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文章 华东医院胸外科消融术治肺结节“可进，可控！”
随着体检发现肺部结节的情况越来越多，对于肺部结节患者的焦虑开始不断显现。除了定期随访外，最为行之有效的手段是手术切除治疗。 但如果遇到一些特别情况，如高龄患者，心肺功能无法耐受手术；或有过肿瘤病史的患者，病灶发生转移；亦或是对于手术实在恐惧，却又想治疗结节的病友们，可通过“消融术”对肺部结节实施治疗。 消融手术是一种微创手术，包括微波、消融和射频消融，是指通过超声或是CT引导，消融针穿刺到肿瘤内部。可以是良性肿瘤也可以是恶性肿瘤，使肿瘤细胞温度升高，此时使肿瘤细胞发生变性和凝固性坏死，进而消除肿瘤的治疗手段。此手术系微创手术，康复较快，达到治疗效果。其中，射频消融（RFA）是利用射频发生仪产生中高频率的射频电流（480Khz），通过裸露的电极针使其周围组织产生高速离子振动和摩擦。升温后，使局部组织细胞蛋白质发生凝固变性和坏死，从而达到杀灭肿瘤组织的目的。 【病例1】50岁的王先生（化名）曾在两年前确诊右肺上叶腺癌，并在外院行右肺上叶切除术。今年在我院随访后，CT发现左肺上叶结节，极大程度上考虑肺癌复发转移。 图-1 复查CT发现左肺上叶结节 由于王先生对于再次手术极为恐惧，但又对结节抱有治疗消除的愿望。华东医院胸外科团队与王先生沟通，告知如有任何出血或气胸等并发症等情况不用害怕，可及时进手术室处理，保证病患安全。在评估身体状况之后，胸外科为王先生实施射频消融术。消融针被精准定位后，打开伞形结构，对病灶进行完全射频消融处理，创伤被控制到最小程度。 图-2 左肺上叶射频消融术后 【病例二】李女士体检发现双肺多发磨玻璃结节后非常焦虑，在充分沟通后，了解到她对于其中体积较大的结节有治疗期望，但难以接受手术对于肺功能的损伤。于是李女士选择“水冷微波消融针”治疗。如之后随访发现结节有变化时，同样可以为其实施微创手术，控制疾病发展，彻底打消了李女士的顾虑。 图-3 磨玻璃结节消融前 图-4 磨玻璃结节消融后 消融针与头部伞形结构 对于肺部转移性肿瘤患者，消融术具有治疗优势。目前随着胸部CT体检普及，不少病友发现磨玻璃结节，此类情况是否合适实施消融术？根据日本临床肿瘤学组织（JCOG）所进行的JCOG0802/WJOG4506L研究在统计了上千例病例后表明：对于磨玻璃成分占主导的周围型肺癌，进行亚肺叶切除是可行有效的。在该研究中的早期肺癌患者被证实为五年肿瘤无复发。因此对于体积较微小的磨玻璃结节，在保证治疗范围足够的情况下，消融术治疗效果得到业内认可。 消融手术与胸腔镜手术的区别 胸外科团队综合考虑患者的病情与治疗得失，在疾病诊疗快速康复理念指导下，通过两厘米大小“钥匙孔切口”实施手术，并获取完整病理标本，做好分子病理诊断，同时对有风险的结节完成淋巴结清扫。消融术能在极其微小的手术切口情况下，通过高能物理作用破坏结节。一旦出现并发症，仍可外科干预。对查出结节的早期肺癌患者来说，多了一种合理的选择。
陆英杰
主治医师
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文章 肺癌治疗的另一种选择：“碘”亮生命的粒子
