科普文章
文章 关于婴儿便秘
说到便秘，它可能是从出生到人老伴随着人的一生的话题，不同的年龄有不同的特征，我这里说的儿童的便秘，也是不同的年龄有不同的特征。比如两天前接诊的年龄只有五个多月的小宝宝，是纯奶粉喂养，从两个月开始大便硬如羊粪，面对宝宝大便的痛苦，妈妈心急如焚，经常用开塞露通宝宝的大便，两天前问到我，我抽丝剥茧反复问询，结合妈妈爸爸特征，宝宝出生后体重增长情况，宝宝血常规特点，仔细分析，找到原因所在，原来是因为宝宝肠道对普通奶粉中的酪蛋白不能适应所致，嘱咐家长立即更换100%的乳清蛋白的奶粉，两天后的今天，妈妈告诉我，宝宝自己排了一次黄色糊便。我告诉妈妈，还要继续观察，因为长时间的便秘，宝宝已经有了恐惧排便的心理阴影，可能会因为憋便行为导致便秘再次出现的，这时还需要增加软化大便的措施，逐渐抹去吃宝宝的心理阴影，让宝宝愉快顺畅的排大便。 当然，这个例子只是在众多便秘宝宝的原因当中的其中之一。儿童便秘的原因是个多方面因素的，比如排便的训练太早，食物中膳食纤维过少，口服钙剂，没有良好的咀嚼行为和习惯，每天的奶量不足，焦虑的情绪尤其是对曾经有过硬的大便的恐惧，较差的睡眠质量，多汗，挑食，对食物的过敏或者不耐受，某些营养素缺乏性疾病比如维生素d缺乏，缺铁性贫血。有的宝宝可能只有一方面的原因，有的宝宝可能有很多方面的原因，而每一种原因的治疗方法又各有不同。 因此，作为一名普通的儿科医生，深深感受到这种常常不被家长们视为疾病的疾病，给宝宝们带来的痛楚，希望能在未来帮助每一个便秘的宝宝。
刘艳云
主任医师
南京同仁医院
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文章 宝宝睡觉用手蹭脸怎么回事
宝宝处于婴儿期的时候，思维形式是感知动作思维，这种思维的特点是：对感觉器官得到的信息，在大脑产生反映后用动作表达和反应出来，因此思维依赖于动作，动作与思维共生，没有动作，就没有了思维。 宝宝在睡觉时用手蹭脸这个动作，也同样反映出孩子的心理的活动，那么宝宝到底有哪些心理活动呢？ 首先环境因素：当宝宝睡觉的时候，他需要合适的室内环境，如果室内空气干燥或者是天气炎热，宝宝的头面部、眼部和口唇就可能有不适感，于是宝宝会用手蹭脸来缓解不适。 第二是身体因素：蹭脸可能是宝宝身体不舒服的征兆之一，比如，如果宝宝容易出汗或者容易过敏的话，头面部就会产生湿疹和痱子，这些疹子带来的不适感就会让宝宝去用手去擦蹭头面部。 第三是行为因素：宝宝出生后，随着年龄的增长，渐渐有了吃手行为，这是精细动作的萌芽状态，更有利于皮肤黏膜感觉的发展，对于这样现象，主张顺其自然，不宜约束，也不宜戴手套，随着年龄的增长，宝宝的眼耳鼻口等感觉器官的快速发展，对于周围的事物的兴趣越来越多，他的吃手现象就自然会淡化的。 这样说来，我们除了要关注环境因素和身体因素并适时给予帮助和干预外，对于行为因素应该顺应宝宝的意愿，在宝宝蹭脸抓脸的时候，要防止面部抓伤，如果发现宝宝的指甲太长，可以适当的给他剪掉，而不能去给他带一些小手套来约束手指的活动。
刘艳云
主任医师
南京同仁医院
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文章 儿童便秘及其防治
一、什么是便秘？ 目前临床上根据罗马Ⅳ标准诊断（参考《罗马Ⅳ功能性胃肠病 肠-脑互动异常》）： 诊断标准： 小于 ４ 岁婴幼儿，在 1 个月内必须包括以下至少 2 项： (1 )排便次数为每周 2 次或更少; (2 )有粪便过度潴留史; (3 )有排便疼痛或排干硬粪便史; (４)有排粗大粪便史; (５)直肠中存在有大团粪块。 在学会如厕排便的儿童,可采用以下额外标准： (6 )在学会如厕排便后，出现大便失禁至少每周 1 次; (7 )有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。 儿童／青少年：必须包括以下 2 项以上，症状出现至少每周 1 次,持续至少 1 个月，不符合 IBS 的诊断标准： ①年龄至少４岁的儿童，排便次数为每周 2 次或更少; ②大便失禁至少每周 1 次; ③有粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史; ④有排便疼痛或排干硬粪便的病史; ⑤直肠中存在大团粪块; ⑥有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞; ⑦经过适度的评估,症状不能完全用其他疾病来解释。 二、如何防治 便秘的治疗比较难，而且容易复发。那么如何才能减少复发？ 要配合医生用药，清除原有的积粪； 不能自己突然停药不用，必须遵医嘱慢慢减少药量，维持排便，逐渐形成排便习惯； 增加宝宝每天的活动量，减少看电视玩电脑手机的时间，多参与室外活动； 每天注意补充水分； 每天注意添加新鲜果蔬； 多吃五谷杂粮； 每天定时排便，最好是晨起后喝杯温开水，然后去排便，如果排净大便即终止；若未能排出，则至少蹲或坐十分钟，并得心无二用，专心排便； 婴幼儿可予以按摩，如奶后 1 小时左右，以脐眼为中心，顺时针按摩，每天三五次，每次至少 1 分钟。奶粉喂养者，两餐奶之间给予少量白开水（150 毫升×公斤体重-配方奶中的水量就是宝宝每天所需要水的总量，然后把总量平均分成几次喂）。 切忌打骂孩子，而应予以鼓励甚至是奖励，以形成良性循环，有利于便秘的治疗。 一旦便秘治愈，千万别放任孩子排不排便，一定要保持排便习惯，家长要每天都督促孩子定时排便，养成习惯并坚持下去。
刘艳云
主任医师
南京同仁医院
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