科普文章
文章 得了腰椎间盘突出，只查X线片可以吗
很多腰椎间盘突出患者朋友都会问：“腰椎间盘突出拍个片子不就可以了吗？为什么已经拍了X光片，医生怎么还要让我去做CT或磁共振检查？如果需要CT或磁共振检查，为什么还让我查X光片？不如直接让我进行CT或磁共振检查呢？” 那么这三种检查到底有什么临床意义哪？腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时，是拍X片好，还是查CT好呢?还是查核磁共振好？ 一、X光片 X线是临床骨科的重要检查手段之一，腰椎X光片主要包括：正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。 ①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态，可以看到是否发生侧弯，生理弯曲是否变直，是否有骨质增生或椎体骨质破坏，椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄，是否存在椎体明显滑脱等情况； ②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂，椎间孔有没有狭窄； ③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。 X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折、肿瘤和腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确，初步明确病变的部位、性质、程度，为治疗及预后提供参考。 但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况，并不能及时发现疾病细微的病变，无法为早日治疗疾病提供确切依据。 二、CT 椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变，初步了解椎旁有没有异常的软组织影，还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围；椎间盘CT主要是通过横断面的观察，观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。 腰椎进行CT扫描检查，不仅能详细的了解腰椎病的病变情况，还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻，X片无法显示腰椎的病变情况时，更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查，早日明确病因，进而选择恰当的疗法进行治疗，早日恢复健康的生活。 三、MRI 腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析，可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等，明确是否存在骨骼的改变，可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。 同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率，对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT，能够观察到腰椎CT不能观察到的信息，比如说椎体的骨髓水肿与否，矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂，以免漏诊，对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。 总之，X光片、CT、MRI侧重点不一样，各有临床意义，不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前，尤其是进行手术治疗前，会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的，腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查，才能做出最合理判断，给出最可行的治疗方案，精准治疗，提高手术的成功率，解除患者痛苦，不至于漏诊，造成遗憾。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 腰椎间盘突出老是复发，应该如何治疗？