随着肺癌发病率的不断上升，肺癌的治疗方法也在不断创新变革，大家熟知的有手术、化疗、放疗等，较新的治疗有靶向、免疫、抗血管生成等，治疗手段繁多。这次给大家介绍的，便是放疗治疗中的创新——“碘”亮生命的粒子。 什么是“碘”亮生命的粒子？ 其实啊，是医生将带有放射性的碘125粒子通过一系列操作，植入到病人身上的肿瘤中去，在肿瘤内组织内部对肿瘤进行照射，从而达到治疗目的，属于近距离放射治疗的范畴。 （真实图，非常小巧的粒子） 如果将传统放疗比作对目标进行空中战略性轰炸的话，那么碘粒子植入放疗就好比将炸药输送到目标内部进行精准定向爆破打击。 传统放疗 粒子植入 什么样的病人可以选择碘粒子呢？ 1． 不适宜外科手术的肺癌患者。 比如身体状况差不能耐受外科手术的，或拒绝行外科手术的各期患者，均可行碘粒子植入进行局部治疗。对于晚期肺癌失去外科手术机会的患者，也可以进行放射性粒子植入姑息减瘤。因为粒子植入具有创伤小、对肺功能要求低、痛苦小的优点，对于高龄，心肺功能差的肺癌患者为优选治疗方案。 2． 需要改善症状，提高生活质量的肺癌患者。 比如中央型肺癌造成阻塞性肺不张，压迫气管造成呼吸困难的；颈部淋巴结转移导致疼痛，压迫上腔静脉的；肺癌骨转移造成疼痛或压迫椎管神经的情况都可以植入粒子缓解局部症状，提高生活质量。 植入粒子后多久可以见效？ 碘粒子植入后即刻开始发挥作用，大部分患者在术后3到7天内可感到疼痛缓解，术后2到3个月时，肿瘤体积变化最快，缩小最明显，之后可以持续性缩小。 碘粒子在病人体内，会不会给周围的陪护家属造成辐射影响？ 据统计，家属与病人距离1米，每天12小时陪护，直至病人体内辐射衰减结束（约1到1.5年），家属接受的辐射总剂量为0.5到1.5mSV的量，低于一次X线胸透剂量（2到2.5mSV），因此，作为家属完全不必害怕担心。 碘离子治疗会影响患者的其他治疗吗？ 放射性粒子作为一种局部治疗，不会影响患者的全身用药，比如化疗、靶向、抗血管生成等，联合治疗可以达到“1+1>2”的更好效果。
陆英杰
主治医师
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文章 肺癌碘粒子植入后副作用会有哪些？
在最近一段时间的医疗工作中，有几位做了碘粒子植入治疗的患者在治疗前都有不少顾虑和疑问，主要集中在对于碘粒子植入操作副作用的担心上，而患者家属也有些困惑，主要集中在回家后患者可能会有些怎样的不舒服，家属应该怎么护理，以及碘粒子会不会给照顾的人带来影响这些。 那么今天，我就把一些比较常见的副作用问题和大家分享一下，当然，对于所有可预计的副作用，我们都会有相应的防护措施哦。 首先，病人担心的，做了碘粒子治疗后，可能会有哪些不舒服？ 1、胸闷、气促 为什么会有胸闷气促呢？ 其实，植入粒子的过程是一个对胸腔内部肺做穿刺的过程，因此刺破肺部之后，是有一定可能会导致空气漏到胸膜腔内而导致气胸的，那就会使得肺像气球被针扎破了一样，缩小了，肺如果缩小的话，是不是会导致呼吸受到影响而出现症状呢？ 遇到这样的情况不必惊慌，患者只要吸吸氧、医生做一个“胸腔闭式引流”的操作，像图像里的那样，把漏进胸膜腔的空气引流出来即可，一般在医院简单治疗2-3天就好。 2、咳嗽、咯血 穿刺操作相当于拿针穿过人体肺组织，那么有少量的出血就是很常见的情况了，肺里面的少量出血会经气管通过咳嗽排出体外，肺内的小伤口一般1-2天可以自己愈合，作为医生，我们也会适当用些止血药物，完全不必害怕。 在医院里的时候，患者有任何问题，都可以得到医生护士的照护，因此不用担心，那回家了之后，家属会遇到哪些情况，该怎么处理呢？ 1、有些患者回家后仍会有痰中带血的情况。 这种情况的产生，多由于碘粒子在患者体内持续作用导致肿瘤坏死，因此而产生的少量出血，因为量少，一般和痰液混合在一起被患者咳出，尤其多见于早上的第一口痰中带着血丝。如果量很少，可以不做任何处理。如果觉得量多，可以找医生开一些口服止血药物也是可以的。 2、部分患者会有一个低烧的现象。 由于患者体内粒子的持续作用使得肺内的肿瘤细胞坏死并被吸收，会产生一定的体温上升，这是人体的正常生理反应，一般体温多在38摄氏度以下，这种情况如果患者没有感觉可不做处理，如果患者觉得有身体不适的症状，可以适当应用物理降温，比如额头贴上冰冰贴，或者在腋下、脖子等处使用冰袋降温。