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文章 气胸的诊治
什么是气胸？ 气胸是指空气漏出肺部并蓄积于肺与胸壁之间的腔隙，此时可引发肺塌陷(如下图)。 其他情况也可造成肺塌陷，但本文仅讨论由空气漏出引起的肺塌陷，这也称为肺“刺穿”。 根据空气的蓄积量，气胸程度轻重不一。重度气胸需紧急医疗救治，否则会危及生命。 有何病因？ 病因可以是肺损伤，如意外事故或手术所致。 气胸也可见于无肺损伤者，一些肺部疾病和行为容易引发气胸，包括： ●慢性阻塞性肺疾病–该病又称“肺气肿”，是由吸烟引起，可造成呼吸困难。 ●某些肺部感染 ●囊性纤维化–该病在一些儿童中先天存在，可造成肺部损伤和肺部感染。 ●吸烟 ●引发肺内囊腔(充气囊腔)的疾病 无已知肺部疾病和损伤者有时也可发生气胸。 有何症状？ 小范围气胸可能不会引起症状，可能是在其他目的的胸片检查中偶然检出。 症状通常是突然发作，包括： ●锐性或刀刺样胸痛 ●呼吸困难 应联系医护人员吗？ 应该。上述症状也能由其他情况导致，但若出现这些症状，请立即告知医护人员。 有针对性检查吗？ 有。医护人员会询问症状、查体并进行胸片检查。 他们可能还会安排CT或超声检查，这些影像学检查可以建立体内图像。 如何治疗？ 治疗取决于症状及胸腔积气多少。 小范围气胸有时会自行好转，此时医生可能是给予辅助供氧，以及一段时间内先后进行几次胸片检查以追踪病情。 若气胸范围较大或造成症状，医生会清除肺外的蓄积空气，方法如下： ●有时会在肋间隙插入穿刺针，然后用注射器吸出空气。 ●或是在肋间隙做一个小孔，经该孔在空气蓄积部位置入一根导管并留置数日。 若为大导管(即胸部导管)，需在留置期间住院治疗。若为小导管，也许能在留置期间回家。 如果实施该措施数日后不起效，可能需要肺部手术，即“胸腔镜术”，以封堵空气泄漏部位。手术期间，医生会先给予催眠药，然后在胸部肋间隙做2-3个小切口，并借此将细长工具置入空气蓄积的腔隙。其中一个工具的末端带有摄像头，可将图像发送到屏幕上，医生可以观看屏幕实施手术。 若需该手术治疗气胸，术中可能会实施另一项手术操作，以帮助预防再发。若曾多次发生气胸，即使空气泄露迅速停止，医生可能也会实施该预防性操作。 另一种预防气胸再发的方式是：在胸部导管中放置一种物质，它在进入空气蓄积腔隙后，可促进肺部与胸壁粘合，从而有助于防止空气再次蓄积。 治疗后还应做什么？ 请戒烟，以便降低再发气胸的几率。 还应询问医生何时可以坐飞机或水肺潜水，部分患者在治疗后需等待一段时间才能安全进行这些活动。
赵德发
主治医师
石阡县人民医院
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文章 肋骨骨折的诊治
何为肋骨骨折？ 骨折即骨骼断裂，肋骨骨折也就肋骨断裂(图 1)。 肋骨骨折多发生在胸部损伤后，严重时还可损害胸腔或腹腔脏器。 应力性肋骨骨折不是发生在损伤后，其病因是剧烈咳嗽或反复进行某一动作(如，挥动高尔夫球杆)。 肋骨骨折有何症状？ 最常见疼痛，按压损伤区或深呼吸时，通常还会加重。有时也存在损伤区瘀斑。 应力性骨折也会引起疼痛，但通常缓慢发作，并会逐渐加重。 有针对肋骨骨折的检查吗？ 有。医护人员会询问症状、查体，还可能安排胸部X线检查。 有时也需要其他影像学检查，如CT、骨扫描或超声。影像学检查可对身体内部成像。 如何治疗肋骨骨折？ 取决于骨折肋骨数及其他损伤的程度。 患者肋骨骨折≥3根或有严重损伤，通常需住院治疗。 无需住院的患者可采用止痛药治疗。一定要镇痛，以免因疼痛而过度减少肋骨活动，导致呼吸深度低于正常，继而引起肺部分小气道关闭并增加肺炎风险。 止痛药包括： ●强效止痛药物:曲马多，哌替啶，吗啡 ●非甾体类抗炎药，例如，布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]、萘普生(商品名：Aleve)，塞来昔布、氟吡洛芬等。 医生很可能还会推荐预防小气道关闭的治疗，即诱发性呼吸训练，这需每日多次向手持式设备中深呼吸。 治疗应力性骨折需要避免进行诱发该骨折的活动4-6周，之后可缓慢重新开始该活动。 肋骨骨折需多久愈合？ 数周至数月，具体取决于骨折程度。 愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 有办法促进骨折愈合吗？ 有。愈合期间须谨遵医嘱，医生很可能会推荐注意饮食健康，补充足量的钙、维生素D和蛋白质，以及： ●避免某些活动。 ●戒烟，否则会延迟愈合。 治疗后何种情况需就医？ 通常包括： ●发热。 ●呼吸困难。 ●咳嗽加重。 ●剧烈疼痛或非常虚弱。 ●面色较往日苍白。
