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文章 中频穴位电刺激联合他达拉非治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效观察
勃起功能障碍 ( erectile dysfunction ， ED) 作为糖尿病众多并发症之一，有报道其发生率可高达 75%[1,2] 。目前临床上常用的治疗方案是小剂量磷酸二酯酶 5(PDE5) 抑制剂口服，但因疾病的特殊性，近 1/3 患者无明显效果 [3,4] 。我们采用中频穴位电刺激联合他达拉非口服取得了一定临床效果，现报告如下： 材料与方法 临床资料 1.1 一般资料 90 例病例均来自湖北医药学院人民医院男科， 2013 年 7 月至 2016 年 6 月收住患者。年龄 33 ～ 62 岁，平均年龄 (40.7 ± 6.9) 岁。将患者随机分为中频穴位电刺激联合他达拉非治疗组（试验组）、他达拉非口服组 ( 对照组 ) 。两组患者在年龄、病程、治疗前 IIEF-5 评分及血清睾酮（ T ）水平比较 , 差异无统计学意义 (P ＞ 0.05 见表 1 。 ), 具有可比性。 表1.两组治疗前基本资料 组别 年龄（岁） 病程（月） 治疗前IEF-5 血清睾酮（ng/ml） 试验组 45.26±4.17 25.17±6.35 10.19±2.69 2.35±0.41 对照组 46.14±4.51 24.51±5.24 10.27±2.75 2.41±0.87 1.2诊断标准 糖尿病诊断采用美国糖尿病协会(ADA)2012年制定的诊疗指南:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%或葡萄糖耐量试验(OGTT)2h，血糖≥11.1mmol/L或有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。血糖控制理想的标准是HbA1c＜7%。 ED 诊断采用2013版中国男科疾病诊断治疗指南：病程≥3个月，阴茎不能持续达到或维持足够的勃起，不能完成满意的性生活，按勃起功能国际问卷表-5(IIEF-5)进行程度分级,总分25分,轻度为12～21分,中度为8～l1分,重度为5～7分。 1.3 入选标准 符合糖尿病勃起功能障碍(DED)诊断标准; 有稳定的性伴侣，配偶无严重器质性疾病,能充分配合者;生殖器和第二性征无异常;取得双方知情同意; 均已通过医院伦理委员会审核。 1.4排除标准 患有生殖器畸形和解剖学异常;严重的心理和精神异常，无法依从临床研究者;具有出血倾向者;具有自发性阴茎异常勃起( 勃起持续4h以上)病史者;具有镰状细胞遗传特征或疾病者，高血液凝固状态者;无法配合研究完成试验者。 2 治疗方法 对照组：治疗糖尿病稳定血糖基础上采用他达拉非5mg，OAD方案：他达拉非（希爱力，美国礼来制药有限公司，H20090982）5mg，口服，每晚1次，4周为1疗程； 试验组：在对照组基础上配合中频穴位电刺激治疗（伟力SY-8000型电脑性功能治疗仪）：选取太冲、 关元、气阴、肾俞、足三里、三阴交、次髎等穴位。每个穴位4分钟，共24分钟，每日1次，4周为一疗程。 3 疗效评价 3.1观察指标 记录治疗前后两组患者IIEF-5积分及血清睾酮水平（血清睾酮检测：治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30min，离心，分离血清，置于－20℃保存待测） 3.2疗效判定标准 [5] 治愈:勃起功能恢复正常,IIEF-5总分＞22 分。显效:勃起功能明显改善,IIEF-5 总分为19～21分。有效:勃起功能改善,IIEF-5 总分为15～18分或较原评分提高10分以上。无效:勃起功能无变化,IIEF-5总分治疗前后无改变. 3.3 统计学分析 计量资料以x±s表示，使用SPSS15.0软件包 进行统计学分析，治疗前后均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用t检验。率的比较采用χ 2 检验。 2 结果 2.1治疗前后IIEF-5评分、血清睾酮水平比较 治疗后各组IIEF-5评分、血清睾酮均得到提高( P＜0.05) 。治疗后试验组较对照组明显提高，差异有显著性( P＜0.05) ，说明中频脉冲穴位电刺激 他达拉非口服 可以明显改善患者的IIEF-5评分，达到治疗勃起功能障碍的作用（见表1） 表1.治疗前后IIEF-5、血清睾酮（ ± s）比较 n IIEF-5总分（分） 血清睾酮水平（ng/ml） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 试验组 45 10.27±2.75 22.29±1.37*# 2.41±0.87 3.9±1.12*# 对照组 45 10.19±2.69 16.97±3.51* 2.35±0.41 3.2±1.07* 与治疗前比较，*：p<0.05；与对照组比较，#：p<0.05 2.2治疗后疗效比较 试验组总有效率为95.6%(43/45) ，对照组为77.8% (35/45) ，经χ 2 检验，差异有显著性( P＜0.01) ，表明联合治疗组总有效率显著高于单一口服治疗组（见表2）。 表2.各组有效率比较 治愈 （%） 显效 （%） 有效 （%） 无效 （%） 总有效率 （%） 试验组 34（75.6） 7（15.6） 2（4.4） 2（4.4） 43（95.6） 对照组 27（60.0） 8（17.8） 2（4.4） 10（22.2） 35（77.8） 2.3安全性评价 两组患者服用他达拉非后均未出现头痛、肌肉酸痛等不适。 3 讨论 糖尿病作为当前威胁全球人类健康的疾病之一，随着生活方式的改变，其发病率在不断地增加，并有年轻化趋势。糖尿病并发勃起功能障碍的发病率也随之增加，临床上 以 ED 为首发症状患者不在少数。 糖尿病引起ED可能与以下因素有关[6]:①血管性因素：高浓度的葡萄糖产生的大量活性氧，破坏阴茎的血管内皮细胞结构和功能，阴茎血流量随之减少，进而发生血管性ED。②神经因素：高血糖长期刺激引起末梢神经功能紊乱以及结构的改变，损伤自主神经，NOS释放减少，引起神经源性ED。