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文章 尿糖阳性是什么原因？
正常情况下，血液中被肾小球滤过的葡萄糖，几乎全部在近端肾小管被重吸收入血。因此，最终的尿液含糖量甚微，故尿糖为阴性。 但当血糖浓度超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，尿中即可出现尿糖，即尿糖阳性。所谓“肾糖阈（renal glucose threshold）”就是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，通常为8.9～10.0 mol/L。 尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：（1）血糖水平；（2）肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；（3）肾小管对葡萄糖的重吸收能力。 01 肾性糖尿 这是因为肾脏的重吸收糖功能受损，部分糖从尿中漏失，引起尿糖试验阳性，但血糖正常，多见于妊娠妇女、慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。 02 饮食性糖尿 有的人若在短时间内进食过量蔗糖、蜂蜜或含糖量高的水果等，糖分很快经肠道吸收进入血液，使血糖浓度升高，超过了肾糖阈，就会出现一过性糖尿。当停止食用这些食物时，则尿糖会迅速转阴。 03 应激性糖尿 患有脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫病等应激性疾病时，会改变人体神经和内分泌调节，使身体肝脏内贮存的糖原分解，血糖便会增高，由此引起糖尿。其他一些疾病，如胃切除手术后、甲状腺功能亢进等等，会使小肠吸收糖分过快而出现暂时性糖尿。 04 假性糖尿 服用大量维生素C、阿司匹林、头孢等药物后，或者进食大量含维生素C丰富的水果后，也可能使尿糖检测呈现阳性，实际上这是假阳性，他们的血糖并不高。 尿糖阳性，怎么办？ 临床上，凡遇到尿糖阳性的初诊患者，首先要查血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，必要时还要做“糖耐量试验”等。如果患者血糖高、有糖尿病，则按糖尿病处理；如果患者血糖正常，则考虑患者是“肾性糖尿”，需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查，判断是“原发性”还是“继发性”，如果是后者，还需要进一步检查，明确病因。
冼美燕
副主任医师
兴宾区人民医院
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文章 小便时看到泡沫是什么原因？
尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。 正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。 尿常规检查尿液正常。 蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。 尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。
冼美燕
副主任医师
兴宾区人民医院
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文章 双硫仑反应
双硫仑(disulfiram)为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司。 1 双硫仑样反应特点：使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。 双硫仑样反应的时间特点：使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。 1.3 双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点\n双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。 2 引起双硫仑样反应的常见药物 2.1头孢类抗生素\n如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟。2.2硝咪唑类\n如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。 2.3其他药物和食物\n呋喃类如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(D860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。\n使用上述药物后7d内饮酒(如白酒、红酒、黄酒、啤酒)、服用含有乙醇的药物如糖浆类(棕色合剂、藿香正气水、氢化可的松等)或酊剂、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治疗等可引起双硫仑样反应。 3.2使用双硫仑样药物后饮酒反应过程\n在使用该类药物后，体内乙醛脱氢酶被抑制。在服用此类药后7d内饮酒，乙醇就不能正常的代谢为乙酸，而使中间产物乙醛浓度急剧升高，积蓄体内而产生双硫仑样反应，这类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，可抑制乙醛脱氢酶，而出现“乙醛蓄积综合征”。 双硫仑样反应分度 轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克：重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 双硫仑样反应的处理，立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 一般处理：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
冼美燕
副主任医师
兴宾区人民医院
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文章 尿毒症血液透析治疗后常感口渴饮水技巧
口渴是透析患者经常出现的一种症状，口渴必然会引发喝水的要求。但是由于肾功能衰竭，排水渠道已大部分或全部阻塞（表现为少尿或无尿），饮水这一问题对透析患者来说便成为了一件奢望的事，所以控制和解决口渴问题成为透析患者维持生命的一种严峻挑战。 造成透析患者口渴的原因包括以下几大方面 1、水、电解质紊乱：由于尿毒症透析患者体内潴留的水分是健康人的好几倍，大量水分由于血液渗透压及流体静压的作用，通过毛细血管壁渗透到组织间隙，使细胞外渗透压增高，导致细胞外液呈脱水状态从而引起口渴。 2、血容量相对不足：尿毒症透析患者大量水分蓄积于细胞组织间隙，使得有效循环血量相对不足，机体通过渗透压感受器反射性地刺激下丘脑口渴中枢，引起口渴。 3、毒素作用：机体的各种代谢产物，如肌酐、尿素等毒素长期蓄积于体内，机体只有依靠消化系统平衡和调节水分的摄入，来清除或稀释细胞内外的高钠浓度与各种毒素，因此便产生了口渴的感觉。此外，许多尿毒症透析患者口渴的感觉并不强烈，也会由于一些心理因素而存在饮水的欲望。 对于口渴这一问题一定要坚持克服才能保证治疗效果 1、充分透析是关键，强化对体内代谢产物以及水的清除能力，使透析患者尽快适应透析过程而较快的转入维持期，以便投入充足的透析剂量，透析效果越好，其口渴的程度就会越轻。 2、注意低钠饮食，钠的具体摄入量很难掌握，这要随饮食习惯而异，临床要求，一般人都能接受的，透析者也能够接受就可以了，以不引起口渴为宜。 3、饮水的温度对口渴难忍的透析者是非常讲究的，难忍的口渴并不需要饮入大量的水，就能解决口渴问题。关键是如何饮法与调整水的温度。口渴不要饮用温水，因为，这种水毫无刺激性，要饮用冰水或热水，具有一定的刺激性，异常的水温通过感受器，传至口渴中枢，能够达到止渴的目的。 并且不要连续大量饮用，要饮用就得满满一口水（热水可多可少）一吞而下，比如咽喉部、食管、胃底部饮水后可感舒服。但有食管消化性溃疡者慎用，也有极少部分人对水温不做任何挑剔，如能止渴就好。
冼美燕
副主任医师
兴宾区人民医院
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