值得注意的是，用冰敷并不会加重发热哟。 如果觉得物理降温效果不好，适当口服氨糖美辛这类的降温药物也是可以的，品牌不限。 3、和病人生活在一起会不会有影响？ 这样的问题我在工作中经常会被问到，患者家属会有这样的疑问。其实，碘粒子的照射半径小于2厘米，对周围的影响微乎其微。举个列子，假设一个家属照护病人一天12个小时，接触距离都在一米以内，那么他照护一年所受到的辐射量相当于一张胸片的辐射量，因此，影响是极其有限的，完全不必焦虑。 总的来说，无论是患者在碘粒子植入后早期可能出现的并发症，还是回到家后出现的远期副作用，都是非常小且可控的，家属完全不必害怕和担心。作为医生，我很能理解患者和家属的担忧，既然我们都能预计，也定能做好完全的防护措施！
陆英杰
主治医师
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文章 经常听到家属悲观地说肺癌晚期没救了，真的是这样嘛？
我是一个胸外科医生，肺癌疾病是我临床工作中打交道最多的疾病之一了，因此，一遇到诊断肺癌的病人，就经常会听到家属说这样的话语。 一般来说，百姓口中的“晚期肺癌”多指的是临床分期在III到IV期的病人。可能很多人会觉得，花了很多钱治疗却不能给患者带来多久的生命，还可能让患者遭罪治疗的副作用，因此才会有肺癌晚期没救了的错觉。 但事实上局部晚期的肺癌依然部分可以通过手术治疗进行根治，如果是失去手术机会的晚期肺癌，依然有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法。就算是骨转移这样的远处转移，也有针对性的药物。 因此，我个人觉得问题的关键词在于“费用贵”，“治疗遭罪”，以及“治疗后活不久”，才会让人产生肺癌晚期没救了的疑问吧。 首先，关于“费用贵”，我想说的是无论放疗、化疗、靶向治疗药物，或者是免疫治疗药物等，都是存在“医保范围”内的选择的，费用上绝大部分由国家医保承担。 其次，关于“治疗遭罪”，经常会有患者或患者家属和我说，别人说化疗副作用很大，怕身体吃不消这样的话语。我很能理解患者及家属的害怕和顾虑，但我也经常劝解他们，并不是所有的副作用都是难以承受的，相反，其实大部分病人在我们医生的对症处理之下，都是能很好的坚持治疗下去的，如果某个治疗方案副作用让大多人难以承受，那它必然会遭到医生的淘汰和弃用。 最后，关于“治疗后活不久”的问题，我是这么一个看法，人类的寿命本就是有限的，没有人可以无限制地存活，通过治疗给患者延长3、4年甚至更久的寿命难道不重要嘛？就算无法给患者延长足够的时间，改善患者的症状，让患者生命的末期不再那么痛苦与难受，难道不值得我们努力去帮助和治疗嘛？ 肺癌治疗是一场需要医生、家属、病人共同配合攻克的战役，切莫因为它难，而在开战前使士气受挫啊！
陆英杰
主治医师
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文章 肺癌靶向药（奥希替尼）为何有的人可以医保，有的人不可以医保？
首先，每个地区的医保政策略有不同，能否走医保可以电话当地医保部门咨询。 其次，奥希替尼能否进医保有几个普遍条件可供参考。 1、使用前要做基因检测，不做则不符合医保条件。 2、基因报告中存在EGFR基因19号外显子缺失，或21号外显子（L858R）置换突变，可医保。 3、既往使用过同类药物，失效后，再次检测基因发现EGFR基因T790M突变，可医保。 最后，值得提醒到各位病友的是，就算是自费使用肺癌靶向药物，厂商也会有一定的慈善赠药政策，可以询问医生。
陆英杰
主治医师