③心理因素：长期受糖尿病等慢性疾病的困扰，心理负担加重，从而诱发ED。由此可见，混合性因素导致了糖尿病ED，临床上将其归为难治性ED[7],治疗起来相对棘手。 小剂量PDE5抑制剂口服是 目前糖尿病性ED治疗方案，但我们在临床上发现糖尿病ED患者，因为致病因素的影响，效果往往有限。在我们研究中采用小剂量他达拉非OAD方案治疗糖尿病性ED有效率是77.8%，进一步验证了这一结论。如何提高糖尿病性ED患者的治疗效果，是我们临床医生应考虑的。部分学者提出 干细胞治疗理论 [8] ，但目前尚未应用于临床。 ED在中医属于“阳痿”的范畴，是 肾虚 、 肝郁 、 湿热 、 血瘀之间相互联系，互为因果，共同作用结果 。 治疗方案以壮阳补肾、益血填津为主，并采用针灸或针药结合治疗取得一定效果 [9-12] 。但是针灸治疗有一定痛苦性、需要专业操作、学习曲线长等，病人配合度欠佳。 中频脉冲穴位电刺激将经络学说与现代数字化电子技术相结合，以电脉冲形式代替针灸，对性相关的穴位进行刺激，具有痛苦小、操作性强、病人配合度好等优点。 研究发现，经皮穴位电刺激疗法可以使附属性腺的分泌水平显著提高，激发下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）,从而引起神经递质和神经激素分泌的变化[13-15] 。 已用于早泄的治疗 [16] 。 鉴于此 , 我们使用小剂量他达拉非口服联合中频脉冲穴位电刺激 , 以期达到更好的治疗效果。 电刺激穴位选择与针灸治疗一致，选用 太冲、气阴、关元、肾俞、次髎、足三里、三阴交 等性相关穴位。 临床研究证实针刺上述穴位对 ED 有不错的疗效，可能与睾酮水平升高及局部神经兴奋性得到改善有关 [12,17] 。同时电刺激肾俞、足三里、三阴交等穴位对糖尿病治疗也有协同作用 [18] 。 糖尿病可引起睾丸质量的减轻、细胞的凋亡以及睾酮水平的下降，影响睾丸功能，已得到了共识 [19,20] 。而睾酮水平又与糖尿病及其心血管并发症密切相关 [21] 。我们知道，睾酮在男性性功能中具有改善性欲、 射精功能的作用，睾酮的缺乏会影响PDE-5的基因表达，进而影响PDE5抑制剂的治疗效果 [22] 。关元、气阴、肾俞、三阴交等穴位刺激可以提高血清睾酮水平，强化了PDE5抑制剂的治疗作用。在我们的研究中，治疗前糖尿病性ED患者睾酮水平均有不同程度的降低，采用联合治疗后，患者IIEF-5评分、 睾酮水平有明显提高，对PDE-5抑制剂的疗效达到了增敏作用，从而提高了疗效， 明了联合治疗的优越性。 本研究结果显示，中频穴位电刺激联合小剂量他达拉非口服治疗糖尿病性ED具有安全性高﹑不良反应少﹑可操作性强等优点，并且可以提高睾酮水平，增强PDE5抑制剂的疗效，具有重要的研究价值，值得临床推广应用。 参考文献 1.高冰,张志超,袁亦铭,等.联合药物治疗糖尿病型勃起功能障碍的临床效果观察.中国性科学,2013,22(10):3-5 2. Selvin E，Burnett AL，Platz EA．Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US．Am J Med， 2007，120(2): 151-157 3. Korean Andrological Society． Text book of andrology． Korean Andrological Society: Seoul， Korea， 2010，9: 2048-2061． 4. Price D,Hackett G.Management of Erectile Dysfunction in Diabetes:An Update for 2008［J］.Curr Diab Rep，2008，8( 6) :437-443． 5.Goldstein I，Jones LA，Belkoff LH，et al． Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: A multicenter，randomized，doubleblind study in men with diabetes mellitus． Mayo Clin Proc，2012，87(9): 843-852． 6.刘庆,蔡健，林礼彰,等.糖尿病勃起功能障碍患者服用PDE5抑制剂的疗效及安全性Meta分析.中华男科学杂志, 2015,21(5): 447－457 7.王博毅,姜睿.难治性勃起功能障碍的研究进展.中华男科学杂志, 2013，19( 1) : 82- 85 8.邱雪峰,陈赟,戴玉田,等.骨髓间充质干细胞治疗糖尿病性勃起功能障碍的前景[J],医学研究生学报.2011,24(3):318-322 9.马文君，王传航．糖尿病勃起功能障碍发病机制的研究进展[J]．中国男科学杂志，2014，29( 11) : 67－69． 10. Yan H，Zong H，Cui Y，et al． The efficacy of PDE5 inhibitors alone or in combination with alpha － blockers for the treatment of erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis．［J］． Journal of Sexual Medicine，2014，11( 6) : 1539 － 1545． 11. 谢定邦. 针药结合治疗男性勃起功能障碍临床观察[J].湖北中医大学学报,2016,18(2):29-32 12.张敏建,常德贵,贺占举,等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南( 试行版).中华男科学杂志,2016,22(8):751-757 13.庄炫,邢金春,陈实新,等.真空负压水动按摩联合低频电脉冲治疗早泄的对照研究[J]. 现代泌尿外科杂志,2012,17(1):73-75 14.张元宝，梁 明，张 斌,等.经皮穴位电刺激对弱精子症患者精子活力的影响[J].