腰椎间盘突出老是复发，应该如何治疗？ 很多腰椎间盘突出症患者，劳累后或者天气变凉以后就会复发，疼痛、麻木等症状就会明显加重，为什么腰椎间盘突出不能完全治愈？ 腰椎间盘突出是临床骨科最常见的疾病之一，由于腰椎间盘不同程度的退变。纤维环破裂，髓核组织从破裂之处膨出、突出、脱出，导致神经根或者脊髓受刺激或压迫，产生腰部疼痛，伴或不伴有一侧下肢、双下肢疼痛、麻木、无力等一系列临床症状。那么腰椎间盘突出应该如何治疗比较好？ 一、腰椎间盘突出可以保守治疗吗？ 腰椎间盘突出，在临床治疗时以非手术治疗为主，尤其对于下列患者： 1. 初次发作； 2. 症状较轻； 3. 病程较短的患者； 4. 休息后症状可以自行缓解的者； 5. 由于体质差不能耐受手术； 6. 有局部皮肤疾病不能实行手术者， 应该首选非手术治疗。其中大约80%—90%的腰椎间盘突出患者可以通过系统的保守治疗好，不需要手术治疗。 二、突出的椎间盘还能推回去吗？推拿、按摩效果如何？ 由于腰椎间盘承载着人体上半身的重量，这种压力很大，重压之下，就会把髓核向外挤。因此，髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，如果想要通过推拿按摩回去，非常困难。就算用牵引、按摩的方法使椎间盘恢复一部分，当患者再次站立坐立活动时，椎间盘压力增大，椎间盘还会再次突出，所以，突出的椎间盘是不可能完全推回去。 虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回到原来的位置，但可以通过推拿、按摩使受压的神经根于突出的髓核产生相对滑动，解除神经压迫，进而减轻疼痛、麻木等症状。同时因为腰椎间盘突出刺激窦椎神经，引起腰背部的肌肉痉挛、疼痛。大部分轻症患者可以通过正规按摩师轻柔的推拿、按摩，放松肌肉，缓解疼痛。 但是绝对不能让没有经验的推拿按摩师对你的腰椎进行大力量的推拿按摩，或者进行以复位为目的的暴力扭转。而且按摩前一定要行X线片检查，排除椎体不稳及骨质改变，以防暴力按摩可能会进一步加重椎体不稳、骨质改变及椎间盘的纤维环进一步撕裂破损，反而导致更多的髓核组织膨出、突出、脱出。甚至可能出现严重的马尾综合征，大小便失禁、下肢活动障碍等一系列严重并发症。 三、是否可以进行硬膜外灌洗注射？ 腰椎间盘突出压迫神经时，会产生一些炎性反应导致神经根肿胀、疼痛。如果疼痛厉害影响生活，在吃药不能缓解，又不能手术治疗的情况下，可以通过骶管裂孔进行注射药物进行硬膜外灌洗。这些药物能够使神经根消肿，缓解疼痛，加速神经功能恢复。但是硬膜外灌洗注射需要有经验的正规公立医院专业医生治疗才可以。 四、腰痛时可以服哪些止痛药？ 非甾体消炎药不只是止疼药，还可以消除无菌性炎症。椎间盘突出神经根疼痛多以炎性疼痛为主，在没有禁忌证情况下，应该首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。在医生指导下短时间内使用这类非甾体消炎药，有利于消退、减轻神经根周围的炎症反应，缓解疼痛。如果伴有肌肉痉挛，可以使用肌肉松弛类药，如氟吡汀、替扎尼定、氯唑沙宗等。效果良好。 五、腰椎间盘突出手术治疗后就能好彻底吗？ 当腰椎间盘突出患者出现下列症状时，需要进行手术治疗： 1.腰腿痛反复发作，经过三个月以上非手术治疗无明显效果，而且症状严重，且逐渐加重，严重影响工作和生活者； 2.患者有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等； 3.患者有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。 但是腰椎间盘突出即便是做了手术，如果髓核没有完全取干净，在劳累、受凉或外伤以后容易再次复发。就算手术时将髓核已经取尽，但是脊柱承重能力和抵抗外力、缓冲能力减弱，力学改变，使相邻节段椎间盘承受的压力明显增大，髓核容易突出，再次出现腰腿疼痛。 六、腰椎间盘突出患者日常注意事项有哪些？ 1. 站姿或者坐姿 如果脊柱不正，就会造成腰椎间盘受力不均匀，容易诱发腰椎间盘突出。平时应该保持正确的姿势，站如松，坐如钟，眼睛平视，胸部挺起，腰部平直。一个姿势不能保持太久，每40-50分钟，就应该起身适当活动，缓解腰背肌肉疲劳。 2. 腰背肌锻炼 在医生指导下适当运动，加强腰背肌功能锻炼，可以增加脊柱的稳定性，尤其长期使用腰围者，更需要注意腰背肌锻炼，可以做“小飞燕”动作练习，以防止腰背肌失用性肌肉萎缩。 3.特殊注意事项 腰椎间盘突出患者，平时在锻炼时不能大幅度弯腰，否则不但达不到锻炼身体的目的，还会造成腰椎间盘突出病情加重。提重物时应该先蹲下拿到重物，然后再慢慢起身，尽量做到腰部不弯。否则可能会造成腰椎间盘负荷加重，进而使腰椎间盘突出加重。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 外伤后X线片检查没有问题，就万事大吉了吗？
