科普文章
文章 HPV的治疗方法？
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，目前已经证实99%的宫颈癌与高危型HPV（有致癌能力的叫做高危型）感染有关。然而，并没有99%的HPV感染会变成宫颈癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最终会发展成为宫颈癌。但是，这个概率也不低啊，更架不住咱们中国人口众多，每年依旧有10万多例新发宫颈癌，3万人死于宫颈癌！ 所以，一旦检查出来HPV阳性，难免要瑟瑟发抖！有什么药可以杀HPV？可以手术切除子宫吗？吃什么可以提高免疫力？那么，我们来看一下，目前临床上真实有效的HPV转阴方法。 女性一生中，只要有性生活，感染高危型HPV的风险高达80%以上。不过90%的HPV感染可以在1-2年之内自己转阴性。这里依靠的就是人体自身的免疫系统，我们体内有淋巴细胞、吞噬细胞，还有各种免疫因子。只是人体免疫系统很难通过量化指标来判断，也不靠啥保健品来提升，更没有什么灵丹妙药。或许能够保持健康状态的方式有这些，坚持不懈必有效果：每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动；不熬夜：早在2007年，世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中；戒烟酒；适当多吃蔬菜水果；保持心情舒畅。 对于顽固不转阴的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如低级别或高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗，在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。不过可能只是清除一部分，不一定全部清除。就算因为宫颈癌或者癌前病变，最终切除子宫，也保不准有少部分HPV转到阴道壁。所以，单纯HPV感染，预防性切除子宫没有必要，更没有意义。 临床上用的干扰素或中药阴道栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，大家可以试试，只是别太指望就是。 严防相互传染、重新感染。有些女性还没到复查时间，HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV。HPV主要通过性生活的接触进行传播，所以防止重新感染，得做好这几点：从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），可以阻断大部分的HPV传染；戒烟（重复提醒）；及时治疗生殖道炎症。 HPV疫苗最可靠。防止HPV感染或者防止重新感染，最靠谱的还是HPV疫苗。接种疫苗后带来的抗体才是针对特定亚型HPV感染最有效的免疫力。国内现有3种疫苗。包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出，接种HPV疫苗，可以降低HPV感染风险，是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。上市十几年来，HPV疫苗的安全性和有效性，已经在实践中被充分证实。
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 宫颈糜烂是病吗？要治疗吗？
囊肿、息肉、宫颈糜烂…” 一拿到体检报告，不懂医学的人都要被这些词吓得半死.... 最近小编还能看到有关于“宫颈糜烂”的留言，所以，今天不得不说一下。 只有烂到不可收拾才叫糜烂，而宫颈糜烂一词，让人听起来就毛骨悚然：一定很严重，完了完了~~ 好奇的朋友还会去网上搜一下，自己给自己看病，不小心就点进了小广告… 宫颈糜烂其实不是糜烂，它不是病！而是一种正常的生理现象，现在医学上称其为——宫颈上皮异位。如果到正规医院妇科看病，妇科医生一般会说不用特别治疗。 宫颈糜烂是怎么来的？ 这个命名只是一场误会。 在国外早有共识，我国稍微落后一点，但也在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中，取消了“宫颈糜烂”这一病名，改为“宫颈柱状上皮异位”这一生理学名称。 在那之前国内的医生知识更新慢，信息交流少，很多人缺乏健康常识，让“pu田系”的游医抓住了商机。 有些人会在微博或者朋友圈里面卖治疗宫颈糜烂的“神药”。推销宫颈糜烂治疗药物和手术的商家和机构，可能会吓唬你： • 宫颈糜烂就是子宫开始烂了，慢慢会变成癌症… • 宫颈糜烂不治好，以后不能生孩子！ • 先不说生孩子，可能来月经都会成问题。 宫颈糜烂 宫颈糜烂不是一种疾病，实际上是“柱状上皮”外翻，它属于一种正常的生理现象。 “柱状上皮”是啥？