山东医药, 2012,52(36):58-60 15. Zhang YL, Niu HM. Influence of acupuncture on serum hormone of erectile dysfunction patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(4):223-225. 16.李韬,谭艳,谢子平,等.帕罗西汀联合中频穴位电刺激治疗早泄的临床疗效[J].中华男科学杂志,2015,21(10):921-924 17.蒋平，戴宁，余欣慧．针药并用治疗勃起功能障碍疗效观察[J］.上海针灸杂志， 2014,33(5) : 408－409． 18.张海燕,邬伟魁,李芳,等.针药结合治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(4):260-264 19. Kilarkaje N,Al -Hussaini H,Al -Bader MM. Diabetes-induced DNA damage and apoptosis are associated with poly(ADP ribose) polymerase 1 inhibition in the rat testis[J]. Eur J Pharmacol,2014,737:29-40 20.Roy S,Metya SK,Rahaman N,et al. Ferulic acid in the treatment of post-diabetes testicular damage: relevance to the down regulation of apoptosis correlates with antioxidant status via modulation of TGFbeta1, IL -1beta and Akt signaling[J]. Cell Biochem Funct,2014,32(1):115-24 21.李璐,李雷，杨荣礼.睾酮与2型糖尿病心血管并发症关系研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(8):1021-1022 22.梁国庆,于晓华,吴旻,等.中老年男性勃起功能与血清睾酮的相关性研究[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(2):169-172
李韬
副主任医师
十堰市人民医院
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文章 枸橼酸爱地那非常见副作用分析
枸橼酸爱地那非主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED），但在使用过程中，患者可能会遇到一些副作用，同时也有特定的禁忌人群需要注意。以下将详细阐述枸橼酸爱地那非的常见副作用和禁忌人群，以期为相关领域的研究者和患者提供参考。 一、枸橼酸爱地那非的常见副作用 枸橼酸爱地那非虽然能够有效改善男性勃起功能障碍，但在使用过程中，部分患者可能会出现一些副作用。这些副作用通常较为轻微，且多为一过性，但仍需患者注意。 头痛：这是枸橼酸爱地那非最常见的副作用之一，约有10%的患者可能会出现。头痛程度一般较轻，持续时间不长，通常几个小时内会自行缓解。 面部潮红：部分患者服用后可能会出现面部潮红的症状，感觉脸上热乎乎的，类似发烧。这种副作用也较为常见，但同样不会持续很长时间。 消化不良：枸橼酸爱地那非可能会影响消化系统，导致恶心、呕吐、腹泻等消化不良症状。这些症状通常较为轻微，但如果症状持续或加重，应及时就医。 视觉异常：少数患者可能会出现视力模糊、色彩识别障碍等视觉异常现象。这些副作用较为罕见，但如果出现，应立即停止用药并就医。 鼻塞与呼吸困难：部分患者可能会感到鼻塞，极少数情况下可能出现呼吸困难。这些症状可能由药物引起的血管扩张导致，如症状严重，应立即就医。 二、枸橼酸爱地那非的禁忌人群 枸橼酸爱地那非虽然对男性勃起功能障碍有显著疗效，但并非所有患者都适用。以下人群应禁用或慎用枸橼酸爱地那非： 过敏者：对枸橼酸爱地那非或其任何成分过敏的患者应禁用。过敏反应可能包括皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，严重时可能危及生命。 妊娠期和哺乳期女性：枸橼酸爱地那非不适用于妊娠期和哺乳期女性。虽然该药物主要用于男性，但理论上任何可能影响生殖系统的药物都应避免在妊娠期和哺乳期使用。 儿童：枸橼酸爱地那非不适用于儿童。该药物主要用于治疗男性勃起功能障碍，而儿童通常不会出现此类问题。 严重肝功能受损患者：由于枸橼酸爱地那非主要在肝脏代谢，因此严重肝功能受损患者应禁用。这类患者使用该药物可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。 正在使用某些药物的患者：正在使用鸟苷酸环化酶刺激剂、强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、利托那韦等）、α受体阻滞剂和其他抗高血压药物的患者应禁用或慎用枸橼酸爱地那非。这些药物可能与枸橼酸爱地那非发生相互作用，导致严重的低血压或其他不良反应。 心血管疾病患者：如存在非动脉炎性前部缺血性视神经病变引起的单眼视力丧失、遗传性退行性视网膜疾病、心肌梗塞、休克、危及生命的心律失常、心力衰竭、冠心病不稳定性心绞痛、静息状态低血压（血压90/50mmHg以下）或高血压（血压170/110mmHg以上）等心血管疾病的患者，应慎用枸橼酸爱地那非。这些疾病可能增加不良反应的风险，甚至危及生命。 综上所述，枸橼酸爱地那非虽然在治疗男性勃起功能障碍方面具有显著疗效，但在使用过程中仍需注意其可能的副作用和禁忌人群。患者应严格按照医生的指导用药，避免自行增减剂量或更改用药方式。同时，在使用过程中应密切关注身体反应，如有任何不适或异常症状，应立即就医并告知医生自己的用药情况。
李韬
副主任医师
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文章 性生活到底该不该按计划进行?