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文章 第一次得气胸是个什么体验呢？
得气胸是个什么样的体验呢？请允许我结合多位病人的案例试着给您讲个沉浸式的故事。 你是一位高高瘦瘦的帅小伙，平时没什么不良嗜好，不怎么抽烟，偶尔也只是喜欢和朋友们一起打打篮球，或者玩玩游戏。一直觉得自己非常健康，每个月公司交金到医保卡里堪比强制储蓄，生病感觉与你无关。 你和平时一样，周末和几个兄弟一起去球场挥洒一下汗水。你运球、过人，起步投篮动作完美，你的兄弟防守不及选择犯规将你冲撞，你突然感觉右胸一阵撕裂般的疼痛，虽然没叫出声，但表情明显痛苦。你兄弟立马将你扶起，不好意思地打了个招呼，你摆摆手连说没事没事、不必在意，想直起身子，却发现好像这简单的动作难以做到，你在兄弟的搀扶下坐到了场边，休息一会儿之后，感觉胸痛好多了，只是有些胸闷，但觉得没有什么大碍。 于是，你和兄弟们告别了球赛后的饭局，回到家中早些休息，但晚上觉得胸闷依然没有完全缓解，还有些咳嗽。你躺在床上刷刷手机想早点睡着，可难受的感觉依然羁绊着你，熬到了白天，你终于受不了决定去到医院。你到了医院，医生询问你病史，给你开了单子验血拍片，结果出来后告诉你，你得了气胸。你有点懵，想着自己平时生龙活虎的从不去医院，朋友这么厉害一撞就把你撞成气胸了？医生和你解释，不是朋友直接撞出来的，剧烈运动只是诱发因素，是你天生瘦长型身材，容易导致肺上长出肺大疱，这次的撞击导致它破裂了，气漏到了胸膜腔里，形成了气胸。 你听完后觉得半懂不懂，不过比起这个，你更关心该怎么治疗，于是你问医生要吃什么药才能快点好？医生回答，肺压缩百分之三十以下的气胸可以通过好好休息，能够自己长好，可你的肺压缩达到百分之四十了，得要放跟引流管抽几天气才行，叫胸腔闭式引流。你听完觉得更懵了，这哪是哪儿啊？这不得遭罪，还得要住院？医生看出了你的害怕，安慰你说没事儿，就和针差不多细的管子，放的时候打麻药，操作简单。你边懵边和家里人通电话汇报情况，并探讨是否选择治疗，在经历了差不多半个小时的商量后，你签字接受了这个操作。还好，医生没有骗你，只用了十分钟就很快放好了引流管，不怎么疼。管子被接到了一个瓶子，瓶子还接了一根管子不断抽气，医生说这是水封瓶，在做负压吸引。随着气泡的不断冒出，你咳嗽了几声，感觉胸闷不适的感觉好多了，安心地睡了。接下来的三天，你百无聊赖地躺在病床上，其他还好，就是上厕所不能下床，只能练习用扁马桶和尿壶。 好在第三天医生给你拍了床边的胸片，说恢复地很好，于是隔天拔除了管子，把管子时你还害怕了一下，没想到一瞬间医生就拔掉了，几乎没有什么感觉。你终于可以开心地回家了，走的时候医生叮嘱你不要疲劳熬夜，不要抽烟喝酒，避免剧烈运动，否则容易复发，再复发就要手术切除肺大疱了。你连连点头。 出了医院，望着那明媚的阳光，感受着重获自由的空气，你的脑海中也反复记忆着医生的嘱咐，但也略有疑问，想着自己还能和兄弟们一起打上一场篮球嘛？嗨，先不管了，气胸也没那么严重嘛，吃顿好的去。
陆英杰
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文章 早期肺癌手术切除后的年轻人还能不能恋爱结婚？