在临床工作中，我们会经常遇到一些四肢外伤的患者，对于疼痛、肿胀、活动受限明显的患者，医生基本都建议患者行X线检查。对于一些明显错位的骨折X线片容易发现， 但是如果X线片没有发现明显的骨折线，那是否就说明没问题了呢？答案是否定的，还需要注意以下问题。 一、隐匿性骨折（occult fractures） 隐匿性骨折也属于骨折的范畴，隐匿性骨折只不过是局部对位对线非常好，多数不存在有错位的情况，轻度凹陷骨折、青枝骨折、裂缝骨折等，或者由于患者体位、拍摄角度的原因，常规X线片不能显示骨折线，一般诊断比较困难，就常容易被漏诊。这是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型: 疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折。患者有没有骨折，在临床治疗方案上，和单纯软组织损伤是完全不同的。比如最常见的踝关节扭伤，若只是外侧副韧带损伤，石膏固定3周即可；但若存在无移位骨折，需石膏固定4~6周。如果活动太多，太剧烈或者是活动的太早，也有可能会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折的地方再次错位的可能性。这期间可以应用一些活血化瘀和促进病人骨折愈合的药物治疗就可以。因此准确判断是否有隐匿性骨折具有重要意义。 隐匿性骨折并非一种罕见的骨折类型，它更好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如胸部、髋部、腕部、足部等处，容易漏诊、误诊。再例如肋骨骨折，肋骨的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，X线片常不能显示骨折线，比如局部的ct就可以发现。CT 也仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。隐性骨折经过一段时间的治疗后，2周后骨折断端吸收，复查X线片或者CT发现增宽的骨折线。 再例如患有骨质疏松症的老年人，髋部受到低能量外伤后，患者感轻度疼痛，甚至只会感觉到膝部疼痛，无明显屈曲、短缩、外旋畸形，有的可以独自走入诊室。此类患者如果只当做软组织损伤，而不进行患肢制动保护继续负重行走等活动的话，那么非常容易发展成移位骨折。对于有明显压痛、纵向叩击痛的患者，只进行髋关节正侧位X线检查，会有6%左右的漏诊率。故当X线检查未发现骨折但仍怀疑骨折时，为避免治疗不及时很容易延误病情。均应及时应用计算机断层扫描或磁共振检查进行明确诊断。目前MRI是诊断微小骨折和不完全性骨折的“金标准”。 二、骨挫伤（bonebruise） 骨挫伤是指受伤处比较轻微骨折没有发生明显的裂缝和移位，是一种微观的骨小梁的微骨折，以及损伤区的充血，骨挫伤是一种普通X线检查无法显示的损伤，CT片上呈阴性，只有MRI可以确诊，骨髓以及软骨下骨在核磁共振发生高信号的改变，常能看到形态各异的骨挫伤图像，如地图状、线状等。多发生于膝关节前交叉韧带断裂的伴随伤，也叫对稳症，在核磁上看到骨髓水肿，股骨髁和胫骨平台后方有骨挫伤，低年资医生对骨挫伤的认识度和警惕性往往不够，不及时做出诊断则容易错过最佳治疗时机。 骨挫伤也是一种骨折，一定要重视。也应该按照骨折的治疗原则来处理。卧床休息避免负重最少10-12周，挫伤区的小梁损伤如果休息好，会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好又负重断裂，导致骨小梁愈合不良，就会导致囊变，它容易导致创伤性关节炎；目前有研究报道它是加速骨性关节炎发生的一个危险因素。 因此，当我们在临床遇到外伤患者的时候，特别对疼痛肿胀活动受限的患者，决不能认为只是简单的软组织损伤，要考虑存在隐匿性骨折和骨挫伤的可能。在X线片没有发现骨折时，建议患者行CT、MRI图像检查，如果患者拒绝行CT或/和MRI图像检查，一定要嘱患者先患肢制动避免负重2周，2周后复诊进行查体及复查X线片，尽量做到全面诊断、合理治疗。以免漏诊、误诊，留下明显的后遗症。