引言 按计划进行已经成为人人默认的规则，工作计划,年度计划，计划经济,计划生育……那你有没有想过，如果性生活也按计划进行会怎样? 当性生活变成了计划完成的作业…… 为性而性压力大 有限的时间，规划性可能引发患者，伴侣的焦虑，使性生活变成一种压力事件。 时间限制干瞪眼 不得不计算好时间事前服药,让伴侣等待的同时，容易随着时间的流逝而产生沮丧的情绪。 要交公粮“亚历山大” 来自精打细算的沮丧 安全性顾虑多 小心翼翼生怕踩雷。大多数治疗ED的药物与饮酒，高脂饮食，以及与其他疾病用药冲突，很容易让患者产生怕麻烦的倦怠心理，对性生活产生抵触。 性伴侣不满意 患者的焦虑、沮丧、抵触，会直接影响伴侣的状态。 当计划赶不上变化…… 万事俱备临时有事 如果在服用药物后没有及时进行性生活，有些患者可能产生“这药浪费,白吃了”的想法,加重焦虑。 一不小心破了戒 当没有严格控制饮食饮酒，导致无法按计划进行性生活时，容易产生负罪感，加重心理负担。 感觉来了，没准备 当性欲来了，但是性能力不在线产生的自卑心理放大,不利于恢复。 男人，离自然而然的性爱有多远? 随性所欲，想爱就爱是男人的天性，也许按计划进行能够帮助ED患者完成坚挺的勃起和成功的性交，但是和伴侣一起自然而然的性爱体验同样重要。 满意的性生活是ED患者治疗的最终目标
李韬
副主任医师
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文章 男性不育症的治疗和预防-李韬
男性不育症的发展日渐增多，以下是男性不育症的主要情况和治疗方案： 不育症类型多样：男性不育症的表现类型繁多，包括无精子症、弱精子症、畸形精子症、梗阻性无精子症和生精功能障碍等。这些不同类型的不育症可能有不同的原因和治疗方法。 病因复杂：男性不育症的病因多种多样，可能是由于先天性染色体异常、生殖系统感染、睾丸发育不良、全身多器官系统疾病等多种原因所导致。这些病因的复杂性使得治疗更具挑战性。 治疗方法多样：针对男性不育症的不同类型和病因，治疗方法也多种多样。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，需要根据患者的具体情况进行选择。 预防意识提高：随着人们健康意识的提高，越来越多的男性开始关注自己的生育能力，并采取积极措施进行预防。这包括保持健康的生活方式、避免生殖器官感染、避免长时间暴露于有害物质等。 社会认知度提升：男性不育症在社会上的认知度逐渐提升，人们开始更加理解和接纳不育症患者。这有助于减少不育症患者的心理压力和社会歧视，促进他们积极寻求治疗和支持。 然而，尽管对男性不育症的认识和治疗在不断进步，但仍存在许多挑战和问题需要解决。例如，对于某些类型的男性不育症，治疗效果可能并不理想；同时，社会对男性不育症的认知和理解仍有待提高。因此，我们需要继续加强研究和宣传，以提高男性不育症的治疗效果和社会认知度。 一、男性不育症的治疗 男性不育症的治疗是一个复杂且需要综合考虑多种因素的过程。治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行，包括年龄、不育原因、生育要求以及经济状况等。以下是一些常见的治疗方法： 药物治疗：药物治疗是最常见的不育治疗方法之一。药物可以用于治疗生殖道感染、改善性功能、促进精子生成等。例如，抗生素可以用于治疗生殖道感染，激素类药物可以用于治疗性功能障碍和精子生成障碍。 手术治疗：手术治疗主要用于治疗一些需要手术干预的不育原因，如精索静脉曲张、睾丸扭转、输精管梗阻等。手术治疗可以恢复生殖器官的正常功能，提高生育能力。 辅助生殖技术：对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑使用辅助生殖技术，如体外受精（IVF）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等。这些技术可以帮助患者实现生育愿望。 生活方式调整：生活方式调整也是治疗男性不育症的重要手段之一。保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等，可以提高生育能力。 二、男性不育症的预防 预防男性不育症的发生同样重要。以下是一些预防男性不育症的建议： 保持健康的生活方式：戒烟、限酒、避免滥用药物，保持良好的作息时间和饮食习惯，可以提高生育能力。 避免生殖器官感染：注意个人卫生，避免不洁性行为，及时治疗生殖器官感染，以防止感染引发不育。 避免长时间暴露于有害物质：长时间暴露于有害物质，如化学物质、辐射等，可能对精子造成损害。因此，尽量避免长时间暴露于这些有害物质。 定期进行体检：定期进行体检可以及时发现和治疗可能影响生育的疾病，如精索静脉曲张、睾丸炎等。 保持心理健康：心理健康对生育能力也有重要影响。保持积极的心态，避免过度压力和焦虑，有助于提高生育能力。 总之，男性不育症的治疗和预防需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术、生活方式调整等。对于患者而言，选择适合自己的治疗方法并遵循预防建议是提高生育能力的关键。同时，也需要保持积极的心态和信心，与专业医生共同制定治疗计划，以实现生育愿望。
