医师
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