郭应龙
副主任医师
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文章 专家提醒：长了骨刺怎么办？
很多患者去医院拍片子检查，发现有“骨刺”、“骨赘”、“骨质增生”等等情况，就会心情很不舒服，怎么会有骨刺？ 一、什么是骨刺？为什么会长骨刺？ 当我们看到“刺”这个字的时候，总是会有些担心！骨刺，是关节不稳定或者经常大量活动后，关节软骨逐渐磨损、退化、破坏，弹性减小，而且软骨血供差，所以就修复困难，但是在关节软骨周围地方血液供应非常好，会出现代偿性软骨增长，修补、硬化与增生，时间长了，增生的软骨又出现钙化，这是自然的老化现象，医学上又叫退化、退变，这种退变就会导致骨质增生，进而形成骨刺。 骨刺则是各种骨质增生的表现形状之一。骨质增生形态有很多种，除了形成刺状形态外，因其存在的部位和产生的原因不同，还可以表现为圆形、波浪形、梭形和不规则形等形状。 二、哪些人容易长骨刺?骨刺常发生在哪些部位? 一般来说，中老年人比一般年轻人更容易出现骨刺。不过，随着生活条件以及工作环境不断变化，一部分人必须久坐或者久站，当我们长时间维持同一个姿势（尤其是不正确的姿势）或者反复使用某关节的时候，都可能会使该关节的软骨及周围软组织过度磨损、退变，从而诱发骨刺出现，尤其是计算机族、家庭主妇、金融工作者、老师、工厂作业员等等工作人员, 骨刺一般常发生在活动频繁的关节，包括膝关节、颈椎、腰椎、脚跟、肩肘以及手指等关节。一般出现骨刺就代表这个人骨骼进入退变阶段。然而，骨刺并非老年入的专利，很多人因为工作原因或生活习惯，久坐、久站，再加上姿势不正确，很容易在年轻时就出现骨刺。 三、长骨刺会有哪些症状? 长了骨刺并不等于得了疾病，在大多数情况下，出现骨刺并没有症状，临床症状与骨头的退化程度之间并没有直接的对应关系。 如果骨刺正好压迫到神经、脊髓、影响关节的活动或者刺激周围的软组织产生炎性反应，就可能会有疼痛、红肿、麻木、肌肉无力、关节形状改变等情况。骨刺引起得退化性膝关节炎疼痛、神经痛、椎管狭窄郑等情况，常常会给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。 四、如果长了骨刺要怎么治疗？骨刺一定要开刀吗？ 如果骨刺没有明显症状，就不需治疗，而且有些地方出现骨刺、骨质增生反而是好事，比如脊柱椎体前缘长骨刺可以增加脊柱稳定性。 其他部位的骨刺，如果只有轻微的酸麻或者疼痛感等症状，大部分患者通过充分休息、服用消炎止痛药、热敷、超声波电刺激等治疗可以缓解症状。临床实践证明，服用一些中药治疗骨质增生的效果是比较显著的，比如吃些骨刺消痛液或骨仙片。但是吃药也只是缓解病人症状，活血化瘀、舒筋通络、消炎止痛等目的,骨刺并不会消失，如果药物治疗、理疗等治疗都没有效果，而且严重影响生活，就必须考虑手术治疗。 尤其是颈椎、腰椎形成的骨刺，如果有压迫到神经根或脊髓，可能会造成肢体的疼痛、麻木、无力、走路不稳、头晕等症状，如果症状严重影响生活质量，就需要进一步接受手术治疗。避免症状加重导致致瘫。 五、如何预防骨刺的发生？ 由于骨刺是骨骼退变增生现象，所以骨刺手术切除后，如果平时不合理运用关节,让关节长时间过度负荷、劳动、姿势不正确等，得不到休息，,当然还会再出现骨刺。 那么如何预防骨刺的发生？ 要想预防骨刺，平时可以适度游泳、脚踏车或是轻度的有氧运动,增加大腿、臀部的肌力，减少关节的负荷，用中医的药气熏蒸、在医生指导下保健按摩能促进局部血液循环、放松筋骨，强身健体。 另外，平时也可以通过穿背背佳等物品维持良好得坐姿及站姿,同时，保持理想的体重，减轻关节负荷，尽可能避免长时间久站、久坐，定时适时放松筋骨，减轻颈腰椎负荷，养成良好的规律运动习惯，比如适度瑜伽练习、健美操等。 再着，日常的饮食也可以帮助预防骨刺的发生，多食用富含抗氧化剂的食物，如：茄子皮、鲜姜、苔菜、茄子肉、洋葱、大蒜、尖椒、彩椒、大葱、西红柿、油菜、大枣、芹菜，蓝莓、龙眼、南瓜、木耳、苦瓜、猕猴桃等，这些食物具有较强的抗氧化活性，可清除人体中的自由基，减缓炎症反应、加速运动受损组织的复原及增强胶质形成，有助于抗组织老化、防癌、抗癌，有助于提高人们的健康水平以及延长寿命。
郭应龙
副主任医师
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文章 脚扭伤盲目治疗，可能留下后遗症，医生：脚扭伤不能盲目治疗
