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脑出血患者应该怎么饮食
脑出血疾病因为发病急，病情进展迅速，加上神经细胞具有不可再生性，虽然患者经过积极的救治，总会或多或少出现肢体功能障碍。而目前越来越多的观点认为，早期如何让患者获得足够的营养支持是影响预后的一个关键因素。他不仅可以提高患者的免疫力，减少肺部感染，泌尿系感染等并发症，还可以在一定程度上可以提高患者觉醒率。 对于神经外科重症患者，很多人都会伴发意识障碍，而且吞咽功能会受到影响，这个时候不得不通过胃管鼻饲予以输注食物，有些人经常会说，我每天给病人都是甲鱼汤，乌鸡汤，人参，牛奶什么的，患者应该营养不会差。如果这么想就大错特错了，试想一下，如果你一天就吃给病人送的那几顿流食，你自己吃一个星期试试，能不能吃饱？何况对于一个重症的病人而言，机体恢复，对抗感染都需要营养支持来调节。 还有人会说，就算吃不饱，医生说给打静脉营养了啊？其实这种观点也是错的，人为什么会有消化系统，那就是为了给我们用嘴巴吃饭长期进化而来的，只有通过消化道进食才是最接近生理需求的。而且静脉营养不仅会增加心脏负荷，而且会导致营养供给不足，还会导致肠道的细菌跑的身体各个部位，如果这个细菌跑到血液里了，那就麻烦了，俗称菌血症，严重时可引起败血症甚至死亡。所以，我必须再次强点肠内营养的重要性。那么，我们该如何给患者准备饮食呢？ 首先，何时给予肠内营养呢？到底给多少合适呢？目前国内外均推荐24--48小时内给予肠内营养支持，那么问题又来了，到底给多少才合适呢？首先，我们得计算出患者的大概体重（Kg），然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d计算。如果一个人50kg，那么他一天需要的能量为：1250kcal-1500kcal之间。因为肠内营养的实施不仅可以保护我们肠道功能，还可以更好的给患者康复提供能量。很多人又有问题来了，你说的这个能量我虽然能够计算出来，到底我该给病人准备什么吃的呢？ 现在由于大家对肠内营养的重视，市面上出现了很多肠内营养制剂，一瓶500ml左右，刚好一瓶能量为500kcal，一般一天喂3瓶就够了。那么如果喂了肠内营养，还需要喂其他东西么？我可以很明确的告诉你，不需要。那么病人不会缺乏其他元素么？目前肠内营养制剂涵盖了基本所需的基本物质，而且还添加了免疫增强剂。这不仅比家里做的一日三餐有能量保证，而且还方便。肠内营养真的有这么好么？我们科有一个住了3年的病人，现在家属都是自己成箱成箱买肠内营养制剂，每天3瓶，患者现在还胖了，并发症也少。现在有些病人经常会低蛋白，经常不得不买白蛋白，白蛋白又贵，一瓶白蛋白至少可以买8瓶肠内营养，而且病人坚持不了几天，白蛋白又低了，这个时候什么肺部感染，胸腔积液，尿路感染都来了。所以，我再次强调一遍，肠内营养很重要，重要到了你必须重视的时候了。 但是，肠内营养使用起来是不是每个人都能够耐受，每个人都能够很好的吸收，如果患者糖尿病肠内营养能够给么？其实，肠内营养使用过程中，对于患者初期最容易引起消化道症状，比如腹泻，便秘，呕吐，误吸等症状。这个时候我们就得掌握喂养方法，第一天喂半瓶，第二天喂1瓶，第三天喂2瓶，要讲究逐渐过渡。另外，所有肠内营养都必须加热到37℃左右，这个温度基本接近我们人体温度，耐受性应该最好。对于糖尿病人选择肠内营养也非常必需，因为市面上也有专门针对糖尿病的肠内营养。对于总是呕吐的病人和估计长期昏迷需要留置胃管大于1个月的患者，建议常规空肠置管，因为空肠位置深，不易呕吐，而且还利用吸收。总而言之，要想方设法让患者能量达标。
郐国虎
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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