宫颈表面主要由两种上皮组成：靠近阴道的复层鳞状上皮、接近宫颈管的单层柱状上皮。 单层柱状上皮有颗粒感，由于薄，下方的血管明显，看起来红色更深，不如鳞状上皮外观这么光滑，所以被人为地描述为‘糜烂’，更规范的术语应该叫做‘柱状上皮异位’。 它不是病，但也分程度 以前宫颈糜烂分成了三种程度：轻、中、重度，主要是指“糜烂”的范围，即柱状上皮覆盖的范围。 柱状上皮抢了鳞状上皮的位置，但它又发挥不了鳞状上皮的作用，所以这些地方比较脆弱，引发炎症... 大部分人是生理性的，但也有些疾病。要治疗的也不是宫颈糜烂，而是以宫颈糜烂为表现的相应疾病。 为什么有的时候又让患者治疗？ 这是因为有些人宫颈糜烂的同时，合并了感染。 比如：支原体、衣原体、滴虫、念珠菌等等，出现急性炎症，就需要针对感染进行治疗。 宫颈糜烂会导致宫颈癌？ 为什么有些人这么害怕宫颈糜烂？ 其实是担心宫颈糜烂会引起癌变——— 宫颈癌。 HPV的感染，才是导致宫颈癌的罪魁祸首。而宫颈糜烂与宫颈癌没有直接的关系。 就是说，没有宫颈糜烂的女性也有宫颈癌的风险。宫颈糜烂不背锅。没必要将它与宫颈癌联系在一起，注意每年定期进行宫颈的防癌筛查即可。 宫颈糜烂会影响怀孕？ 宫颈糜烂不会影响怀孕。相反，如果做一些没有意义的切除治疗反而会影响怀孕。 只要有性生活的女性朋友，多多少少会有宫颈糜烂的问题。啪啪啪的时候尽量带套套，套套能够阻止了阴茎龟头冠状沟内的包皮垢对宫颈表面上皮的污染。 怀孕后有宫颈糜烂会不会影响宝宝？ 如果只是单纯宫颈糜烂，没有其他病原菌在捣乱的话，是不会影响怀孕的。孕期不宜用药治疗，具体情况要咨询专业医生，听医生的建议。 可以告诉身边的朋友，没什么大不了的事，不用再怕宫颈糜烂了。面对网络上的小广告，一笑而过~~
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 阴道炎用药
在妇产科日常诊疗中，细菌性阴道炎是非常常见，与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)、滴虫病(trichomoniasis)和外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宫颈炎也可引起分泌物异常。出现大量白细胞而无滴虫或念珠菌表明存在宫颈炎。 一、细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，5d；或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，7d。 2.替代治疗方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。 3.对于推荐方案治疗后多次复发患者 可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即甲硝唑凝胶，每周2次，持续4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。 4.在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。 5.妊娠期治疗方案 可推荐妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，告知孕妇相关风险。替硝唑为妊娠C 类药物，不适用于孕妇。克林霉素孕妇使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d。口服克林霉素治愈率85%。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12-24h，小于此剂量可以哺乳。 二、滴虫病（TV） 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫(TV)是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无症状，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关，也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎(PID)有关。HIV患者应常规筛查TV。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑2g，口服，共1次。或替硝唑2g，口服，共1次。 2.替代治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。 3.持续性或复发性TV 如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果数周的一周疗法仍然失败，并除外再次感染或依从性差者，建议进行甲硝唑及替硝唑药敏试验，考虑替硝唑2～3g，1次/d，14d，结合阴道内应用替硝唑。 