小勇长得很阳光帅气，上学的时候学习很刻苦，考上了一个好大学，毕业以后，也很幸运的找到了一份体面的工作，他在努力工作的同时，也非常热爱运动，经常下班后约上几个好朋友一起运动健身，打打球出出汗，感觉很舒服也很幸福。 但是有一次在进行羽毛球运动时，他不小心扭伤了脚踝部，当时受伤的部位就肿胀疼痛的挺厉害，但是他认为自己身体健壮，休养几天就好了，所以一直没有重视，没有去医院检查，也没有规律治疗，后来受伤处消肿了，疼痛减轻了。但是仍感疼痛，每次走路多了或者运动就感觉脚踝部疼痛加重，他再也无法坚持继续他热爱的运动了，最后不得不去医院检查，核磁共振发现有韧带损伤，医生建议进行手术治疗，小勇花了很多钱，受了很多罪，也耽误了工作。所以，他很懊悔，为什么没有早一点去医院就诊治疗呢？ 一、什么是扭脚? 扭脚是也叫崴脚，医学上称做踝关节扭伤。人们在生活中经常遇到，是指外力使足踝关节超过最大活动范围，使关节周围的肌肉、韧带、关节囊拉扯撕裂损伤、骨折导致出现疼痛、肿胀和不敢负重的一种损伤。 二、人们常对扭脚有哪些错误认识?正确的做法是什么？ 1.错误一 很多人不把扭脚当回事，甚至在扭脚之后自行掰弄脚骨进行复位，或者找推拿按摩师进行复位，甚至故意剧烈活动，总是抱着侥幸心理自以为活动活动筋骨就好了，但是相反，这样做是非常错误的，容易加重损伤出现新的损伤。 正确的做法：应该立即停止一切活动，卧床休息、抬高患肢、制动处理。 2.错误二 受伤后立即局部热敷，这是错误的做法！热敷会使扩张血管，加速局部损伤组织出血，加重受伤部位肿胀。 正确的做法：应该24小时内冷敷，48小时后热敷。 3.错误三 脚踝扭伤不去医院检查治疗。 正确的做法：踝关节一旦扭伤应该需要引起高度重视，立即到医院让医生面诊，行相关检查，不要想当然认为没什么事，等到几周甚至一个月后肿胀、疼痛症状仍没有好转，或者症状加重，才想起去医院就诊检查。 三、扭脚后应该如何判断伤情及处理？ 受伤后，首先看看受伤部位肿胀程度，以及疼痛程度，一般来说如果肿胀疼痛不是很重，可以自己尝试轻微活动脚踝部，但不要负重，脚踝疼痛不剧烈，大多是扭伤；但不要勉强走路，以免加重损伤，如果自己活动足踝时感觉剧烈疼痛，局部肿胀明显、皮下瘀血明显、不能站立和走动，疼的地方在骨头上，应立即去医院让医生面诊触摸检查，必要时行X线片、CT或者核磁共振检查，排除骨折韧带损伤，以免留下后遗症。 总结：扭伤脚，不能自己盲目休养或者治疗，这样做，存在隐患！有可能延误治疗，留下后遗症。应该尽早去正规公立医院让专业医生面诊看看，进行必要的检查及治疗。可以加快恢复，减少后遗症的发生！
郭应龙
副主任医师
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文章 专家提醒：长了骨刺怎么办？
很多患者去医院拍片子检查，发现有“骨刺”、“骨赘”、“骨质增生”等等情况，就会心情很不舒服，怎么会有骨刺？ 很疑惑 一、什么是骨刺？为什么会长骨刺？ 当我们看到“刺”这个字的时候，总是会有些担心！骨刺，是关节不稳定或者经常大量活动后，关节软骨逐渐磨损、退化、破坏，弹性减小，而且软骨血供差，所以就修复困难，但是在关节软骨周围地方血液供应非常好，会出现代偿性软骨增长，修补、硬化与增生，时间长了，增生的软骨又出现钙化，这是自然的老化现象，医学上又叫退化、退变，这种退变就会导致骨质增生，进而形成骨刺。 跟骨骨刺 骨刺则是各种骨质增生的表现形状之一。骨质增生形态有很多种，除了形成刺状形态外，因其存在的部位和产生的原因不同，还可以表现为圆形、波浪形、梭形和不规则形等形状。 膝关节骨质增生解剖 二、哪些人容易长骨刺?骨刺常发生在哪些部位? 一般来说，中老年人比一般年轻人更容易出现骨刺。不过，随着生活条件以及工作环境不断变化，一部分人必须久坐或者久站，当我们长时间维持同一个姿势（尤其是不正确的姿势）或者反复使用某关节的时候，都可能会使该关节的软骨及周围软组织过度磨损、退变，从而诱发骨刺出现，尤其是计算机族、家庭主妇、金融工作者、老师、工厂作业员等等工作人员, 长期劳损诱发骨刺 骨刺一般常发生在活动频繁的关节，包括膝关节、颈椎、腰椎、脚跟、肩肘以及手指等关节。一般出现骨刺就代表这个人骨骼进入退变阶段。然而，骨刺并非老年入的专利，很多人因为工作原因或生活习惯，久坐、久站，再加上姿势不正确，很容易在年轻时就出现骨刺。 三、长骨刺会有哪些症状? 长了骨刺并不等于得了疾病，在大多数情况下，出现骨刺并没有症状，临床症状与骨头的退化程度之间并没有直接的对应关系。 腰椎骨刺 如果骨刺正好压迫到神经、脊髓、影响关节的活动或者刺激周围的软组织产生炎性反应，就可能会有疼痛、红肿、麻木、肌肉无力、关节形状改变等情况。