关于早期肺癌切除后还能不能继续谈恋爱结婚这个问题，我觉得可以从心理上和生理上这两方面来聊吧。 心理上来说，有情能够饮水饱，别说是早期肺癌了，就算是再严重的疾病，也有人携手相依，不离不弃。毕竟，生命诚可贵，爱情价更高。 《遇到你之前》剧照，龙妈照护瘫痪的男友 至于生理上的话，就该疾病和手术而言，有几个点可能使您产生疑问，“生了这个病，活得长嘛？”，“这手术后有什么副作用嘛，身体是不是不健康了？”，“手术刀口吓不吓人呀？” 早期肺癌的病理结果，多数是原位癌、微浸润性腺癌，以及没有发生胸膜侵犯或淋巴结转移的浸润性腺癌，这些早期肺癌手术之后就算临床治愈了，基本不影响患者寿命。 肺原位癌CT影像（磨玻璃结节影） 肺微浸润性腺癌CT影像（混合磨玻璃结节影） 肺浸润性腺癌CT影像（实性成分占比较高的混合磨玻璃结节影） 在肺部手术之前，医生都会做心肺功能的评估，只有评估合格的，才可以顺利手术，因此术后并不会影响患者之后的健康，人体有足够的储备肺功能可以完美替代切除的肺组织。 至于手术的切口，多是一到两个1到2厘米的切口，时间久了之后，疤痕可以忽略不计。 胸部微创手术切口，两指宽 所以，这个时候，生理上的影响，是不是就觉得不那么的大了。
陆英杰
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华东医院
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文章 肺癌晚期了该怎么治呢？
这个问题是一个涵盖面非常广的问题，可以牵涉到几乎所有的肿瘤治疗方面，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等等。我想提纲挈领地从以下几个方面分享一下我的看法。 1、手术，和大家所想的不同，其实有些局部晚期的肺癌，依然是可以通过手术作为根治性治疗的基础的。尤其有些病例是可以通过术前的化疗治疗（我们称之为新辅助治疗）将肿瘤分期下降后，再行手术切除。 2、化疗，顾名思义使用化学药物治疗。对于不同类别的肺癌，比如鳞癌、腺癌、小细胞癌等等，他们各自有着不同的化疗方案，而病患和家属主要的顾虑在于无法承受相关的副反应，但事实上，随着药物研发的进步和使用经验的不断总结，相关并发症的发生率普遍降低，也有不少的辅助药物可以协助降低副反应的发生。一般使用方法为静脉输液，每21~28天一个周期，使用4~6个周期。 3、放疗，即使用放射线治疗，俗称的照光。病人按照放疗医师设定好的放疗计划，每天去机器里照一下光。放疗相对于化疗来说，面临的副反应发生情况可能更容易被病患接受，主要是白细胞下降、放射性肺炎等一系列免疫下降的情况。治疗时长由10到35天不等。 4、靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，肺癌中的常用位点是EGFR位点。由于该治疗是针对特定位点的，因此治疗前需要评估该位点情况是否符合用药要求，也就需要患者做好用药前的基因检测工作。如果结果显示基因突变符合用药要求，则治疗将以每日口服的形式进行，病患较为能够接受，副作用多为腹泻、皮肤湿疹等。如果检测结果不符合用药要求，则不建议使用。代表药物有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。 5、免疫治疗，是指通过药物激活人体的免疫系统，让人体自身的免疫细胞成为真正抗癌武器。肺癌的免疫治疗，多是指肺癌免疫检查点抑制剂治疗，通俗的说就是通过药物标记肿瘤细胞，让人体自身免疫细胞重新识别并攻击它。副作用情况与化疗类似，但发生率很低。代表药物有PD-1的单克隆抗体比如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等，还有PD-L1的单克隆抗体，包括度伐利尤单抗、阿替利珠单抗等。使用方法为静脉输液，每21~28天一个周期，可长期使用，可与化疗合用或单用。 6、抗血管生成治疗，顾名思义就是通过抑制肿瘤血管生成过程中的关键步骤阻断肿瘤血管生成，让肿瘤没有血供而坏死。这类药物主要副作用与出血相关，但同样发生率较低，病患多能接受。使用方法也为静脉输液，每21~28天一个周期，可与化疗合用或单用。 综上所诉，晚期肺癌的治疗手段众多，并非束手无策。并且，医学领域的专家不断再开发新的药物，优化各种治疗方案。每个人都是个体，每个人都需要根据自身的情况而实施个性化的治疗。肿瘤治疗好比打仗，各种手术、化疗、放疗等好比海军、陆军和空军，只有根据战场上的实际变化而搭配合适的兵种，才能打赢这场困难的战争！
