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文章冠心病、心绞痛怎么吃才更好？

冠心病心绞痛的主要危险危险因素中高血压、高血糖、高血脂，受饮食习惯的影响都很大，对于冠心病心绞痛患者吃什么食物好呢？有心绞痛的患者饮食侧重于两方面，一方面是对冠心病整体的改善有帮助，通过饮食降低胆固醇、低密度脂蛋白水平，改善高血压、糖尿病的情况。一方面减少心绞痛发作的机会。关键词：总热量，脂肪比例、优质蛋白、膳食纤维、合理搭配 1.应根据自身活动量安排合适的饮食，一般日常活动消耗应该在2000kcal上下，相当于1斤主食提供的能量。如果体力活动过少摄入过多，多余的能量物质则被转化为脂肪贮存下来。这也是有些人很少吃油腻的食物也很胖的原因。 2.应严格控制脂肪的摄入，使脂肪摄入低于总热量的20%，大约相当于50g脂肪，其中牛羊猪肉等提供的脂肪应该少于15g，而以植物性油脂为主，建议选择橄榄油、茶籽油、大豆油、沙棘油等，海鱼中的油脂也较牛羊肉的油脂更优。 3.控制胆固醇摄入，一般少于300mg，相当于一个鸡蛋黄的量。牛羊猪肉中的胆固醇含量也较高，所以肉类应以去皮禽类或者鱼肉为主或者以不含胆固醇的豆制品为主。 4.蛋白质也是必不可少的一类营养，每天成人的蛋白需要量约60g，对于吸收较差的老人和孩子可以适度增加摄入量来弥补吸收的不足。应以植物性蛋白为主，建议选择豆制品，对于胃肠功能不好的人酸奶也是理想的选择。 5.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维可以促进胃肠活动，改善消化功能，预防便秘，改善血糖代谢，所以主食在控制总量的前提下，应该减少精细食物的量，多吃五谷杂粮，多吃绿叶蔬菜、水果，增加膳食纤维的同时可以增加维生素和矿物质。 6.合理搭配：每种营养素都有其特殊的作用，对健康人来说都是必不可少的。不应该因某种食物宣传有特殊作用就经常吃这种食物，而应该丰富食材种类，尽量使营养均衡，促进各种营养素的吸收。除此之外经常会有心绞痛的患者还应该注意： 1.少食多餐，忌饱餐。消化食物也是一种活动，需要身体调整增加胃肠道的供血，会增加心脏的负担，并且胃内容过多也会向上压迫心脏，进而诱发心绞痛发作。所以应少量多次进餐，半饱为宜。 2.少喝酒。对于已经有冠心病的患者而言，酒精的害处大于收益，没有饮酒习惯的患者是不建议饮酒，经常饮酒的患者也应该严格限制饮酒量和饮酒次数。 3.不喝刺激性的饮料浓茶、咖啡、功能饮料（红牛等）中含有兴奋神经的物质，会引起心跳加快，血压升高，而引发心绞痛。也应该注意，不要把饮茶时间安排在早上空腹和夜间，且以淡茶为主。

张文举

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文章正确使用硝酸甘油

硝酸甘油正确的使用方法：在心绞痛发作时立即舌下含服半片到一片，一般2-3分钟起效，如果5分支有仍无明显改善，可再次含服一片。如15分钟后（共含服三片）仍有明显疼痛存在，需立即就医。注意： 1.不能口服，需舌下含化口服后需经过肝脏代谢，药效明显下降，舌下含化可立即吸收，而且效果较强。 2.选坐位用药立位时易出现体位性低血压，卧位时回心血流增加，会增加心脏负担，反而会加重心脏缺血情况。坐位可更快减轻心脏负担，缓解心绞痛。 3.不能长时间连续使用硝酸甘油在连续使用48-72小时后，改善心肌缺血、扩张血管的作用会减弱，而起不到缓解心绞痛的作用。 4.预防性用药可以在就餐、排便、活动等可预知会增加心脏负担的情况前5分钟作用舌下含化一次来预防心绞痛的发作。 5.避光保存，及时更换硝酸甘油的性质不稳定，光、热、空气均会使其失效，需密封、避光保存。开封后3-6个月后在含化时如果没有辣涩感也说明已经失效，需及时更换。 6.有少数人含化硝酸甘油无效，应换用速效救心丸作为急救用药。

