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文章 如何正确认识小儿腹股沟斜疝
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，有的小儿出生时就存在腹股沟斜疝，早产儿更多见，有的是出生之后才出现的。 小儿腹股沟斜疝主要与先天性腹股沟发育成熟程度有关，也有后天性因素，比如哭闹，便秘，较大的运动量等等。其病因可以归纳为以下：一是腹股沟管发育不成熟，二是腹腔压力过高。 小儿腹股沟斜疝临床表现主要是表现为腹股沟包块，如果包块较大，突入阴囊或大阴唇。不同的小儿腹股沟斜疝临床表现略有不同，大多数小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟包块，质地柔软，进行性增大，并突入阴囊或大阴唇，一般无明显疼痛不适，平卧时可以自行消失，如此反复发作，对身体影响不大，如果腹股沟斜疝巨大，可能会挤压睾丸，可能会影响小儿睾丸发育。 少数患儿突发腹股沟包块，质硬，压痛，可伴有呕吐，哭闹，患儿手摸腹股沟，较大患儿可以诉说腹股沟疼痛不适。这是嵌顿性腹股沟斜疝，属于急症，需要及时到医院就诊，大多数可以手法复位，如果腹股沟斜疝嵌顿时间过长，手法复位困难，需要及时手术治疗，避免嵌顿在腹股沟的疝内容物缺血坏死（腹股沟斜疝疝内容物大多数是小肠肠管）。 少儿腹股沟斜疝一岁以内有自愈可能，若一岁以内频繁发作，且腹股沟斜疝越来越大，那基本没有自愈可能。超过一岁，腹股沟斜疝的自愈可能较小，绝大多数需要手术治疗。手术方式一般是腹股沟斜疝高位结扎术，可分为开放性手术和腹腔镜手术。目前越来越多的患儿家长倾向腹腔镜微创手术，此手术创伤小，恢复快。无论是开放性手术，还是腹腔镜手术，术后都存在复发的风险，因此术后一个月以内注意监管患儿，避免患儿哭闹，咳嗽，大幅度运动等因素，有助于腹股沟创面愈合。
胡利民
主治医师
天门市第一人民医院
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文章 甲状腺结节如何诊治？
由于疫情的影响，很多患者到医院就诊需要做胸部 CT 检查，很多患者的甲状腺结节被 CT 发现。对于甲状腺结节，很多患者很恐慌，不知如何处理，担心是恶性肿瘤。 对于甲状腺结节，有数据统计大多数是良性的，随着饮食习惯和生活方式的改变，环境污染辐射等因素的影响，甲状腺恶性肿瘤发生率逐渐增加，正确甲状腺结节诊疗值得重视。 甲状腺结节首选超声检查，不但经济，而且是无创检查，没有辐射。超声检查可以对甲状腺结节的形态、边界、纵横比、密度等检测，根据这些数据对甲状腺结节进行分类，可以分 1--6 个类别，1-3 类属于良性，4-6 类需要考虑恶性，分类越高，恶性可能性越高。 1-3 类甲状腺结节：虽为良性，但是甲状腺结节较大，或者有压迫症状，需要手术切除；如果甲状腺结节较小，可以每 0.5-1.0 年超声检查随访。 4-6 类甲状腺结节：虽然考虑恶性可能，需要做细针穿刺细胞学或活检检查进一步诊断，如果提示恶性肿瘤，无论甲状腺结节大小，需要考虑手术治疗。 对于考虑为恶性甲状腺结节的患者，还需要对颈部淋巴结进行检查，比如超声、ECT、或 CT 等，了解恶性甲状腺结节是否发生颈部淋巴结转移，如果颈部淋巴结形态异常，需要考虑颈部淋巴结转移，可以做淋巴结细针穿刺细胞学或活检检查，或者做 Tg 洗脱液检测，确定有颈部淋巴结转移，手术还需要清扫颈部淋巴结。
胡利民
主治医师
天门市第一人民医院
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