5.妊娠期治疗方案 孕妇任何妊娠阶段的治疗都可选用2 g 甲硝唑口服治疗。替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避免应用。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，获得知情同意后使用。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，但只需要对口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12 ～ 24 h，小于此剂量可以哺乳。口服2 g 替硝唑时应推迟哺乳12 ～24 h。 三、外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。 治疗方案： 1.推荐治疗方案：2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，单次阴道上药。0.4%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，阴道上药，单次剂量。全身用药：氟康唑，150 mg，单次顿服。 2. 复杂型VVC RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。RVVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。强化治疗选择长疗程如7～14d局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。 3. 重度VVC 推荐局部用药7～14d或口服氟康唑150mg给药两次治疗，两次给药间隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培养阳性VVC患者症状轻微或无症状，治疗也很困难，应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7～14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为两周，这种治疗的真菌根除率约70%。如仍复发，请专家会诊。 5.妊娠期治疗方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常见，只有局部唑类药物一周疗法推荐用于孕妇。 6.哺乳期治疗方案 局部用药不影响哺乳。
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 阴道炎的判断
我得了阴道炎吗？ 基本上可以说90%的女性都会经历阴道炎这个问题，这也是妇科门诊就诊的主要人群，现在给大家科普下阴道炎？ 1. 如何判断我有没有得阴道炎？ 阴道炎，顾名思义，就是阴道发炎了，被微生物（细菌、霉菌或滴虫）感染了，从而表现出来的外阴阴道不适和白带异常。主要有哪些表现呢？请对号入座。 Ø 外阴不适：外阴瘙痒是最常见的阴道炎表现，霉菌性阴道炎引起的外阴瘙痒异常严重，甚至彻夜难眠； Ø 阴道瘙痒，干涩：如果出现外阴瘙痒，没有及时诊治，可能会发展为阴道瘙痒，同房有干涩，甚至疼痛不适； Ø 白带异常：白带豆腐渣，发黄，发绿，甚至有异味，腥臭味等。 如果出现以上症状，多半你得了阴道炎，请及时诊治。 2. 我得了哪种阴道炎？ 很多病人问医生，我得了阴道炎，怎么办，用什么药啊？这是个比较难解答的问题，前提是你必须要知道，妇科阴道炎不止一个类型，前面提到了，阴道炎可能是霉菌感染，可能是细菌感染，也可能是滴虫感染，或者其他微生物感染，所以没有对阴道炎通杀的药物。必须根据不同的阴道炎类型采取不同的治疗手段，才能对症下药。一般情况，每种阴道炎有它比较典型的表现： 霉菌性阴道炎：又称真菌性阴道炎，念珠菌性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病，都是一个东西。这是女性最常见的阴道炎类型。主要表现为外阴瘙痒，甚至肿痛，白带多，豆腐渣样，符合上面两点，95%你都是这个问题了，赶快治疗； 细菌性阴道炎：又称细菌性阴道病。这个阴道炎主要表现为外阴也瘙痒，但没有霉菌性阴道炎那么厉害，白带有异味，色黄，有腥臭味。 滴虫性阴道炎：这是因感染滴虫出现的严重，主要表现为白带增多，白带为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，伴外阴瘙痒甚至灼痛，性交痛。 这是常见的阴道炎的类型及表现，当然，想确诊哪种阴道炎类型，最好是做白带检查，这是客观指标，比较准确。拿到白带检查单，一看就明了了。 