张文举

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文章植入心脏支架后会有后遗症吗？

对于冠心病心肌梗死和不稳定性心绞痛药物治疗不理想的患者会面对一个问题：大夫说需要放支架，放了支架会不会有什么“后遗症”？会不会有什么不好的影响？认识支架：支架是由不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金制成的网状支撑物，也有可降解支架，但临床安全性和远期效果还有待进一步研究。支架相当于一个物理性支撑，通过支架本身的膨胀力量，支撑血管内膜或夹层，使之被压向血管壁，起到治疗和预防由于内膜塌陷或者管壁弹性回缩所致的血管再狭窄，甚至闭塞的目的。在此，需要强调一点的是：支架植入只是紧急治疗的手段，为了尽快打开闭塞或者严重狭窄的血管，并不能从根本上治愈冠状动脉粥样硬化，植入支架后仍需要继续药物治疗，仍需要改善生活方式。支架植入后的变化：支架植入血管后数小时，支架表面会形成一层较薄的纤维细胞和血小板沉积。术后1周时支架表面的纤维细胞和血小板沉积更明显，形成薄层血栓，血栓内有小片新生的血管内膜。术后2周血栓组织被细胞替代，新生的血管内膜继续生长。术后4周左右支架基本上被新生血管内膜覆盖。术后8周，新生血管内膜厚度增至0.2-0.5mm后会逐渐变薄。术后6个月时，支架被稳定的内膜覆盖。也就是说支架最终会被血管内膜覆盖，有患者问支架能不能取出来，答案是否定的。支架植入后对身体的影响： 1. 支架植入后需要进行较强的抗血小板治疗，预防支架内形成血栓，常用氯吡格雷、替格瑞洛，一般应用一年左右后可停用，也有学者认为半年左右就可以停止强化治疗。冠心病的基础治疗（阿司匹林、他汀类）需要长期维持。 2. 支架植入后有少数人会出现异物感，一般会逐渐消失，可能还会遗留一些不适症状。 3. 如果没有进行积极的药物治疗和生活方式的改善，支架内还是会再次形成粥样斑块，导致支架内再次狭窄。 4. 支架植入后可以进行心脏彩超，CT、磁共振等检查，不过会对CT、磁共振的成像造成一些干扰。 5. 支架植入后并不影响正常的活动锻炼，也不会因为活动脱落，限制活动强度的是心脏恢复的情况，而不是因为植入支架。如果植入支架的过程是顺利的，对身体的影响是很小的。当然支架植入也是有风险的，在植入支架的过程中可能由于器械、操作和病变等原因导致导丝断裂，支架脱落、支架植入部位血管瘤，恶性心律失常、严重的心动过缓，血管穿孔、破裂，心包积液、再发急性心肌梗死、动脉夹层等情况，甚至死亡，不过这些情况的几率都是非常小的。

张文举

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文章低血压是怎么回事？

成人测量肱动脉（上臂）血压低于 90/60mmHg 就属于低血压。当血压过低时会怎么样呢？根据低血压出现的快慢情况可分为慢性低血压和急性低血压。长期慢性低血压是比较多见的，特别是女性。以下几种情况是比较多见：体质性低血压：多见于瘦弱者，有一定遗传倾向，大多数人无自觉不适感，仅血压测量值偏低。部分患者有精神倦怠、乏力、健忘、头晕、头疼、胸闷、心悸等症状，症状一般较轻微，在夏季或处于高温环境时，比如洗澡时，症状可更明显。体位性低血压：从卧位或者蹲位转变为直立位时或者长时间站立时出现低血压（小于 90/60mmHg），或者收缩压降低超过 30mmHg，舒张压降低超过 20mmHg 就属于体位性低血压。原发性体位性低血压多与自主神经功能失调有关，患者在体位突然改变时可能出现头晕、眼黑、眼花、乏力、心慌等症状，严重时甚至发生晕厥，也可能在行走、活动、站立排尿时发生。除这类脑缺血症状外，还可能伴有皮肤干燥、少汗或无汗、夜尿增多、阳痿、腹泻或便秘等症状。体位性低血压液可能因其他系统疾病引起，如慢性营养不良，心血管疾病（如重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、多发性大动脉炎等），内分泌疾病（如 Addison 病，慢性垂体前叶功能减退、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤等），神经系统疾病（如脑干及其周围炎症、缺血、肿瘤导致血管运动中枢受累，多发性神经炎等）。有些药物也会引起体位性低血压，比如硝酸甘油，胍乙啶、特拉唑嗪等。餐后低血压：可能与就餐后消化系统活动加强，血液需求增加，身体自身调节能力下降有关系，也可引起明显的头晕症状。由于各种原因（比如严重呕吐、腹泻、感染、过敏、中毒、心衰等）导致血压在短时间内明显下降，称为急性低血压。在这种情况下可能出现头晕、乏力、心慌、神志不清、烦躁、嗜睡、昏迷等反应，也可能出现皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、少尿或无尿，也称为休克状态，需要立即就医。总结：慢性低血压如果没有明显症状，可以通过积极的活动锻炼调整，不需要应用药物干预。如出现明显的脑缺血反应或短期内新出现的低血压就需要进行系统检查了解有无疾病存在，及早进行治疗。

