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文章钻孔引流为什么有望治愈慢性硬膜下血肿？

钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的常见手术方法。为什么钻个洞血肿就能治愈，还需要我们了解一下血肿形成的重要机制。当血管撕裂之后，血液从血管内流到硬膜下腔，使得硬膜下腔增宽，脑组织受压移位远离颅骨，这会加重血管受到的牵拉力量，阻碍撕裂口的收缩和愈合。而血肿形成之后，相对于脑脊液来说具有更高的渗透压，由于渗透压差的存在，这就会使血肿从脑脊液里吸收水分，以降低渗透压，缩小压差。这个就像面粉吸收水分变潮的原理一样。但血肿吸收水分后，体积会增大，对脑组织的挤压更重，血管受到的牵拉也更重，血管裂口可能被撕得更大，引起新的出血。出血之后又增加了血肿体积和渗透压，如此循环往复，不断加重病情。钻孔引流之后，一方面将血肿大部分排出，减轻血管受到的牵拉力量；另一方面，血肿排出后，仍存在的空间以生理盐水代替，使渗透压降低。如此便可打断前面所说的循环链条，血管裂口缩小，有望依靠自身的修复能力使血管裂口愈合。钻孔引流还从以下几个方面促进病情的恢复： 1. **直接清除血肿**：钻孔引流术通过在头骨上钻一个小孔，然后在硬脑膜上开一个小口，插入一根细管（引流管），直接将积聚在硬脑膜下的血液排出大脑外。这就像是一个堵塞的水池，通过拔掉塞子让水流出去，减轻了对大脑的压迫。 2. **减轻大脑压力**：血肿占据的空间被清除后，原本被挤压的大脑组织就有了空间回弹，从而缓解了颅内压力。 3. **恢复大脑功能**：随着大脑压力的减轻，受压的脑组织功能可能逐渐恢复，患者的认知功能、肢体活动能力等神经功能有可能逐步改善。 4. **预防并发症**：及时清除血肿可以预防因长期压迫导致的脑组织损伤和其他并发症，如脑疝等。 5. **促进愈合**：手术后，身体的自然愈合过程开始发挥作用。硬脑膜上的引流孔通常会自行愈合，而排出血液的空间会被新的脑脊液填充。 6. **药物治疗辅助**：术后可能需要使用药物，如阿托伐他汀，这类药物可以稳定血管壁，减少新生血管的渗漏，从而降低复发风险。 7. **持续监测**：手术后，医生会通过定期的头部CT或MRI扫描来监测患者的恢复情况，确保没有新的血肿形成。 8. **康复治疗**：术后康复治疗对于恢复患者的整体功能非常重要，包括物理治疗、言语治疗等，这有助于加速神经功能的恢复。值得注意的是，尽管钻孔引流术可以有效地治疗慢性硬膜下血肿，但仍有一定比例的患者可能会经历血肿复发。因此，患者需要定期复查，并遵循医生的指导进行恢复和预防复发的措施。

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文章慢性硬膜下血肿的症状有哪些？

出现慢性硬膜下血肿后，可能出现以下的症状 1. **头痛**：这是最常见的症状之一。这种头痛通常比较轻微，但会持续存在，而且可能会逐渐加重。 2. **记忆力减退**：患者可能会发现自己的记忆力不如以前好了，容易忘事。 3. **反应变慢**：患者可能会觉得自己的反应速度变慢了，做事情不如以前敏捷。 4. **走路不稳**：患者可能会觉得走路时腿脚不太听使唤，容易摔倒。 5. **性格改变**：患者的性格可能会发生一些变化，比如变得容易烦躁、焦虑，或者变得比较淡漠、缺乏兴趣。 6. **语言障碍**：患者可能会发现自己说话时表达不清楚，或者听不懂别人的话。 7. **视力问题**：患者可能会出现视力模糊、看东西重影等问题。 8. **睡眠问题**：患者可能会有睡眠障碍，比如失眠或者多梦。 9. **恶心和呕吐**：一些患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 10. **尿失禁**：少数患者可能会出现尿失禁，即无法控制排尿。需要强调的是，慢性硬膜下血肿的症状因人而异，有些人可能症状比较明显，而有些人可能症状比较轻微。而且，这些症状可能会被误认为是其他疾病的表现，比如老年痴呆、帕金森病等。如果你或者你周围的人出现了上述的一些症状，尤其是头部受过伤后，哪怕是轻微的外伤，一定要引起重视，及时去医院就诊，做一些相关检查，比如头部CT或MRI，以明确诊断。如果确诊为慢性硬膜下血肿，医生会根据具体情况制定治疗方案，比如药物治疗或者手术治疗。及时的治疗通常可以取得良好的效果。