骨刺引起得退化性膝关节炎疼痛、神经痛、椎管狭窄郑等情况，常常会给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。 膝关节骨刺 四、如果长了骨刺要怎么治疗？骨刺一定要开刀吗？ 如果骨刺没有明显症状，就不需治疗，而且有些地方出现骨刺、骨质增生反而是好事，比如脊柱椎体前缘长骨刺可以增加脊柱稳定性。 有些骨刺是好事 其他部位的骨刺，如果只有轻微的酸麻或者疼痛感等症状，大部分患者通过充分休息、服用消炎止痛药、热敷、超声波电刺激等治疗可以缓解症状。临床实践证明，服用一些中药治疗骨质增生的效果是比较显著的，比如吃些骨刺消痛液或骨仙片。但是吃药也只是缓解病人症状，活血化瘀、舒筋通络、消炎止痛等目的,骨刺并不会消失，如果药物治疗、理疗等治疗都没有效果，而且严重影响生活，就必须考虑手术治疗。 腰椎骨刺压迫神经 尤其是颈椎、腰椎形成的骨刺，如果有压迫到神经根或脊髓，可能会造成肢体的疼痛、麻木、无力、走路不稳、头晕等症状，如果症状严重影响生活质量，就需要进一步接受手术治疗。避免症状加重导致致瘫。 五、如何预防骨刺的发生？ 由于骨刺是骨骼退变增生现象，所以骨刺手术切除后，如果平时不合理运用关节,让关节长时间过度负荷、劳动、姿势不正确等，得不到休息，,当然还会再出现骨刺。 定时伸展肢体 那么如何预防骨刺的发生？ 1.要想预防骨刺，平时可以适度游泳、脚踏车或是轻度的有氧运动,增加大腿、臀部的肌力，减少关节的负荷，用中医的药气熏蒸、在医生指导下保健按摩能促进局部血液循环、放松筋骨，强身健体。 游泳锻炼身体 2.平时也可以通过穿背背佳等物品维持良好得坐姿及站姿,同时，保持理想的体重，减轻关节负荷，尽可能避免长时间久站、久坐，定时适时放松筋骨，减轻颈腰椎负荷，养成良好的规律运动习惯，比如适度瑜伽练习、健美操等。 瑜伽锻炼身体 3.日常的饮食也可以帮助预防骨刺的发生，多食用富含抗氧化剂的食物，如：茄子皮、鲜姜、苔菜、茄子肉、洋葱、大蒜、尖椒、彩椒、大葱、西红柿、油菜、大枣、芹菜，蓝莓、龙眼、南瓜、木耳、苦瓜、猕猴桃等，这些食物具有较强的抗氧化活性，可清除人体中的自由基，减缓炎症反应、加速运动受损组织的复原及增强胶质形成，有助于抗组织老化、防癌、抗癌，有助于提高人们的健康水平以及延长寿命。
郭应龙
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文章 不能盲目牵拉孩子的胳膊，要小心桡骨小头半脱位！
田总是个成功人士，拥有自己的公司，漂亮的媳妇，聪明的孩子，他的儿子今年2岁，他对孩子非常疼爱，不忙的时候，他总是带着孩子出去玩。 今日上午牵着孩子的手爬山的时候。孩子突然感觉到右侧胳膊肘部疼痛，不敢抬胳膊，也不敢屈伸活动肘关节，只要一动就疼得厉害，哭闹不止，田总在观察了1个小时后，孩子疼痛没有缓解，仍不敢使用右侧胳膊，田总遂带着孩子到医院找医生就诊，医生告诉他，这种情况是桡骨小头半脱位，和他牵拉有关，田总很纳闷，什么是桡骨小头半脱位？为什么会出现桡骨小头半脱位呢？ 一、桡骨小头半脱位发生原因 桡骨小头半脱位是小儿骨科一种非常常见的疾病，多见于5岁前的幼儿，因为幼儿肘关节部位肌肉、韧带、骨骼发育还不完全，其肌肉、韧带和关节囊还比较松弛，因此当幼儿肘关节突然受到家长牵拉时，肘关节腔内的负压会将幼儿的关节囊、环状韧带吸入到肱桡关节间隙內，如果环状韧带向上越过桡骨头，就会嵌于肱骨小头和桡骨头之间，就会阻碍桡骨头活动回到原来的位置。 二、症状体征及检查 临床表现主要为： 1.肘部疼痛：患儿前臂被牵拉后即感疼痛，哭闹不宁，当被动伸屈肘或旋转前臂时，幼儿疼痛加重，哭闹加剧。 2肘关节活动障碍：患儿多下垂患肢，并拒绝活动及使用伤肢，不敢上举拿物。肘关节呈略屈、伸展位，前臂处于旋前位，桡骨头外侧压痛明显， X线片检查通常无明显表现。 三、治疗 桡骨小头半脱位治疗时一般不需麻醉，通常通过轻柔的手法复位就可以得到满意效果，术者一手握患儿腕部进行牵引前臂，使前臂旋后并逐渐屈肘，另一手拇指同时按压桡骨头，可以听到清脆的弹响声或滑入空隙感，症状立即消失。此时孩子患肢活动自如，可接拿物品并进行上举活动，则表明已复位。如果一次手法复位未能成功，可反复多次伸屈肘关节和前臂旋转活动进行复位。 四、特殊注意事项 1.家长一定避免大力拖拽患儿上肢，避免提重物，避免再次脱位； 2.生活中家长避免粗暴使劲的给患儿穿脱衣服，穿衣服时，尽量轻柔的先穿患侧的袖子，再穿健侧的袖子。脱衣服时，先脱健侧的袖子，再脱患侧的袖子； 3.避免患儿洗手后使劲甩手，避免粗暴使劲给孩子撸袖子、洗手，动作轻柔。平时避免单杠、拔河等需要用力的活动。