张文举

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文章怎么测血压

血压是心脑血管疾病患者最常面对的一个指标，也是医生要求我们在生活中做到自我监测的重要指标。 ★在测量血压前我们要面对的第一个问题是：怎么选择血压计。家庭自测血压建议使用电子血压计，水银柱血压计单人使用不便，对听诊要求较高，会引起较大的人为误差，而且可能造成汞污染，所以不建议使用。电子血压计目前常见的有三种：袖带式、腕式、指套式；三者测量原理类似，手腕式，指套式受动脉弹力回波的影响明显，与袖带式测量值相差较大，袖带式稳定性较好，推荐使用。另外需要根据患者的体型选择合适大小的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围25～35cm，宜使用宽13～15cm、长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。 ★选择好血压计我们还需要了解人的血压波动规律:血压有2个高峰和2个低谷。早起6-8点为第一个高峰； 8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；而后血压开始上升，到下午5-8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1-2点为全天最低点，也就是第二个低谷。所以我们一般建议早起卧床测量，或者于第一高峰（6-8点）、第二高峰（17-20点）期间按时测量。如果血压不稳定，需要每日测量2-3次；如果血压稳定可每日1次或2-3日1次。　　如果是第一次测量血压，建议测量两侧血压，对比双侧血压情况，一般两侧血压相差较小（10mmHg以下），如果相差较大则可能存在上臂血管有畸形、血管炎或其他血管病变，需要进一步检查。如果既往有血压记录，按照以往测量的位置进行测量。测量： 1.应在休息10分钟后进行。 2.安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。 3.两腿自然分开，全身自然放松。 4.脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处。 5.血压计置于心脏同一水平。 6.袖带的下缘应在肘窝上2～3cm，袖带不能过紧，以能放入2指为宜。 7.测量期间身体放松，平静呼吸，不说话，不活动手臂，不握拳。其他注意事项： 1.测血压前应排空膀胱。 2.避免进食，饮酒，饮用咖啡，浓茶，吸烟，运动后立即测血压，应间隔至少半小时。 3.对于心律失常的患者（比如房颤，频繁房性早搏），应多次测量取均值。 4.测卧位血压是应将手臂垫高至心脏水平。