赵德发
主治医师
石阡县人民医院
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文章 心肺复苏术操作规范
一、心肺复苏术 (一)操作常规 【适应证】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。 【禁忌证】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞等。 【准备工作】准备手电筒、听诊器、简易呼吸球囊。 【操作方法】首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏 5-10 秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数 1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上 10 秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压 30 次（按压频率至少 100 次∕分，按压深度至少 5cm）。 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气 400-600ml，频率 10-12 次/分。 9、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼吸=30: 2 的比例进行，操作 5 个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 （二）并发症 1.头后仰和正压通气，操作本身不至于引起严重并发症，但若气道不畅，或吹气力量过大，会使胃胀气，胃内容物反流引起误吸。 2.对动脉粥样硬化的老年患者，头部过度后仰，特别是头部转向一侧时，可引起脑基底动脉循环血量减少，导致脑干缺血。在意外事故患者，头部过度后仰，头转向一侧或头部屈曲，都可加剧颈脊髓损伤而引起瘫痪。因此对这类患者，建议开放气道时，把头部维持在与身体纵轴一致的体位，并使头不能过度后仰。 3.即使胸外按压运用正确，按压也可引起肋软骨分离或多发性肋骨骨折，尤其在老年人中更易发生。这些当然并非是致命的并发症。假如复苏后出现连枷胸，就需要进行长期控制呼吸。按压位置过高会引起胸骨骨折，位置过低可致肝破裂或引起胃内容物反流，压力偏向一侧可使肋骨骨折，导致气胸、血气胸和肺挫伤。可能会出现骨髓栓子（脂肪栓），但这不一定妨碍恢复。对每个做过胸外按压的患者，只要在可能的情况下，都应尽快做胸部 X 线检查，判断有无上述并发症，有无心脏出血性挫伤与坏死，以及食管撕裂伤。 4.如伤病员送入医院行气管插管和机械通气，气管内插管操作时间过长，会引起窒息与心跳骤停。在心跳停止时，气管插管虽然需要而且安全，但对有自主呼吸及有反射的患者插管，即使不引起低氧血症，也可使威胁生命的心律失常恶化及颅内压增加。 5.经锁骨下行中心静脉插管建立液路以辅助进行复苏时，要中断心脏按压，并可能引起气胸、血气胸及纵隔积液。
赵德发
主治医师
石阡县人民医院
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文章 肺癌筛查