郭应龙
副主任医师
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文章 动物咬伤需谨慎，及时采取有效的救助措施，可以救命！
漫长的人生道路中,人被动物咬伤是不可避免的事情，动物牙齿锋利，力量较大,会使伤口造成软组织甚至骨骼的破坏,还可能会大出血。另一方面,动物的口腔里含有较多的致病菌,还沾着较多的泥土和污物,所以伤口容易合并化脓感染,甚至会发生破伤风、狂犬病等。 及时采取有效的救助措施，可以救命。 一、现场大量自来水或者肥皂水冲洗 如果被疯动物咬伤抓伤，有致命的危险，要迅速进行处理。凡是不能确定伤人动物为健康动物的，应该马上把脏血挤出，别让血存在伤口里,否则容易引起感染。受伤者应该尽快用20%的肥皂水彻底清洗伤口,再用大量清水冲洗,清洗和冲洗时间不少于20分钟。然后用碘伏消毒伤口及周围皮肤。 二、医院处理伤口 现场紧急处理后或者伤口大，出血多，需要紧急去医院进一步治疗，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不必包扎。伤口较大或者面部重伤影响面容时，在做完清创消毒后，作松散的缝合和包扎，若伤口深、创面大,应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口深的需要注射破伤风疫苗，如果伤口比较浅,破伤风针可以不必注射。 其中如果鼠咬伤、抓伤、食用被老鼠污染的食物、吸入鼠类排泄物、分泌物挥发入空气所形戌的气溶胶，都可以被感染肾综合症出血热。本病以损害肾脏为主，病情严重者，可累及多个脏器，直至死亡。临床上以短期发热，继之出现出血和急性肾功能衰竭等为其主要表现。老鼠的牙齿是很脏的，因此伤口发炎是肯定的，如果出现发烧症状，就应该密切注意！ 三、接种狂犬病疫苗 一切温血动物都可以使人类感染上狂犬病，如果人们被温血哺乳动物所伤,最好是全程注射人用狂犬病疫苗。创伤严重或者发生在头、面、手、颈等处，在消毒处理的基础上，严格进行过敏试验皮试阴性后，必须在伤口缝合前立即在伤口周围做抗狂犬病免疫血清浸润注射或者免疫球蛋白浸润伤口，数小时后再予以缝合和包扎。人被疯动物咬伤后，还应该立即到狂犬病防治门诊接种狂犬病疫苗并保证全程足量接种，疫苗接种后应检测抗体是否产生，如果没有抗体产生或者抗体的滴度过低，应该继续接种。 四、狂犬病毒特点 狂犬病毒主要是在动物的唾液里,且含量最高，如果人被它们咬了，就会染上病毒。但染上病毒并不意味着一定会发病，如果染上的病毒量不大，毒力不强，而且身体的免疫力强，就可能不发病，而成为隐性感染者。 狂犬病病毒的毒力非常强，而且病毒一旦进入人体内，主要攻击大脑和神经组织，且沿着人体神经的走向游走，所以攻击的目标就扩散到包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率相当高。虽然虽然狂犬病发病率特别低，一旦发病几乎就是100%的死亡。但并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒,看上去健康的狗和猫也可能带有狂犬病毒。 在伤者注射狂犬疫苗期间，要忌酒浓茶及辛辣刺激性食物，避免剧烈运动在全程注射完狂犬疫苗后的半个月左右到医院去，空腹抽取2毫升的血液检测是否产生抗体，如果检查结果抗体为阳性，说明机体已产生抗狂犬病抗体，说明注射的疫苗对这次犬伤有免疫作用，如果没有产生抗体为阴性，则应加强注射一到两支疫苗，再验血，直至产生抗体为止。 五、疫苗注射注意事项 对于已受伤一段时间而未接种狂犬病疫苗者,也应该按接种程序接种疫苗。一般咬伤者当天和第3天、第7天、第14天和第28天各注射一剂狂犬病疫苗,儿童用量相同。注射部位为上臂三角肌,婴幼儿可在大腿前外侧肌肉注射,禁止进行臀部注射。 全程接种狂犬疫苗后1年内的人，如果再次被动物咬伤，应该在咬伤当天和第3天各接种一剂疫苗。超过1年再次被咬伤者，应接种全程疫苗。若在3年内进行过加强免疫又被咬伤者，则应该在受伤当天和第3天各接种一剂疫苗。超过3年者应接种全程疫苗此外，对于无法证实受伤前后所用疫苗的效价者及免疫功能低下者，仍应进行全程免疫。 其中，如果被猴咬伤，对于外伤严重及免疫功能低下者，应在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射猴子源性抗毒血清或者人源免疫球蛋白。 