张文举

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文章我的血压正常吗？

高血压病是目前引起心肌梗死、脑卒中、心功能不全、心房纤颤、主动脉夹层和外周血管疾病等最常见、易于诊断并且可逆的重要危险因素。预计在2025年全球高血压会影响15亿人口。在我国，由于目前饮食习惯、生活习惯、生存环境等因素的变化，高血压的发病率也是逐年增高。高血压病早期并没有明显的症状，只能通过测量血压来了解血压的变化，使得高血压的诊断率很低，知晓率、治疗率、达标率更低，而被成为“沉默的杀手”。随着生活水平的提高，人们对健康的关注度越来越高，很多人开始主动地进行定期的体检，在体检或自测血压时也有发现血压增高或者偏低的情况，经常有患者和家属提到一个问题：我的血压正常吗？首先我们要了解一下什么是血压。我们测量的血压是指动脉内的血液对血管壁的压力大小。心脏每次收缩可以将一定量的血液送入大动脉，但是只有1/3左右的血液直接流至外周血管，2/3的血液是被暂时贮存在大动脉内，血液会对血管壁形成较高的压力，随着大动脉的收缩，这一部分血液会逐渐被送至外周血管。如此反复，形成稳定的血液流动。血液在血管流动的过程中都会对血管有一定的压力。正确的测血压方式请参看：怎么量血压? 2010年修订版高血压标准：当患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。若在安静、清醒和未使用降压药的调节下采用标准测量方法，至少三次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即考虑高血压病的可能性，需要进一步进行检查明确诊断，推荐的检查是动态血压监测。确定高血压后还需要完善很多检查来确定相关的危险因素，评估目前病情的程度，以指导药物治疗及生活的调整。另一种情况是血压偏低。当血压低于90/60mmHg时称低血压。慢性低血压（持续的低血压状态）可有体质的原因，一贯血压偏低者一般无症状，多见于体质较瘦弱者，女性多见，可有遗传趋势。部分患者有精神疲倦、健忘、头晕、头疼、胸闷、心悸等表现，甚至出现晕厥情况，这类患者多合并有某些慢性疾病或营养缺乏所致，需查找原因，评估风险。另一种常见的情况是体位性低血压，当平卧位或者下蹲位、坐位突然转变为直立位，或者长时间站立时出现低血压，或者收缩压降低超过30mmHg/舒张压降低超过20mmHg时就称为体位性低血压。轻微者可有一过性眩晕，严重者可引起脑缺血症状或晕厥，卧位休息后血压可逐渐回升。如果症状较明显，需详细检查，查找可能的原因。对于低血压还有一种较危急的情况，就是休克，这种情况多见于急性疾病，比如严重的过敏，大量出血，急性心脑血管疾病、大面积烧伤、过度的呕吐腹泻、严重脱水等原因。变现为血压的急剧下降，并出现头晕、乏力、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷的情况，这种情况需立即就医。

张文举

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文章关于测血压的十三个建议

1.家庭自测血压推荐使用袖带式电子血压计，袖带式电子血压的准确性很好，操作比水银柱血压计简便，更适合个人独立测量血压。腕式电子血压计携带方便，但测量值与真实血压有一定差值，可在外出时备用。如果臂围较大，还需要选择合适的袖带。 2.血压受到很多因素的影响。季节、时间段、身体状态、精神状态、环境等都会影响血压。比如:冬季血压会比夏季高一些；每天会有血压高峰、低谷；运动时、就餐后血压会比休息状态下更高；紧张、焦虑、害怕等情绪会使血压增高；高原、低氧、强噪音等环境也会使人血压增高。 3.血压的监测需要规律进行，对于个人自测血压而言，在固定的环境中，特定的时间段，使用固定的血压计测得的血压更具有对比性。 4.血压测量前需要至少休息 5 分钟，保障环境安静。测量血压时要坐在有靠背的椅子或者沙发上，尽量放松，可以闭目缓慢深呼吸保持情绪稳定，避免在血压测量完成前关注血压数值。 5.建议每天按时进行血压测量，比如早上、午后、晚上睡前测量。不舒服时测量血压主要为了解身体的状态，而非单纯了解血压的高低。 6.如果发现血压异常，不论是否开始药物治疗，监测血压都很有必要。在规律药物治疗时，监测血压可以评估药物治疗的效果。血压控制稳定时，可以适当减少测量次数，每周测一天的早晚血压。 7.首次测量血压最好测量左右两侧血压。两侧胳膊的血压值应该相当（相差＜10mmHg），如果血压相差过大，以高的一侧为准，并行上肢动脉血管彩超了解有无血管畸形或狭窄的情况。 8.测血压时的姿势也会影响血压的测量值，比如手臂悬空、手臂用力、站立、跷二郎腿、说话等。 9.推荐高龄老人进行卧立位血压测量，了解有无体位性低血压。 10.如果存在持续性房颤、频发早搏等心律失常，建议多次测量血压，取均值。 11.易紧张的人测量血压时多见第一次血压明显增高，可以不关注第一次测量值，休息片刻后再次进行两次测量，取均值。 12.家庭自测血压更能反映血压的真实情况，比诊室血压更有意义。 13.对于存在较多高血压高危因素的人群、高血压患者推荐进行动态血压监测，了解血压波动规律，更全面评估血压的情况。

张文举

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视频为什么心脏科的医生也让我戒烟？

少的每一支烟都是对身体的保护，尽早戒烟，保护身体健康。

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视频普通心电图和动态心电图有什么不同？

简单介绍普通心电图和动态心电图的不同

张文举

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视频心肌梗死必须放支架吗？

支架是急性心肌梗死的重要治疗手段，并不能解决所有的情况。

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张文举

郑州人民医院 心血管内科

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