霉菌性阴道炎的白带单上你会看到，霉菌，阳性或++；细菌性阴道炎，白带检查发现线索细胞；滴虫性阴道炎，会写明发现滴虫。不用医生自己都可以看明白。 3. 为什么会得阴道炎？ 数女性的疑问。“我以前从没得过这个病呀，这是第一次，怎么回事呢？”，然后到处找原因，是不是吃了什么不该吃的食物，用了什么药等等，这些寻找病因非常好，也有助于医生帮你判断什么原因导致的。 想知道什么原因导致的阴道炎，首先必须了解正常的阴道环境是怎么样的。正常阴道是由微生物寄存的，这些细菌、霉菌、支原体等互不干涉，保持阴道处于一个平稳的状态。在这个平衡状态里，女性的雌激素，乳酸杆菌，PH起着非常重要的作用。雌激素，我这个应该女性比较容易理解，不同年龄段的雌激素水平不同，雌激素的作用太多了，在我们女性阴道里，她的主要作用是可以帮助产生乳酸，从而维持女性阴道保持酸性环境，这种酸性环境对女性非常重要，可以抑制许多其他病原菌生长。同时，女性阴道的强大卫士，乳酸杆菌对于女性阴道的正常平衡起着至关重要的作用。那么什么情况会打破我们这种正常的阴道平衡状态呢？频繁性交，性交后阴道的PH值迅速上升，变为碱性，而且这个碱性作用可以持续6-8小时，威力之大；其次体内激素紊乱，比如频繁吃紧急避孕药，有些人喜欢冲洗阴道，觉得这样才够干净，其实不然，导致阴道正常的大量菌群被冲走，不利于乳酸杆菌生长。最后就是长期大量口服抗生素，或免疫力低下都会抑制乳酸杆菌生长，所以不要随便乱用抗生素哦。 啰嗦了一大推，不知你明白了没，总结下就是外界任何一个因素破坏阴道的环境，导致阴道酸性环境破坏，都是有可能发生阴道炎的。要好好爱护我们的阴道哦 4. 我该怎么办？ “医生呀，我这病严不严重，属于哪个严重级别？”首先告诉你没有级别之说，这个病严重不严重，这个有点为难我，说起一个小小的阴道炎，不算什么，但是它可能会反反复复来找你，所以严重的定义我不好说。我只能说这个是个常见病，好治疗，但是阴道环境是在不断变化的，所以你发生了上述任何一项破坏阴道的情况，它就又来了，也就是容易复发。所以得了阴道炎，我们必须正确看待和接受，就像接受感冒一样，我们不可能永远不感冒，只能尽量预防，后面给大家会介绍预防的办法。 那阴道生病了，我们需要正确的给它用药，阴道炎的治疗主要局部用药为主。 Ø 霉菌性阴道炎常用药物：达克宁，克霉唑或制霉菌素。 Ø 细菌性阴道炎用药：口服甲硝唑或局部使用甲硝唑栓剂。对甲硝唑使用不适的可以选用克林霉素。 Ø 滴虫性阴道炎：口服甲硝唑或替硝唑，这个需要注意，性伴侣需要同时治疗。 有的医生在治疗阴道炎的同时给予配合洗剂，这个主要为了缓解外阴的不适，大家记住重要的还是上述的用药。 4. 阴道炎药物治疗过程注意事项？ 正确的药物很重要，用药过程中的注意事项同样重要。 Ø 用药期间不能同房，你想阴道炎的时候，阴道环境已经发生改变，再次同房继续加重这种阴道的不平衡状态，容易治疗效果不好或者以后反复发作； Ø 良好的生活习惯卫生同样重要，首先内衣最好穿棉质宽松的，内衣用热水烫，太阳暴晒很重要，紫外线可以帮助杀死大量的微生物； Ø 不要随便冲洗阴道。 Ø 白带多的时候不要使用卫生护垫，很多女孩子觉得分泌物多，不干净，用卫生护垫不会导致内衣脏，其实这样不透气，阴道炎更容易反复。 Ø 使用药物时，药渣掉出来马上洗掉，其实药渣流出来，对外阴不适也是有很大作用的，尤其是霉菌性阴道炎。 Ø 最后最重要的就是增加免疫力，这个很非常非常关键。 好了就说这么说了，关于阴道炎的种种，我们以后再慢慢聊。
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 成人喝母乳提高免疫力？讲讲“人奶”的3大趣味谣言
说起母乳喂养，顾名思义，就是用母亲的乳汁喂养婴儿长大的方式。男性朋友们没有这个功能，也没办法感知，只能看到圣母玛利亚似的伟大“母性”。 但新妈妈却会经历“开奶-涨奶-乳腺炎”等一系列的疼痛。而且宝宝如果没有正确的吸吮，久而久之还会出现传说中的“乳头皴裂”。 乳头皲裂真！的！很！痛！ 说句实话，乳头皲裂真！的！很！痛！一次吸破之后，每次的喂奶都是对母爱的巨大考验……听说过“胸口碎大石”没？那种疼有过之而无不及，很多妈妈回想起来还是会瑟瑟发抖。 由于这种种的原因吧，比如大家对母乳喂养的认识不足、无法预防喂养问题、喂奶方法不正确，不少妈妈很难坚持喂奶到6个月。这对孩子和新妈妈都是非常不利的。 纯母乳喂养的重要性再怎么强调也不为过，因为母乳喂养有“四好”。 一是对婴儿好。母乳是婴儿天然的营养食物，营养物质全面，含有抗体，在给婴儿提供优质食物的同时也是给婴儿的第一次免疫。相比之下，纯母乳喂养的婴儿少生病、发育好。 二是对母亲好。通过哺乳可增强母婴的情感联系，分娩后立即让婴儿吸吮乳房可以减少妈妈的产后出血，哺乳期间可以帮助母亲消耗在孕期中储备的能量，恢复体形，还可以降低妈妈乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险。 