李韬
副主任医师
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文章 男性不育症的成因简述-李韬
男性不育是指由于男性因素引起的不育。世界卫生组织关于男性不育症的定义是：婚后夫妻双方有规律的性生活，女方生殖功能正常，1年以上不能生育的就属于男性不育。这个定义主要强调了三个方面：性生活的正常性、女方生殖功能的正常性，以及不能生育的时限（1年以上）。 男性不育症的发生率为10%左右，其中单纯男方因素约为30%，男女共有因素约为20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类。性功能正常的不育症可依据精液分析结果进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。 男性不育的成因是一个复杂且多元的话题，涉及多个方面的因素。以下将详细介绍男性不育的主要成因，以期对读者有更全面和深入的理解。 首先，生殖器官感染是导致男性不育的常见原因之一。当男性生殖器官受到病菌感染时，炎症会影响性腺的正常分泌，导致生精功能下降。此外，感染还可能改变精子的形态，降低其活力和存活期，从而使其失去受精能力。常见的生殖器官感染疾病包括尿道炎、前列腺炎、附睾炎和睾丸炎等。这些炎症不仅可能破坏血睾屏障，引发免疫反应并产生抗精子抗体，还可能直接影响精子的生成和质量。 其次，精索静脉曲张也是导致男性不育的重要因素。精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛扩张，它会使睾丸的血液回流受阻，导致温度升高和代谢紊乱。这种情况下，有害物质不能及时排出，进而引发睾丸生精障碍。这可能导致少精、精子畸形以及活力下降等问题，最终引发不育。 此外，免疫功能异常也可能导致男性不育。当男性患有尿道炎、前列腺炎等炎症时，血睾屏障可能会被破坏，引发免疫反应。这种反应会产生抗精子抗体，使精子受到攻击，从而降低其活力和数量，甚至可能导致无精子症。 除了上述原因外，睾丸疾病也是男性不育的重要原因之一。例如，睾丸扭转、睾丸炎和睾丸受损等都可能影响精子的生成和质量。睾丸炎通常是由病原体感染引起的，如细菌和病毒等。这些感染会破坏生殖器官内部组织，影响精子的成熟。而睾丸受损则可能是由于生殖器官四周的外力打击或重物压迫造成的。 另外，精子障碍也是导致男性不育的一个重要因素。精子在睾丸形成后，需要在生殖道内连续成熟并被排出体外。如果精子在成熟过程中受到任何干扰，如畸形或受损，都可能导致精子障碍，从而引发男性不育。精子受损的原因可能包括各种化学物质和辐射的影响，以及生殖道和前列腺的感染等。 最后，性分泌减退也是导致男性不育的一个重要原因。睾丸分泌的激素对男性精子生成至关重要。如果睾丸不能分泌足够的激素，或者由于生殖器官本身的原因导致生殖道中的酸度改变，都可能影响精子的质量和数量，从而导致不育。 综上所述，男性不育的成因涉及多个方面，包括生殖器官感染、精索静脉曲张、免疫功能异常、睾丸疾病、精子障碍以及性分泌减退等。因此，对于男性不育的治疗和预防，需要综合考虑这些因素，采取综合治疗的措施。同时，男性也应该注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，提高自身免疫力，以预防不育的发生。
李韬
副主任医师
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文章 慢性前列腺炎的成因和预防-李韬
慢性前列腺炎是一种常见的泌尿生殖系统疾病，主要影响成年男性。它通常表现为慢性盆腔疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响了患者的生活质量。慢性前列腺炎的成因复杂，包括感染、炎症、生活方式等多种因素。以下是关于慢性前列腺炎的成因和预防措施的详细探讨。 成因 感染因素： 细菌感染：虽然细菌性前列腺炎较为罕见，但仍然是慢性前列腺炎的一个成因。常见的病原菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。 非细菌感染：病毒、真菌、支原体、衣原体等非细菌微生物也可能导致前列腺炎。 炎症反应： 自身免疫：身体的免疫系统可能错误地攻击前列腺组织，导致慢性炎症。 炎症介质：前列腺炎可能与炎症介质的异常表达有关，如白介素、肿瘤坏死因子等。 生活方式： 久坐：长时间坐着不动会增加盆腔压力，影响前列腺血液循环，可能导致前列腺炎。 饮食习惯：辛辣、油腻的食物可能刺激前列腺，增加炎症风险。 酗酒和吸烟：这些不良习惯可能影响前列腺健康，增加慢性前列腺炎的风险。 