陆英杰
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文章 气胸复发会有怎样的经历？
面对第一次气胸的时候，病人大都会体验一次难过、害怕、迷茫、接受、学习，到最后了解这个疾病的过程。过了一阵之后，如果复发了，又会是怎样的经历呢？也请允许我继续讲个故事。 在你20岁出头的时候发过一次气胸，在医院里，你接受过胸腔穿刺、胸腔闭式引流术，好在恢复很快，3天就出了院，医生叮嘱过你，要避免疲劳熬夜、剧烈运动，不要抽烟喝酒。你当时非常感谢你的医生，也牢记了他的话，顺利回家。 一年过去了，你一开始的时候，小心翼翼生活，生怕再次复发，每天十点就寝，也不再和兄弟们喝酒小聚，生活作息极度规律。有一天，你工作上的项目取得了非常好的成绩，你很开心，领导赞誉有加，同事们也纷纷前来祝贺，于是，庆功宴的饭局是少不了了，你好不犹豫地答应。饭局上，你和领导同事们推杯送盏，虽然有人抽烟，但你依然恪守自己不抽的原则，想着这样应该不会有事。饭局过后，同事们起哄去KTV亮一亮金嗓，你也开始醉了，也不好推脱，便跟着一起去了，直到凌晨被同事搀扶回家，呼呼大睡。翌日，你除了觉得有点宿醉之外，并没觉得其他不适。 于是，你开始觉得，这个病好了也就好了，没什么大不了的，以前那么害怕真的有点过了。这样，你开始慢慢睡得晚了，睡前也经常玩手机了，不过工作的任务压力也是巨大，你的每一天都开始忙碌起来，为了团队的协作，熬夜加班也是常态。 终于，你感冒病倒了。可是，哪有年轻人工作会是因为感冒这种轻伤而下火线的呢？你也是这么想的，于是吃了些感冒药，继续努力工作拼搏，晚上的办公室里少不了你的身影。可是，你的症状依然再加重，还出现了忍不住的咳嗽。某个夜晚，你依然守在自己工位的电脑前，在一阵剧烈的咳嗽之后，你感觉自己右侧胸部突然出现了剧痛，你慌了，因为这种胸痛是那么地熟悉，一年多前的回忆涌上心头，你的脑中瞬间一闪而过两个字——气胸。 你以最快的速度来到了原来的医院，急诊见到的依旧是那位熟悉的医生，你觉得他可能不记得你了，他给你开了和以前一样的化验和检查，你又再次做了胸部CT，他翻看着你的病例以及检查的图像，缓缓的和你说，你是气胸第二次复发了，和最近感冒有很大的关系……果然，你的怀疑并没有错。 这，就是你气胸再次复发的经历。
陆英杰
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文章 晚期肺腺癌患者可服用靶向药物，多久耐药？耐药后如何解决？
之前遇到了这样一个问题：“肺癌4期患者，可以吃吉非替尼的，都吃多久耐药啊？”觉得这个问题可能会有不少病友疑惑，就谈一谈自己的简略看法。 如果是肺腺癌的4期患者，基因检测突变符合吉非替尼服用要求的，结合多个中心的临床研究数据来看，耐药的中位时间在6个多月到12个多月徘徊。吉非替尼属于靶向治疗药物。 耐药后的处理是比较多的， 往往集中在以下几点： 1 、继续使用原来药物，调整或不调整剂量 2 、使用化疗治疗，停用或不停用原来药物 3 、使用贝伐珠单抗一类的抗血管生成药物 4 、使用更新一代的靶向治疗药物 5 、使用免疫治疗 值得注意的是，更改方案前，都建议再次复测基因情况，组织标本最好，实在不行，抽血检验亦可。 最后，附上耐药后治疗的思维导图，供参考。
陆英杰
主治医师
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