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文章慢性硬膜下血肿的手术治疗

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）的手术治疗方案主要包括以下几种： 1. **钻孔引流术（Burr Hole Craniostomy）**：通过在颅骨上钻孔，插入引流管将硬膜下血肿中的血液排出。这是一种常见的手术方式，适用于血肿较大或有症状的患者。 2. **骨瓣开颅术（Craniotomy）**：对于较大或复杂的血肿，可能需要进行开颅手术以彻底清除血肿。这种手术通常需要全身麻醉，并在手术显微镜下进行，以减少对脑组织的损伤。 3. **锥颅置管引流术（Twist Drill Craniostomy）**：使用手持式钻头在颅骨上钻出小孔，并置入引流管。这种方法创伤较小，可以在床边进行，适合老年患者或有多种合并症的患者。 4. **脑膜中动脉栓塞术（Middle Meningeal Artery Embolization, MMA Embolization）**：通过血管内手段栓塞脑膜中动脉，以减少血肿区域的血流量，从而控制血肿的发展。 5. **神经内镜下血肿清除术（Endoscopic Surgery）**：利用神经内镜技术，通过小的颅骨开口进行血肿清除，具有创伤小、恢复快的优点。在选择手术方案时，医生会考虑患者的年龄、健康状况、血肿的大小和位置、以及是否有合并症等因素。术后可能需要使用抗菌药物预防感染，并进行连续的神经功能监测和影像学检查以评估治疗效果。值得注意的是，慢性硬膜下血肿手术后有一定的复发风险，因此术后需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。

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文章慢性硬膜下血肿为什么容易复发？

慢性硬膜下血肿有个特点，很多患者容易复发，甚至多次复发，这主要是因为慢性硬膜下血肿的出血点在手术前很难确定，手术主要目的是清除血肿。血肿清除之后，通过自身的愈合能力来帮助血管修复。脑袋里的血肿虽然被清除了，但是出血点不一定能愈合，而且引起血肿的其他一些因素可能还在。以下是一些常见的其他复发原因： 1. **血管脆弱**：随着年龄增长，大脑的血管可能会变得更加脆弱和容易破裂，就像老化的水管更容易漏水一样。 2. **血液流动改变**：手术后，大脑周围的血液流动可能发生变化，有时候这种变化可能导致新的出血点形成。 3. **愈合过程**：血肿清除后，大脑的愈合过程中可能会产生新的血管，这些新生的血管可能更容易出血。 4. **长期使用药物**：一些长期使用的药物，比如稀释血液的药物，可能会增加出血的风险。 5. **脑萎缩**：年纪大的人大脑可能会萎缩，导致脑组织和硬膜之间的空间增大，这可能使血液更容易积聚。 6. **手术后的并发症**：手术后，有时候会有一些并发症，比如感染或者脑脊液漏，这些都可能增加复发的风险。 7. **头部再次受伤**：如果头部再次受到撞击，即使很轻微，也可能引起新的出血。 8. **个体差异**：每个人的身体状况都不一样，有些人可能因为遗传或其他健康问题，更容易出现复发。为了防止复发，医生通常会建议： - 避免头部受伤，比如戴上头盔进行体育活动。 - 如果正在服用可能影响血液凝固的药物，要遵循医生的指导。 - 定期进行头部影像检查，以便及时发现问题。 - 保持健康的生活方式，比如不吸烟、限制酒精摄入、控制血压。术后注意定期复查，如果术后再次出现慢性硬膜下血肿的症状，比如头痛、恶心、记忆问题或走路不稳，应及时就医。