三是对家庭好。可以减少购买奶粉和看病的开支。小京粗略的算了一下，一罐子奶粉200-500元，一周至少需要1罐，一岁的孩子在奶粉上就至少要花10000-25000元。 四是对社会好。可以维持家庭和睦、环保(奶粉生产和运输过程中会污染环境)、也能减少医疗费用等。 正是因为“人奶”有这“千般好”，社会上很多谣言就应运而生了！ 误区一：婴儿可以长时间只喝母乳，也能保持健康的身体，如果牛奶或者其它奶的营养和母乳一样，那么一个成年人不吃其它东西，就只喝母乳的话，也能维持生命吗？ 答案：婴儿6个月就要添加辅食了。6个月以前是他的肠胃还没发育好，所以只能吃奶。6个月添加辅食，增加除了奶以外的其他食物和营养的摄入。 成人只喝奶当然不可以，如果你有肠胃不好或者身体比较虚弱吃流质食物的经历，就知道会有多饿了。只喝奶也不能满足日常所需。 多余的母乳怎么办？扔掉怪可惜的！ 成年人喝母乳嘛…要不要这么猥琐？咱们姑且不脑补这个，咱们实事求是的看看“行还是不行”。 不知道你还能不能回忆起母乳的感觉。想象中那种味道应该是淡淡的，丝丝滑滑，入口即溶，回甘良久的感觉，但尝过的人都反馈，母乳其实是很腥很腥的。但是母乳对于婴儿是很神奇的，入口不用主动吞咽，本能反应会像吞咽口水般入喉。 如果找不到了，看看身边朋友、同事有涨奶消耗不完的蹭一杯感受一下。一个字：饿，两个字：喂不饱。最终，这种“水饱”终究会让你感觉饥肠辘辘，无法支撑。 误区二：“母乳没那么好”“牛奶、配方奶粉等母乳代用品可以完全替代母乳” 答案：配方奶粉在广告宣传时，总是把它的营养配比跟母乳比，从侧面也说明母乳的营养配比全面，更加适合婴儿，母乳永远是“金标准”。 配方奶粉再好，也是在牛奶等基础上按照母乳中的成分，添加一些物质制作而成的，所以称作配方奶粉，是母乳代用品，营养成分永远代替不了母乳。 牛奶也不适合婴儿消化吸收。它们只能适用于没有母乳的情况下使用，如妈妈患有艾滋病、处于结核病的传染期、其他传染病的传染期、癌症治疗使用化疗药等。这是因为母亲患病或服药时，病毒或服用的药物可以通过乳汁对婴儿造成不良影响。 误区三：母乳是“万能”的，美白、消炎、治湿疹… 答案：相信不少人都听说过用母乳洗脸，母乳皂洗手洗脸等，甚至自己通过网络教学方式DIY母乳皂，但母乳营养过于丰富，给了细菌生长的绝佳条件。如果母乳暴露于空气中，很容易滋生细菌变质……。乳汁涂抹在皮肤上，干了后会形成一层薄薄的膜，皮肤就像被“禁锢”般难受。 母乳擦脸听说也可以治湿疹？带过娃的都知道，湿疹是很常见的，被湿疹困扰的宝宝有很多，湿疹大多与过敏有关，病情容易反复，有些家长就会给宝宝擦新鲜母乳来进行治疗。 听说“人奶”是万能的！ 曾有实验研究显示：湿疹患处涂上母乳后，表皮的细菌，比不涂母乳的湿疹表皮细菌高出将近一倍！ 原因是母乳中的蛋白质会使皮肤中的细菌过度繁殖，反复涂抹在宝宝身上，对湿疹无效甚至会导致湿疹加剧。 母乳（也就是“人奶”）是孩子出生后赖以生存的食粮，也是维系母子情缘的纽带，了解它的好处、正确进行母乳喂养，对妈妈好，对孩子更好。 最后小京还要送您一句话：“人奶虽好，成人可不要“贪杯”哦！” 参考资料： 《母乳喂养 新手爸妈看过来》健康报 2020年5月20日 第004版 京东互联网医院原创作品 审核医生：广州医科大学附属第一医院 妇科 主治医师 何毛毛 责任编辑：黑凤梨
何毛毛
主治医师
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文章 宫颈糜烂如何治疗
宫颈糜烂是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。目前国内外已达成共识，以往所谓的宫颈糜烂，实际上大部分是由宫颈柱状上皮异位引起。 在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，柱状上皮非常菲薄，其下面的组织透出红色，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外移。说到底，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 关于宫颈糜烂的分度，称之为轻度、中度和重度，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，其实这个就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。这些都是 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现，对生活及生育都没有影响。 如果理解了前面所说的，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查到很多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 但是对于有性生活的女性， 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 通过宫颈筛查，可以及时发现宫颈病变。