精神心理因素： 压力：长期的精神压力可能导致慢性前列腺炎的发生或加重。 情绪问题：焦虑、抑郁等情绪问题可能与慢性前列腺炎的发生有关。 其他因素： 泌尿系统疾病：如尿路结石、膀胱炎等疾病可能导致尿液反流至前列腺，引起炎症。 外伤或手术：前列腺受到外伤或经历过手术，可能增加慢性前列腺炎的风险。 预防措施 保持良好的个人卫生： 经常清洗会阴部，保持清洁干燥，减少细菌滋生的机会。 避免使用刺激性肥皂或沐浴露，以免刺激前列腺。 健康的生活方式： 避免久坐，定时起身活动，减少盆腔压力。 增加体育锻炼，提高身体免疫力。 戒烟限酒，减少对前列腺的刺激。 合理饮食： 饮食清淡，多吃蔬菜水果，提供足够的抗氧化剂和纤维。 减少辛辣、油腻食物的摄入，避免过度刺激前列腺。 心理健康： 学会放松，减轻压力，保持良好的心理状态。 如有情绪问题，及时寻求心理咨询或治疗。 预防感染： 注意性卫生，避免不安全的性行为，减少性传播疾病的风险。 定期体检，及时发现和治疗泌尿系统感染。 适量饮水： 保持适量的饮水量，促进尿液排出，减少细菌在尿路的滞留。 避免过度性生活： 避免性生活过度或过于频繁的手淫，减少前列腺反复充血的机会。 及时治疗： 一旦出现泌尿系统症状，应及时就医，避免病情恶化。 慢性前列腺炎的预防和治疗需要患者和医生的共同努力。通过上述措施，可以有效地降低慢性前列腺炎的发生风险，改善患者的生活质量。需要注意的是，每个人的情况不同，预防措施应根据个人健康状况和生活习惯进行调整。在出现任何症状时，应及时咨询专业医生，获取适当的诊断和治疗。
李韬
副主任医师
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文章 早泄的定义和常见致病因素-李韬
早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现。 早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。 另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。 一、生理因素 生殖系统疾病：前列腺炎、精囊炎、附睾炎等生殖系统感染性疾病可能导致早泄。这些炎症刺激生殖器官，使局部敏感性增加，容易引发早泄。 神经系统疾病：中枢神经系统疾病，如脑卒中、多发性硬化症、帕金森病等，可能导致神经传导异常，影响性功能，进而引发早泄。 内分泌疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病可能导致早泄。这些疾病会影响人体的代谢和神经系统功能，进而影响性功能。 药物因素：某些药物，如抗抑郁药、抗高血压药、镇静剂等，可能导致早泄。这些药物会影响神经系统功能，降低射精阈值。 遗传因素：有研究显示，早泄可能与遗传因素有关。家族中有早泄病史的男性，其发生早泄的风险相对较高。 二、心理因素 性知识缺乏：对性生理和心理知识的了解不足，可能导致在性交过程中产生焦虑、紧张等情绪，进而引发早泄。 心理压力：工作、生活压力过大，可能导致心理负担过重，影响性功能，引发早泄。 夫妻关系不和：夫妻关系紧张、矛盾重重，可能导致性生活不和谐，使男性在性交过程中产生心理压力，引发早泄。 过度自慰：长期过度自慰可能导致局部敏感性增加，使射精阈值降低，容易引发早泄。 性交恐惧：对性交的恐惧、担忧，可能导致男性在性交过程中过于紧张，引发早泄。 三、生活方式因素 吸烟、酗酒：吸烟、酗酒会影响生殖系统的血液循环，导致局部敏感性增加，容易引发早泄。 长期熬夜：长期熬夜会影响生物钟，导致内分泌紊乱，可能影响性功能，引发早泄。 缺乏锻炼：缺乏锻炼可能导致身体素质下降，影响性功能，引发早泄。 饮食不当：过度食用辛辣、油腻食物，可能导致生殖系统炎症，增加早泄风险。 四、其他因素 年龄：随着年龄的增长，男性的性功能逐渐下降，可能导致早泄。 性交频率：性交频率过低可能导致性紧张过度积累，使射精阈值降低，容易引发早泄。 外伤：生殖器官外伤可能导致局部神经损伤，影响性功能，引发早泄。 慢性疾病：如高血压、心脏病等慢性疾病可能导致血液循环障碍，影响性功能，引发早泄。
李韬
副主任医师
十堰市人民医院
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文章 他达拉非与西地那非效用对比-李韬