但是在注射猴子源性抗毒血清前,必须严格进行过敏试验。方法是使用抗毒血清110~100稀释血清0.1毫升做皮内注射，若30分钟后皮丘红晕小于1厘米为阴性反应，可注射完全量，如果皮丘红晕大于1厘米为阳性反应，可以采用逐步加量的脱敏注射法注射完全量，或者改用人源免疫球蛋白。 注射猴子源性抗毒血清应与首针疫苗接种同时进行。7天内注射血清有效。 避免在接种疫苗前一天以上注射抗毒血清。不要把猴子源性抗毒血清和狂犬病疫苗注射在同一部位,严禁将猴子源性抗毒血清与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 小心运动中的误区，避免运动损伤，科学运动事半功倍！
现在人们生活条件好了，都开始喜欢运动。刘女士就是其中一个，她今年35岁，看着自己逐渐发福的身体，逐渐松弛的皮肤，也想通过运动出汗，进行减肥，强身健体，所以，只要有时间，刘女士就开始跑步、暴走、剧烈的伸展活动，如扭腰、弯腰、拉伸等活动，运动后补充一些运动饮料，但是一直没有达到她期待的效果，反而感觉全身肌肉酸痛，关节疼痛，她很纳闷，难道自己的运动进入了误区？ 一、运动中的误区： 1. 运动出汗就可以减肥。 这种观点实际上是错误的。事实上出汗可以降低体温，避免身体过热，但其对减肥帮助不大。因为出汗后，体重会下降，这是失水的原因，但是等体内水分恢复了，体重就会变得与之前一样。 2. 激烈的运动可以使肌肉柔韧。 这种说法实际上也是错误的。剧烈的运动会损伤肌肉，需要很长时间才能恢复正常，或者有可能留下永久的后遗症。 3. 认为一旦不运动了，肌肉便会转化为脂肪。 这也是错误的，肌肉和脂肪是两种不同的组织，一般不会相互转化，运动会消耗脂肪，停止运动后会使肌肉废用性萎缩，脂肪消耗量减少。脂肪就会变多。 4. 健康饮料比白开水较好。 这种说法：同样是错误的。一般只有在持续进行激烈运动大于90分钟，出汗多，才需要进行补充额外的碳水化合物，如果运动时间短，饮用清水完全足够了。 5.运动前不用热身，运动后也不放松。 这也是错误的，在运动前，最好先要将身体肌肉群充分活动开，再活动开手足各个小的关节，身体微微出汗再进行运动，不要突然开始剧烈运动，如果没有热身直接投入到运动中，很容易造成肌肉肌腱损伤。运动后也不要突然停止剧烈运动。可以进行放松跑。要轮流四肢抖动，上肢：放松双肩、双臂反复抖动活动至发热止。下肢放松：仰卧、拍打、按摩、举腿，颤抖大腿前、内、后侧和小腿后侧，以及腹、臀、侧腰部。加速血液回流，改善血液供应，运动后不放松肌肉，很容易造成肌肉粘连。 6.运动不根据季节调整运动 这也是错误的，夏季不适合进行激烈长时间的运动。适当减小运动量和强度，选择在早晨和下午4、5点以后比较好。适宜穿舒适、宽松、浅色、透气性能良好的服装，在阳光下运动虽然对身体有很多好处，需要防止中暑，强阳光会对皮肤产生很大的伤害，过度紫外线照射还可能会诱发皮肤癌。 冬季运动要注意保暖手、耳、足等部位，要防止冻伤。学会正确的呼吸方法，不要用张大嘴巴呼吸，避免冷空气直接刺激呼吸道，否则引起喉痛和咳嗽等。冬天还特别容易摔伤，甚至导致骨折。 二、正确运动方法及理念： 1. 要想通过运动减肥，不光要做好适当运动，还需要节食，管住嘴，调整饮食方案。避免油腻食物，避免暴饮暴食。 2. 要想运动使肌肉柔韧。进行伸展运动如扭腰、弯腰时，应该逐渐运动，可以让肌肉缓慢锻炼，应该避免局部受力过重，运动量过大，避免剧烈运动，否则会造成运动性损伤。 3. 要想减少脂肪，就应该合理运动，而且可以通过运动使形体变得更加优美，胸部变大变挺，臀部变成蜜桃臀，皮肤变紧，变细腻。 4. 运动后一定要补充充足的水分，一般情况饮用温白开水就可以了，如果是大量出汗，可以喝一些淡盐水，或者运动饮料，以维持体内电解质稳定。 5. 充分做运动前热身和运动后放松是减少运动创伤的关键。一般要求热身到身体轻微出汗才可以剧烈运动，并在运动期间带好护具等装备，才能更好的预防运动损伤，如果出现运动损伤，轻的软组织损伤，大约需要2周到4周才能恢复运动，如果是韧带损伤骨折，有可能需要3个月才能恢复运动，甚至需要手术治疗才能恢复。 6. 一定要根据季节调整运动，夏天要预防中暑及紫外线损伤，选择阴凉通风的地点运动，时间要短，冬天要注意冻伤及滑倒，需要选择温暖的场所。 总之，运动需要科学运动，才能达到强身健体的目的，才能收到事半功倍的效果。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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