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别上皮内病变。细胞学+HPV检测、阴道镜及组织病理学检查，是宫颈检查的三部曲。通过这三部曲，我们可以诊断宫颈病变处于哪一级别。处于低级别鳞状上皮内病变（CIN1 级）的患者，60%会自行消退，可随访观察，对于病变持续不变者或进展应该治疗。处于高级别上皮内病变（CIN2 级或CIN3 级）的患者，可行宫颈锥切术或 LEEP 治疗，也可选用冷冻、激光、微波等物理治疗。术后 3-6 个月随访一次。 因此，现在所说的宫颈糜烂已不再是一种疾病，而是作为临床体征。需要区别是生理性还是病理性，若为生理性多数无需处理；若为炎症则需针对炎症处理；若为宫颈鳞状上皮内病变甚至宫颈癌则需进一步处理。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。
何毛毛
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文章 宫颈炎
子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线.子宫颈颈炎是妇科常见病之一，包括子宫颈阴道部炎症和子宫颈粘膜炎症。由于子宫颈粘膜上皮为柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。临床上多见的是急性子宫颈炎，如急性子宫颈炎未经及时诊治可能导致慢性子宫颈炎。 子宫颈炎是指子宫颈发生的急性炎症，局部充血水肿，可见脓性分泌物。大部分患者没有症状，或者是少数有阴道分泌多，呈粘液脓性，伴外阴瘙痒或灼热不适，有些会有经间期出血，性交出血，有些患者还合并有尿路感染的症状。 子宫颈炎的病原体主要是性传播疾病病原体，最典型的是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。其他一些支原体或细菌性阴道炎可能也会引起子宫颈炎。 如子宫颈炎未得到及时治疗，上行性感染，可能发生盆腔炎等情况。因此一旦发现，建议抗生素治疗，不需要手术治疗。如果子宫颈炎培养的病原体为沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，应对其性伴侣也要检查和治疗。 宫颈炎治疗后建议进行随访。建议在治疗后3～6个月内进行重新筛查。为避免重复感染，患者及其性伴在治疗期间均禁止性生活。 有些医院对于处理宫颈柱状上皮外移患者存在着一些不正确的观念，如忽视宫颈柱状上皮外移的生理性及宫颈炎病原体的检测，过度使用微波激光等物理治疗，甚至给患者切除一部分宫颈。这些对宫颈炎的过度诊断与治疗是不合适的。 因此，平日应讲究个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，用温水洗外阴，注意公共场所卫生避免公共场所交叉感染，增强个人体质，多做运动，不要随意服用药物。滥用药物会导致抵抗力下降，患病可能更高。及时就诊，出现白带增多、腹痛这些症状后，及时去医院就诊。
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 x盆腔积液就是盆腔炎！？
盆腔积液究竟是什么呢？在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，因此当盆腹腔内脏器有渗出液、漏出液或出血时，液体首先积聚在盆腔，从而形成盆腔积液。其实，盆腔积液是一种临床表现，而不是一种独立的疾病，确切地说这仅是影像学对盆腔内液体的一种描述。盆腔炎是指女性内生殖器及其周围组织的炎症，常可在B超检查时发现有盆腔积液，那么，是不是有盆腔积液就一定是有盆腔炎呢？ 答案当然是NO！盆腔积液有生理性和病理性之分。每个女性的一个月经周期中，有两个时间段可能会出现生理性盆腔积液，一是每月排卵后，卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液可以短暂积聚于盆腔最低部；二是经期以后，宫腔里的部分经血倒流至盆腔内，或近期盆腔内腹膜充血渗出等。所以女性朋友经常发现在经期或排卵期容易出现盆腔积液，这属于生理现象。超声检查积液深度一般在1～2cm，通常无明显症状，无需特殊处理，不用太紧张。 病理性盆腔积液的原因除了急慢性盆腔炎症外，还有子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢或胃肠道肿瘤、宫外孕破裂或黄体破裂等情况 所以，朋友们现在应该知道了吧，大部分盆腔积液属生理性，如无自觉不适，无需惊慌。病理性盆腔积液病因各异，需至正规医院就诊。切莫将所有的盆腔积液当盆腔炎症，过度治疗或者错误治疗哦！