他达拉非（Tadalafil）和西地那非（Sildenafil）是两种广泛使用的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。这两种药物在作用机制上相似，但它们之间存在一些差异，这些差异可能影响患者的用药选择和治疗效果。以下是他对达拉非与西地那非的详细对比。 作用机制 他达拉非和西地那非都属于PDE5抑制剂，通过抑制PDE5的活性，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，从而放松阴茎海绵体的平滑肌，促进血液流入，引起勃起。这种作用是针对ED的病理生理学基础，即海绵体平滑肌的松弛和血流增加。 起效时间和持续时间 西地那非通常在服用后30分钟至1小时内开始起效，而其药效可持续约4小时。他达拉非的特点是起效时间稍长，通常在服用后1至2小时内起效，但其药效持续时间更长，可达36小时。这种差异使得他达拉非在某些情况下更具优势，尤其是对于那些希望有更自然、更灵活性生活安排的夫妇。 用药剂量和频率 西地那非的推荐剂量为50mg或100mg，根据疗效和耐受性可以进行剂量调整。对于他达拉非，推荐剂量为10mg或20mg。两种药物在使用前都需要性刺激，但因为他达拉非的药效持续时间更长，患者可以在性活动前1至2天内服用，而西地那非通常在性活动前约1小时服用。 食物影响 食物对两种药物的吸收有一定影响。西地那非的吸收受到高脂肪饮食的影响，可能会降低其生物利用度，因此建议在空腹或低脂饮食后服用。而他达拉非的吸收则不受食物影响，可以在餐前或餐后服用。 不良反应 两种药物的不良反应总体相似，包括头痛、面部潮红、消化不良等。然而，他达拉非在某些患者中可能导致肌痛和背痛的风险更高，而西地那非可能导致潮红的发生率更高。 特殊人群使用 对于有心脏病史、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，两种药物的使用都需要谨慎。西地那非在某些心脏病患者中可能会导致严重的低血压，特别是在与硝酸酯类药物联合使用时。而他达拉非在心脏病患者中的安全性数据相对较好，但仍需在医生指导下使用。 药物相互作用 他达拉非和西地那非都与多种药物存在潜在的相互作用。特别是与α-受体阻滞剂（如用于治疗高血压和前列腺增生的药物）联合使用时，可能增加低血压的风险。此外，它们都不应与硝酸酯类药物同时使用，因为这可能导致严重的低血压。 患者偏好 在多项研究中，患者及其伴侣对他达拉非的偏好高于西地那非。这可能是由于他达拉非的药效持续时间更长，给予患者更多的自由度和灵活性，减少了计划性生活的压力。 结论 他达拉非和西地那非都是有效的治疗ED的药物，它们在疗效和安全性方面相似，但在起效时间、药效持续时间、食物影响、患者偏好等方面存在差异。选择哪种药物应基于患者的个人需求、生活方式、健康状况以及医生的建议。 在决定使用哪种药物时，医生可能会考虑以下因素： 患者的性生活频率和计划性。 患者的医疗病史，特别是心脏病和高血压。 患者对药物不良反应的敏感性。 患者是否正在服用其他药物，可能存在药物相互作用。 总之，他达拉非和西地那非都是治疗ED的重要选择，但每种药物的特点和适应人群有所不同。患者应在医生的指导下，根据个人情况选择最适合自己的治疗方案。
李韬
副主任医师
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文章 ED与高血压的关系-李韬
ED，即勃起功能障碍（Erectile Dysfunction），是指男性在性生活中无法获得或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性生活。这种情况的详细成因可能包括以下几方面： 心理因素：心理压力、情绪紧张、焦虑、抑郁等心理状态都可能影响正常的性功能，导致勃起功能障碍。 应激反应：生活中的高压力或精神紧张可能导致体内应激激素水平上升，影响性功能。 夫妻关系问题：夫妻间的沟通不畅、感情问题也可能影响性欲和勃起能力。 生理因素： 血液循环问题：阴茎勃起依赖于血液流入阴茎海绵体，如果血管功能受损（如动脉硬化），可能导致血流不足，影响勃起。 神经系统疾病：如糖尿病、多发性硬化症等疾病可能损害神经，影响性功能。 内分泌问题：如甲状腺功能异常、性激素水平不均衡等内分泌问题也可能导致勃起功能障碍。 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖等，都可能增加勃起功能障碍的风险。 药物影响：某些药物，如抗高血压药、抗抑郁药等，可能作为副作用影响性功能。 器质性因素： 阴茎本身的结构问题，如阴茎硬结症、阴茎弯曲等。 某些手术或外伤导致的神经和血管损伤。 年龄因素：随着年龄的增长，勃起功能障碍的发病率也逐渐上升，这可能与身体机能的退化有关。 表现： 勃起硬度不足：这是最常见的表现。患者可能无法达到足够的勃起以完成性行为，或者勃起后的硬度不足以支撑完成性行为。 勃起时间问题：有些患者可能在性生活的过程中，勃起后无法持久。 伴随症状：一些患者可能会伴随焦虑、抑郁等心理症状。 成因： 生理因素：年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，勃起功能障碍的发生率也会增加。此外，血管疾病（如高血压、心脏病）、糖尿病、高胆固醇、肥胖等也可能导致勃起功能障碍。 心理因素：心理压力、焦虑、抑郁、压力等心理因素也可能导致勃起功能障碍。这些情绪问题可能影响男性的性欲和性功能。 生活方式因素：不健康的生活方式，如吸烟、过度饮酒、缺乏运动等也可能增加勃起功能障碍的风险。 