什么是肺癌筛查？ 肺癌筛查是检查无肺癌症状者是否有肺癌早期征象的一种方法。医生建议因当前或曾经吸烟而具有肺癌高风险(特别是肺癌家族病史)的人应接受肺癌筛查。虽然筛查不太可能对所有吸烟者都有帮助，但医生认为，对于某些重度吸烟者或吸烟多年的人(即使已戒烟)，肺癌筛查可能有助于预防癌症死亡。 研究者已评估了胸部 X 线检查和“低剂量 CT 扫描”的筛查效果，两者均为影像学检查，可对身体内部成像。低剂量 CT 扫描的辐射剂量远低于普通 CT 扫描，显示肺部比标准 X 线详尽。研究显示，胸部 X 线检查对肺癌筛查没有帮助，而低剂量 CT 扫描可有效筛查部分肺癌高风险人群。 肺癌筛查是为了在癌症生长、扩散或引起问题前尽早发现。一项大型研究发现，接受低剂量 CT 扫描筛查的吸烟者死于肺癌的可能性低于接受标准 X 线摄影筛查的吸烟者。 降低罹患或死于肺癌的风险的最佳方法是戒烟，无论您吸烟量多大、烟龄多久，戒烟都是明智的做法。现在立即戒烟不仅会降低肺部疾病风险，还能降低心脏病和许多其他癌症的风险。 我能用标准 X 线摄影替代低剂量 CT 扫描进行筛查吗？ 尚无证据显示采用标准 X 线检查进行筛查有助于延长寿命。专家不推荐用胸部 X 线检查筛查肺癌。 谁应接受肺癌筛查？ 对于某些重度吸烟者或烟龄较长者，筛查能挽救生命。如果您符合以下 3 条，则应向医生咨询筛查事项： 55-80 岁 吸烟量等同于连续 30 年每日至少 1 包烟(如：连续 15 年每日吸烟 2 包，或连续 10 年每日吸烟 3 包) 您仍在吸烟或戒烟不到 15 年 决定是否筛查时，应考虑： 总体健康状况–应考虑如果筛查显示有癌症，总体健康状况是否足以支撑治疗。医生会帮助您回答这个问题。如果总体健康状况较差，不推荐进行肺癌筛查。 肺癌筛查有何益处？ 筛查的主要益处是：有助于在癌症的早期发现早期诊疗，从而降低您死于肺癌的风险。 筛查的可能缺点有哪些？ 肺癌筛查的缺点包括： 假阳性结果–低剂量 CT 扫描有时会得出“假阳性”结果，即实际未患癌者显示可能患癌，从而使患者承受不必要的思想负担，接受更多检查。例如，得到假阳性结果者有时会接受全剂量 CT 扫描，从而遭受更多辐射；有时还需接受肺活检，即取出少量肺组织样本。
赵德发
主治医师
石阡县人民医院
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文章 感染了出现发烧如何处理？如何判断症状加重需尽快就医？
当前，新增感染者处于快速增长期，新一波疫情高峰来临，部分人群感染后出现临床症状，包括发热、肌肉关节酸痛、咽喉肿痛等表现。感染了奥密克戎变异株出现发烧如何处理？如何判断症状加重需尽快就医？围绕社会热点关切，国务院联防联控机制有关专家作出解答。 1.问：感染了奥密克戎变异株出现发烧如何处理？ 答：如果感染新冠病毒后出现发烧、咳嗽、咳痰、咽痛、咽干等症状，可以对症用药，但是无须囤药或大量购买药物。 体温低于38.5℃的时候，可以通过适当多饮水、物理降温等方法缓解。当体温高于38.5℃时，或体温未升至38.5℃，但有明显不适、影响休息时，可使用退热药。 需要注意的是，退热药在使用时，一定注意每日的服药次数、最大服药剂量，尽量避免与复方“感冒药”等含有退热成分的药物联合使用。退热药大多都含有对乙酰氨基酚或布洛芬成分， 如果只有发热，其他的症状不明显，可以选择其中一种单一药物即可。 2.问：感染后怎样更好康复？ 答：目前奥密克戎变异株病毒致病力下降，大部分新冠病毒感染者都可以居家监测治疗。 感染新冠病毒后，居家监测治疗期间可能出现无力、疼痛、嗅觉味觉减退等功能障碍，大多会随着病情好转而缓解，如持续不缓解需要及时就医进行专业评估及处理。 假如遇到体温超过38℃，伴头痛、全身酸痛等症状： 首要任务是休息。此时体能非常有限，很容易疲劳，需要合理安排自己必须完成的日常任务，保证充足的休息时间。例如，若高热期仍需要自己做饭，可以在各种降温措施的有效期即退热时间段内做饭、吃饭，之后马上继续卧床休息。 3. 问：居家患者如何判断症状加重需尽快就医？ 答：感染者如出现以下情况，应尽快就医： 一是出现呼吸困难和气短；二是经过药物治疗后仍发烧超过38.5℃，持续3天以上；三是原有基础病加重，用药也控制不住，或出现心前区疼痛；四是儿童出现嗜睡、呕吐、腹泻、拒食等情况；五是孕产妇出现头痛头晕、心慌气短或者胎动异常等情况。
赵德发
主治医师
石阡县人民医院
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