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 烦人的VVC
在门诊，经常有患者问我：「医生，为什么霉菌性阴道炎容易发作？有没有办法根治呢？」 我通常这么回答：「阴道炎就像感冒，抵抗力差就会发作，所以很难去根。」 那么今天，就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）吧。 VVC 的概述 1. 曾叫外阴阴道念珠菌病，大家都习惯叫霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。 2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌，为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10％ ~ 20% 非孕妇女及 30％ 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生，但菌量少，并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时，白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此，要永久去根似乎不可能。 3. 主要为内源性传播，假丝酵母菌除了寄生于阴道，也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染，且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染；极少通过接触感染的衣物间接传染。 4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC；约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染；5％ ~ 10% 妇女VVC会反复发作。 5. 发病率高，临床症状较重，严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。 VVC 的常见诱因 1. 抗生素滥用使阴道菌群失调； 2. 妊娠期间雌孕激素水平增高，阴道上皮预防功能减弱； 3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病； 4. 喜食辛辣甜腻食物； 5. 不良的生活方式，如熬夜、缺乏运动等； 6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗； 7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等； 8. 喜欢冲洗阴道者，特别是用热水器的水冲洗，会破坏阴道微生态； 9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部稳定及湿度增加； 10. 性交次数过多； 11. 口服避孕药。 VVC 的诊断 1. 主要是外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状； 2. 妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成； VVC 的治疗原则 1. 积极去除 VVC 的诱因。 2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3. 性伴侣无须常规治疗；RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4. 不常规进行阴道冲洗。 5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 6. 同时治疗其他性传播感染。 7. 强调治疗的个性化。 8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 人流那么简单吗？