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文章什么是慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿，这个名词听起来有点复杂，我们可以把它想象成大脑的保护膜之间出现了不应该有的血液积聚。要理解这个现象的原因，我们首先需要知道大脑是被几层薄膜包裹着的，这些膜分别叫做硬膜、蛛网膜和软膜。在硬膜和蛛网膜之间的空间，有时会发生出血，形成的血肿就是硬膜下血肿。那么，为什么会出现这种情况呢？主要原因有以下几点： 1. **头部外伤**：这是最常见的原因。即使是轻微的撞击，也可能在硬膜和蛛网膜之间造成微小的撕裂伤，导致血液慢慢渗出并积聚起来。有时候，这种外伤可能发生在几周甚至几个月前，当时可能并没有引起太多注意。 2. **血管问题**：随着年龄的增长，血管可能会变得脆弱，更容易破裂出血。此外，一些疾病，如高血压、血管畸形等，也可能导致血管破裂，形成血肿。 3. **药物因素**：某些药物，特别是抗凝血药物和抗血小板药物，可能会增加出血的风险。这些药物在预防血栓形成方面很有帮助，但同时也可能使出血更难以停止。 4. **脑萎缩**：随着年龄的增长，大脑可能会发生一定程度的萎缩，导致脑组织和硬膜之间的空间变大。当头部受到轻微撞击时，脑组织在颅内移动可能会加大，从而增加了出血的风险。 5. **遗传因素**：虽然不是主要原因，但某些遗传因素可能会使个体更容易发生硬膜下血肿。了解了这些原因，我们可以更好地认识到，慢性硬膜下血肿并不是一种突然出现的疾病，而是多种因素共同作用的结果。保护好头部，避免外伤，合理用药，以及积极预防和治疗可能增加出血风险的疾病，都是预防慢性硬膜下血肿的重要措施。

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文章老年人为什么一定重视轻微外伤引起的慢性硬膜下血肿？

前面我们谈过慢性硬膜下血肿的原因。其中头部外伤，血管问题和脑萎缩都是原因之一。这几个原因在老年人都特别明显，其中最常见的是桥静脉出血。桥静脉是连接大脑表面（皮质）和硬膜下腔的一些小静脉。它们的主要作用是将大脑的血液引流到硬膜下腔的静脉窦中。当这些静脉受到损伤时，可能会导致血液从血管中渗出，形成硬膜下血肿。以下是一些可能导致桥静脉损伤和出血的原因： 1. **头部外伤**：这是最常见的原因。当头部受到撞击时，大脑在颅内会移动，这可能导致桥静脉被拉伸或撕裂，从而引起出血。 2. **血管退行性变化**：随着年龄的增长，血管壁可能会变得脆弱，更容易破裂。高血压、糖尿病等慢性疾病也可能加速这一过程。当桥静脉破裂出血时，血液会积聚在硬膜下腔，形成硬膜下血肿。这种血肿可能会压迫大脑，导致一系列症状，如头痛、恶心、意识障碍等。对于老年人来说，一方面由于血管硬化，血管脆性增加，而韧性降低，容易在轻微外伤时出血血管撕裂。第二方面，由于脑萎缩，桥静脉被拉长，脑外伤时脑组织活动幅度增大，桥静脉更容易被撕裂，而且由于被拉长的桥静脉张力比较高，很难通过自身的愈合能力修复缺口。导致持续存在慢性渗血，形成血肿。了解这些原因和机制，我们就能理解，老年人可能在轻微外伤情况下就出现慢性硬膜下这种，这种外伤甚至有可能是急刹车晃了头，自己用按摩锤敲打头部等平时不认为是外伤的情况。了解这些情况后，有助于我们更好地预防和治疗硬膜下血肿。保护头部，避免外伤，控制血压，合理用药，积极治疗相关疾病，都是预防硬膜下血肿的重要措施。如果出现可疑症状，应及时就医，以免延误治疗。

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林国中

北京大学第三医院 神经外科

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