药物因素：某些药物，如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药物等，也可能对勃起功能产生影响。 医源性因素：某些手术（如前列腺手术、血管手术等）也可能导致勃起功能障碍。 高血压和勃起功能障碍之间存在一定的关联，但两者之间的因果关系尚不明确。一些研究表明，高血压可能会导致血管疾病，包括阴茎海绵体血管病变，从而影响勃起功能。此外，高血压患者可能需要使用抗高血压药物，这些药物可能会对勃起功能产生不良影响。 然而，勃起功能障碍的原因可能涉及多种因素，包括心理、生理、药物使用和医源性因素等。此外，某些疾病或健康问题，如糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病和某些药物的使用等也可能导致勃起功能障碍。 最近的研究还发现，生活方式因素对勃起功能障碍的影响也越来越受到关注。例如，饮食、运动、吸烟、饮酒和心理因素等生活方式因素可能对勃起功能产生重要影响。因此，改善生活方式可能对勃起功能有积极的影响。 此外，医学技术的进步也为勃起功能障碍的治疗提供了更多的选择。例如，阴茎海绵体注射药物、真空吸引器和海绵体修复手术等治疗方法在某些情况下可能有助于改善勃起功能。此外，药物治疗仍然是勃起功能障碍治疗的重要手段之一，新型药物的研发和上市也为患者提供了更多的治疗选择。 总之，高血压与勃起功能障碍之间存在一定的关联，但两者之间的因果关系尚不明确。最近的研究还关注了生活方式因素对勃起功能障碍的影响，以及医学技术的进步为治疗提供了更多的选择。然而，需要进一步的研究来了解两者之间的确切关系，并探索更好的治疗方法。
李韬
副主任医师
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文章 揭秘“三高”——男性勃起功能的根源-李韬
揭秘“三高”——男性勃起功能的根源 高血糖、高血压、高血压等一类基础性疾病，俗称“三高”，因其长期存在且难以治愈，也被称为慢病。 “三高”是男性发生勃起功能障碍根源性的存在，勃起功能不佳的病人里约50%存在“三高”现象。对这类患者而言，不解决“三高”问题，性功能无法从根本上改善。经年累月下来，疾病最终积重难返，只能长期借助“小蓝片”（西地那非，俗称“伟哥”，是治疗男性性功能障碍类药物PDE5抑制剂的一种）。 更糟糕的是，“小蓝片”对很多“三高”的勃起障碍患者可能不会不会奏效。影响因子排名全球第一的国际医学期刊《柳叶刀》曾表示，患有“三高”的勃起功能障碍病人，35%的人不能从PDE5抑制剂上获益。 想一想，你是不是其中一个？ 说起“三高”对勃起功能影响，首当其中的是糖尿病。毫不夸张地说，糖尿病是男性性功能的“杀手”。在我国，2型男性糖尿病伴勃起功能障碍的发生率高达75.2% [1]，即每四个糖尿病人中有就三个患病。糖尿病患者发生 ED 的风险是非糖尿病患者的 3-4 倍左右，病程越长，风险越高。 高血压、高血脂和其他一些的基础疾病的情况也不容乐观。 医生会告诉你注意控制一些慢病指标，如血糖、血压、血脂，有助于改善性功能，这是个解决根本性问题的办法，但是话说回来，如果这些指标能轻易控制得好，又怎么会被称为慢病呢？要做到还是挺难的。 难道就没有其他办法吗？我们“三高”人群就不配有高质量的性生活吗？ 办法也是有的。中华医学会男科学分会最新版的《勃起功能障碍诊断和治疗指南》中，关于糖尿病性勃起功能障碍提出一个解决办法：西地那非与胰激肽原酶联合用药。 胰激肽原酶是一种微循环改善剂，药品说明书上的适应症说的是“有改善微循环作用，主要用于糖尿病慢性并发症”。最近几年的一些研究成果显示，这种药物的作用机制用在糖尿病继发的勃起功能障碍上，能够强化PDE5抑制剂的疗效，医生的临床用药指南中就是基于这一点，认为西地那非联合胰激肽原酶有很好的疗效。可以说是既能改善勃起功能，又能关注到糖尿病问题的药物，不失为一种从根本上解决问题的办法。 胰激肽原酶是一种激肽释放酶，主要作用是改善微循环。微循环是人体组织细胞获得营养和排除代谢产物的重要过程，当各种病变导致微循环发生障碍时，可引起机体缺血、缺氧，甚至发生组织坏死。激肽原酶在体内外实验中，可扩张血管，改善血流动力学，改善组织缺血、缺氧状态，并能抑制血小板聚集。 目前胰激肽原酶的研究主要集中在其在前列腺增生、糖尿病视网膜病变、肾病综合征、精索静脉曲张等男科疾病中的应用。此外，胰激肽原酶还可用于治疗眼底病和缺血性脑血管病等。 同时，胰激肽原酶作为一种治疗前列腺增生症的药物，其药理作用机制包括改善前列腺内微循环、清除氧自由基、提高前列腺组织供氧等。此外，临床研究表明，胰激肽原酶的药效学特点在于能够显著改善良性前列腺增生患者的排尿症状，改善生活质量，且无明显不良反应。 你是否也被“三高”和性功能障碍困扰着？试试这种走在科学最前沿的解决方案吧！
李韬
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