随着改革开放的到来，中国的年轻男女也经历了思想的解放和性的解放，随之带来的一系列社会问题也层出不穷，其中，人流在整个中国的大大小小城市屡见不鲜，有些医院人流多得每天像做流水账一样，一个固定的程序来来回回。可是，人流之后带来的诸多问题，值得我们深思，值得我们为每一条生命珍惜，人流比你想象的要可怕，它不是把胚胎从你的子宫里拿走这么简单，下面让我们来“吓吓”你。。。。。。。 我从第一天走上临床，来到医院，就看到人流诊室门前人来人往，大多是年轻的女孩，走进诊室，医生基本上都是这样一句话：“想好了没有啊，能要就要了吧”，大多数的回答也是一样的：“想好了，我们决定了”。随后又低声试探到：“我就做这么一次刮宫，不会有什么事吧，对我以后要孩子没影响吧”，医生！！！，这句经典回答我一直也忘不了，“有的人做十次八次没有问题，但是有的人一次就不孕了，这是几率问题，如果发生在具体某个人身上就是100%”，小妹妹惊讶，无奈，害怕。。。。。。，但是心里又坚定的告诫自己，我不能要这个孩子，我还没有结婚，这个男朋友不要这个孩子，我还没准备好，我妈知道我怀孕就打死我了，等等的原因我们不能仔细探究，不能打探人家太多的隐私。 我听到我的老师及我目前能做的就是极力建议留下孩子，没有什么比留下一条生命更值得。为什么我们这么希望你继续怀孕下去呢，因为我们看到的太多了，人流后所发生的一切一切残酷的结果。且不说宗教信仰，我建议你留下这个孩子，她是一条生命，是和你最有缘的一个生命，她是你的孩子，用我妈妈的话说就是“她是你身上的一块肉”，你怎么能那么忍心在自己身上割上一刀。我不是救世主，不是劝说家，我也没有那么好的口才，我只是衷心希望你能把这个孩子留下来，如果不打算要，请做好避孕措施，如果你的男朋友珍惜你，不想你无端端的去挨上这一刀，请他做好避孕，什么安全期避孕，什么不会那么倒霉吧的侥幸心理，最后承担所有痛苦和后果的都是女孩子，女人，让我们远离这可怕的人流，尤其是还没有生孩子的女性朋友们。 人流在妇产科属于非常小的一个手术，在我们的手术分级里属于第一级，手术级别越高，难度越大，所有的妇产科医生必须掌握这一门最基本的技术。也是这最基本的一门技术成为了许多医院门庭若市的场景，甚至有些医院完全成了流水作业。就这一门小技术，面纱后面到底隐藏着哪些你所不了解的事实呢。而且这些事实是医生提前告诉你的，只是你一心想拿掉他，没有好好去思考。 说说每个女孩子人流最担心的三个问题： 1， 会不会影响我以后生育。 这是肯定的，但不是绝对的。正如前面所讲，有的人做十次八次没有问题，但是有的人一次就不孕了。如果你就是那一次的人，那答案不用说了。很多女孩子都说了，为什么会这样，我都找了主任医师帮我做怎么还会这样，我告诉你，即使妇产科最顶级的医生给你做，这种风险依旧存在。为什么，首先，我们谈谈人流是在干什么，子宫内膜是我们来月经的土壤，人流所做的就是把这层土壤拿走，自然本来肥沃的土壤不肥沃了，再次种庄稼的时候结局就比较明了了。第二，女性生殖系统是个独特的系统，盆腔通过输卵管，子宫与阴道有些相通，人流时这些相通的间隙有谁可以保证感染会到处跑呢。如果不巧，你真的感染了，就是盆腔炎，炎症是很强大的，短时间内就会破坏你整个正常解剖结构，包裹输卵管，改变输卵管的位置，最终，就是导致你因为盆腔结构和功能的改变不孕。这就是人流后最大的问题，很多去做试管婴儿的妹妹们都是这个原因。所以人流的做法都是一样的，什么机构和你说可视人流术其实都是一样的，只是收费偏高，并发症并不能回避。 2， 会不会让我的身体变得很虚弱 一般而言，人流不会导致一个人的身体变化很大，但是如果你不幸人流后得了盆腔炎，主要表现为发热，腹痛，妇检子宫压痛等等，那么你的身体状况真的需要让人担忧了，尤其是急性盆腔炎未正规彻底的治疗，在抵抗力下降，或者劳累等情况，慢性盆腔炎反反复复，会烦死人的。 3， 会不会影响我的月经。 这个问题基本和第一个问题一样。是肯定的，但不是绝对的。很多女孩子反映最明显的就是人流后月经量少了，来的时间也少了，聪明的妹妹不知道看明白没有，前面我们提到内膜就是来月经的，内膜薄了，月经肯定少了。甚至有些人内膜修复很差，宫腔黏连直接不来月经了，每个月肚子痛，但是就是不来月经，这不更惨，还得到妇科去手术，手术后复发的几率还是蛮大的，又和妇产科gang上了，痛苦。 这是我们女孩子人流关系的几个问题，当然还有很多没提，说的太多怕吓坏做过人流的妹子，或者你现在人流后好好的，那么庆幸吧，但不要侥幸下次再来，来得次数越多，上面谈的风险越大。 那么如果真的不得已还是做了人流，有没有什么方法能尽量避免上述情况的发生呢，方法当然还是有一些的，我怎么能吝啬的不教你呢。 首先，人流时间越早越好，一般在6-7周，可以看到宫内宫外，也可以看到胎心，大小相当时间做比较好，太小看不到宫内宫外，万一宫外孕不是白做一场，怀孕太大，刮宫对子宫内膜的伤害越大；第二，人流前必须检查白带，有炎症一定要治疗，否则很容易向上感染，导致以后的盆腔炎。第三，人流术后护理还是很重要，休息2周，不要太劳累，但不代表不要动，一直躺着，要活动，适当活动，要不宫腔里面的积血怎么排出来呢，而且不要过早的性生活，增加感染的机会，最好是人流后月经恢复一次再考虑性的问题，否则遭殃的还是你。很多人问我人流后吃什么，其实这个无所谓，现在都不是旧社会，保证基本的饮食就可以了，没有什么比习惯更好能让你人流后减少并发症重要了。 其他的不多说啦，还有什么问题留言给我哟。。。。。
何毛毛
主治医师
广州医科大学附属第一医院
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